一人太陽(yáng)癥。因發(fā)汗不止。惡風(fēng)。小便數(shù)。足攣急。屈而不伸。脈浮而大。許曰。此證在仲景方中有兩條。大同小異。一則太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。惡風(fēng)。小便難。四肢微急。
難以屈伸。一則傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。一屬漏風(fēng)小便難。一屬有汗小便數(shù)。不可混治。此當(dāng)用桂枝加附子湯。三啜而汗止。佐以芍藥甘草湯。足便得伸一舟子傷寒發(fā)黃。鼻內(nèi)酸痛。身與目如金。小便赤而數(shù)。大便如常。或欲用茵陳五苓。
許曰。非其治也。小便和。大便如常。則知病不在臟腑。今眼睛疼。鼻酸痛。是病在清道中若下大黃。必腹脹為逆。宜用瓜蒂散。先含水。次搐之。鼻中黃水盡。乃愈。
一武官為寇執(zhí)。置舟中囗板。數(shù)日得脫。乘饑恣食。良久解衣捫虱。次日遂傷寒。自汗而鬲不利。一醫(yī)作傷食而下之。一醫(yī)作解衣中邪而汗之。雜治數(shù)日。漸覺昏困。上喘息高。
許診之。曰。太陽(yáng)下之。表未解。微喘者。桂枝加濃樸杏仁湯。此仲景法也。命令醫(yī)者治此藥。一啜喘定。再啜熱緩微汗。至晚身涼而脈已和矣。醫(yī)曰。某平生未嘗用仲景方。不知其一婦人患熱入血室證。醫(yī)者不識(shí)。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。延滯數(shù)日。遂成血結(jié)胸。或勸用小柴胡湯。許曰。小柴胡已遲。不可行也。惟刺期門穴。斯可矣。予不能針。請(qǐng)善針者治之。如言而愈。或問(wèn)曰。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。許曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行。遇經(jīng)水適來(lái)適斷。邪氣乘虛而入血室。血為邪迫。上入肝經(jīng)。肝受邪則譫語(yǔ)而見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。婦人平居。血藏于肝。未受孕則下行為月水。既妊則中蓄以養(yǎng)胎。已產(chǎn)則上壅以為乳。皆此血也。今邪氣蓄血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。
故手觸之則痛。非湯劑可及。故當(dāng)刺期門也。
震按仲景傷寒論。猶儒書之大學(xué)中庸也。文詞古奧。理法精深。自晉迄今。善用其書者惟許學(xué)士叔微一人而已。所存醫(yī)案數(shù)十條。皆有發(fā)明。可為后學(xué)楷模。惜限于卷帙。不能全錄。留此數(shù)則。以窺一斑。
項(xiàng)彥章治一人。病發(fā)熱。惡風(fēng)自汗。氣奄奄勿屬。醫(yī)作傷寒治。發(fā)表退熱而益劇。項(xiàng)診其脈。陰陽(yáng)俱沉細(xì)。且微數(shù)。以補(bǔ)中益氣進(jìn)之。醫(yī)曰。表有邪而以參囗補(bǔ)之。邪得補(bǔ)而愈甚必死此藥矣。項(xiàng)曰。脈沉。里病也。微數(shù)者。五性之火內(nèi)煽也。氣不屬者。中氣虛也。是名內(nèi)傷。經(jīng)云。勞者溫之。損者益之。飲以前藥而驗(yàn)。
震按名醫(yī)類案有內(nèi)傷一門。此條亦在其內(nèi)。但予細(xì)觀諸案所敘病證。皆與傷寒仿佛。則其病之為傷寒為內(nèi)傷。惟在醫(yī)者之能辨耳。非另有一種情形也。東垣內(nèi)外傷辨。殊不足憑。
