學中醫的也是，上來開的就是方子。說句實話，對這個病，方子里面到底是哪味藥起的作用，自己心里還真含糊，每個方劑里面的藥物越多，對這個問題就越吃不準。

于是就說，療效是這些藥物協同起的作用，誰都離不開誰。

很多中醫都有一個毛病，就是對每味藥的把握不是那么精準。

我剛開始學中醫的時候，有一天，母親突然對我說，中醫里面有兩種人，一種人開的方子里面藥物有幾十味，這種叫漫山圍捕的方法，可能也治病了，但是具體是哪味藥起的作用，恐怕連醫生自己都說不清楚。這就像拿機關槍掃射一個目標，一百多顆子彈打出去，總該有一顆子彈打中吧？

而另外一種中醫，對藥性把握得很清楚，往往是幾味藥，甚至一味藥就解決問題了，這才是高手。

當時我對中醫理解還不深，但是也覺得在理，所以后來一直記得這句話。

當我看到張錫純的醫案時，我明白了，張錫純學習中醫的思路，和我們有點不一樣。

張錫純在本草學上下了工夫，尤其是《神農本草經》，其中有很多我們現在認為是不常用的方法，他都給發掘了出來。

更重要的是，他剛開始學習中醫的時候，經常是用單味藥來治病，這是別人沒有下過的工夫，這樣，他對每味藥的藥性到底有多大，到底是升是降，到底走什么經，到底寒熱溫涼到什么程度，等等，都十分清楚。

所以，日后他在組方子時，對藥物的加減把握得恰到好處，拿捏準確，對每一味藥的使用都得心應手。如果我們把藥物比喻成兵將的話，張錫純對每一個兵將的特點都十分熟悉，他組成的戰陣一定是最強大的。

而且，張錫純還有一個特點，就是在面對一些不了解的藥物時，他會自己親自去嘗。這有很多的例子，有一次他為了試驗花椒的力道，一次嚼服了二三錢，結果搞得自己肺不能吸氣而胸悶，猛灌了幾碗涼水，過了半天才緩過來；他每到一個新的地方，都會去藥房考察，看看各地的藥材是否一樣，因為有時同樣的藥名，在不同的地方，藥房會給不同的藥。

張錫純是如何做到對每味藥都了然于心的？他會怎樣應用單味藥物呢？這對我們有什么啟發呢？這些在后面的故事中我們都會看到。

網友互動

桂枝飄香問：

看到在張錫純的故事中，提到了苓桂術甘湯的神奇作用，我對茯苓這味藥很感興趣。曾經在一本書上看到說茯苓泡水喝對身體好，所以我今年春天用茯苓泡水喝，喝了幾次，就覺得走路發飄，頭暈，持續了幾個月，提前體會了老年人的痛苦。后來用菊花、天麻、綠茶泡服，才漸漸調養過來。我覺得中醫中藥的知識不能只看書本，需要實踐經驗。不知道羅兄對茯苓有研究嗎？

羅大倫答：

朋友，苓桂術甘湯是我最常用的方劑了，有千軍萬馬之力啊，許多重得連說話都困難的病，就這四味藥，很快就有好轉。

舉個例子，沈陽有個工程師，搞有色金屬的，少年時患過肺結核，現在人消瘦，皮膚黑，哮喘，咳嗽，因為外感病情嚴重而住院。外感治愈后仍然哮喘，疲乏無力。來北京找我診治時，向我說病情，說一會兒就張口抬肩，氣上不來。為他做舌診時，發現他舌苔白膩，滿是泡沫。我判斷為水濕上犯，就用了苓桂術甘湯，茯苓20克、桂枝6克、白術9克、炙甘草6克、冬花3克，具體的方子有些記不太清了，總之是重用茯苓，五服藥之后，他的全部癥狀都消失了，后來又調治了一段時間，就完全康復了。患者認為這是神方，其實就是張仲景的方子。

我認為，只要體內水濕壅盛，茯苓就是一個非常好的藥，但是體內沒有水濕，您把它當成零食是不可以的。那么怎么判斷體內水濕是否多呢？要通過脈象，通過舌診，比如舌體胖大，舌體上唾液多、成沫，舌苔白膩等，都是指征。如果自己無法判斷，就要找中醫大夫幫忙檢查一下。

如果沒有水濕，估計服用后就像桂枝飄香兄所出現的癥狀了。所以，凡是藥都是有藥性的啊。誤補人參成毒藥，對癥砒霜是良劑啊。

還有一點我必須強調，中藥的使用方式最好是配合著用，比如苓桂術甘湯中，茯苓與桂枝、白術、炙甘草配合，六味地黃丸中它的量也是很少，并與其他藥配合使用。這是一個很重要的思路，通常我們管使用單味藥叫單刀直入，那是要十分的眼力的，是要保證沒有偏失才用的，所以我是很少給人開一味藥熬著喝的。

天平589問：

真佩服古人這種探求新知的精神，為了弄清每種藥的藥性，不惜以身嘗藥，現代人誰還敢這么干？我對中醫的理論不太懂，但是對中藥的興趣倒是很大。我曾經去藥店抓中藥，里面有一味藥叫橘紅，但是藥店給我的卻是陳皮。我想問問羅兄，這兩者有什么區別嗎？

