黃癉病脈證并治第十五
寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹（者。風與濕合而不去。）非（若疼痛之）中風。（所以然者。風得濕而變熱。濕應脾而內(nèi)行。是以）四肢（不疼痛而）苦煩。脾（病者。）色必黃。（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行。（則肢體面目盡黃矣。）此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。
趺陽脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。（胃）熱則消谷。緊則為寒。（脾寒遇）食即為滿。（滿者必生濕。是胃熱而脾濕。為黃癉之病源也。）尺脈浮為（風）傷（于）腎。趺陽脈緊為（寒）傷（于）脾。（是腎得風生熱。脾得寒生濕。為黃癉之病源也。凡）風（熱與）寒（濕）相搏。（其氣必歸脾胃。脾胃者。倉廩之官也。）食谷即（助其熱而為）眩。谷氣（瘀而）不消。（則）胃中苦濁。濁氣（自當）下流。（若小便通。則濁隨溺而去。今）小便不通。（則濁雖下流。而不外出。于是）陰（臟）被其寒。（而客）熱流（入）膀胱。（膀胱為太陽。統(tǒng)主一身之肌表。故）身體盡黃。名曰谷癉。
（以病雖始于風寒。而實成于谷氣也。）此言趺陽脈以明胃熱脾寒郁而成癉。又言腎脈浮。趺陽脈緊。為腎熱脾寒。亦能郁而成癉。又歸于膀胱之不化氣。以膀胱主一身之肌表。不化氣。則濕熱無去路。而亦成癉。其病雖有各經(jīng)之不同。而總以脾胃為主。故以谷癉結之。
額上（心之部也。腎邪重而水色見于火部。故）黑。（腎熱上行。而通于心。則）微汗出。（手心名勞宮。屬心。足心名涌泉。屬腎。腎虛不能配火。水火未濟。則）手足中熱。（酉主腎。腎虛。則其熱）薄暮即發(fā)。膀胱（為腎外腑。腎病。則外腑必）急。（腎虛不能攝水。則）小便自利。（此得之房勞過度。熱從腎出。故）。名曰女勞癉。（至）腹（滿）如水狀。（脾腎兩敗。）不治。
此為女勞癉而另言其證也。
（脾雖黃色。有因于酒者。酒多濕而性陽。故傷在上焦。心為酒所困。則）心中懊而熱。（熱內(nèi)蓄。則）不能食。（熱上沖。則時）時欲吐。（酒氣熏心。而味歸脾胃而作黃。）名曰酒癉。
此言酒癉之證也。
（癉病屬實者多。而屬虛亦復不少。）陽明病（實者脈必數(shù)。今竟）脈遲。（其胃弱可知。胃弱則化谷不速。）食難用飽。飽則（不運。火聚而）發(fā)煩。（胃中填塞。上下俱阻。清者阻于上升。則）頭眩。（濁者阻于下降。則）小便必難。此（因谷氣郁而生熱。而非胃有實熱。察其病勢。）欲作谷癉。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。（以）脈遲（為虛）故也。
此言胃虛欲作谷癉之證也。
（上言心中懊 等證。酒癉之證。猶未備也。今且歷陳之。）夫病酒黃癉。（固屬上焦之病。而實不止于上焦也。水出高原。上焦?jié)駸峒仁ⅰＦ湎拢┍匦”悴焕＃ㄈ唬┢洌ㄓ写_切不可易之）候（曰）心中熱。（從心熱來。其小便不利。自不等于谷癉之小便不通。其）足下熱。（又不等于女勞癉之手足中熱也。）是其（為酒癉之的）證也。
酒黃癉者。（以心中熱為正候。亦）或（有熱去于心。而）無熱。（無熱則心靖。
心）靖（則其）言了了。（然亦有心中無熱。邪竟注于陽明。為）腹?jié)M（為）欲吐。
（又驗之）鼻燥。（則知其為陽明證無疑。夫腹?jié)M宜下。欲吐宜越。因勢而利導之法也。
今既腹?jié)M。而且欲吐。則可下而亦可吐。必須審）其脈浮者。（為邪近上。而）先吐之。沉弦者。（為邪近下。而）先下之。（亦在乎臨證而消息也。）（上言無熱。吐下尚未可定也。若）酒癉心中熱。（而且有）欲吐（之意）者。（乘機）吐之（則）愈。
