中風(fēng)論
竊嘗怪凡病皆以所感名之。惟中風(fēng)則以其象名之。遂啟后人之惑也。試觀夫中風(fēng)者。恒于密室中。行住坐臥之頃。卒然仆倒。或痰涎上涌。昏不知人。或肢體痿廢。足不任身。或手足癱瘓。身半不遂。或口眼 僻。筋脈牽引。
斯時(shí)未嘗有風(fēng)。而何從中之。即令虛邪賊風(fēng)偶犯。亦不過現(xiàn)六經(jīng)之癥。侵冒肌膚已耳。何至昏倒不省。若斯之甚也。然則中風(fēng)究何從而名焉。蓋人身譬猶樹也。人之四肢。猶樹之枝干也。人之七情五志。猶天之疾風(fēng)豪雨也。人之饑飽勞逸。猶樹之日剝?cè)孪饕病Ｈ酥畱n愁思慮。猶樹之蠹蛀侵蝕也。人之恣欲不節(jié)。猶樹之斧斤砍伐也。假令一樹也。而剝之削之。侵之蝕之砍之伐之。即不待夫疾風(fēng)豪雨。而罔不傾仆矣。偶遇大風(fēng)拔木。而咎之于風(fēng)可乎。人之中風(fēng)。不猶是乎。河間謂五志過極。言其因也。東垣謂本氣自病。言其本也。丹溪謂濕熱生痰。言其標(biāo)也。而究其根。則在于腎元不足所致。蓋腎元無虧。五志過極。即顯五志之證。元?dú)獠蛔恪＜达@虛損之證。濕熱生痰。即顯痰熱之證。惟根本既虧。而五志乘之。勞役乘之。痰熱乘之。而卒然仆倒。遂莫之支爾。斯時(shí)也。逐其痰。痰愈熾。降其氣。氣愈逆。惟牙關(guān)緊閉者。暫用稀涎散開之。究無當(dāng)于實(shí)際。立齋用三生飲投人參一兩。驅(qū)駕其邪而補(bǔ)助真氣。真斬關(guān)奪門之將也。河間立地黃飲子。治舌喑不言。足痿不行。專固其本。已頂門下一針矣。余每臨斯癥。細(xì)求其故。未有不從心腎不交而得。蓋心不下交于腎。則用歸脾湯養(yǎng)育心神為主。而以八味丸為佐。腎不上交于心。則用地黃飲子補(bǔ)益真陰為主。而以獨(dú)參湯為佐。又必令病患卻七情。絕幃幕。輕者可復(fù)。重者可延。繼以歲月。鮮不安痊。若以風(fēng)藥痰藥間之。舍本求末。安望其能生哉。
按中風(fēng)肥人多見之。而瘦者間有。然肥人多氣虛。氣虛則生痰。茍根本不實(shí)。猶樹之扶疏而中空。則易于倒仆矣。治之須大進(jìn)參術(shù)。佐以痰藥。
后補(bǔ)其腎可也。瘦人多血虛。血虛則有火。茍憂愁太過。猶樹之枝枯而葉萎。則無以滋養(yǎng)矣。治之須培益真陰。佐以開郁。后補(bǔ)其氣可也。蓋脾肺腎肝。既有陰陽氣血之殊。自應(yīng)分酌而治。矧心為神機(jī)開發(fā)之本。胃是谷氣充大之標(biāo)。茍心思不遂。則飲食少用。而無以益其血脈。胃氣不充。則五臟少資。而無以灌其百骸。則是心與胃。又所宜講求者也。噫。中風(fēng)一癥。大率膏粱者多出于逸樂。則宜固其腎肝。蓋腎主閉藏而肝主疏泄也。藜藿者每見于縈愁。則宜助其心脾。蓋心主憂而脾主思慮也。
此孰非醫(yī)者之權(quán)衡。所當(dāng)潛心而體會(huì)哉。不然一遇此癥。不求其因。識(shí)淺技窮。輒進(jìn)牛黃丸。幾曾見有用之而得生者。不大可悟也夫一中風(fēng)五絕之癥。如口開眼合。手撒遺尿。聲如 睡者不治。治之無益。
一中風(fēng) 僻癱瘓。分左右之道路。而大補(bǔ)氣血。佐以舒筋豁痰。十補(bǔ)勿一瀉之。
一中風(fēng)痱痿不用。宜八味十補(bǔ)還少等丹丸選用。佐以補(bǔ)中六君歸脾等湯調(diào)之。慎勿誤治。以夭人命。
一中氣中寒中暑中食。分別以治。不可誤認(rèn)作中風(fēng)一例而看。
稀涎散江子仁（六粒每粒分作兩半） 牙皂（三錢細(xì)切） 明礬（一兩）先將礬熔開。入二味攪勻。待礬枯為末。每用三分。
