第一節·咳嗽概說

咳嗽，肺之病也。起因不一，變化亦多端。其病雖成人小兒，皆有患之，然以小兒脾胃殊為薄弱，肺體更屬嬌嫩，一經感染，最易流連，荏苒日久，則釀大患，故小兒之咳嗽，倍重于成人也。至于證狀，小兒氣息本短，脈息本數，一患咳嗽，則氣息之短促，脈息之急數，益現異常之象。甚則神氣不定，發為驚惕啼哭之狀，此證狀之倍重于成人也。論其治法，亦屬較難，蓋小兒問診脈診，未易十分準確，得病之源，知之非易，更以小兒五內之未充，身體之未固，用藥亦倍費斟酌。故咳嗽一證，成人與小兒，其病雖同而證治實有不同也。至于起因，大別之有三∶一曰外感咳嗽，一曰內傷咳嗽，一曰雜證咳嗽是也。外感咳嗽，咳之屬于外因者，屬于內傷者不與也；內傷咳嗽，咳之屬于內因者，屬于外感者不與也；雜證咳嗽，咳之屬于內外因相雜者。以此分系，則一般咳嗽皆包羅其中，而于繁雜無當之咳嗽專名（如心咳、肝咳、大腸咳、小腸咳等），亦可棄而不取矣。

第二節·外感咳嗽

一、傷風咳嗽甲∶概況外感咳嗽，受病之因，全由外邪所致。不由內因，故與內傷之咳嗽不同，其間亦有因外感失治而轉成內傷者，然初起固為外感也。外感咳嗽之輕者，厥為感冒風寒，俗所稱傷風咳嗽是也。

考肺為清輕之體，最忌風寒之邪，一有所感，氣管在上，先受其病，病則釀痰，痰則阻礙呼吸，肺體因呼吸之有阻也，亟欲祛邪以外出，故發為咳嗽以驅之。初起之時。

咳聲常尖銳而痰色常清白，以寒邪初襲，猶未化熱，痰涎始生，猶未化濁也。病之中期，咳聲常重濁而痰色常稠黃，以邪勢方盛，進而化熱，痰涎積聚，熏蒸變稠也。病之后期，咳聲常清爽而痰色常清白，以邪勢已衰，氣道已通，濁痰既豁，僅存稀痰也。病之甚者，亦有熱勢內侵，而呈喘急之象，亦有痰不易出而呈驚搐之狀，要皆非危篤之證，但須因勢利導，清熱豁痰，使咳聲得暢，肺氣得宣，稍稽時日，亦無不愈。至于有因循失治，有內外因相雜，有一再感冒不已，致肺氣大傷者，亦可轉成不治之證，俗所謂傷風不醒便成癆，正指此也。

乙、治法傷風初起，大率微有惡寒，鼻中噴嚏，或惡寒發熱，鼻塞不通，頭昏目淚，飲食無味，喉頭作癢，咳嗽以起，此時風寒之邪方襲，治宜解表開肺，用藥輕則宜蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、象貝之類，重則宜麻黃、防風、杏仁、秦艽之類，風滯經絡，身體作痛者，酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之類，通治宜宣肺祛邪湯。繼則熱勢漸張，咳嗽漸盛，痰色由清而漸稠，是寒邪化熱之象，治宜解表開肺之中，寓以清熱豁痰之意，用宣肺滌痰湯加減進之。繼則咳聲重濁，痰出黃稠，外邪完全化熱，治宜清肺順氣，用清肺化熱湯加減進之。

余邪未清，猶有微咳者，亦宜此方。此證雖小兒體質不同，病態互異，然為期不久，七八日至十余天可以痊愈。愈后應服藥調理，體虛者宜補養肺氣，體實者宜清理余邪，加以補益，庶使肺氣強固，俾免動輒感冒也。