杏虎答：

橘紅和陳皮均為橘皮，中藥房有單獨的飲片陳列。二者味苦，同歸肺脾二經，均具有行氣滌痰化濕之功。但橘紅的原產地為嶺南化州，所以處方名叫化橘紅，其溫燥之性強于后者，偏重于治療外感風寒、咽癢、氣逆、咳嗽且痰液黏稠不易咳出等。代表成藥為橘紅丸與蜜煉川貝枇杷膏。陳皮正宗來源于江南西道的三湖紅橘（又名大紅袍），理氣和中，在內科虛證有廣泛用途。

羅大倫答：

杏虎說得好啊，現在很多人都不注意這個了，我有時候去中藥鋪，發現很多人就把橘紅和陳皮混成一個藥了。其實橘紅會把里面白色的肉盡量刮干凈，其藥性偏重于表，有散寒化痰止咳之效；陳皮保留了里面依附于表皮的白色的綿狀肉，藥性偏重于里，所以可以和中理氣。

小小香888問：

聽好朋友介紹到老師知識的淵博和為人熱心，好幾次都想提交這個問題，又怕老師太忙，今天終于鼓起勇氣，盼老師能在百忙之中幫我一下，謝謝！

女兒在15歲的時候來月經，一直也不正常，原想青春期本來就紊亂，就沒去調理，結果到前年10月份左右的時候就沒再來了，其間去看了中醫也吃了中成藥，可是還是沒有來月經。前后大概有一年時間，一直到去年的7月份就帶她去看了西醫，配了3個月的藥，在吃第二個月的時候就來了，可是自從來之后就變成了半個月就來一次，一直到現在都是這樣子，現在女兒睡不好，容易偏頭疼，請問是什么原因，我應該怎么辦呢？可以用什么辦法來調整呢？萬分感謝！

羅大倫答：

朋友，我不知道你女兒的更多情況，但是我認為她現在還是有瘀血的可能，你找當地的醫生診斷一下，因為瘀血也可以導致例假來的次數多。很多醫生見例假每月兩次，就不敢活血化瘀了，其實出血也正是血不歸經的表現，通常需要把瘀血去掉，這樣也就不會再異常地出血了，我的意見可供當地的醫生參考。當然，也有虛損的可能，具體還要看患者的情況。

小院菜農問：

請問羅老師，是不是所有的食物、藥物歸人體的什么經都是按照顏色來分的？

羅大倫答：

朋友，有的是，有的不是，原則是以臨床的檢驗為依據。比如枸杞子是紅色的，但它入的是肝腎經，并沒有因為它不是黑色就入不了腎經。菟絲子也不是黑色的，但它也是入腎經的，所以不能完全說成食物、藥物歸人體的什么經都是按照顏色來分的，基本是臨床的效果說了算。但是有許多藥物的確有這樣的特性，所以經常會用這個顏色的理論來指導一下，現在這也成了一種特色，靈活掌握吧。

lushanni問：

羅醫生，您好！我從天涯追到這兒，一直關注您的文章，深為您及您的文章所感動。我的身體一直不太好，希望您在百忙之中能抽空指導一下，謝謝您。

我今年30歲了，自2004年來，我一直感覺身體比較虛弱，容易疲倦，愛躺、愛睡覺，頭發落得很多，非常怕冷，不愛運動。例假經常推遲，一般周期為37、38天，量少，色初淡后暗。2007年生下寶寶后，經常感覺腰酸痛，走路兩三小時，即痛得直不起腰。晚上還經常夜尿，色清淡，但是喝水很少。去年11月的時候在一個中醫院看過，把脈情況有兩種，一個是脈弦，一個是脈弦細。開了點藥，好像腰好一些，不痛了。我還有一個特點，常年不出汗，最多也就是鼻尖出點汗（我媽媽，我姐姐也極少出汗），不過自己也熱得挺難受，但總體上來說，夏天比冬天好過得多了。夏天再熱我都要蓋被子的。而且我長年扁桃腺發炎，然后引起感冒，遇冷會感冒，吃熱東西還是會感冒，工作或生活忙一些，又是感冒，苦惱啊。南方的龍眼、荔枝、芒果我都不敢多吃，吃點就上火。所以有時候想吃補藥，又怕虛不受補。

不知我把自己的癥狀描述清楚了沒有？希望能得到羅醫生的指導和幫助。再次謝謝您！祝您一生健康平安！

羅大倫答：

沒有舌脈，只能針對你的病癥分析了，我認為你是腎精虧虛造成的，夜尿多，這就是證據。其實腎精是虧虛的，腎精可以算是陰，但是說完全了也有腎陽的成分，我寫的張景岳的鎮陰煎的故事你可以看看，同時我在書里寫了兩個類似的病例，都是腎精不足，這種情況會引起虛陽上浮，總是覺得上面熱，嗓子發炎，同時吃不得熱東西，涼的其實也不行。所以應該補足腎陰，引火下行。怕冷是陰虛，血液很少能供應肢端，所以感覺冷。不愛出汗是陰不足了，無以化汗，怎么能出汗呢？在補陰之后，再用疏肝的藥物調理一下就可以了。