（上言可下。為無熱而腹?jié)M者言也。若）酒癉（而心中熱。病在上而誤）下之。（則傷其下。其陽明之邪。乘下之虛。從支別入少陰。積漸而腎傷。故）久久為黑癉。
（乙癸同源。肝病而）目青（腎病而）面黑。（然雖曰黑癉。而其原則仍是酒家。故）心中（熱氣熏爍。）如啖蒜齏狀。（此于變證中。露出酒癉真面目也。腎虛。則陰火熬血。而為瘀血。瘀于里。則）大便正黑。（血不榮于表。則）皮膚爪之不仁。（此絕類女勞癉。何以知其為酒癉也。然酒脈必浮。此雖因下而弱。要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃。故知之。
此四節(jié)。言酒癉之相因為病。以補二條懊 等證所未備也。
師曰。病黃癉。（濕熱也。濕淫于內(nèi)。則煩喘胸滿。熱淫于內(nèi)。則發(fā)熱口燥。今）發(fā)熱煩渴。胸滿口燥者。以病發(fā)時。（不用汗解之正法。而以）火劫（逼）其汗。（以熱攻熱。）兩熱（相搏）所得。然（使熱不與濕合。必不作黃。凡）黃家所得。從濕得之。（原不可以一下盡其法也。須審其）一身盡發(fā)熱而黃。（而）肚熱。（視一身之熱為尤甚。是因火劫。而令火）熱（盡）在（于）里。（法）當下之。
此概言黃癉有因誤火而得之證。又辨其濕熱相合者。為癉病之常。獨熱在里者。為癉病之變。使人分別論治也。
（癉病將成未成。必先見有一二證。而可卜之。凡病在里。則）脈沉。（里熱。則）渴欲飲水。（飲水多而）小便不利者。（水無去路。則郁于里而為濕。濕與熱合。交相蒸郁。）皆（可卜其）發(fā)黃。（脾之部位在腹。脾之脈絡連舌本散舌下。若）腹?jié)M舌痿黃。（是脾有濕而不行矣。又胃不和。則臥不安。若）躁不得睡。（是胃有熱而不和矣。
濕熱相合。為）屬黃家。
此三節(jié)。言黃之將成。欲人圖之于早。不俟其既成而藥之。意含言外。
（黃者。土之色也。土無定位。寄王于四季之末各十八日。故）黃癉之病。當以十八日為期。（蓋謂十八日脾氣王。而虛者當復。即實者亦當通也。）治之（者。當使其）十日以上（即）瘥。（不逾乎十八日之外。乃妙也。若逾十八日。不瘥。而）反劇為（土氣不能應期而王）難治。
此言黃癉之愈有定期。欲醫(yī)者期前而速治也。
按沈自南云、此取陽病陰和。陰病陽和為大綱也。十八乃三六。陰數(shù)之期也。十日二五。陽土之數(shù)也。黃癉乃濕熱郁蒸。陽邪亢極。脾陰大衰。故治之須候一六二六三六。陰氣來復制火之期。而為定期。若至十日以上。土陰氣復則當瘥。而反劇者。乃脾陽亢極。陰氣化滅。故為難治。此雖非正解。亦互相發(fā)明。
（癉病是郁熱外蒸之象。）癉而渴者。（內(nèi)熱更甚。內(nèi)外交病。）其癉難治。癉而不渴者。（熱從外宣。內(nèi)之正氣自運。）其癉可治。發(fā)于陰部。（里為陰。里氣之逆。）其人必嘔。（發(fā)于）陽部。（表為陽。表邪之盛。）其人振寒而發(fā)熱也。
此以渴不渴別癉之難治可治。以嘔與寒熱。辨黃之在表在里也。
（今試為癉病出其方。）谷癉之病。（其初多病寒熱。其）寒熱（作時。則）不食。
（寒熱止時。即或時食。）食即（熱上沖而）頭眩。（內(nèi)滯塞而）心胸不安。（濕瘀熱郁不解。）久久（身面）發(fā)黃。為谷癉。（以）茵陳蒿湯主之。
此為谷癉證而出其方也。
