東垣先師以生津甘露飲子治之。旬日良愈。古人云。消渴多傳瘡瘍。以成不救之疾。今效后不傳瘡瘍。享年七十五歲而終。其論曰。消之為病。燥熱之氣勝也。內(nèi)經(jīng)云。熱淫所勝。治以甘苦。以甘瀉之。熱則傷氣。氣傷則無潤(rùn)。折熱補(bǔ)氣。非甘寒之劑不能。故以人參、石膏炙甘草、生甘草之甘寒為君。啟玄子云。益水之源。以鎮(zhèn)陽光。故以知、柏、黃連、梔子之苦寒。瀉熱補(bǔ)水為臣。以當(dāng)歸、麥冬、杏仁、全蝎、連翹、白芷、白葵、蘭香。甘辛寒和血潤(rùn)燥為佐。以升、柴之苦平。行陽明少陽二經(jīng)。白豆蔻、蓽澄茄、木香、藿香。反佐以取之。重用桔梗為舟楫。使浮而不下也。為末。每服二錢。抄在掌內(nèi)。以舌舐之。此制治之緩震按古今治消渴諸方。不過以寒折熱。惟苦與甘略不同耳。要皆徑直。無甚深義。獨(dú)此方委蛇曲折。耐人尋味。

東坡集載眉山揭穎臣。長(zhǎng)七尺。素健飲啖。忽得渴疾。日飲水?dāng)?shù)斗。飯亦倍進(jìn)。小便頻數(shù)。服消渴藥逾年。病日甚。自度必死。蜀醫(yī)張囗。取麝香當(dāng)門子。以酒濡濕。作十余丸。

用枳囗子煎湯。服之遂愈。問其故。張?jiān)弧Ｏ氏小＝云⑺ザI敗。土不勝水。腎液不上溯。乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱。腎脈不衰。當(dāng)由酒果過度。積熱在脾。所以多食多飲。

飲多溺不得不多。非消渴也。麝香壞酒果。枳囗能化酒為水。故假二物。去其酒果之毒也。

震按此人似消渴。實(shí)非消渴。張公之見識(shí)殊高。用藥最巧。

汪石山治一婦年逾三十。常患消渴善饑。腳弱。冬亦不寒。小便白濁。浮于上者如油。

脈皆細(xì)弱而緩。右脈尤弱。曰。此脾癉也。宜用甘溫助脾。甘寒潤(rùn)燥。以參、囗各錢半。麥冬、白術(shù)各一錢。白芍、花粉各八分。黃柏、知母各七分。煎服病除。

張景岳治周公。年逾四旬。因案牘積勞。神困食減。時(shí)多恐懼。自冬春達(dá)夏。通宵不寐者。半年有余。而上焦無渴。不嗜湯水。或有少飲。則沃而不行。然每夜必去溺二三升。莫知其所從來。且半皆如膏濁液。囗羸至極。自分必死。豈意診之。脈猶帶緩。肉亦未脫。知其胃氣尚存。慰以無慮。乃用歸脾湯去木香。及大補(bǔ)丸煎之屬。一以養(yǎng)陽。一以養(yǎng)陰。出入間用。至三百余劑。計(jì)人參二十斤。乃得全愈。此神消于上精消于下之證。可見消有陰陽。

不得盡言火。

震按此條與汪案略同。但無渴。且不能飲。已具有虛無火之象。景岳喜用溫藥。然所謂養(yǎng)陽者。并不參以桂、附。則知消而且渴。必非桂、附所宜矣。予請(qǐng)下一轉(zhuǎn)語曰。消有虛實(shí)不得遽認(rèn)為寒。

孫東宿治一書辦。年過五十。酒色無憚。忽患下消癥。一日夜小便二十余度。清白而長(zhǎng)味且甜。少頃凝結(jié)如脂。色有油光。他醫(yī)治半年不驗(yàn)。腰膝以下皆軟弱。載身不起。飲食減半。神色大瘁。孫診之。六部大而無力。經(jīng)云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。法當(dāng)溫補(bǔ)下焦。以熟地六兩為君。鹿角霜、山茱萸各四兩。桑螵蛸、鹿角膠、人參、茯苓、枸杞、遠(yuǎn)志、菟絲、山藥各三兩為臣。益智仁一兩為佐。桂、附各七錢為使。蜜丸。早晚鹽湯送四五錢。不終劑而愈。此證由下元不足。無氣升騰于上。故渴而多飲。以飲多小便亦多也。今大補(bǔ)下元。使陽氣充盛。熏蒸于上。則津生而渴止矣。