（二）

去天津趕考

就這樣，前來找張錫純看病的人越來越多。開始的時候，張錫純很有顧慮，覺得家長一定會反對他的，所以總是猶豫再三，或者是偷偷地去給別人看病。

后來，母親知道了這件事，就對他說：“兒子，如果你真的有本事治好人家的病，那你就去給人家看吧，我們不阻攔你。但是，有一件事你一定要切記。”

張錫純感激地望著母親問：“什么事情呢？”

母親說：“給人家看病，是性命攸關的大事，一定要認真、仔細地思考，這樣才能不耽誤了人家的病情，記住了嗎？”（病家盼醫如溺水求援，汝果能治，宜急往救之。然臨證時，須多加小心，慎勿魯莽誤人！）

這句話，張錫純記了一輩子。

就這樣，日子一天天地過去，張錫純對中醫掌握得也越來越好，他在臨證中，不但使用單方、經方，還自己創立了一些方子。在三十多歲的時候，張錫純已經是成績斐然了。

一轉眼，就到了公元1893年。

這一年的春天，張錫純去了一次山東，他先到了濟南，參觀了一下大明湖和千佛山，覺得非常美麗。參觀完后，他直奔泰山。

等見到了泰山，張錫純不禁感慨，果然是“氣象莊嚴，不同諸峰之秀麗”。

張錫純和朋友住在了泰山南邊的旅店中，半夜時，幾人吃飽了飯，點著燈籠，開始登泰山。

估計去過泰山的驢友們都知道，泰山一般是要先上到半山腰，然后凌晨開始登，這樣才能在山頂看到日出的景象。我曾經去過一次，只是記得半夜里登山，根本不用看前面的路（也什么都看不到，大家都沒有經驗，誰都沒帶手電筒），因為全是人，跟著走就可以了，現在想想，很有一腳踏空跌落下山的危險。

等張錫純登到泰山的頂上，天開始亮了，他看到了蒼茫大地，看到了南邊“白光界地如衣帶者”的汶水。登上了泰山果然是可以“小天下”的啊。

回來后，張錫純的心情久久不能平靜，實在是按捺不住，于是提筆賦詩一首。

過去的文人很有趣，總是要寫幾首詩來表達自己的感慨，然后還大家互相唱和，你來我往地情致盎然。而現在人都不會一激動就賦詩了，都改卡拉OK了，周杰倫寫，大家唱。

張錫純的這首詩是這樣寫的：

夜氣蒼茫里，來登第一峰。

群山丹嶂列，古徑白云封。

旭日觀初出，青天問可通。

汪洋滄海闊，極目到蓬瀛。

從詩的氣勢上來看，此時的張錫純還是壯志凌云的，有種書生笑指江山的豪氣，總覺得有遠大的前途在等待著自己。

因為這一年的秋天，張錫純就要再次參加科舉考試了。

這一年，張錫純已經33歲了。我們必須承認，張錫純此時的醫術算是不錯了，但是八股文還是欠些火候，這事兒他自己沒意識到，于是又大老遠地跑到了天津，參加科舉考試。

到了天津，水土不服，張錫純病倒了。

他患的是什么病呢？是泄瀉，就是我們常說的鬧肚子，吃進去的食物似乎與胃不和，剛吃完沒一會兒，肚子開始咕嚕咕嚕響，然后就去瀉肚子了。

張錫純自個兒就琢磨，說此時不應該是有邪氣啊，就是一個腹中不和罷了。于是，他就用甘草煎湯，然后調服赤石脂的粉末。結果呢？沒有任何效果。

怎么辦呢？張錫純又琢磨，什么能夠澀腸止瀉呢？

張錫純思來想去，靈機一動，對了，就是它——山藥。

山藥是藥食同源之品，我們在菜市場里能經常見到。但很多人不知道，山藥可是個寶貝啊，它色白入肺，味甘補脾，汁液黏滑益腎，可以滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神。

張錫純對山藥情有獨鐘，用它治療了很多重癥。大家可能都想不到，一般都認為山藥是做菜用的，還能治療危重病癥？您還別不信，我們后面會講到的。

此時，張錫純就用山藥和大米放在一起，熬爛做粥，并“盡量食之”，當時他就感覺脾胃舒暢，肚子里面也不響了，就這樣，腹瀉就痊愈了。

后來，張錫純就管這個山藥熬的粥（不用大米了）叫薯蕷粥，因為山藥也叫薯蕷。

張錫純用這個薯蕷粥治療一切羸弱虛損之證，其中包括陰虛勞熱，或喘，或嗽，或大便滑泄、小便不利等。

口說無憑，我給大家舉幾個例子吧。

曾經有位婦女，生孩子后十幾天，開始大喘大汗、身上發熱，同時咳嗽，家人都很著急，因為這產婦身體本來就虛了，再這么折騰，能行嗎？