兒科腫脹
百病之始生，莫不由六淫七情所致，若夫腫脹，尤特甚焉。然有脾虛水腫、鼓脹、脹滿、膚脹、虛腫，在臟、在腑之分。小兒臟腑嬌嫩，乳食不節，脾一受傷，不能制水，流溢皮膚，然癥有三，疳水、積水、驚水是也。疳水者，心脾虛損，面黃腳腫也。
積水者，五積在腹，結化為水也。驚水者，重疊受驚，心火燥濕，過飲停蓄也。然水氣而脈浮大滑實者生，以其在表，而未大虛也。沉細虛微者死，以其在里而虛極，兼之陽虛，則不能化陰也。有脾胃受濕，不能運化，氣浮四肢，頭面皆腫者，此名濕腫。有濕毒并諸毒瓦斯停留胃脘，是以入腹作痛，此名毒瓦斯腫也。有傷寒下之太早，是以乘虛入腹而作腫者，此名傷寒腫也。更有虛腫者，凡諸大病之后，氣血兩虛，中氣不固，皆能外浮而為腫，晨起面浮，午后足腫。若元氣未耗，宜急養胃調脾，則腫不治而自退。其水腫者，脾虛受濕，是以榮衛留止，脾失健運，肺失輸降，水氣上侵，目窠浮腫，腹大而白，足經皆腫而如冰，手按成窟而即起，光腫如泡者也，失治則皮爛水流。若遍體成瘡者，皆可治，虛陷者危矣。更有十種水之分，如氣短不得臥者，為心水；兩脅緊痛者，為肝水；大便騖溏者，為肺水；四肢苦重者，為脾水；腰痛足冷者為腎水；口苦咽干者為膽水；乍虛乍實者大腸水；腹急肢瘦者膀胱水；小便閉澀者為胃水；小腹急滿者小腸水；更有氣聚膀胱，而致陰囊亦腫者，總而論之，腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃為水谷之海，虛則不能傳化，是以泛濫，反得浸潰脾土，于是三焦停滯，經絡壅塞，氣留于臟而為脹，水溢于皮膚而為腫。宜先益氣補中，切勿徒投滲泄。鼓脹者，心腹脹滿，旦食不能暮食，形如鼓脹，色蒼黃，腹筋起，又名單鼓。外雖堅滿，中空無物，脹滿者，心腹痞脹，噎氣妨食，氣短煩渴，面黃皮薄而光，肢瘦肌栗而咳，溲短便閉，此乃脾虛之甚，治宜大補中氣，佐以行濕，或補中益氣，金匱腎氣，兼而服之。膚脹者，脾胃卒傷，風寒陡感，濕氣泊流，周身盡腫，按其腹 而不起，倦言懶食，吞酸惡心，治宜燥濕和中。然氣虛而腫者，名曰氣蠱。血虛而腫者，名曰血蠱。榮衛俱虛者，名曰氣血蠱。凡腫先起于腹，而散于四肢者可治。自四肢而歸于腹者難療，并鼓脹而腹有青筋，脹滿而大便滑瀉，面青作喘者，單腹脹而面目手足硬者，唇黑腫傷肝，缺盆平傷心，臍突平傷脾，足心平傷腎，背平傷肺。男從足腫而上，女從身腫而下、或肉硬，或手掌平外腎脹極，囊莖腫腐，臍間青黑，喘促煩渴，身浮青紫，或身似枝色，偏膚生斑，自利畏食，唇縮枯澀，小便不禁，及起紫黑斑點，漸若云片者，并皆不治。
大抵因水因濕者，下先腫，因風因火者，上先腫，陽水脈沉數，陰水脈沉遲，故腰以上腫，宜發汗，腰以下腫宜利水，身熱者在表宜汗，身不熱者在里宜下，此常論也，然不可用大戟甘遂之劑。倘水氣乘虛腹至，更將何以治之？即腫脹有因積而得者，倘去積而腫再作，小便不利者，若再用利藥，小便愈閉，醫多束手，蓋此多因中焦氣不升降，為寒所隔，水閉不行，惟服沉附湯類，小便自通，喘滿自退矣。
腫脹癥候，若脾虛氣未出，腹脹不腫不喘者，或以補為消，或借消為補，務使脾能健運，腎能閉藏，則祖氣有根而不拔，元氣深藏而有源，何有為脹為滿之患哉！若早不速治，則虛氣已出，附肺而行，入于四肢面目，是以通浮然，此譬如行兵，戰寇未出林也，攻之必獲，既出林矣。攻之必失，至此又當以意漸收之，蓋標癥雖似有余，本癥實由不足也。
方脈腫脹合參
帝曰：脈之應于寸口，如何而脹？伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。邪盛則大，邪實則堅，澀者，氣血虛而不流利也。洪大之脈陰氣必衰，堅強之脈胃氣必損，故大堅以澀病當為脹。是以脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心肺之陽降肝腎之陰升，而成天地之泰，是為平人。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，是以心肺之陽不能降，腎肝之陰不能升，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，本無形之氣為病，難作有形之癥調理，有謂秋夏冬治之稍易，惟春最難者，以其木旺，而土受克，不能制水也。然輕者俱易，重者俱難，不獨春也。名鼓者，以其中空外浮，取其象而名之也。更名蠱者，以其侵蝕之害，取其義而名之也。治者宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎陰以制火，使肺得清化之令，脾肺腎之氣交通則水谷自然克化，卻堿味，斷妄想，無有不安，醫者急于取效，病者苦于脹滿，喜行利藥以求通快，不知覺得一日半日，其脹滿病邪愈甚，而元氣轉傷矣。又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險，全在杜微防漸，標本得宜，使脾腎之元陽生發，而陰邪之凝滯釋然矣。