徐忠可云、前第一段論谷癉。不言寒熱。而有小便不通。第二段論谷癉。不言心胸不安。而有小便必難。此獨不言及小便。蓋谷癉證亦有微甚不同。前所云小便不通。此勢之甚急者也。所云陽明病脈遲者。小便必難。乃既見陽明證。而因脈遲挾虛。以致不運。此表病中之間有者也。若此云寒熱。則非二三日之病矣。不食。食即頭眩。則雖眩而食未嘗斷。可知矣。故曰久久發(fā)黃。見遲之又久。乃相因而為病。其勢漸而緩。則小便亦未至不通耳。然觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。但不必專責之耳。谷癉三證。止出一方。蓋陽明病一至發(fā)黃。則久暫皆宜開郁解熱。故此方實為主方。若陰黃。則后人以附子合茵陳。乃此方之變也。按心胸不安。與酒癉之心中懊亦不同。彼因心中熱。至有無可奈何之象。此言不安。僅微煩也。即陽明脈遲證所謂發(fā)煩頭眩耳。
茵陳蒿湯方茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
（凡發(fā)熱而不惡寒。為陽明病。若）黃家。（當申酉之時。名曰）日晡所（應其時）發(fā)熱。而反惡寒。此（非陽明熱證。）為女勞得之。（以女勞之病在腎。腎之腑為膀胱。申時氣血注于膀胱。酉時氣血注于腎也。腎為熱逼。則）膀胱（必）急。（膀胱既急。則）少腹（亦）滿。（其一）身（雖）盡黃。（而）額上（獨）黑。（一身雖盡熱。
而）足下（尤）熱。因（此病勢浸淫。腎邪遍于周身。不獨額上。而身上俱）作黑癉。
（然其中猶有可疑者。腹脹便溏。證同脾濕。然究）其腹脹（非水。而）如水狀。大便必（變）黑。（而）時溏。此女勞之病。（腎熱而氣內(nèi)結。）非（脾濕而）水（不行之為）病也。（但證兼）腹?jié)M者（為陽氣并傷。較為）難治。（以）硝石礬石散主之。
此為女勞癉出其方治也。立論獨詳。所以補前之未備也。
硝石礬石散方硝石（熬黃） 礬石（燒等分）上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。
是其候也。酒癉。（前論已詳。似可毋庸再贅矣。而）心中懊 。（為此證第一的據(jù)。
）或熱痛。（為此證中之更甚者。以）梔子大黃湯主之。
此為酒癉而出其方治也。
梔子大黃湯方梔子（十四枚） 大黃（二兩） 枳實（五枚） 豉（一升）上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。
諸（凡）病黃家。（概屬濕熱交郁而成。小便為氣化之主。）但利其小便。（下竅氣通。則諸氣自不能久郁。）假令脈浮。（則氣病全滯于表分。徒利其小便。無益也。
）當以汗解之。宜桂枝加黃 湯主之。
此以下皆治正黃癉方也。
徐忠可云、黃癉家。不獨谷癉。酒癉女勞癉有分別。即正黃癉。病邪乘虛。所著不同。予治一黃癉。百藥不效而垂斃者。見其偏于上。令服鮮射干一味斤許而愈。又見有偏于陰者。令服鮮益母草一味數(shù)斤而愈。其凡有黃癉初起。非系谷癉酒癉女勞癉者。輒令將車前根葉子合搗。取自然汁。酒服數(shù)碗而愈。甚有臥床不起者。令將車前一味自然汁數(shù)盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設言以啟悟。其可無變通耶。
桂枝加黃 湯（見水氣）諸黃。（緣濕熱經(jīng)久。變?yōu)閳栽铩Ｆ┤珙幻妗窈蠠嵊舳牲S。熱久則濕去而干也。
以）豬膏發(fā)煎主之。
此言黃癉中另有一種燥證。飲食不消。胃脹有燥屎者。而出其方治也。徐氏謂為谷氣實所致。并述治友人駱天游黃癉。腹大如鼓。百藥不效。服豬膏發(fā)灰各四兩。一劑而愈。
按此條師止言諸黃二字。而未詳其證。余參各家之說而注之。實未愜意。沈自南注。
浮淺又極附會。余素不喜。惟此條確有悟機。姑錄而互參之。其云、此黃癉血分通治之方也。寒濕入于血分。久而生熱。郁蒸氣血不利。證顯津枯血燥。皮膚黃而暗晦。即為陰黃。當以豬脂潤燥。發(fā)灰入血和陰。