三生飲生南星（一兩） 生川烏（半兩去皮） 生附子（半兩去皮） 木香（二錢）每用共一兩。加人參一兩。水煎。
地黃飲子懷熟地 巴戟（去心） 山茱萸（去核） 肉蓯蓉（酒凈） 附子（制） 石菖蒲五味子（杵） 茯苓 麥門冬（去心） 遠(yuǎn)志肉（去心甘草湯凈） 石斛（鹽水焙） 紫肉桂各等分。每服五錢。入薄荷少許。姜棗水煎。
虛損論
虛損之癥。越人言之詳矣。然有驟而損者。有漸而損者。驟而損者。如大勞大病脫氣脫血之診。其勢(shì)疾暴可畏。然茍察陰陽偏勝而調(diào)之。往往易于見功。此無他。形體雖壞。而臟真未竭也。漸而損者。如勞役所傷陰虛火動(dòng)之候。其始若不經(jīng)意。其繼猶或強(qiáng)持。日積月累。漸至于深入而不可救。此無他。臟真先虧。而形體徐壞也。夫然。則虛損之要。莫有過于陰陽。而治之者。有五失焉。方其始也。陽虛則惡寒。陰虛則發(fā)熱。醫(yī)者見其寒。輒思解之。
見其熱。輒思清之一失也。其繼也。陽虛宜補(bǔ)陽。而反滋陰。陰虛宜滋陰。而反補(bǔ)陽。則陰陽愈乖。二失也。且陽虛有火。則甘溫之中。不宜燥熱。陽虛無火。則甘溫之中。不宜涼潤(rùn)。陰虛有火。則壯水之中。勿雜燥味。陰虛無火。則益火之中。切禁苦寒。治者不守大法。三失也。又有陽先病。而溫之大過。陰后病者。陰先病而涼之太過。陽后病者。治者不知變計(jì)。四失也。況陽虛則陰無所統(tǒng)。病在陰而仍宜治其陽。陰虛則陽無所附。病在陽。而仍宜治其陰。治者不窺原本。五失也。此其間緩急進(jìn)退之法。非可執(zhí)一。宜深思而熟計(jì)之。不致變生而易轍。斯善爾。故治損之法。惟越人為最精。其曰損其肺者益其氣。即勞役所傷。而用補(bǔ)中益氣之類也。損其心者。調(diào)其榮衛(wèi)。即思慮過度。而用濟(jì)生歸脾之類也。損其脾者。調(diào)其飲食。適其寒溫。即飲食失節(jié)。而用四君六君人參理中之類也。損其肝者。緩其中。即七情怫郁。而用加味逍遙之類也。損其腎者益其精。即真陰失守。而用六味八味之類也。
矧腎受五臟六腑之精而藏之。五臟盛。乃能瀉脾運(yùn)水谷之精而日生之。
以灌于臟腑可見先天之精。早已易竭。后天之精。生之實(shí)難而不知節(jié)者又妄用而不恤。于是精不能生氣。氣不能生神。而骨痿色悴。勞瘵之形成矣。雖有扁倉。能不卻走哉。
按虛損之癥。未有不見于咳嗽。而咳嗽之因。則有多端。如形寒飲冷則傷肺。此時(shí)而即解之易易也。然有忽視而任之者。則邪內(nèi)伏而正反虛有重視而屢發(fā)者。則氣益虛而嗽彌甚。于焉津液內(nèi)亡。肺氣不能自固。
而腎絕生化之源。更加之以不謹(jǐn)。而子母兩虧。陰益亡而竭矣。陰竭則火動(dòng)。火動(dòng)則金愈傷。燎原而不可遏。求其不為怯也難矣。于是療之者。
始議降火。議清金。不知苦寒又壞胃。胃?jìng)麆t脾亦傷。更絕其肺之母而死亡迫矣。故善治者。肺虛則補(bǔ)其氣。兼補(bǔ)其脾。使土得以生金。肺有火。
則補(bǔ)其腎。使子不盜母之氣。而水足制火。火衰。則補(bǔ)其火。使不致金寒水冷而上泛為痰。仲景謂陰虛咳嗽者。用腎氣丸補(bǔ)而逐之。東垣謂脾虛生痰者。六君子補(bǔ)中益氣培而養(yǎng)之。如憂慮而傷心脾。歸脾湯主之。
郁怒而傷肝脾。加味逍遙歸脾主之。氣血兩虛。八珍人參養(yǎng)榮湯主之。
此皆治咳嗽之大法。亙古而不可易者也。奈何世之醫(yī)者。一見咳嗽。不求其因。罔顧其本。嗽家藥品。搜括無遺。發(fā)散不效。繼之消痰。消痰不效。
繼之降氣。降氣不效。繼之清火。清火不效。待斃而已。不亦重可哀哉。