二、流行咳嗽甲、概說流行咳嗽，雖由外感所致，然與普通之傷風咳嗽不同。傷風咳嗽，其病勢輕，流行咳嗽，其病勢重，傷風咳嗽，為期頗暫，流行咳嗽，遷延日久；傷風咳嗽，其感邪淺，流行咳嗽，其感邪深。考流行咳嗽有似時疫之傳染，故小兒口鼻感其氣息，即可因而致病。因之一經流行，則沿門闔境，無或得免，故不似傷風咳嗽之或感或不感也。其病一曰百日咳，言其咳嗽不易愈，往往經百日之久也。一曰鸕 咳，形其咳嗽之艱難，連聲而作有如此狀也。此證之發動，常由天時寒燠不勻，變生疫氣，一人感之，輾轉流傳，因小兒肺氣之怯弱，故小兒感染為獨多。病之初發，雖亦由身熱而起，然一發即連聲作咳，咳多痰少，輕者一咳十數聲而休，重者一咳數十聲乃至百余聲方止，間歇之時，不過十分鐘左右而又作，困頓不堪，至于嗆食咳血而不能止。此病初期，較少危險之象，若至后期，咳益艱而聲益不暢者，則肺臟受損，漸見難治，正昔人所謂金破不鳴，已轉成內傷之證也。

乙、治法流行咳嗽之初起，或發熱或發熱形寒，視其咳嗽連聲而作，即為病邪之已受，治法在昔殊少成方，大率則宜于解表開肺之中變通治之。何則？蓋普通之咳嗽，固可以解表開肺了事，而流行之咳嗽，則以既挾疫氣，感受又深，非參以祛疫之劑，及保肺之品不為功也。初步宜用保肺祛邪湯，繼則病勢激進，咳聲益劇，祛痰保肺之中，再參鎮靜寧咳之品，宜用保肺滌痰湯。發熱脈反沉細，咳則從下逆上，腰背相引痛，必深入以發出之，宜用麻黃附子細辛湯。如咳嗽日久，其勢不衰者，則肺氣將乏，邪勢方張，不補其氣，邪必更深，宜用四君子湯、五味異功散、六君子湯中加入祛痰順氣之品，方能漸次告痊。徒攻其痰，肺必益虛，邪必益深，轉成虛癆，陷為不治之證矣。故此病后期，宜用保肺扶正湯最妥。兼有他因，則宜就其他因合治之。

附方（一）宣肺祛邪湯（自制） 治感冒風寒，形寒身熱，咳嗽初起。

蘇葉 薄荷（各一錢） 秦艽 前胡 杏仁 象貝母 橘紅 姜竹茹 赤苓（各二錢） 桔梗 甘草（各五分）清水煎服。形寒身熱，汗不易出，氣息不順者，去桔梗加麻黃三分；頭痛者去桔梗加荊芥、防風各一錢；身痛者加羌活三分、桑枝三錢；四肢酸楚者加桂枝三分；喉痛者加牛蒡子、黃射干各二錢。

（二）宣肺滌痰湯（自制） 治傷風咳嗽，身熱痰多，氣息不平。

前胡 蘇子 杏仁 象貝母 竹茹 陳皮 薄荷 赤苓 連翹（各二錢）清水煎服。身熱息粗者加麻黃三分；身熱氣喘，胃熱口氣者加麻黃五分，石膏三錢；便難者加枳殼一錢；嘔吐者加半夏錢半；小便少者加通草一錢。

（三）清肺化熱湯（自制） 治傷風咳嗽，熏蒸化熱，痰濁膠結，肺胃并熱者。

前胡 知母 栝蔞 淡芩 蘇子 竹茹 象貝母 赤苓 當歸（各二錢）清水煎服。泄瀉者去知母、栝蔞、當歸，加陳皮、木香各一錢；脾胃氣虛，濕重化痰者去栝蔞、知母，加半夏、陳皮各錢半，或蒼術五分；熱勢壯盛，痰升氣急者，加猴棗一分，或葶藶子一錢。

（四）咳后調理方（自制） 治普通傷風咳嗽，病雖愈而余波未平，痰多作嗽。

沙參 白術 旋復花 陳皮 黃 半夏 茯苓 川貝母（各二錢） 甘草 青皮（各一錢）清水煎服。氣虛者去青皮，以沙參易黨參；腸胃余熱不清釀化成痰者，加栝蔞、知母各二錢。