俾脾胃之陰得其和。則氣血不滯。而濕熱自小便去矣。蓋癉皆因濕熱郁蒸。相延日久陰血必耗。不論氣血二分。皆宜兼滋其陰。故云諸黃主之。
豬膏發(fā)煎方豬膏（半斤） 亂發(fā)（如雞子大三枚）上二味。和膏中煎之。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。
黃癉病。（審其當用表里兩解法者。以）茵陳五苓散主之。（若夫脈沉腹?jié)M在里。
則為大黃硝石湯證。脈浮無汗在表。則為桂枝加黃 湯證矣。當知此方非治黃通用之方。）此為黃癉而出表里兩解之方也。徐云、治黃癉不貴補。存此以備虛證耳。
茵陳五苓散方茵陳（十分末） 五苓散（五分）上二味和。先食飲服方寸匕。日三服。
黃癉。腹?jié)M。小便不利而赤。（里實也。黃癉最難得汗。若）自汗出。（表和也。）此為表和里實。（實者）當下之。宜大黃硝石湯。
此為黃癉而出其里實之方也。視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。
大黃硝石湯方大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)硝更煮。取一升。頓服。
黃癉病。（實熱者。小盒飯赤短。若）小便色不變。（而且）欲自利。（其無內(nèi)熱。
確鑿有據(jù)。可知其）腹?jié)M而喘。（非里實氣盛。乃為虛滿虛喘也。雖有癉熱。亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱。熱除（則胃）必（寒而作）噦。噦者。（宜先調(diào)其胃降其逆。然后消息治之。以）小半夏湯主之。
此為黃癉之虛證。誤治增病。而出其救治之方。非謂小半夏湯即能治黃癉也。后人以理中湯加茵陳蒿。頗有意義。
小半夏湯方（見痰飲）諸黃腹痛而嘔者。（少陽之木邪克土也。）宜柴胡湯。
此言黃癉有土受木克之證。以柴胡湯治其嘔痛。亦非謂柴胡湯治諸黃也。止言柴胡湯。未分大小。意者隨見證而臨時擇用也。
柴胡湯方（見嘔吐）男子黃。小便自利。（知非濕熱交郁之黃。而為土虛其色外現(xiàn)之黃。）當與虛勞小建中湯。
此為虛黃證而出其方也。黃證不外于郁。虛得補則氣暢而郁開。郁開則黃去矣。單言男子者。謂在婦人則血分有熱。正未可知。又當另有消息也。
尤在涇云、黃癉之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發(fā)之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導。如豬膏發(fā)煎之治也。不熱而寒。不實而虛者。
則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證。而后治本證。如小半夏及小柴胡之治也。仲景論黃癉一證。而于正變虛實之法。詳盡如此其心可謂盡矣。
附方瓜蒂散 治諸黃。（方見 病） 按刪繁方云。服訖吐出黃汁。亦治脈浮欲吐者之法也。
千金麻黃醇酒湯 治黃癉。
麻黃（三兩）上一味。以美酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
寸口脈動而弱。（為驚悸之主脈也。驚自外至。氣亂則脈動。）動即為驚。（悸自內(nèi)惕。氣怯則脈弱。）弱則為浮。（外有所觸。內(nèi)不自主。則脈動而弱。有驚與悸而并見者。有驚與悸而各見者。）此言驚屬外一邊。悸屬內(nèi)一邊。驚悸并見。為內(nèi)已虛而外復干之也。
師曰。（衄為清道之血。從督脈由風府貫頂下鼻中。其所以上越而妄出者。由肝腎之郁熱逼也。若其人）尺脈浮。（則知腎有游火矣。）目睛暈黃。（則知肝有蓄熱矣。
肝腎之火上沖。則）衄未止。（若）暈黃云。目睛慧了。（肝腎之熱俱除。故）知衄今止。