震按生生子此條。實(shí)宗仲景飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之之法也。張杲治黃沔久病渴。

極疲瘁。勸服八味丸數(shù)兩而安。其學(xué)甚高。然治一水二火者患消渴而用此方。則大誤。又閱滑伯仁案。一消渴者醫(yī)謂腎虛津不上升。合附子大丸服之。渴益甚。目疾亦作。滑斥之曰。

此以火濟(jì)火。不焦則枯。令棄前藥。以寒劑下之。蕩去火毒。繼以苦寒清潤(rùn)之劑乃愈。是不可同年而語矣。洎宅編載一仕人患消渴。醫(yī)者斷其逾月死。又一醫(yī)令急致北梨二擔(dān)。食盡而瘥。隋煬帝服方士丹藥。蕩思不可制。日夕御女?dāng)?shù)十人。入夏煩躁。日引飲數(shù)百杯而渴不止莫君錫進(jìn)冰盤于前。俾時(shí)刻望之。是皆法外之法也。他如本草載淡煮韭苗。于清明前吃盡一斤。劉完素以生姜自然汁一盆置室中具杓于傍。給病患入室囗之。渴甚。不得已而飲。飲漸盡。渴反減。是皆內(nèi)經(jīng)辛以潤(rùn)之之旨。而交州記曰。浮石體虛而輕。煮飲治渴。故本事方神效散浮石為君。實(shí)神效無比。

又按風(fēng)寒暑濕燥火。六淫之邪也。江氏分類集案。不立燥之一門。緣諸病有兼燥者。已散見于各門。卻無專門之燥病可另分一類耳。故于濕之下。火熱之上。間以消渴。蓋消渴有燥無濕也。其見解極是。允宜配列在此。

火

虞恒德治一婦。年四十余。夜間發(fā)熱。早晨退。五心煩熱無休止時(shí)。半年后。虞診六脈皆數(shù)。伏而且牢。浮取全不應(yīng)。與東垣升陽散火湯四服。熱減大半。胸中覺清快勝前。再與二帖。熱悉退。后以四物加知母、黃柏。少佐炒干姜。服二十余帖愈。

震按夜熱脈數(shù)。的系陰虛。因其脈伏且牢。浮取不應(yīng)。故用升陽散火得效。仍以陰藥收功。然陰藥用六味地黃及二地二冬必不效。妙在芎、歸合知、柏。及從治之炒干姜也。

王仲陽治一婦。壯年。每患頭痛腹痛。十指酸痛。心志紛紜。鼻息粗甚。其脈甚大。蓋欲近男子不可得也。俗謂之花風(fēng)。王以涼膈散、青木香丸。互換疏導(dǎo)三五次。更服三黃丸。

瀉三焦之火。數(shù)日而愈。曾有火旺遺精者。亦用前丸散而愈。

薛立齋治沈大尹不時(shí)發(fā)熱。日飲冰水?dāng)?shù)碗。寒藥二劑。熱渴益甚。形體日瘦。尺脈洪而數(shù)。時(shí)或無力。王太仆曰。熱之不熱。責(zé)其無火。寒之不寒。責(zé)其無水。又云。倏熱往來。

是無火也。時(shí)作時(shí)止。是無水也。法當(dāng)補(bǔ)腎。用加減八味丸。不月而愈。

汪石山治一人。年逾三十。神色怯弱。七月患熱淋。諸藥不效。至十一月行房方愈。正月復(fù)作。亦行房而愈。三月傷寒。咳嗽有痰。兼事煩惱。延至十月少愈。后復(fù)作。服蘆吸散而愈。但身熱不解。因服小便。腹內(nèi)膨脹。小腹作痛。后又因晚臥。左脅有氣觸上。痛不能睡。飲食減半。四肢無力。食則腹脹痛或?yàn)a。兼胸膈飽悶。口舌干燥。夜臥盜汗。從腰以下常冷。久坐腰痛腳軟。手心常熱。診左手心脈浮數(shù)而滑。腎肝二脈沉弱頗緩。右手肺脈虛浮而快。脾脈偏弦而快。命門散弱而快。次日再診。心肝二脈細(xì)軟。稍不見快矣。腎脈過于弱。