水腫鼓脹，皆因脾虛所致，然水腫輕而鼓脹重，何也？水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常也。先頭足腫，后腹大者，水也、腫也。先腹大，后四肢腫者，氣也、脹也。
治水腫則惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消谷，庶乎可也。雖然鼓脹有氣血寒熱四者之殊，多由怒氣傷肝，木邪克土，所以脾病而不能運化水谷也。又要養肺金以制肝木，使脾無賊邪，則運化行而水谷消矣。以此觀之，治鼓脹之法，必以補脾制肝，導水消谷為主，看所挾而兼用藥，挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，自無不愈，其有不可治者，此乃脾虛之極，為真臟病也。真臟病者，由真火不能生土耳，豈止脾臟而已哉。
人有行房，用力過度，則汗出于腎，《經》言汗出于腎，逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府。行于皮膚，傳于 腫，本之于腎，名曰風水，治宜滋腎散風，如四物湯加荊防羌柴防己之類。不可作脾虛濕腫，而用參術，及利水之藥，愈使風邪內陷。
火性炎上，水性潤下，消渴證不交，而火偏盛也。水氣證不交，而水偏盛也。治之之法，在制其偏而使之相濟，敵小火不能化大水，先必瀉其水，后補其火，開鬼門是發汗，瀉在表在上之水也，潔凈府，謂利小便，瀉在里在下之水也。水勢既減，然后用暖藥以補元氣，此治實治熱之次第也。若不明虛實寒熱，專守下則脹已之一法，雖得稍寬于一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救矣。故涉虛者，溫補脾腎，如腎氣丸之類，補中微瀉，使其漸次康復，然王道無近功，必以緩取效。古今明醫，豈不知克伐之功速，而曠日持久，亦以中氣既衰，恐蹈虛虛之禍耳。中滿者，其癥悉與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？氣虛者，腎中之火氣虛也。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也。
《經》曰：諸濕腫滿，皆屬于脾，又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。諸經雖皆有腫脹，無不由于脾肺腎者，蓋脾土主營運，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎。五液所行之氣，悉屬于肺，轉輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾，若脾不能散胃之水精于肺，而病于中，肺不得通胃之水道于膀胱，而病于上，腎不能司胃之關門時其輸泄，而病于下，是以胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入于肺，故水雖制于脾，而實主于腎，蓋腎本水臟，而無陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪也。治者惟知泄水，而不知益胃，或知益胃，而不知溫腎，故多下之，強令水出，不根據天度流轉，故胃氣愈虛，腎陽愈損，則發而不能制也。莫若行其所無事，則為上計，何舉手便用《內經》？去菀陳，開鬼門，潔凈府，如舟車丸禹功散之類。若真知為水濕之氣客于中焦，侵于皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退。若久病大病后，或傷寒瘧痢后，女人產后，小兒痘后，與夫元氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復救矣。
故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣，或六君子湯溫補之，再以金匱腎氣丸補土以母，俾脾強土旺，則能散精于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行矣。或者疑謂喘脹水滿，又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中，加行氣利水之品，此論似得病情，終非納氣藏源至理。蓋肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可復利其水，純補之劇，初時似覺不快，過時藥力得行，則氣歸者自歸，而行者自行，如土之在雨中，則為泥，得和風暖日，則濕去而陽和自得，萬物生長矣。