此言血隨火而升也。
又曰、（衄既為陽經(jīng)清道之血。總非陰經(jīng)所主。彼手足少陽之脈。不能入鼻 。所以不主衄也。主之者惟手足太陽手足陽明四經(jīng)。太陽行身之表。為開。春生夏長。陽氣在表。有開之義之也。故）從春至夏衄者（屬）太陽。
（陽明行身之里。為闔。秋收冬藏。陽氣在里。有闔之義。故）從秋至冬衄者（屬）陽明。
此以四時合四經(jīng)。而提衄血之大綱也。四時宜活看。
尤在涇云、血從陰經(jīng)并沖任而出者。則為吐。從陽經(jīng)并督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經(jīng)。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明。為異耳。所以然者。
就陰陽言。則陽主外。陰主內(nèi)。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻。故不主衄也。
或問衄皆在陽。是已。然所謂尺脈浮。目睛暈黃者。非陰中事乎。曰、前所謂尺脈浮。目睛暈黃者。言火自陰中出。非言衄自陰中來也。此所謂太陽陽明者。言衄所從出之路也。誰謂病之在陽者。不即為陰之所迫而然耶。
衄家。（為陰血已亡。）不可（再）汗。（以重竭其陰。若）汗出必額上陷。（中之）脈（為熱所爍而）緊急。（目得血而能視。血亡則目）直視不能 （陽歸于陰則臥。
陽亢則）不得眠。
此言衄家當以發(fā)汗為戒也。知所戒。則知所治矣。況瀉心湯黃土湯皆衄證之的方乎。
高士宗云、欲辨衄之重輕。須察衄之冷熱。衄出覺熱者。乃陽明絡脈之血。輕也。
治宜涼血滋陰。衄出覺冷者。乃陽明經(jīng)脈之血。重也。治宜溫經(jīng)助陽。要言不煩。特附錄于此。
男（元犀）按、瀉心湯。即涼血之劑。黃土湯。即溫經(jīng)之劑。但后人多用滋陰。究不若養(yǎng)陰引陽之為得矣。
病患面無色。（便知其血氣衰而不華于面也。身）無寒熱。（便知其外無病而內(nèi)自虧也。然內(nèi)經(jīng)云。察色按脈。當別陰陽。今按其脈。沉為腎。弦為肝。其）脈沉弦（并見）者（是龍雷之火迅發(fā)。血隨上溢而為）衄。（若察其面無色。按其）脈浮弱。（浮為陰虛。弱為陽弱。浮弱之極）手按之（即）絕者。（陽不下交于陰。則陰失陽而脫陷。所以）下血。（若察其面無色。按其脈浮弱。而竟見）煩咳者。（曷故。蓋日月出矣。爝火無光。此為胸中之陽不宣。而陰火乘之。乘于心則煩。乘于肺則咳。咳則氣逆于上。而血隨之。可以）必（其）吐血。
合參此條面無色三字是主。蓋人身中陰陽相雜。而陰實統(tǒng)于陽。血者陰也。故陽能統(tǒng)陰。則血無妄出。今面無色。知其陽和不足。陽和不足。則陰火乘之。假令脈平。則如平人無事。尚可支持而度日也。今觀其面。既已無色。察其證。又無表邪之寒熱。而診其脈。何以忽見此沉弦之象。當知沉為腎。弦為肝。沉弦并見。為肝腎之氣不靖。龍雷之火肆逆于上。逼血奔于清道。則為衄矣。若面無色。其脈不為沉而為浮。不為弦而為弱。浮為陰虛。弱為陽弱。極其虛弱之象。以手按之即絕。此為陰陽兩虛。而陽為陰主。若虛在下焦之陰。無元陽以維之。而血下漏矣。面無色。脈浮弱。按之絕者。忽見煩咳證。煩屬心。咳屬肺。心肺病。而胸中之陽。不能以御陰火。血隨虛火涌于濁道。
則從口出矣。以上三條。皆起于真陽不足。血無所統(tǒng)。故治血之良法。大概苦寒不如甘溫。補腎必兼補脾。所以黃土湯原治先便后血之證。其方下小注云。亦主吐衄。此即金針之度也。余每用此方。以干姜易附子。以赤石脂一斤代黃土。取效更捷。甚者加干側柏四兩。鮮竹茹六斤。