血癥
凡癥之可畏者。莫甚于失血。使不急有以止之。則危亡隨焉。然止之而不得止。或?qū)抑苟鴮野l(fā)者何故。良由世之治者。執(zhí)火載血上。錯(cuò)經(jīng)妄行之說。
不求陰陽原委。漫以寒涼投之。設(shè)在火癥。偶爾獲效。危亡者接踵矣。褚齊賢有服寒涼百不一生之嘆。豈過甚哉。竊念人之一身。內(nèi)而臟腑。外而皮膚。而血潛行于中。豈容有發(fā)越也哉。惟傷于肺。則血縷帶于痰中。傷于脾。
則血散漫于痰涎。傷于肝。則血凝結(jié)而紫黑。傷于腎。則血隨咳唾而出。傷于心與腎。則血暴吐而成盂。其間臟腑。雖有氣血多少之別。斷未有真陰足而妄動(dòng)者。亦未有元?dú)獬涠粩z者。每見失血之人。非有大損于臟腑。
則血不易以至。一至焉。則癥不易以復(fù)。從可識(shí)矣。端賴求其原而療之。或補(bǔ)其陽。以固脾肺之氣。如面色黃白。而脈虛大空軟者是也。或補(bǔ)其陰。以固腎肝之氣。如面赤口干。而脈虛細(xì)弦數(shù)者是也。然補(bǔ)陽無論矣。而補(bǔ)陰之中。又有火衰者。其癥面青白而脈遲弱。或服寒涼而脈反鼓指者。皆當(dāng)以導(dǎo)火歸元。如八味丸以消陰翳是也。不見立齋治張東谷。遇勞則吐血一二口。用補(bǔ)中益氣湯。加門冬五味山藥熟地茯神遠(yuǎn)志。非補(bǔ)脾肺乎。丹溪每用炮姜止血。繆仲仁用四君六君加木香。謂古人治血多以胃藥收功。非補(bǔ)中焦乎。養(yǎng)葵謂心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯。三臟之藥畢具。用之鮮不神效。非補(bǔ)心脾乎。余治一友。汪子軼干。應(yīng)鄉(xiāng)試過勞。及歸。吐血。屢發(fā)屢止。遍服補(bǔ)陰藥。逾年不效。余見之面色白。脈虛數(shù)無力。體中未嘗畏熱。余曰此不特脾肺虛而命門之火亦衰。遂用歸脾湯加炮姜五味倍人參。而血?jiǎng)萆偎ァＥ技娱T冬。則又如故。繼以八味丸無間服之。血遂止。若八味少弛。則血又復(fù)。以后連獲二子。應(yīng)試如初。非補(bǔ)命門乎。乃知有形之血。
固于無形之氣。無形之氣。資于命門之火。所謂精足則氣旺。氣旺則神生。
神者血之華也。不信然哉。及觀古人治脫血。必用大劑獨(dú)參湯以挽之。豈血未至于脫。而反不可用人參乎。此亦余之所不解矣。故余治失血癥。上必顧其脾肺。下必滋其腎元。切禁苦寒以伐之。庶幾無愧于前哲。而不遺人夭枉也。
按上治五臟法也。胃多氣多血。暴吐成碗成盂。當(dāng)火熾方盛時(shí)。必用四生丸。生地涼血。荷葉柏葉破血。假艾葉辛溫濟(jì)之。則血不復(fù)滯而歸經(jīng)矣。胸中氣塞。血成紫塊者。此必血菀于上。宜桃仁枳殼陳皮香附之屬。
破而降之。則氣平而血止矣。小便尿血。心移熱于小腸。清心蓮子加柏葉牛膝小薊主之。大便下血。元?dú)庀孪荨Ｑa(bǔ)中益氣加槐花槐角地榆主之。審其虛實(shí)而施治可也。至鼻衄。血沖清道。四生丸為最妙。虛則生脈散加黃 芍藥以攝之。牙宣出血。六味丸加骨碎補(bǔ)。虛寒者。八味丸加骨碎補(bǔ)。生脈散亦效。此又豈法之所拘哉。
生地丹皮湯 治脈數(shù)內(nèi)熱咳嗽痰血者。
懷生地 牡丹皮 川貝母（去心研） 麥門冬（去心）廣陳皮（各一錢） 炙甘草（三分） 沙參（一錢） （如不止加阿膠一錢蛤粉炒成珠）加焙扁柏葉一錢。水煎服。如吐血。去門冬加荷葉艾葉。或加藕節(jié)童便。
當(dāng)歸止血湯 治脈弦脅痛氣逆者。
當(dāng)歸（一錢） 香附（一錢便制） 生地（一錢） 白芍藥（一錢酒炒） 牡丹皮（一錢）蘇子（一錢） 炙甘草（三分） 廣陳皮（一錢）加焙扁柏葉一錢。水煎服。
