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第25章

  • 脈法
  • (清)陳夢雷
  • 3721字
  • 2015-12-22 17:31:38

脈法

脈訣【晉王叔和】

脈賦

欲測疾兮生死,須詳脈兮有靈。左辨心肝之理,右察脾肺之倩。此為寸關所主,腎即兩尺分并。三部五臟易識,七診九候難明。晝夜循環,榮衛須有定數;男女長幼,大小各有殊形。復有節氣不同,須知春夏秋冬。建寅卯月兮木旺,肝脈弦長以相從。當其巳午,心火而洪。脾屬四季,遲緩為宗。申酉是金為肺,微浮短濇宜逢。月臨亥子,是乃腎家之旺;得其沉細,各為平脈之容。

既平脈之不衰,反見鬼兮命危。子扶母兮瘥速,母抑子兮退遲。得妻不同一治,生死仍須各推。假令春得肺脈為鬼,得心脈乃是肝兒。腎為其母,脾則為妻。春得脾而莫療,冬見心而不治;夏得肺而難瘥,秋得肝亦何疑。此乃論四時休旺之理,明五行生克之義;舉一隅而為例,則三隅而可知。按平弦而若緊,欲識濇而似微。浮芤其狀相反,沉伏殊途同歸。洪與實而形同【髣髴】,濡與弱而性帶依稀。先辨此情,后論其理,更復通于藥性,然后可以為醫。

既已明其三部,須知疾之所有。寸脈急而頭疼,弦為心下之咎。緊是肚痛之征,緩即皮頑之候。微微冷入胸中,數數熱居胃口。滑主壅多,濇為氣少。胸連脅滿,只為洪而莫非;膹引背疼,緣是沉而不謬。

更過關中,浮緩不餐。緊牢氣滿,喘急難痊。弱以數兮胃熱,弦以滑兮胃寒。微即心下脹滿,沉兮膈上吞酸。濇即宜為虛視,沉乃須作實看。下重緣濡,女萎散療之在急;水攻因伏,牽牛湯瀉則令安。

爾乃尺中脈滑,定知女經不調;男子遇此之候,必主小腹難消。伏脈谷兮不化,微即肚痛無憀。弱緣胃熱上壅,遲是寒于下焦。胃冷嘔逆,關中濇候;腹脹陰疝,尺內弦牢。緊則痛居其腹,沉乃疾在其腰。濡數浮芤皆主小便赤濇,細詳如此之候何處能逃?

若問女子,何因尺中不絕,胎脈方真。太陰洪而女孕,太陽大而男孕。或遇俱洪而當雙產,此法推之其驗若神。月數斷之,各依其部。假令中沖若動,此乃將及九旬。

患者要知欲死,須詳脈之動止。彈石劈劈而又急,解索散散而無聚。雀啄頻來而又往,屋漏將絕而復起。鰕游冉冉而進退難尋,魚躍澄澄而遲疑掉尾。嗟夫!遇此之候,定不能起。縱有丸丹,天命而已。

復有困重沉沉,聲音劣劣。寸關雖無,尺猶不絕。往來息均,踝中不歇。如此之流,何憂殞滅?經文具載,樹無葉而有根;人困如斯,垂死乃當更活。

診脈入式歌

左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命。女人反此背看之,尺脈第三同斷病。

【注此六位之脈,首尾傳其位。先立左寸,心小腸乃君火之位;次立左關,肝膽風木之位;次立左尺,腎與膀胱乃寒水之位;次立右寸,肺大腸燥金之位;次立右關,脾胃濕土之位,次立右尺,命門三焦相火之位。皆循天而右行。以此言之,病在左主表,宜發汗;病在右主里,宜下。循天左者,順行十二辰,自溫而熱,自熱而濕,自濕而燥,自燥而寒,自寒而風,自風而溫也,所以云天行。從前來者為實邪,從后來者為虛邪。其傳變之道,左必傳右,乃汗證傳作下證,下證則無傳汗證之理矣。】