夫（人卒然）吐血。（血后不咳。其證順而易愈。若）咳逆上氣。（則陰虛而陽無附麗矣。若）其脈數(shù)而（身）有熱。（夜間）不得臥者。（是既耗之陰。而從獨勝之陽。
有不盡不已之勢。主）死。
此言血后真陰虧而難復也。若用滋潤之劑。恐陰云四合。龍雷之火愈升。若用辛溫之方。又恐孤陽獨勝。而燎原之勢莫當。師所以定其死而不出方也。余于死證中覓一生路。用二加龍骨湯加阿膠。愈者頗多。
（吐血。有不盡由于氣虛不攝者。亦有不盡由于陰虛火盛者。）夫（不有）酒客（熱積于胃。而上熏于肺者乎。熏于肺。則肺為熱傷。未有不）咳者。（咳則擊動絡脈。）必致吐血。此（與上言吐血分途。以其）因極飲過度所致也。
此言酒客吐血。專主濕熱而言。凡濕熱盛者。皆可作酒客觀也。師未出方。余用瀉心湯及豬苓湯。或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效。
寸口脈（輕按）弦而（重按）大。弦則為（陽氣微而遞）減。大則為（外盛而中）芤。減則（陽不自振。）為（諸）寒。芤則（陰不守中。）為（中）虛。虛寒相搏。此名為革。（革脈不易明。以弦減芤虛二脈形容之。則不易明者。明矣。見此脈者。）婦人則（不能安胎而）半產(chǎn)（不能調(diào)經(jīng)而）漏下。男子則亡血。
此因上二節(jié)一言陰虛。一言陽盛。恐人誤走滋陰瀉火一路。故于此節(jié)急提出虛寒失血之證。以見陽虛陰必走也。可見古人立言精密。
（上言衄家不可汗。慮其亡陰。然而不止亡其陰也。凡）亡血（者。既亡其陰。）不可發(fā)其表。（更傷其陽。若服表藥。令其）汗出。（陽不外固。）即寒栗（陰不內(nèi)守。
）而（動）振。
此遙承上節(jié)衄后復汗為竭其陰。此則并亡其陽也。
（試言瘀血之證）病患（血瘀。則氣為之不利而）胸滿（血瘀不榮于唇。則）唇痿。
（血瘀而色應于舌。則）舌青（血瘀而氣不化液。則）口燥。但欲漱水。（而）不欲咽。
（上雖燥而中無熱也。病非外感。則身）無寒熱。脈微大來遲。（以血積經(jīng)隧。則脈澀不利也。）腹（本）不滿。（而）其人（竟自）言我滿。（外無形而內(nèi)有滯。知其血積在陰。而非氣壅在陽也。此）為有瘀血。
病者如有熱狀。煩滿。口干燥而渴。（既現(xiàn)如此之熱狀。應見數(shù)大之熱脈。乃）其脈反無熱。此（非陽之外擾。）為陰（之內(nèi)）伏。（陰者何。）是（即）瘀血也。（瘀屬有形。）當下之。
此二節(jié)。辨瘀血之見證也。
徐忠可云、仲景論婦人有瘀血。以其證唇口干燥。故知之。則此所謂唇痿口燥。
即口干燥。足證瘀血無疑矣。然前一證言漱水不欲咽。后一證又言渴。可知瘀血證。不甚。則但漱水。甚則亦有渴者。蓋痰久而熱郁也。
（試為驚者出其方。）火邪者。（所包者廣。不止以火逼劫亡陽驚狂一證。然舉其方治。可以啟其悟機。但認得火邪為主。即以）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
此為驚證出其方也。以火邪二字為主。而其方不過舉以示其概也。
徐忠可云、驚悸似屬神明邊病。然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上。可知此方重在治其瘀結。以復其陽。而無取乎鎮(zhèn)墜。故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主。至于悸。
則又專責之痰。而以半夏麻黃發(fā)其陽。化其痰為主。謂結邪不去。則驚無由安。而正陽不發(fā)。則悸邪不去也。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 龍骨（四兩） 牡蠣（五兩） 生姜（三兩）大棗（十二枚） 蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