白芨湯 治內(nèi)傷吐血。
白芨 茜草 生地 丹皮 牛膝 廣皮 歸尾（各一錢）加荷葉蒂五個(gè)。水煎服。
補(bǔ)方見論內(nèi)
咳嗽
咳嗽。微疾也。連綿不已。則又痼疾也。夫豈容渺視哉。然咳則有聲無痰。虛怯者恒見之。或時(shí)咳一聲。或連咳二三聲。日以為常。初不經(jīng)意。而 羸已成矣。蓋肺出氣。腎納氣。升降往來。舒徐不迫。惟縱欲以竭之。以耗散之。而真氣餒。于是假咳而上達(dá)。豈可久之道哉。嗽則有聲有痰。其因多端。外則六淫。內(nèi)則七情。咸足以致之。經(jīng)謂五臟六腑。皆令人咳。非獨(dú)肺也。而肺為之總司。然六淫之中。風(fēng)寒尤易犯。以肺主皮毛。而開竅于鼻。形寒飲冷則傷之。留而不去。為寒為熱。變遷不一。須審其風(fēng)則解之。寒則散之。中病即止。若過于解散。則腠理疏而邪復(fù)襲。愈襲愈解。愈解愈襲。脾肺虛而元?dú)鈶v。反變成他癥而難療矣。況乎暑濕七情等因。又當(dāng)隨感而施治者哉。竊思痰者。身之液也。外充皮膚。內(nèi)滋臟腑。氣為之化。血為之輔。相為灌溉而不可竭者。若久嗽不已。則腑腑精華。肌肉血脈。俱為耗引。消竭于痰。比之脫氣脫血。何多遜焉。獨(dú)不觀久嗽者。始而色瘁。繼而肉消。繼而骨痿。皆津液不能敷布乃至此。夫豈容渺視哉。故療之者。干咳。用地黃丸峻補(bǔ)其腎。
兼進(jìn)人參以滋化源。痰嗽。風(fēng)則解以辛涼。寒則散以辛溫。暑則清之。濕則燥之。燥火則潤(rùn)之。七情則隨所因而調(diào)之。而總以扶脾保肺為首務(wù)。幸毋沾沾于逐痰也。
按痰又有酒濕而生者。六君子加葛粉澤瀉之類。有食積而生者。枳術(shù)加半夏曲陳皮甘草之類。有痰火而生者。二陳加栝蔞山梔黃芩之類。
有肺燥而生者。二冬加貝母栝蔞百合之類。有氣逆而生者。二陳加蘇子桑皮杜仲之類。此皆治標(biāo)之治法。隨癥以投。第不可過甚耳。
嘔吐
凡病皆有虛實(shí)寒熱。而嘔吐為尤甚。良由治之者。喜溫暖而利攻伐。熱者熱之無遺。火癥臨之愈劇。攻者攻之殆盡。胃氣因而轉(zhuǎn)傷。于是有嘔之不止。而吐之勿絕。其不至危殆者幾希。蓋緣寒與實(shí)易辨。而虛與熱易淆也。
寒與實(shí)者。或內(nèi)傷生冷。或客寒犯胃。或醉飽無度。或飲食失節(jié)。脈必沉緊弦滑。而中焦脹滿不安。不有以溫之。則寒不除。不有以攻之。則滯不化。宜乎藿香平胃之屬。奏績(jī)易易也。若夫寒郁為熱。經(jīng)曰諸逆沖上。皆屬于火。
諸嘔吐酸。皆屬于熱。人咸知之。唯是不察其因。而漫以止吐藥投之。往往喜用香燥。殊不知嘔屬少陽。木中有火。火性炎上。肋之彌熾。甚至嘔綠水或如菜葉者。則膽中之汁也。使不急與梔連降之。則嘔逆何時(shí)而止耶。每見驚傷膽者。其病善嘔。先哲立溫膽湯。獨(dú)入竹茹。降氣降火。意可識(shí)矣。況乎胃屬土。畏木者也。木邪凌土。胃氣必傷。水谷不納。胃中之津液。竭盡無余。而下焦之氣。逆而上攻。比比胸膈痞塞。有似乎實(shí)。醫(yī)者從而伐之。則一線之氣立斷矣。故凡遇久吐傷胃。則必于清火中加人參以扶胃氣。然后徐進(jìn)米飲。方能納也。嘗見古人治虛寒吐逆。用熱藥恐其捍格。反入黃連童便為向?qū)АＯ掳碴幏帧ｏ蛟跓岚Y。而反以火濟(jì)火乎。雖其間聲物俱出謂之吐。有聲無物謂之嘔。聲濁惡而長(zhǎng)謂之噦。或七情之拂郁。或六氣之交乘。或水土之不和。或關(guān)格之不利。種種懸殊。療非一致。然茍能于虛實(shí)寒熱體勘精切。亦可無遺蘊(yùn)矣。