諸案皆以脈為辨。大抵內(nèi)傷之脈。皆虛大無(wú)力。或微數(shù)無(wú)力。其藥不外補(bǔ)中益氣湯甘溫為主有風(fēng)寒加入表藥。有停滯加入消導(dǎo)。有火亦加一二味涼藥。無(wú)他奇巧。故今采取數(shù)條。編入傷寒溫暑各門。刪去內(nèi)傷。免滋眩惑。外感風(fēng)寒者傷其形。故曰傷寒。勞役過(guò)度飲食失節(jié)者傷其氣。故曰內(nèi)傷。此言受病之原也。及其為病。一般發(fā)熱頭疼惡風(fēng)惡寒。甚則痞悶譫妄豈可就其述病原而作憑據(jù)。醫(yī)者見得真。乃能分晰之曰。彼是傷寒。此是內(nèi)傷。亦如傷寒一門為虛為實(shí)。為熱為寒。頭緒紛紜。聽人審辨。故區(qū)而別之。不若匯而參之之有所得也。
李東垣治西臺(tái)椽葛君瑞。二月中病傷寒發(fā)熱。醫(yī)以白虎湯投之。病者面黑如墨。本證遂不復(fù)見。脈沉細(xì)。小便不禁。東垣初不知也。及診之。曰。此立夏前誤用白虎之故。白虎大寒。非行經(jīng)之藥。不善用之。則傷寒本病。曲隱于經(jīng)絡(luò)之間。或更以大熱之藥求以去陰邪。
則他證必起。非所以救白虎也。宜用溫藥之升陽(yáng)行經(jīng)者。或難曰。誤用大寒。若非大熱。何以救乎。李曰。本病隱于經(jīng)絡(luò)間。陽(yáng)不升則經(jīng)不行。經(jīng)行而本證見矣。果如其言而愈。
震按東垣所謂溫藥之升陽(yáng)者。想即桂枝、干姜、細(xì)辛、川芎、羌、防、升、柴之類耳。
誤于寒藥而不急救以熱藥。有此一法。
馮內(nèi)翰之侄櫟。年十六。病傷寒。目赤而煩渴。脈七八至。醫(yī)欲以承氣下之。東垣診之脈雖七八至。按之不鼓擊。內(nèi)經(jīng)所謂脈至而從。按之不鼓。諸陽(yáng)皆然。此陰盛格陽(yáng)于外。
非熱也。與姜附之劑。汗出而愈。
〔附〕劉宗濃曰。此與王海藏治狂言發(fā)斑。身熱。脈沉細(xì)。陰癥例同。東垣又有治腳膝痿弱。下尻臀皆冷。陰汗臊臭。精滑不固。脈沉數(shù)有力。為火郁于內(nèi)。逼陰內(nèi)外。名陽(yáng)盛拒陰。用苦寒下之者。此水火征兆之微。脈證治例之妙也。
王海藏治侯輔之病。脈極沉細(xì)。內(nèi)寒外熱。肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點(diǎn)。語(yǔ)言狂亂。或曰。發(fā)斑譫語(yǔ)。非熱乎。王曰。非也。陽(yáng)為陰逼。上入于肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯(cuò)語(yǔ)如狂。非譫語(yǔ)也。肌表雖熱。以手按執(zhí)須臾。冷透如冰。與姜附等藥二十余兩。乃大汗而愈。后因再發(fā)。脈又沉遲。三四日不大便。與理中丸。三日內(nèi)約半斤。其疾全愈。侯公之狂非陽(yáng)狂之狂。乃失神之狂。即陰也。
〔附〕準(zhǔn)繩載一人。傷寒七八日。服涼藥太過(guò)。遂變身涼。手足厥冷。通身黑斑。惟心頭溫暖。診其六脈沉細(xì)。昏沉不知人事。亦不能語(yǔ)言。狀似尸厥。遂用人參三白湯。加熟附子半枚。干姜二錢。服下一時(shí)許。斑色漸紅。手足漸暖而蘇醒。然黑斑有因余熱不清者。又當(dāng)以黃連解毒。竹葉石膏湯調(diào)之而愈。
羅謙甫治南省參議官常德甫。至元甲戌三月間。赴大都。路感傷寒證。邀羅治之。兩手脈皆沉數(shù)。外證卻身涼。四肢厥逆。發(fā)斑微紫。見于皮膚。唇及齒齦破裂無(wú)色。咽干聲啞。
默默欲眠。目不能閉。反側(cè)不安。大便閉結(jié)。此證乃熱深厥亦深。變成狐惑。其證最急。詢之從者。曰。自初病感冒至今。服發(fā)汗藥。汗出極多。漸至于此。羅曰。平昔膏粱。積熱于內(nèi)。已燥津液。又兼發(fā)汗過(guò)多。津液重竭。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。故大便難也。急以大承氣下之。得更衣。再用黃連解毒湯。病減大半。復(fù)與黃連犀角湯。數(shù)日而愈。
