第32章
- 脈法
- (清)陳夢(mèng)雷
- 3370字
- 2015-12-22 17:31:38
弱,不盛也。極沉細(xì)而軟,怏怏不前,按之欲絕未絕,舉之即無。由精氣不足,故脈息痿弱而不振也。為元?dú)馓澓模瑸轲羧醪磺埃瑸轲罄洌瑸殛P(guān)熱,為泄精,為虛汗。老得之順,壯得之逆。左寸弱,陽(yáng)虛心悸,自汗。關(guān)弱,筋痿無力,婦人生產(chǎn)后客風(fēng)面腫。尺弱,小便數(shù),腎虛,耳聾,骨肉酸痛。右寸弱,身冷多寒,胸中短氣。關(guān)弱、脾胃虛,食不化。尺弱,下焦冷痛,大便滑。
動(dòng),其狀如大豆,厥厥動(dòng)搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處,多于關(guān)部見之。動(dòng)為痛,為驚,為虛勞體痛,為崩脫,為泄痢。陽(yáng)動(dòng)則汗出,陰動(dòng)則發(fā)熱。
伏,不見也。輕手取之,絕不可見;重取之,附著于骨。為陰陽(yáng)潛伏、關(guān)膈閉塞之候。為精聚,為瘕疝,為食不消,為霍亂,為水氣,為榮衛(wèi)氣閉而厥逆。關(guān)前得之為陽(yáng)伏;關(guān)后得之為陰伏。左寸伏,心氣不足,神不守常,沉憂抑郁;關(guān)伏,血冷,腰腳痛,及脅下有寒氣;尺伏,腎寒精虛,疝瘕寒痛。右寸伏,胸中氣滯,寒痰冷積;關(guān)伏,中脘積塊作痛,及脾有停滯;尺伏,臍下冷痛,下焦虛寒,腹中痼冷。
促,陽(yáng)脈之極也。脈來數(shù),時(shí)一止復(fù)來者,曰促。陽(yáng)獨(dú)盛而陰不能相和也。或怒氣逆上,亦令脈促。促為氣涌,為狂悶,為瘀血發(fā)狂。又為氣,為血,為飲,為食,為痰。蓋先以氣熱脈數(shù),五者或有一留滯其間,則因之而為促,非惡脈也。雖然,加即死,退即生。亦可畏哉!
結(jié),陰脈之極也。脈來緩,時(shí)一止復(fù)來者,曰結(jié)。陰獨(dú)盛,而陽(yáng)不能相入也。為癥結(jié),為積聚,為七情所郁。浮結(jié)為寒邪滯經(jīng),沉結(jié)為積氣在內(nèi)。又為氣,為血,為飲,為食,為痰。蓋先以氣寒脈緩,而五者或一有留滯于其間,則因而為結(jié)。故張長(zhǎng)沙謂結(jié)、促皆病脈。
芤,浮大而軟。尋之中空旁實(shí),旁有中無。診在浮舉重按之間,為失血之候。大抵氣有余血不足,血不能統(tǒng)氣,故虛而大,若芤之狀也。左寸芤,主心血妄行,為吐,為衂;關(guān)芤,主脅間血?dú)馔矗蚋怪叙鲅酁橥卵堪担怀哕遥”阊瑡D人月事為病。右寸芤,胸中積血,為衂,為嘔;關(guān)芤,腸癰瘀血,及嘔血不食;尺芤,大便血。又云:前大后細(xì),脫血也,非芤而何?
