肝開竅于目，膽汁減則目暗，目者，肝之外候，膽之精華也。故諸膽皆治目疾，點服說云：病有內外，治各不同，內疾既發，非服不除；外疾既成，非點不退。內疾始盛，浚流不如塞源，伐枝不如去根，不服藥而除者，未之見也。外障既成，如物污須濯，鏡垢須磨，不點而去，未之有也。若內障不服，而外點反激其火，動其血氣，無益反損。若外障已成，雖服藥不發不長，而所結不除，必內外夾攻，方盡其妙。然目 白珠屬陽，故晝痛，點苦寒藥則效。黑珠屬陰，故夜痛，點苦寒藥則反劇，則點藥外治之法，亦當以陰陽區別矣。

倒睫拳毛者，其毛入眼中央是也。由伏熱內攻，陰氣外行，而目急皮縮之故，當去其內熱火邪，使眼皮緩，則眼毛立出矣。故眼楞緊急縮小者，即倒睫拳毛之漸也。蓋陽主散，陽虛則眼楞緊急，而為倒睫拳毛。陰主斂，陰虛則瞳子散大，而為目昏眼花。故東垣治眼楞緊，用參 補氣為君，佐以辛味疏散，而忌芍藥五味之酸收。治瞳子散大。用地黃補血為君。佐以五味子酸味收斂，而忌茺蔚子、青箱子之辛散，一開一闔，大有徑庭矣。

華元化云：目形類丸，瞳神居中，而煎如日月之麗，東南而晦西北也。有神膏神水神光，真氣真血五精，此滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁，積而成者，能涵養瞳神，衰則有損神水者，由三焦而發源，先天真一之氣所化，目上潤澤之水是也。水衰，則有火勝燥暴之患，水竭，則有目輪大小之疾，耗澀，則有昏眇之危，虧則多盈者少，是以世無全精之目，神光者，原于命門，通于膽，發于心，是火之用也?；鹚t有昏瞑之患。瞑者，目閉不開，是肝氣不足也?；鹧讋t有焚爍之殃，雖有兩心而無正輪。心，君主也，通于大 ，故大 赤者，實火也。包絡為小心，小心相火也，代君行令，通于小 ，故小 赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也。此血非肌肉間易行之血，從天一所生之水，故肝腎同源也。真氣者，即目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。

真精者，乃先天元氣所化，精汁起于腎，施于膽，而后及瞳神也。凡此數者，一有損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆肉包，黑稠神膏一函，外則曰稠神水，神水以滋神膏，水外則皆血，血以滋神水，膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華，惟此一點燭熙，鑒視空闊無窮者，是曰水輪，內應于腎，北方壬癸亥子水也。五輪之中，惟瞳神乃照，或曰：瞳神。水耶、氣耶、血耶、膏耶？曰：非氣、非血、非水、非膏，乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽之妙蘊水火之精華。血養水，水養膏，膏護瞳神，氣為運用，神即維持，喻以日月，理實同之，男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此皆各得其陰陽氣分之正也。人之邪正壽夭貴賤，皆可驗目而得之，豈非入身之至寶乎。

《經》曰：目流 無所見者，陰內奪。又曰：脫陰者，則精喪而目盲，此房勞目昏也。右腎陰虛，益陰地黃丸，如六味地黃丸。右腎陽虛，補腎丸，或八味地黃丸。若能遠視，不能近視者，陽氣有余，陰氣不足也。海藏云：目能遠視，責其有火，不能近視，責其無水?！睹匾吩疲宏幘蛔悖柟庥杏?，病于水者，故光發見散亂而能收斂近視，治之在心腎，心腎平則水火調，而陰陽和。夫水之所化為血，在身為津液，在目為膏汁。若貪淫恣欲，餓飽失節，形脈勞甚，過于悲泣，皆能斷耗陰精，陰精虧則陽水盛，火性炎而發見，陰精不能制伏挽回，故越于外而遠照，不能近之而反視也。治之當如何？壯水之主，以鎮陽光。若能近視不能遠視，陽氣不足，陰氣有余也。海藏云：目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火?！睹匾吩疲俗C非謂稟成近窺之病，乃平昔無病。素能遠視，而忽然不能者也。蓋陽不足，陰有余，病于火者，故光華不能發越于外，而偎斂近視耳，治之在膽腎，膽腎足則水火通明，神氣宣暢，而精光遠達矣。夫火之所用為氣，在身為威儀，在目為神光，若從恣色欲，喪其元陽，元陽既備，則云霾陰翳，腎中之陰水，僅足以回光自照，焉能健運精汁，以滋于膽，而使水中之火，速布于空中耶?！鹅`樞》曰：精脫者，耳聾，氣脫者，目不明，治之當何如？益火之源以消陰翳。又有陽虛不能抗陰者，因飲食失節，勞役過度，脾胃虛弱，下陷于腎肝，濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受于脾土，而上貫于目，此精字乃飲食所化之精，非天一之元精也。

