景岳全書 【明　張介賓】

論證

崩漏不止，經亂之甚者也。蓋亂則或前或后，漏則不時妄行，由漏而淋，由淋而崩，總因血病，而但以其微甚耳。陰陽別論曰：陰虛陽搏謂之崩。百病始生篇曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。故凡陽搏必屬陰虛，絡傷必致血溢。知斯二者，而崩淋之義及治療之法，思過半矣。惟是陰虛之說，則但傷營氣，無非陰虛，而五臟之陰，皆能受病。故神傷則血無所主，病在心也；氣傷則血無所從，病在肺也；意傷則不能統血攝血，病在脾也；魂傷則不能畜血藏血，病在肝也；志傷則不能固閉真陰，病在腎也。所以五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏。故病陰虛者，單以臟氣受傷，血因之而失守也；病陽搏者，兼以火居陰分，血得熱而妄行也。凡治此之法，宜審臟氣，宜察陰陽，無火者，求其職而培之補之；有火者，察其經而清之養之。此不易之良法也。然有火者，不得不清。但元氣既虛，極多假熱，設或不明真假，而誤用寒涼，必復傷脾胃，生氣日見殆矣。先賢有云：凡下血證須用四君子輩以收功。又云：若大吐血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之，厥旨深矣。故凡見血脫等證，必當用甘藥先補脾胃，以益發生之氣。蓋甘能生血，甘能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣。故曰脾統血。

論治

治崩淋經漏之法：若陰虛血熱妄行者，宜保陰煎，加減一陰煎。若火盛迫血妄行而無虛證者，宜徙薪飲、黃芩散加續斷、丹參。若血熱兼滑者，宜保陰煎、槐榆散、生地黃湯。若肝經怒火動血者，加味四物湯。若肝經怒火動血逆氣未散者，化肝煎或保陰煎加減主之。若血有滯逆而妄行者，四物湯、丹參散。若營氣不足，血不能調而妄行者，五福飲、四物湯、四君子湯、八珍湯，擇宜用之。若脾氣虛陷，不能收攝而脫血者，壽脾煎、歸脾湯、四君子加芎、歸；再甚者舉元煎。若脾腎虛寒兼嘔兼溏泄而畏寒者，理陰煎、五君子煎、理中湯。若陽氣大虛脫陷者，四維散。若脾腎陰氣不固者，固陰煎、五陰煎、秘元煎。若肝膽氣虛不能藏血者，必多驚恐畏怯，宜五福飲、七福飲、八珍湯；兼陽虛者，仍加姜、桂。若去血過多，血脫氣竭者，當速用獨參湯提握其氣以防脫絕，或用當歸補血湯。若崩淋既久，血滑不禁，宜濇宜固者，龍骨散、如圣散、七灰散之類，同人參兼用之。

凡血淋治法大約如前，但其穢臭脈滑者多火，宜從清涼。若腥臭清寒脈細者多寒，必須溫補。其或久病則精去無窮，尾閭易竭，非大加培補不可，惟固陰煎及十全大補湯之類為宜。

崩淋之病，有暴崩者，有久崩者，其來驟，其治亦易；久崩者其患深，其治亦難。且凡血因崩去，勢必漸少，少而不止，病則為淋。此等證候，未有不由憂思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然者。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見弦數或豁大等證，此乃元氣虧損，陰虛假熱之脈，尤當用參、地、歸、朮甘溫之屬，以峻培本源，庶可望生。但得胃氣未敗，受補可救。若不能受補，而日事清涼以茍延目前，則終非吉兆也。

崩淋病治有五臟之分，然有可分者，有不可分者?？煞终?，如心肺居于膈上，二陽臟也；肝脾腎居于膈下，三陰臟也。治陽者宜治其氣，治陰者宜治其精。此可分之謂也。然五臟相移，精氣相錯，此又其不可分者也。即如病本于心，君火受傷，必移困于脾土，故治脾即所以治心也；病本于肺，治節失職，必殘及于腎水，故治腎即所以治肺也；脾為中州之官，水谷所司，餉道不資，必五路俱病，不究其母，則必非治脾良策；肝為將軍之官，郁怒是病，勝則伐脾，敗則自困，不知強弱，則攻補不無倒施。不獨此也，且五臟五氣無不相涉，故五臟中皆有神氣、皆有肺氣、皆有胃氣、皆有肝氣、皆有腎氣，而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙，故必悟臟氣之大本，其強弱何在？死生之大權，其緩急何在？精氣之大要，其消長何在？攻補之大法，其先后何在？斯足稱慧然之明哲。若謂心以棗仁、遠志，肺以桔梗、麥冬，脾以白朮、甘草，肝以青皮、芍藥，臂以獨活、元參之類，是不過膚毛之見，又安知性命之道也。諸證皆然，不止崩淋者若此。

婦人于四旬外，經期先斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，當此之際，最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。當預服四物、八珍之類以調之，否則恐其郁久而決，則為患滋大也。

若其既崩之后，則當辨其有火無火。有火者，因火逼血，宜保陰煎主之。無火者，因隔而決，或其有滯，當去其故而養其新，宜調經飲先以理之，然后各因其宜，可養則養，用小營煎；可固則固，用固陰煎之類主之。