（為悸者出其方。）心下悸者。半夏麻黃丸主之。
此為悸證出其方也。但悸病有心包血虛火旺者。有腎水虛而不交于心者。有腎邪凌心者。有心臟自虛者。有痰飲所致者。此則別無虛證。惟飲氣之為病歟。
半夏麻黃丸方半夏 麻黃（各等分）上二味末之。煉蜜和丸小豆大。飲服三丸。日三服。
（為吐血不止者出其方。凡吐血者。熱傷陽絡。當清其熱。勞傷陽絡。當理其損。
今）吐血（服諸寒涼止血之藥而）不止者。（是熱伏陰分。必用溫散之品。宣發(fā)其熱。
則陰分之血。不為熱所逼而自止。以）柏葉湯主之。
此為吐血不止者出其方也。吐血無止法。強止之。則停瘀而變證百出。惟導其歸經(jīng)。
是第一法。詳于時方妙用三字經(jīng)實在易三書。不贅。又徐氏謂此方有用柏葉一把。干姜三片。阿膠一挺合煮。入馬通汁一升服。無馬通以童便代之。存參。
柏葉湯方柏葉 干姜（各三兩） 艾（三把）上三味。水五升。取馬通汁一升合煮。取一升。分溫再服。千金加阿膠三兩亦佳。
（為先便后血者出其方。凡）下血。先便后血。此遠血也。（以）黃土湯主之。
尤在涇云、下血先便后血者。以脾虛氣寒。失其統(tǒng)御之權。以致胞中血海之血。不從沖脈而上行。外達滲漏于下而失守也。脾去肛門遠。故曰遠血。
高士宗云、大便下血。或在糞前。或在糞后。但糞從腸內(nèi)出。血從腸外出。腸外出者。從肛門之宗眼出也。此胞中血海之血。不從沖脈而上行外達。反滲漏于下。用力大便。血隨便出矣。
徐忠可云、下血較吐血。勢順而不逆。此病不在氣也。當從腹中求責。故以先便后血。知未便時氣分不動。直至便后努責。然后下血。是內(nèi)寒不能溫脾。脾元不足。不能統(tǒng)血。脾居中土。自下焦而言之。則為遠矣。故以附子溫腎之陽。又恐過燥。阿膠地黃壯陰為佐。白術健脾土之氣。土得水氣則生物。故以黃芩甘草清熱。而以經(jīng)火之黃土與脾為類者。引之入脾。使脾得暖氣。如冬時地中之陽氣。而為發(fā)生之本。真神方也。脾腎為先后天之本。調(diào)則營衛(wèi)相得。血無妄出。故又主吐衄。愚謂吐血自利者尤宜之。（愚每用此方。以赤石脂一斤。代黃土如神。或以干姜代附子。或加鮮竹茹側柏葉各四兩。
）黃土湯方（亦主吐衄）甘草 干地黃 白術 附子（各三兩炮） 阿膠（三兩） 黃芩（三兩） 灶中黃土（半斤）上七味。以水八升。煮取三升。分溫三服。
（為先血后便者出其方。凡）下血。先血后便。此近血也。（以）赤豆當歸散主之。
（方見狐惑中）尤在涇云、下血先血后便者。由大腸傷于濕熱。熱氣太盛。以致胞中血海之血。不能從沖脈而上行。滲漏于下而奔注也。大腸與肛門近。故曰近血。
（為吐血衄血妄行不止者出其方。病患）心（中之陰）氣不足。（則陽獨盛。逼其胞中血海之血。出于濁道。則為）吐血（逼其胞中血海之血。出于清道。則為）衄血。
（須以苦寒下瘀之藥降其火。火降則血無沸騰之患矣。宜）瀉心湯主之。
此為吐衄之神方也。妙在以連芩之苦寒。泄心之邪熱。即所以補心之不足。尤妙在大黃之通。止其血。而不使其稍停余瘀。致血愈后釀成咳嗽虛勞之根。且釜下抽薪。而釜中之水自無沸騰之患。此中秘旨。非李時珍李士材薛立齋孫一奎張景岳張石頑馮楚瞻輩。所能窺及。濟生用大黃生地汁治衄血。是從此方套出。
瀉心湯方大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
按、金匱所論血證。雖極精微。而血之原委。尚未明示。致后人無從窺測。余閱高士宗張隱 書。視各家大有根據(jù)。但行文滯晦繁冗。讀者靡靡欲臥。今節(jié)錄而修飾之。