革,沉伏實(shí)大,如按鼓皮曰革。氣血虛寒,革易常度也。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。又為中風(fēng)寒濕之診。
濡,無力也。虛軟無力,應(yīng)手散細(xì),如綿絮之浮水中,輕手若來,重手卻去。為氣血俱不足之候。為少氣,為無血,為疲損,為自汗,為下冷,為痹。左寸濡,心虛易驚,盜汗短氣;關(guān)濡,榮衛(wèi)不和,精神離散,體虛少力;尺濡,男為傷精,女為脫血,小便數(shù),自汗多。右寸濡,發(fā)熱憎寒,氣乏體虛;關(guān)濡,脾軟不化物,胃虛不進(jìn)食;尺濡,下元冷憊,腸虛泄瀉。
牢,堅(jiān)牢也。沉而有力,動(dòng)而不移,為里實(shí)表虛。關(guān)中氣促,為勞傷痿極。大抵其脈近乎無胃氣者,故諸家皆為危殆之脈。亦主骨間疼痛,氣居于表。
疾,盛也。快于數(shù)為疾,呼吸之間脈七至,熱極之脈也。在陽(yáng)猶可,在陰為逆。
細(xì),微渺也。指下尋之,往來微細(xì)如線。蓋血冷氣虛,不足以充故也。為元?dú)獠蛔悖αo精,內(nèi)外俱冷,痿弱洞泄,為憂勞過度,為傷濕,為積,為痛在內(nèi)及在下。
代,更代也。動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),由是復(fù)止,尋之良久,乃復(fù)強(qiáng)起,為代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脈代止,是一臟無氣,他臟代之,真危亡之兆也。若因病而氣血驟損,以至元?dú)獠焕m(xù),或風(fēng)家痛家,脈見止代,只為病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者,腹心痛。亦有結(jié)濇止代不勻者,勿以為兇。蓋九痛之脈不可準(zhǔn)也。又妊娠或有脈代者,此必三月余之胎也,亦無慮焉。
散,不聚也。有陽(yáng)無陰,按之滿指,散而不聚,來去不明,謾無根柢。為氣血耗散,腑臟氣絕。在病脈主虛陽(yáng)不斂,又主心氣不足。大抵非佳脈也。
輟耕錄【元陶九成】
論脈
人稟天地五行之氣,以生手三陽(yáng)三陰、足三陽(yáng)三陰,合為十二經(jīng),以環(huán)絡(luò)一身,往來流通,無少間斷,其脈應(yīng)于兩手三部焉。夫脈者,血也。脈不自動(dòng),氣實(shí)使之,故有九候之法。《內(nèi)經(jīng)》云:脈者血之府。《說文》云:血理分袤行體者,從(派去氵)從血,亦作脈。《通釋》云:五臟六腑之氣血,分流四體也。《釋名》云:脈,幕也。幕絡(luò)一體,字從肉從(派去氵),(派去氵)音普拜切,水之邪流也。脈字從(派去氵),取脈引之象。無求子云:脈之字,從肉從(派去氵),又作衇。蓋脈以肉為陽(yáng),脈以血為陰。華佗云:脈者,血?dú)庵纫病庋t脈盛,氣血衰則脈衰。血熱則脈數(shù),血寒則脈遲,血微則脈弱,血?dú)馄絼t脈緩。晉王叔和分為七表八里,可謂詳且至矣。然文理繁多,學(xué)者卒難究白。宋淳熙中南康崔子虛隱君嘉彥,以《難經(jīng)》于六難專言浮沉,九難專言遲數(shù),故用為宗,以統(tǒng)七表八里而總?cè)f病。其說以為浮者為表為陽(yáng),外得之病也。有力主風(fēng),無力主氣。浮而無力為芤,有力為洪。又沉為實(shí),沉者為里,為陰,內(nèi)受之病也。有力主積,無力主氣。沉而極小為微,至骨為伏,無力為弱。遲者為陰,主寒,內(nèi)受之病也。有力主痛,無力主冷。遲而少快為緩,短細(xì)為濇,無力為濡。數(shù)者為熱,主陽(yáng),外得之病也。有力主熱,無力主瘡。數(shù)而極弦為緊,有力為弦,流利為滑。他若九道六極之殊,三焦五臟之辨,與夫持脈之道,療病之方,其間元妙俱在。《四脈元文》及《西原脈訣》等書,世以為秘授,始由隱君傳之劉復(fù)真先生,先生傳之朱宗陽(yáng)煉師,煉師傳之張?jiān)赘呤俊=裢械闷浞ㄕ撸瑢W(xué)者其求諸?