東垣曰：中滿治法，當開鬼門，潔凈府，瀉之于內，謂脾胃有病，令上下分消其濕，下焦如讀，氣血自然分化，或如大實大滿，大小便不利者，從權以寒熱藥下之，此以論治有余之癥也。至于補腎以治腫，其說難明，蓋禹之治水，行其所無事也。若一事疏鑿，則失之矣。今人之治水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。間有五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣。故須用補腎，《經》曰：腎開竅于二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填脹。腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。《經》又曰：腎主下焦，三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之宮，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出焉。其三焦之經，在上者，布膻中，散落心包，在下者，出于委陽，上絡膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之發生，與手厥陰為表里，以應諸經之使者也。是故腎虛者，下焦之火虛也。雖小便之清長，必由于肺金之輸化，然膀胱之氣旺，始能吸胸中之氣以下行，但腎與膀胱為表里，膀胱之失運化，必由腎氣之衰微，故始因火小不能化水，后則水大火不能化矣。《經》曰：三焦病者，氣滿，小腹光堅，不得小便，溢則水留而為脹，仲景金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神矣。
有一身之間，惟面與足浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云，面腫為風，腳腫為水，乃風熱所致也。雖然病后元氣未復者，每多見此，蓋由真氣根本不固，故日中行坐，則氣墜下面，晚腳腫，夜中睡臥，則氣升浮，而早面浮，若概作風濕治之，益虛其虛，故以治不足之法，治有余則可，治有余之法，治不足則不可。
凡有 瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日漸月積，腹大如箕，若抱甕然，是名單腹脹，不似水氣散于皮膚面目四肢也。緣中州之地久窒，其四運之軸清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾土之衰微，而藏氣之司失職，蓋人之有身，賴中央以運四旁，今中央既竭，焉有精華四達，故憔悴枯槁，中腹如鼓，昧者猛用劫奪之藥，暫消而復腫愈甚，疑其何物邪氣若此之盛，豈知猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實如驅良民為寇也。明乎此則有培養一法。補益元氣是也。則有招納一法，脾虛下陷者，升舉陽氣，腎虛上浮者，納氣歸源是也。則有解散一法，開鬼門潔凈府是也。三者具不言瀉，而瀉在其中矣。
有氣血郁而停滯，久之而血痹不行，濕熱生蟲，腹形充大，中實有物，名之為蠱，非如鼓脹腹皮繃急，而屬于氣，中空無物也，亦宜詳辨。婦人有水分與血分之殊，心胸堅大，而病發于上，先病水脹，而后經斷，謂之水分，血結胞門，而病發于下，先因經斷，而后水脹，謂之血分，水腫皆起于房勞過度，先自脛腫后腹大，按之隨手而起者，水也。單腹脹乃脾虛之甚，必大劑參術桂附，下元虛寒者，金匱腎氣丸料，大劑作湯，初服必脹悶難當，久則正氣旺，而得健運，脹消矣。乃《內經》塞因塞用之法，少用則滋壅于上，多服則峻補于下，蓋中州虛乏壅滯，必賴大補而流通其氣。
《經》言：營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣既逆，乃循分肉之間，而為膚脹，故人身以氣為主，失其和則為邪氣，得其平則為正氣，正氣者，即真氣也。元氣也。一息不運，則機緘窮，一毫不續，則霄壤判，然氣主于肺，肺為諸氣之司，生于胃，胃為化源之所，原于腎，腎為根本之地，故氣虛。補虛者，定法也。氣無補法者，俗論也。如痞悶壅塞，似難于補，不知正虛不補，邪由何行？然有補之而不效者，未知補之法也。凡一切氣上，但知求于脾肺，而不求之腎耳。蓋腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經絡之根，呼吸之門，三焦之原，人或房勞不節，或思慮太過，皆能傷腎，故曰：思之為害甚于欲，腎既有傷，氣無管束，遂多郁滯，肺出氣也。腎納氣也。腎虛不能納氣，則氣上而不下，是肺病而實腎病也。子病累及于母，治之者，無徒事于肺，當以補腎為本，補腎之要，尤在納氣為主，納氣之法，導火歸之而已，蓋火為氣之根也。