〔附〕準(zhǔn)繩載一婦人。狐惑聲啞。多眠。目不閉。惡聞食臭。不省人事。半月后。又手足拘強(qiáng)。脈數(shù)而微細(xì)。先與竹瀝、姜汁一盞服之。忽胸中有汗。腸鳴。即目閉省人事。遂用參、術(shù)、歸、陳。入竹瀝、姜汁飲之。五六帖而愈。
震按同是狐惑證。虛實(shí)不同如此。故并錄以便參考。
浙東憲使曲公病。召滄洲翁呂元膺往視。翁察色切脈。則面帶陽(yáng)氣。寸口皆長(zhǎng)而弦。蓋傷寒三陽(yáng)合病也。以方涉海。為風(fēng)濤所驚。遂血菀而神懾。血為熱所搏。吐血一升許。且脅痛煩渴譫語(yǔ)。適是年歲運(yùn)。左尺當(dāng)不應(yīng)。其輔行京醫(yī)。泣告其左右曰。監(jiān)司脈病皆逆。不祿在旦夕。家人皆惶惑無(wú)措。翁曰。此天和脈。無(wú)憂也。為投小柴胡湯。減參加生地黃俟其胃實(shí)。以承氣湯下之愈。
震按許學(xué)士以尺脈遲弱為營(yíng)氣不足。呂滄洲以左尺不應(yīng)為天和脈。二義亦皆古書所載。
非二公新得。而引證恰當(dāng)。各奏功效。由于診候熟而心思靈也。
趙氏子病傷寒十余日。身熱而人靜。六脈盡伏。俚醫(yī)以為死人也。弗與藥。呂元膺診之三部舉按皆無(wú)。其舌胎滑。而兩顴赤如火。語(yǔ)言不亂。因告之曰。此子必大發(fā)赤斑。周身如錦紋。夫脈血之波瀾也。今血為熱邪所搏。淖而為斑。外見于皮膚。呼吸之氣。無(wú)形可根據(jù)猶溝瀆之水。雖有風(fēng)。不能成波瀾。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯化其斑。脈乃復(fù)常。繼投承氣下之愈。發(fā)斑無(wú)脈。長(zhǎng)沙所未論。元膺蓋以意消息耳。
全本然傷寒旬日。邪入于陽(yáng)明。俚醫(yī)以津液外出。脈虛自汗。進(jìn)真武湯實(shí)之。遂致神昏如熟睡。其家邀元膺問(wèn)死期。切其脈。皆伏不見。而肌熱灼指。告其家曰。此必榮熱致斑而脈伏。非陽(yáng)病見陰脈比也。見斑則應(yīng)候。否則蓄血耳。乃視其隱處及小腹。果見赤斑。臍下石堅(jiān)。且痛拒按。為進(jìn)化斑湯。半劑即斑消脈出。復(fù)用韓氏生地黃湯逐其血。是夕下黑血。
后三日。腹又痛。遂用桃仁承氣以攻之。所下如前。乃愈。
震閱二案而知發(fā)斑蓄血。有脈伏之一候。然竊思斑未出而脈伏。理或有之。斑既透矣。
何以必待化斑脈始復(fù)耶。吳又可有脈厥之說(shuō)。用承氣微下則脈出。與此用白虎仿佛。但發(fā)斑脈伏。勢(shì)亦可畏。上條妙在語(yǔ)言不亂。次條雖神昏如睡。由于誤服真武。故皆證書以醫(yī)之。
翁云見斑則應(yīng)候。思及蓄血。已勉強(qiáng)矣。
發(fā)斑情形。種種不同。再附數(shù)條以備覽。
云間懷抱奇治一婦。夏月飲火酒。煩熱面赤發(fā)斑。診其脈絕無(wú)。懷曰。此火郁而熱極。
用梔豉湯加葛根、濃樸、黃連清之。斑大出而脈遂見。恰與此條大同小異。又一人傷寒過(guò)經(jīng)不解。遍體黑斑。唇口焦枯。脈大便結(jié)。以三黃石膏湯飲之痊。此可與準(zhǔn)繩所載黑斑一條合觀之。又一婦熱入血室后。發(fā)斑點(diǎn)。以小柴胡湯加生地、丹皮獲愈。又一人身熱發(fā)斑。胃有停滯。脹悶不堪。用枳、樸、消導(dǎo)藥而斑出熱退。因信朱奉議所謂凡見斑不可專以斑治。須察脈之浮沉。病之虛實(shí)。而分別用藥。真至言也。憶昔年婁縣小港葉念劬兄。身熱發(fā)斑不透群用提斑藥無(wú)效。予見其吐涎不止。手足軟不能動(dòng)。脈大無(wú)力。正合內(nèi)傷發(fā)斑例。用補(bǔ)中益氣湯而愈。故友孝廉張素安兄尊壺身熱足冷。目腫溏泄。發(fā)斑不透。其脈沉細(xì)無(wú)力。正合陰癥發(fā)斑例。用真武湯加人參而愈。此實(shí)效法海藏及準(zhǔn)繩之治法也。然舌不燥。神不昏。故可用溫補(bǔ)耳。若夏秋時(shí)行疫病。又多有以大黃黃連下之而斑出者。蓋內(nèi)邪之壅塞。得通而斑出。與虛寒之得溫補(bǔ)以鼓舞而斑出。同一理也。又生平見藍(lán)斑二人。一則脈細(xì)神昏。辭不治其藍(lán)斑之大者如棋子。發(fā)爛而死。一女人藍(lán)斑。色如翠羽。咯血齒衄。舌紅不干。神不昏猶可扶行登圊。用犀角地黃湯。間以大黃微下之。后竟愈。又按龔云林治一人。夏月因勞倦。飲食不節(jié)。又傷冷凍飲料得疾。醫(yī)以時(shí)證治之不愈。至十日。苦身體沉重。四肢逆冷。自利清谷。引衣自蓋。氣難布息。懶言語(yǔ)。此脾受寒濕。中氣不足之病也。口干但欲水不欲咽。