東垣十書【元李杲】
辨脈
古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口。人迎脈大于氣口為外傷,氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。此辨固是,但其說有所未盡耳。外感風(fēng)寒,皆有余之證,是從前客邪來也,其病必見于左手。左手主表,乃行陽(yáng)二十五度。內(nèi)傷飲食,及飲食不節(jié),勞役不節(jié),皆不足之病也,必見于右手。右手主里,乃行陰二十五度。故外感寒邪,則獨(dú)左寸人迎脈浮緊,按之洪大。緊者,急甚于弦,是足太陽(yáng)寒水之脈。按之洪大而有力,中見手少陰心火之脈。丁與壬合,內(nèi)顯洪大,乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪,則人迎脈緩,而大于氣口一倍或兩倍三倍。內(nèi)傷飲食,則右寸氣口脈大于人迎一倍;傷之重者,過在少陰則兩倍,太陰則三倍。此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié),勞役過甚,則心脈變見于氣口,是心火刑肺,其肝木挾心火之勢(shì)亦來薄肺。經(jīng)云:侮所不勝寡于畏者是也。故氣口脈急大而濇數(shù),時(shí)一代而濇也。濇者,肺之本脈。代者,元?dú)獠幌嘟樱⑽覆患爸}。洪大而數(shù)者,心脈刑肺也。急者,肝木挾心火,而反克肺金也。若不甚勞役,惟右關(guān)脾脈大而數(shù),謂獨(dú)大于五脈,數(shù)中顯緩,時(shí)一代也。如飲食不節(jié),寒溫失所,則先右關(guān)胃脈損弱,甚則隱而不見,惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩時(shí)一代也。宿食不消,則獨(dú)右關(guān)脈沈而滑。經(jīng)云:脈滑者,有宿食也。以此辨之,豈不明白易見乎?但恐山野間卒無醫(yī)者,何以診候?故復(fù)說病證以辨之!
論榮衛(wèi)色脈參應(yīng)之法
夫天地之道,曰陰與陽(yáng)。陰陽(yáng)在人,曰血與氣。蓋血者榮也,氣者衛(wèi)也。榮者榮于中,衛(wèi)者衛(wèi)于外。所以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。脈者,血?dú)庵纫病Q敲}則焉能榮于中?氣非脈則焉能衛(wèi)于外?二者相資而行,內(nèi)則通于五臟六腑十二經(jīng)絡(luò),外則濡于九竅四肢百節(jié)毫毛。晝夜循行,如環(huán)無端,以成其度,會(huì)于寸口,變見于脈。故曰:氣血者,人之神也;脈者,氣血之神也。所以治病之始,五決為紀(jì)。蓋五決者,五臟之色脈也。脈應(yīng)于內(nèi),色應(yīng)于外。其色之于脈,當(dāng)相參應(yīng),故曰能合色脈可以萬(wàn)全也。凡為醫(yī),先須調(diào)明色脈。若于此不精,雖聰慧辯博,亦不足委也。
論持手訣消息法
夫診候之法,常以平旦為紀(jì),陰氣未散,陽(yáng)氣未動(dòng),飲食未進(jìn),血?dú)馕磥y,經(jīng)脈未隆,絡(luò)脈調(diào)勻,故乃可診有疾之脈。若遇倉(cāng)卒病患,不拘此論。《內(nèi)經(jīng)》所謂持脈有道,虛靜為保。但可澄神靜慮,調(diào)息凝心,視精明,察五色,聽音聲,問所苦,方始按寸尺,別浮沉,以此參照,決死生之分矣。復(fù)觀患人身形,長(zhǎng)短肥瘦,老少男女,性情緩急,例各不同。故曰形氣相得者生,參伍不調(diào)者病。謂如室女尼冠,脈當(dāng)濡而弱,嬰兒孺子之脈細(xì)而疾,三四歲者,呼吸之間,脈當(dāng)七八至為平,比夫常人,特不同耳。大抵男子先診左手,女子先診右手;男子左脈大則順,女子右脈大則順。大凡診脈,先以中指揣按掌后高骨,骨下為關(guān)。得其關(guān)位,然后齊下左右二指。若臂長(zhǎng)人疏排其指,若臂短人密排其指。三指停穩(wěn),先診上指曰寸口,浮按消息之,中按消息之,重按消息之;上竟消息之,下竟消息之;推而外之消息之,推而內(nèi)之消息之;然后先關(guān)后尺消息之,一類此。若診得三部之中,浮沉滑濇遲疾不調(diào),何病所主,外觀形色,內(nèi)詳脈候,參詳處治,以忠告之。不可輕言談笑,亂說是非,左右瞻望,舉止忽略。此庸醫(yī)也。
三部所主臟腑病論