肺脈浮軟。亦不見快。脾脈頗軟。命門過浮。略堅(jiān)。汪曰。膀胱者。津液之府。氣化出焉。

淋者由氣餒不能運(yùn)化。故津液郁結(jié)為熱而然也。房后而愈者。郁結(jié)流利而熱自解矣。三月天日和煦。何得傷寒。多由肺氣不足。莫能護(hù)衛(wèi)皮毛。故為風(fēng)邪所襲。郁熱而動(dòng)其肺。以致痰嗽也。得蘆吸散而愈者。以辛溫豁散痰與熱也。嗽止身熱不退者。由嗽久肺虛。虛則脾弱。

脾肺之氣不能榮養(yǎng)皮毛。故熱作也。經(jīng)曰。形寒飲冷則傷肺。又曰。脾胃喜溫而惡寒。今服小便之寒涼。寧不愈傷其脾肺耶。是以腹脹作痛。脅氣觸上。或?yàn)a或汗。種種諸病。皆由損其脾肺也。時(shí)或變易不常者。亦由氣血兩虛。虛而為盈。難乎有常矣。遂用參、囗各二錢。

茯苓、白術(shù)一錢。歸身、牛膝七分。濃樸、陳皮、木香、甘草各五分。薄桂三分。煎服二十余帖。諸證悉退。后因梳頭勞倦。諸證復(fù)作。汪診脈與前頗同。但不數(shù)不駛耳。仍用參、各三錢。麥冬、歸身、濃樸、枳實(shí)、甘草等劑。愈。

震按王用寒瀉。薛用溫納。汪用平補(bǔ)。乃治火熱法三大綱也。故火門舊案甚多。特選此一人七月病上辰昏暈。下午不言。昏睡一日不醒。人叫不應(yīng)。身涼不食。不寒不熱。皆曰陰證。議用理中四逆。周慎齋診其脈。沉小帶伏。曰。內(nèi)有火邪也。故小便一二日不解。

延至夜不醒。周曰。此真火也。其妻曰。前日房事。如何是火。周曰。夜有房事。內(nèi)虛又勞熱甚。夫干熱從虛入。則陰氣將絕。以水救之則可。取冷水一桶。飲至五碗。病者曰渴。

飲至七碗。大汗如雨。病者曰餓。吃粥一碗。用補(bǔ)中益氣湯加炮姜、澤瀉。溫中瀉冷水而愈慎齋又治一婦。五月間身涼。自言內(nèi)熱。水瀉二月。一日數(shù)次。小水絕無。大便俱水。

自言上熱極。下凍死。腰腿足俱冷。腹痛如冰。或一時(shí)發(fā)熱。不欲近衣。或一時(shí)怕冷。遍身盡熱。夜至天明。面目紅腫。藥之不愈。六脈洪大。此伏火也。火性炎上。故上熱下冷耳。

用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃芩、黃柏。二帖。小水行。瀉止。復(fù)發(fā)牙疼三日不愈。用黃囗建中湯加附子。一服。

一婦六月卒死。遍體俱冷。無汗。六脈俱伏。三日不醒。但氣未絕耳。眾用四逆理中。

亦不能納。四日后。慎齋診之。仍無脈。念人一二日無脈立死。今三日不死。此脈伏也。熱極似寒耳。用水濕青布放身上。一時(shí)身熱。遂飲冷水五六碗。反言渴。又一碗。大汗出。后用補(bǔ)中益氣加黃柏。十帖愈。