早晨身涼而生粟。午后煩躁。不欲去衣。昏昏睡而面赤。隱隱紅斑見于皮膚。此表實(shí)里虛。
故內(nèi)虛則外證隨時(shí)而變。遂用錢氏白術(shù)散加升麻。合本方之干葛、甘草以解其斑。少加白術(shù)茯苓以除濕而利小便。人參、藿香、木香以安脾胃。進(jìn)飲食。兩服而斑退身溫利止。次服五味異功散、治中湯一二服。五日得平。此仿完顏小將軍暑月內(nèi)傷發(fā)斑治法也。
副樞張息軒傷寒逾月。既下而內(nèi)熱不已。脅及小腹偏左滿。肌肉色不變。俚醫(yī)以為風(fēng)所中。膏其手摩之。浹旬。其毒循宗筋流入于睪丸。赤腫若匏。刺潰之。而左脅腫痛如故。召呂診。呂以關(guān)及尺中皆滑數(shù)而且芤。因告之曰。脈數(shù)不時(shí)。則生惡瘡。關(guān)內(nèi)逢芤則內(nèi)癰作脅之腫。癰作膿也。下之勿晚。乃用保生膏作丸。衣之以乳香。而用硝黃作湯下之。下膿五升許。明日再圊下余膿。立痊。
震按此條以傷寒而變腸癰。雖不多見。亦不可不知。觀其所告之言。兩句出仲景傷寒論兩句出高陽(yáng)生脈訣。因思自明以前。皆用此訣。何近賢之痛詆不堪耶。
芮子玉病傷寒。乃陰隔陽(yáng)證。面赤足蜷。躁擾不得眠而下利。論者有主寒主溫之不一。
愈不能決。呂元膺以紫雪匱理中丸進(jìn)。徐以冰漬甘草干姜湯飲之愈。且告之曰。下利足蜷。
四逆證也。茍用常法。則上焦之熱彌甚。今以紫雪折之。徐引辛甘以溫里。此熱因寒用也。
聞?wù)呓試@服。
震按此為陰盛隔陽(yáng)。亦曰下寒上熱。滄州翁以寒藥裹熱藥。與熱藥冷服義同。其理精矣然閱各家醫(yī)案。能識(shí)此證者亦不少。至如陰中伏陽(yáng)。則惟有許學(xué)士一案。其治鄉(xiāng)人李信道頭疼身溫?zé)┰辍Ｖ改┙岳洹Ｐ刂袧M。惡心。六脈沉伏不見。深按至骨則若有力。更兩醫(yī)矣。
皆不識(shí)。止用調(diào)氣藥。許診之。曰。此陰中伏陽(yáng)也。仲景法中無(wú)此證。世人患此者多。若用藥以助之。則為陰所隔絕。不能導(dǎo)引真陽(yáng)。反生客熱。用冷藥則所伏真火愈見澌滅。非其治也。須用破散陰氣導(dǎo)達(dá)真火之藥。使水升火降。然后得汗而解矣。乃授破陰丹二百粒。作一服。冷鹽湯下。不時(shí)煩躁狂熱。手足躁擾。其家大驚。許曰。俗所謂換陽(yáng)也。須臾稍定。略睡。身已得汗。自昏達(dá)旦方止。熱退而病除矣。今考破陰丹方。乃硫黃、水銀等分。熔結(jié)成砂。加陳皮、青皮分兩減半。各為細(xì)末。面糊丸如桐子大。而用至二百丸。非許學(xué)士其誰(shuí)能之。此與陰隔陽(yáng)用參附者似是而非。從古無(wú)人論及。可不謂發(fā)仲景之所未發(fā)哉。
孫兆治一人。傷寒五六日。頭汗出。自頸以下無(wú)汗。手足冷。心下痞悶。大便秘。脈沉緊。或者以為陰結(jié)。孫曰。此即仲景所謂半在表。半在里。脈雖沉緊。不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷。脈沉緊。似乎少陰。然少陰多自利。不當(dāng)大便硬。況頭者三陽(yáng)同聚。若三陰經(jīng)則至胸而還。今有頭汗出。似乎陽(yáng)虛。故曰汗出為陽(yáng)微。然少陰額上冷汗。
同為陰毒矣。故曰陰不得有汗。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。仲景雖不立方。可知其為大柴胡湯矣。此亦陽(yáng)癥似陰之一種也。