脾者，諸陰之首也。目者，血氣之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。況胃氣下陷于腎肝，名曰重強，相火挾心火而妄行，百脈沸騰，血脈逆上，而目病矣。若兩目暗昏，四肢不怠者，用益氣聰明湯。若兩目緊小，羞明畏日者，或視物無力，肢體倦怠，或手足麻木，乃脾肺氣虛，不能上行也，用神效黃 湯。若病后，或日晡，或燈下，不能視者，陽虛下陷也，決明夜光丸，或升麻鎮陰湯。如不知此，而徒以滋陰清涼為事，則苦寒傷胃，中氣愈虛，飲食少而運化遲，氣血不生，精華俱耗，諸陰之首有虧，而欲眼目光明者，鮮矣。

張子和云：目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也。囟輪赤腫，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝與脾也。赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。但子和一味寒涼治火，不若獨補水以配火，亦一句可了。況目病而有火者，則為浮翳外障，雖腫痛難忍，無害于目也。若病目而無火者，便為冰翳，內障雖無，所苦必致于喪明矣，治目者，豈可專以去火為事耶！譬諸燈燭而無火，則不能濟其光明之用矣。

五輪雖分五臟，實肝腎致病居多，非肝榮不足，暴赤腫疼，即腎水有虧，昏花內障，氣虛則目無精光，血虛則黑睛散大，除初病風熱，應用疏散外，其余俱宜肝腎二家，滋榮補水為主，久患而陽光不足者，補水之中更兼補陽，陽光一壯，精明乃能昭著。若過用寒涼之藥，浮翳為冰翳，外障成內障矣。

外障內障

外障者，有火者也。翳膜浮紅腫痛，非若冰翳陷翳之沉于內也。《經》云：目痛赤脈從上下者，太陽病從下上者，陽明病，從外走內者，少陽病，以其主表，必連眉棱骨痛，或腦項痛，或半邊頭腫，治法宜溫之散之，卯簡要夏枯草散，選奇湯之類。蓋夏枯草稟純陽之氣，可勝濁陰，能散諸郁，補肝血，緩肝火，故治厥陰目痛夜甚者如神耳。

至于內障者，無火者也。在睛里昏暗，與無患之人相似，惟瞳人里有隱隱青白者是也。

然無隱隱青白者，亦有之，此真陽已竭于中，而精光方絕于外，惟峻補元陽，或可復明一二。若或遲滯，雖大補無及也。

盡黑睛連目系，屬足厥陰，足太陽手三陰三經，此三經血氣有虧，則邪乘虛入，經脈郁結從目系而入黑睛，內起翳障，遮蔽瞳神，所謂腦脂不清，流下作翳也。治宜按脈隨經，以疏濁陰，不使上攻，調補真陰，以使內養。如脈緩氣弱者，主以參 術草。若妄用消障克削，是速其喪明也。至于眼科，多用羚羊角，以其入厥陰經最捷，且清肺也。惟翳在黑珠，而有熱者最宜，倘非厥陰經而用之，則猶開門揖盜，陽虛之癥，益冰其翳矣。

夫玄府者，乃大氣升降出入之門戶也。眼鼻口舌，皆有神識為用，夫清明者，其神全也。血氣者，人之神，神衰則清明減，而火獨炎上，火與元氣不兩立，火既熾則玄府閉塞，攻耳則 ，攻目則朦，口鼻舌可類推矣。一人眼目久患，滋陰清涼，久服不效，診之兩手微弱，乃以八珍加麥冬五味子，一月而全愈。要知飲食不運，腸胃枯澀，發落皮皺，噎膈淋閉，目昏耳聾，悉由氣液，血脈有虧，不能升降出入，于是濁火炎上，而亂其神明，百病皆然，豈止耳目。若徒用四物，脾胃轉傷化源之機一絕，血氣生發無由。如樹木根本壯實，而后華葉蕃茂。血者，木之津液也。神光者，木之華葉也。脾胃者，木之根本也?？刹恢貧e。