震按慎齋之治上熱下寒。腹痛如冰。粗工必引立齋治韓州同之例矣。乃與虞公升陽散火湯同軌合轍。此等案必須合看則有益。至如飲以冷水。覆以濕布。亦是試火之真假也。

石頑治太史張宏蘧。精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關(guān)獨(dú)弦。左尺微數(shù)。余皆微細(xì)搏指。明系陰火內(nèi)伏之象。診后詳述去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫(yī)。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復(fù)劇如前。遂乞假歸吳。吳門諸醫(yī)。亦用參、附導(dǎo)火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺委頓。稍稍用心。則心系牽引掣痛。痛連脊骨對(duì)心處。或時(shí)痛引膺脅。或時(shí)巔頂如掀。或時(shí)臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡狀如碓杵。控引頭中。如失腦髓之狀。夢(mèng)中嘗自作文。覺時(shí)成篇可記。達(dá)旦倦怠睡去。便欲失精。精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談囗。總屬真元下脫。虛陽上擾之候細(xì)推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。過餌辛溫峻補(bǔ)。致陽暴亢而反耗真陰。當(dāng)此急宜轉(zhuǎn)關(guān)。以救垂絕之陰。為疏二方。煎用保丸合四君。丸用六味合生脈。服及兩月后。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書。得補(bǔ)中益氣湯。為夏月當(dāng)用之劑。于中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復(fù)邀診候。見其面顏精采。而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。知為升麻桂附升動(dòng)虛陽所致。即以前方倍生脈服之。半月后。聲音漸復(fù)。日漸向安。但起居調(diào)攝。殊費(fèi)周折。衣被過暖。便咽喉痰結(jié)。稍涼則背微畏寒。或啜熱飲。則周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔過用附。余熱內(nèi)伏而尋出路也。適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時(shí)值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復(fù)至。坐俟進(jìn)藥。服數(shù)劑。形神爽朗。是后堅(jiān)心服之。至初夏反覺精神散亂。氣不收攝。乃復(fù)就正于予。予謂桂、附湯藥。火毒之性。方能上升。得參以濡之。故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方為正治。但既經(jīng)芩、連之于上。豈堪復(fù)受知、柏侵伐于下乎。況自春徂夏不離苦寒。苦先入心。必從火化。何敢兼用肉桂。引動(dòng)虛陽。發(fā)其潛伏之性哉。端本澄源。仍不出六味合生脈。經(jīng)歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之余毒不化耶。

震按此案甚平庸。然辨證明晰。用藥純正。亦可為后學(xué)之津梁矣。較之汪石山案。深淺

霍亂

羅謙甫治一人。年近八十。六月。中暑霍亂。吐瀉昏冒。終日不省人事。時(shí)夜半。請(qǐng)羅治。脈七八至。洪大有力。頭熱如火。足冷如冰。半身不遂。牙關(guān)緊急。蓋年高氣弱。當(dāng)暑氣極盛。陽明得令之際。中暑明矣。用桂苓甘露飲。甘辛大寒。瀉熱補(bǔ)氣。加茯苓以分陰陽約一兩。水調(diào)灌之。漸漸省事。三日后。諸證悉去。換人參補(bǔ)中湯。以意增減。十日后平又治蒙古百戶昔良海。于戊午春。攻襄陽回。住夏曹州界。因食酒肉。多飲潼乳。得霍亂吐瀉證。從朝至午。精神昏憒。已困急。來告。羅視之。脈皆浮數(shù)。按之無力。所傷之物已出矣。即以新汲水。調(diào)桂苓白術(shù)散。徐徐服之。稍得安靜。又于墻陰掘地約二尺許。貯新水在內(nèi)。攪動(dòng)。待一時(shí)。澄定。用清者一杯。再調(diào)服之。吐瀉漸止。至夜安臥。翌日微煩渴遂煎錢氏白術(shù)散。時(shí)時(shí)服。良愈。或問用地漿者。何也。曰。坤屬土。土平曰靜順。感至陰之氣。又于墻陰貯新汲水。以收重陰之氣。陰中之陰。能瀉諸陽中之陽。霍亂由暑熱內(nèi)傷所得。故用地漿而愈。

震按此案重在所傷之物已出。故其用藥全不以多食酒肉過飲潼乳為治也。

汪石山治一人。年三十余。形瘦弱。忽病上吐下瀉。水漿不入口者七日。自分死矣。汪診脈八至。曰。當(dāng)夏而得是脈。暑邪深入也。用人參白虎湯進(jìn)一杯。稍安。后減去知母、石膏。加人參至四五錢。以黃柏、陳皮、麥冬等。隨所兼病而佐使。一月平復(fù)。

江篁南治一人。于七月間得霍亂證。吐瀉轉(zhuǎn)筋。足冷多汗。囊縮。醫(yī)以傷寒治之。增劇江診之。左右寸關(guān)皆伏不應(yīng)。尺極微。口渴欲飲冷水。乃以五苓散與之。覺稍定。向午猶渴。以五苓加麥冬、五味、滑石投之。更以黃連香薷飲。冷進(jìn)一服。次早脈稍出。按之無根形脫。且呃。手足厥逆。飲食不入。入則吐。大便稍不禁。為灸丹田八九壯。囊縮稍舒。手足稍溫。繼以理中湯。渴猶甚。咽疼熱不解。時(shí)或昏沉。飲以竹葉石膏湯而愈。

江應(yīng)宿治一婦人。六月中旬。病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋。醫(yī)投霍香正氣散。加煩躁面赤。揭衣臥地。江診之。脈虛無力。身熱引飲。此得之傷暑。宜辛甘大寒之劑瀉其火熱。以五苓散。加石膏、滑石。吐瀉定。再與桂苓甘露飲而愈。