心與小腸居左寸,肝膽同歸左關定。腎居尺脈亦如之,用意調和審安靖。

肺與大腸居右寸,脾胃脈從關里認。命門還與腎脈同,用心仔細須尋趁。若診他脈覆手取,要自看時仰手認。三部須教指下明,九候了然心里印。

大腸共肺為傳送,心與小腸為受盛。脾胃相通五谷消,膀胱腎合為津慶。三焦無狀空有名,寄在胸中膈相應。肝膽同歸津液腑,能通眼目為清靜。智者能調五臟和,自然察認諸家病。

掌后高骨號為關,骨下關脈形宛然。以次推排名尺澤,三部還須仔細看。關前為陽名寸口,關后為陰直下取。陽弦頭痛定無疑,陰弦腹痛何方走?陽數即吐兼頭痛,陰微即瀉臍中吼。陽實應知面赤風,陰微盜汗勞兼有。陽實大滑應舌強,陰數脾熱并口臭。陽微浮弱定心寒,陰滑食注脾家咎。關前關后辨陰陽,察病根源應不朽。

一息四至號平和,更加一至太無疴。三遲二敗冷危困,六至七極生熱多。八脫九死十歸墓,十一十二絕魂嗟。三至為遲一二敗,兩息一至死非怪。遲冷數熱古今傳,《難經》越度分明載。

熱即生風冷生氣,用心指下叮嚀記。春弦夏洪秋似毛,冬石依經分節氣。阿阿緩若春楊柳,此是脾家居四季。在意專心察細微,靈機曉解通元記。

浮芤滑實弦緊洪,七表還應是本宗。微沉緩濇遲并伏,濡弱相兼八里同。血榮氣衛定息數,一萬三千五百通。

心脈見于三部歌

三部俱數心家熱,舌上生瘡唇破裂;狂言滿目見鬼神,飲水百杯終不歇。

心脈歌

心脈芤陽氣作聲,或時血痢吐交橫;溢關骨痛心煩躁,更兼頭面赤骍骍。大實由來面赤風,燥痛面色與心同;微寒虛惕心寒熱,急則腸中痛不通。實大相兼并有滑,舌強心驚語話難;單滑心熱別無病,濇無心力不多言;沉緊心中逆冷痛,弦時心急又心懸。

肝脈見于三部歌

三部俱弦肝有余,目中疼痛苦痃虛。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚如珠。

肝脈歌

肝軟并弦本沒邪,緊因筋急有些些。細看浮大更兼實,赤痛昏昏似物遮。溢關寸口過相應,目眩頭重與筋疼。芤時眼暗或吐血,四肢癱緩不能行。濇則緣虛血散之,肋脹脅滿自應知。滑因肝熱連頭目,緊實弦沉痃癖基。微弱浮散氣作難,目暗生花不耐看。基浮筋弱身無力,遇此還須四體癱。

腎脈見于三部歌

三部俱遲腎臟寒,皮膚燥濇發毛干。夢見鬼神時入水,覺來情思即無歡。

腎脈歌

腎散腰間氣,尿多濇滑并。其中有聚散,聚散且無憑。實滑小便濇,淋痛濇骍骍。脈濇精頻漏,恍惚夢魂多。小腸疝氣逐,夢里涉江河。實大膀胱熱,小便難不通。滑弦腰腳重,沉緊痛還同。單勻無病憊,浮緊耳應聾。

肺脈見于三部歌

三部俱浮肺臟風,鼻中多水唾稠濃。壯熱惡寒皮肉痛,顙干雙目淚酸疼。

肺脈歌

肺脈浮兼實,咽門燥又傷。大便難且濇,鼻內乏馨香。實大相兼滑,毛焦涕唾粘。更和咽有燥,秋盛夏宜砭。沉緊相兼滑,仍聞咳嗽聲。微浮兼有散,肺脈本家形。溢出胸中滿,氣泄大腸鳴。弦冷腸中結,芤暴痛無成。沉細仍兼滑,因知是骨蒸。皮毛皆總濇,寒熱兩相承。

脾脈見于三部歌

三部俱緩脾家熱,口臭胃翻長嘔逆。齒腫龂宣注氣纏,寒熱時時少心力。

脾脈歌

脾脈實兼浮,消中脾胃虛。口干饒飲水,多食亦肌虛。單滑脾家熱,口臭氣多粗。濇即非多食,食不作肌膚。微浮傷客熱,來去作微疏。有緊脾家痛,仍兼筋急拘。欲吐即不吐,沖沖未得疏。若弦肝氣盛,妨食被譏謀。大實心中痛,如邪勿帶符。溢關涎出口,風中見羈孤。