（五）保肺祛邪湯（自制） 治流行感冒，惡寒發熱，咳嗽陣作。

炙百部 炙紫菀（各五分） 旋復花 前胡 杏仁 蘇子（各二錢） 象貝母 竹茹 天冬（各三錢）清水煎服。身熱無汗，咳不爽快者，先去百部、紫菀、旋復花、天冬，加麻黃五分，荊芥、桔梗、秦艽各一錢，服一劑以透之，再用前方。其他萊菔子、白芥子、竹瀝、制半夏等，俱可量證酌加。

（六）保肺滌痰湯（自制） 治咳嗽陣作不休，面紅身熱，有汗不解，痛引胸背。

炙百部 炙紫菀（各五分） 旋復花 代赭石 竹瀝制半夏 前胡 當歸（各二錢） 川貝母 天冬（各三錢）清水煎服。腎虛而氣易上逆者，加生地 磁石各三錢；咳血者去半夏；痰聲漉漉，由于水泛者，加桂枝五分，葶藶一錢，茯苓三錢。

（七）麻黃附子細辛湯 治少陰病始得之，反發熱脈沉，及腎臟發咳，咳則腰背相引痛，甚則咳涎，及寒邪犯齒，致腦齒俱痛。

麻黃 附子 細辛（八）四君子湯 見第三章第五節。

（九）五味異功散 見第三章第六節。

（十）六君子湯 見第五章第三節。

（十一）保肺扶正湯（自制） 治頓咳日久，氣虛而咳不止者。

北沙參 人參 白術 黃 麥冬 川貝母 法半夏 旋復花 化橘紅 懷山藥（各二錢）清水煎服。咳久肺氣耗散，不能收攝，加干姜、五味子各五分；脾虛泄瀉加于術；腎虛泄瀉加補骨脂；咳血去半夏。

第三節·內傷咳嗽

一、痰多咳嗽甲、概況內傷咳嗽，咳之屬于內因者，或由外感失治，久則轉為內傷者亦屬之。內傷咳嗽之輕者，十九皆由于痰多所致，或因小兒為肥胖之體，外觀飽滿，中氣則虛，虛則濕濁滯而不運，以致化痰；或因小兒脾胃薄弱，加以乳食飲食之不調，宿滯逗留，脾失轉運，以致化痰；或因小兒口腹之欲，恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，以致化痰；或因小兒恣食鮮果茶水，水飲停留過多，不及下行，以致化痰；或因小兒屢患感冒，肺氣疲乏，失其開闔之權，以致化痰；或因小兒居處陰濕之地，陽氣被困，濁陰彌漫，以致化痰，及其化痰之后，均須假肺為出路，于是皆發為咳嗽。此輕證內傷咳嗽之來由，所以皆為痰多也。惟痰有熱痰、寒痰、燥痰、濕痰之分，故證狀不一，治法各異。熱痰之狀，多見脈洪面赤，口干唇燥，其痰或濃而色黃，或堅而成塊，飲食不化，肝胃有熱，及感冒后余邪化熱均足致此；寒痰之狀，多見脈沉面黑，口吐清水，其痰或稀而色白，或間有黑點，脾胃虛寒，肺氣怯弱，或水飲停留均足致此；燥痰之狀，多見脈澀面白，氣上喘促，其痰澀而難出，或燥如米粒，粘亮而少，時令過燥，肺中有火，或濕邪在肺，從火化而為燥，均足致此；濕痰之狀，多見脈緩面黃，肢體沉重，其痰滑而易出，或色白而多，飲食不化，身體過肥，或水飲停留，居處陰濕均足致此。此外又有痰飲者，多因熱病飲水過多，不加節制，停蓄而致；或寒濕之體，脾陽不運，飲水不化而成。其狀脈偏細弦，不咳而多嗽，日夜吐痰，清而且稀，甚者喘滿心悸，渴飲嘔水，此各各不同之見證，而可以一言以蔽之，曰∶痰為之祟也。夫痰之為病，雖不盡為咳嗽，或為嘔為瀉，或為痞隔壅塞，或為寒熱瘧疾，或為眩暈，或為癲狂，或為腫痛，或為結核，或流注于四肢，其隨氣升降，遍身上下，無處不到，乘虛而入，停聚則病，原無一定之可言，然內傷咳嗽之屬于痰之為病，蓋有可得而言者。若再進究其源，則究其痰之來源，而病情即無不了如指掌，治法亦從可悟到矣。