丹溪曰：諸經脈絡，皆走于面，而行空竅，其清氣散于目而為精，走于耳而為聽。

若心事煩冗，飲食失節，脾胃氣虧，心火太甚，百脈沸騰，邪害空竅，而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精華皆為失所，不理脾胃，養神血，乃治標而不治本也。《薛氏醫案》載張給事目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節，以補中益氣，加伏神、棗仁、山藥、山茱、五味頓愈。又勞役復甚，用十全大補，加前藥而痊。一少年酒色過度，兩目腫痛，兩尺洪大，以六味丸料加麥冬五味，數劑頓明。此皆治本而罔顧標，所以為效最捷。若兼以眼藥，則徒事虛文，既無專功，便無實效矣。

卒然目無精光者，此湯氣大虛也。丹溪曾治一人，目忽不見，他無所苦，急煎人參膏與之服，二日方見。一人予以磁石藥，服之即死。

《醫余錄》云：有患赤眼腹痛脾虛，不能飲食，肝脈盛，脾脈弱、用涼藥治肝，則脾愈虛，用暖藥治脾則肝愈盛，但于溫平藥中倍加肉桂，殺肝而益脾，一治兩得矣。

一人生平好飲熱酒，忽目盲脈澀，此因熱酒所傷，胃中污濁之血，凝滯于內，阻隔清陽之氣，不能歸明于目也。丹溪以蘇木作湯，調人參末與之，服二日，鼻及手掌皆紫黑，此病退而滯血已行，乃與四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮，煎調人參末，服數日而愈。此丹溪以血蓄于中，則沖和胃氣傷矣。故消瘀藥中，佐以人參，則胃氣得以行，蓄血因之下，滯既去而無氣無傷，眼目自著光明之用矣。

凡目忽不明者，皆為陽虛氣脫，宜用補氣之藥，追回者也。然有臥濕冒濕而得之者，又宜于溫補劑中，加以白術、茯苓燥濕之味。若視歧者，精散也。腎膽之汁不足，心肝之火獨炎，則陽光失其倚，而神水不能斂重，則瞳神散大也。

患目昏者，不拘時候，靜坐閉息，以兩目輪左轉七遍，右轉七遍，緊閉少時，忽大睜開，久行勿閉，則郁火濁陰運出，清陽精氣獨光。

治翳當辨其起自何經？及翳形何色？各加引經藥。如東垣治一婦，綠色自下而上，知其陽明來也。但綠非五臟正色，殆肺腎相合而為病也。乃就書家以墨調膩粉合成色，諦視之與翳同，則肺腎為病無疑矣。乃以瀉肺腎之邪為君，以陽明藥為使，服之甚效。

他日復病者三，其所從來之經，與翳色各異、因思必經脈不調，以致目病不已，詢之果然，遂用養血滋陰藥作丸服之，而永不發，觀此則辨色分經，詎可忽哉！治眼有以三棱針，刺出血而愈者，即《內經》“血宜決之”之義。然必初起血盛而熱者宜之，在太陽陽明二經方可，蓋二經氣血俱多故耳。他經出血，其病轉劇，故曰：刺太陽陽明則目愈明；刺少陽陽明則目愈昏。

東垣治一人，因用豬肉煎餅，與蒜醋同食，復大醉而臥熱坑，次日瞳子散大，視物不真，諸方不應，乃以酒炒芩連，瀉熱為君，歸身生地，養血涼血為臣，五味子酸收瞳神散大，人參、二冬、地骨皮、生甘草、枳殼，苦甘補中，抑氣為佐，柴胡引經為使，服之頓愈。

丹溪治一壯年人，早起忽視物不見，就睡片時，略見而不明，食減倦甚，其脈緩大，重則散而無力，意其中濕所致，詢之果臥濕地半月，乃以白術為君，黃 、陳皮為臣，附子為使，十劑而愈。皆治本之神見也。

海藏治一女，及笄而病，目三年紅腫難開，服散風清熱之藥反生翳，從銳 遮瞳神，右目之翳，從下而上，其脈短而實。潔古曰：短為有積?！督洝吩唬簭膬茸咄庹摺?

少陽病；從下上者，陽明病。乃少陽陽明有積滯于中，抑遏臟腑，以致清陽不升，濁陰不降，乃以云積之藥，加黃連、龍膽草，每早化服一丸，一日便下黑血塊，如黑豆大，而甚堅硬，由是翳退目明矣。

《夏子益奇疾方》云：目睛忽垂至鼻，如黑角塞，痛不可忍，或時時大便血出痛，名曰肝脹。羌活一味煎汁，服數盞目愈。

錦囊外障內障總論