七表八里脈總論

七表者,浮芤滑實弦緊洪也。八里者,微沉緩濇遲伏濡弱也。七表陽也,八里陰也。表脈多見于左,而客隨主變;里脈多見于右,而主隨客變。左手三部所主,溫風寒也,溫風寒病得于外;右手三部所主,燥濕暑也,燥濕暑病生于內。此脈法之大概。及其互相變見,或表脈見之于右,或里脈見之于左,或陰陽更相乘,或陰陽更相伏,或一脈為十變。脈理精微,非一言可盡,然其要不越乎陰陽五行而已。表脈有七,里脈有八,共十五脈也。五行分之,各得三脈,三五一十五也。浮濇弱屬金,弦緊伏屬木,滑沉濡屬水,芤實洪屬火,微緩遲屬土,每三部俱有輕重之分。至于五行,當更相平,一有不平,病即見焉。或曰:謂內傷則善矣,謂外感莫或之當耶?殊不知天地之間,六氣依于五運。人身即小天地,外邪所感,莫不從其類而見焉。假令外感風濕,則木火有余而土金不足,水不能制乎火矣。外感乃外邪所感,致五行不平;內傷乃五內自傷,五行自不能平也。先明金木水火土之理,次察虛實賊微正之邪,更復辨其部分之浮中沉,而又當詳審乎主脈客脈之相合。何為主?弦洪濇緩沉是也。何為客?本部不應得之脈皆客也。能如是,然后內傷外感,主客標本之病,是者是,非者非,夫何差錯之有?

七表脈

浮一浮者陽也。指下尋之不足,舉之有余,冉冉尋之如太過,曰浮。主咳嗽,氣促,冷汗自出,背膊勞倦,夜臥不安。

按之不足舉之余,冉冉尋之指下浮,臟中積冷榮中熱,欲得生精用補虛。

寸浮中風頭熱痛,關浮腹脹胃虛空;尺部見之風入肺,大腸干濇故難通。

芤二芤者陽也。指下尋之,兩頭即有,中間全無,曰芤。主淋瀝,氣入小腸。

指下尋之中且虛,邪風透入小腸居;病時淋瀝兼疼痛,大作湯圓必自除。

寸芤積血在胸中,關內逢芤腸里癰;尺部見之虛在腎,小便遺瀝血凝膿。

滑三滑者陽也。指下尋之,三關如珠動,按之即伏,不進不退,曰滑。四肢困弊,腳手酸疼,小便赤濇。

滑脈如珠號曰陽,腰間生氣透前腸;脛酸只為生寒熱,大瀉三焦必得康。

滑脈居寸多嘔逆,關滑胃寒不下食;尺部見之臍似冰,飲水下焦聲瀝瀝。

實四實者陽也。指下尋之不絕,舉之有余,曰實。主伏陽在內,脾虛不食,四體勞倦。

實脈尋之舉有余,伏陽蒸內致脾虛;食少只緣生胃壅,溫和湯藥乃痊除。

實脈關前胸熱甚,當關切痛中焦恁;尺部如繩應指來,腹脹小便應不禁。

弦五弦者陽也。指下尋之不足,舉之有余,狀若箏弦,時時帶數,曰弦。主勞風乏力,盜汗多生,手足酸疼,皮毛枯稿。

弦脈為陽狀若弦,四肢更被氣相煎;三度解勞方始退,常須固濟下丹田。

寸部脈緊一條弦,胸中急痛狀繩牽;關中有弦寒在胃,下焦停水滿丹田。

緊六緊者陽也。指下尋之,三關通度,按之有余,舉指甚數,狀若洪弦,曰緊。主風氣伏陽上沖,化為狂病。

緊脈三關數又弦,上來風是正根源;忽然狂語人驚怕,不遇良醫不得痊。

緊脈關前頭里痛,到關切痛無能動;隱指寥寥入尺來,激結繞臍常手捧。

洪七洪者陽也。指下尋之極大,舉之有余,曰洪。主頭痛,四肢浮熱,大腸不通,燥糞結濇,口干,遍身疼痛。

洪脈根源本是陽,遇其季夏自然昌;若逢秋季及冬季,發汗通腸始得涼。

洪脈關前熱在胸,到關翻胃幾千重;更向尺中還若是,小便赤濇腳酸疼。

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