乙、治法內傷咳嗽之初起，飲食起居，雖能如常，然往往無端咳嗆，或吐清痰，或吐濃痰，繼則飲食不為肌膚，咳嗽時作時止，甚者咳傷肺絡，竟至咯血。重者亦有惡寒發熱，惡寒者表虛也，發熱者內蒸也。此時失于調治，則病進甚速，若轉成虛損之咳嗽，則不易治療矣。故宜乘其輕淺之時，分別施治。熱痰宜用貝母、栝蔞、二冬、知母、竹瀝、天竹黃、猴棗之屬，然治熱痰非調氣下行，則可酌佐陳皮、青皮、蘇子之類以行其氣。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。寒痰宜用半夏、陳皮、白術、茯苓、生姜、干姜、肉桂、草果、常山、附子、硫黃之屬，然治寒痰亦宜宣通肺氣，則可酌佐薄荷、杏仁、姜制竹瀝、白芥子之類以為之導。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。燥痰宜用貝母、枇杷葉、栝蔞、桑白皮、杏仁、萊菔子、前胡、炙款冬、天冬、玉竹之屬，然治燥痰宜養陰清火以生津，則可酌佐生地、當歸、白芍、麻仁、石膏、阿膠、玄參之類以潤其源，間亦須調氣為輔，則可酌佐陳皮、青皮、澤瀉之類以為之導。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。濕痰宜用南星、半夏、蒼術、白術、陳皮、茯苓、苡米、枳殼、白芥子、檳榔、濃樸、木香，沉香之屬，然濕而挾寒者宜溫之，濕而挾熱者宜清之，脾胃弱而濕滯者，則可酌佐白豆蔻。肉豆蔻、山藥、人參、肉桂之類以補其氣。咳不爽者，亦可略用桔梗以提之。凡內傷咳嗽之初起，大率以二陳湯加減治之。頻咳不已，吐痰多而且稀者，多由于熱，宜加竹茹、川貝。栝蔞之屬；時咳時止，吐痰少而且稀者，多兼夾寒，宜加杏仁、蘇子、薄荷、荊芥之屬（咳嗽之時，喉間痰聲雖似濃稠，而所吐皆為白沫稀涎者，多為虛損咳嗽）。頻咳不已，吐痰多而黃稠者，多由于熱，宜加前胡、知母、貝母、冬桑葉、黃菊花之屬；時咳時止，吐痰少而黃稠者，濕而兼熱，宜加檳榔、濃樸、苡米、白術之屬（咳吐黃痰腥臭者為肺癰證，與尋常咳嗽不同）。其由腸胃積滯，脾胃不運，以致咳嗽者，宜平胃散加法半夏、貝母、麥芽、神曲之屬。其由頻患感冒，動輒咳嗽有汗者，宜玉屏風散加北沙參、百合、馬兜鈴之屬，或合四君子湯治之。其由過飲不化，水停心下，以致咳嗽嘔水者，宜茯苓飲或茯苓桂枝白術甘草湯治之。其由咳傷肺絡者，始宜治咳之中加三七、茜草、郁金或桃仁、大黃以行其瘀，繼宜生地、茅根、白芍、丹皮等以涼其血，然后用白芨、沙參、阿膠、冬蟲夏草、百合、麥冬、熟地、歸身、燕窩等以補肺養血。咳嗽久而惡寒者，宜治咳之中，加白術、桂枝、黃 等以扶其陽氣。

咳嗽久而發熱者，宜治咳之中，加桑皮、花粉、知母、淡芩、梔子等以去其內蒸，另有痰飲一證，多由積飲不化，日久所致，輕者宜小半夏加茯苓湯或茯苓桂枝白術甘草湯，重者宜十棗湯（治實證）、腎氣丸（治虛證）。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此有水可從小便去之，宜五苓散。至論痰飲之變化，至為繁復，固當與成人之痰飲同其治法也。