以補金匱所未及。人身毛竅之內(nèi)。則有孫絡。孫絡之內(nèi)。則有橫絡。橫絡之內(nèi)。則有經(jīng)焉。經(jīng)與絡皆有血也。其孫絡橫絡之血。起于包中之血海。乃沖任脈之所主。（經(jīng)云。
沖脈于臍左右之動脈是也。臍下為小腹。小腹兩旁為少腹。少腹者厥陰肝臟。胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外。名曰胞中。膀胱居血海之內(nèi)。故曰膀胱者。胞之室也。）其血則熱肉充膚。澹滲皮毛。皮毛而外。肺氣主之。皮毛之內(nèi)。肝血主之。蓋以沖任之血。為肝所主。即所謂血海之血也。行于絡脈。男子絡唇口而生髭須。女子月事以時下。此血或表邪迫其妄行。或肝火熾盛。或暴怒傷肝而吐者。以致胞中之血。不充于膚腠皮毛。反從氣沖而上涌于胃脘。吐此血者。其吐必多。吐雖多而不死。蓋以有余之散血也。其經(jīng)脈之血。則手厥陰心包主之。乃中焦取汁以奉生身之血也。行于經(jīng)隧。內(nèi)養(yǎng)其筋。外榮于脈。莫貴于此。
必不可吐。吐多必死也。經(jīng)云、陽絡傷則吐血。陰絡傷則便血。此血海之血也。（即上所言絡血）一息不運。則機針窮。一絲不續(xù)。則霄壤判。此經(jīng)脈之血也。（營行脈中。
如機針之轉環(huán)。一絲不續(xù)。乃回則不轉。而霄壤判矣。是以有吐數(shù)口而即死者。非有傷于血。乃神氣不續(xù)也。）然高士宗以絡血經(jīng)血。分此證之輕重死生。可謂簡括。第有從血海而流溢于中。沖脈與少陰之大絡。起于腎。上循背里。心下夾脊多血。雖不可與精專者。行于經(jīng)隧。以奉生身之血并重。而視散于脈外。充于膚腠皮毛之血。貴賤不同。
如留積于心下。胸中必脹。所吐亦多。而或有成塊者。此因焦勞所致。若屢吐不止。或咳嗽而成勞怯。或傷腎臟之原。而后成虛脫。所謂下厥上竭。為難治也。（喻嘉言寓意草。以阿膠煮湯。送下黑錫丹。）其有身體不勞。內(nèi)無所損。卒然咯血數(shù)口。或紫或紅。一咯便出者。為脾絡之血。脾之大絡。絡于周身。絡脈不與經(jīng)脈和諧。則有此血。下不傷陰。內(nèi)不傷經(jīng)。此至輕至淺之血。不藥亦愈。若不分輕重。概以吐血之法治之。（如六味地黃湯三才湯。加藕節(jié)白芨阿膠黑梔子之類。）致絡血寒凝。變生怯弱咳嗽等病。醫(yī)之過也。總而言之。治絡之血。當調(diào)其營衛(wèi)。和其三焦。使三焦之氣和于榮衛(wèi)。榮衛(wèi)之氣下合胞中。氣歸血附。即引血歸經(jīng)之法也。其經(jīng)脈之血。心包主之。內(nèi)包心。外通脈。
下合肝。合肝者。肝與心包皆為厥陰。同一氣也。若房勞過度。思慮傷脾。則吐心包之血也。吐此血者。十無一生。惟藥不妄投。大補心腎。重服人參。（十藥神書用人參一兩。頓服。）可于十中全其一二。若從血海流溢于心包而大吐。與心包之自傷而吐者有別。以由病絡而涉于經(jīng)。宜從治絡血之法。引其歸經(jīng)可也。又五臟有血。六腑無血。（試觀剖諸獸腹中。心下夾脊包絡中多血。肝內(nèi)多血。心中有血。脾中有血。
肺中有血。腎中有血。六腑無血。）吐心臟之血者。一二口即死。吐肺臟之血者。形如血絲。吐腎臟之血者。形如赤豆。五七日必死。若吐肝臟之血。有生有死。貴乎病者能自養(yǎng)。醫(yī)者善調(diào)治爾。脾臟之血若羅絡。即前咯血是也。（按。此脾絡血。非脾臟血也。
有因腹?jié)M而使血唾者。為脾虛不能統(tǒng)攝也。）凡吐血多者。乃胞中血海之血。醫(yī)者學不明經(jīng)。指稱胃家之血。夫胃為倉廩之官。受承水谷。并未有血。謂包中血海之血。為六淫七情所逼。上沖于胃脘而出。則可。若謂胃中有血。則不可也。