按泌別在中焦，當(dāng)即西醫(yī)之謂連網(wǎng)，王清任之謂津門(mén)者是。水不盡散膜膈者，為其分三隧也。夫水谷經(jīng)胃與小腸蒸化而后，所余皆棄物，其揚(yáng)帆直下可乎？而清濁有異也，又烏得不泌別。此又圣經(jīng)明告之矣，曰∶水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入焉。楊上善注云∶下焦在臍下，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁而不納。自來(lái)醫(yī)家，從不言有兩泌別者，圣經(jīng)實(shí)嘗言之，理亦誠(chéng)然。然則泌別在下焦何處乎？西醫(yī)謂腎主生溺，其圖將腎豎割之，內(nèi)有萬(wàn)錐漏斗腎盞等名，下有溺管，腎之外廓，亦無(wú)進(jìn)溺之口，溺固為腎生矣。然余不能無(wú)疑焉。凡人飲水多者溺多，少者溺少，明系溺由飲來(lái)，一也；所飲之水，若全不化溺，必將有腫脹泄瀉等病，二也；溺待腎生，勢(shì)必不給，三也；腎生之而旋瀉之，竟無(wú)所用，四也。西醫(yī)因何致誤，殊不可曉。唐氏謂左右兩腎系有竅最深，貫脊骨，通三焦，復(fù)有兩管下接膀胱。若然，則水從中焦下焦而下者，皆歷腎系抵膀胱，腎系實(shí)為泌別之處。經(jīng)言少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟，是合三焦與肺之力以施其伎巧。故知此處泌別，最有關(guān)系。內(nèi)科理法云∶肺與皮膚出氣多則溺少，出氣少則溺多。此即內(nèi)經(jīng)氣化斯出之理，膀胱惟無(wú)上口，所以溺出必待氣化。乃西醫(yī)言有上口，而王清任曾諦視者，又言無(wú)上口，其殆有上口亦在包自西醫(yī)腦髓司知覺(jué)之說(shuō)，行于中國(guó)，而中國(guó)人不察，信之者眾。試更論之。腎精生髓，由脊入腦，猶草木果實(shí)之結(jié)于頂上。余考西醫(yī)每云腦筋從某來(lái)者，多是上來(lái)至下，以本為末，以末為本，其弊實(shí)由于是。然即其說(shuō)還叩之，亦有可正其非者。腎有髓質(zhì)，西醫(yī)言之不一，他處無(wú)有，腎上核則言腦筋極多，非髓由腎生而何？中國(guó)謂心系貫脊屬腎，而西醫(yī)亦謂心叢乃脊髓百結(jié)兩根之所為，非心與腦相通而何？西醫(yī)言腦有透明之密質(zhì)，心房之里膜，亦言薄滑透明，非腦之明根于心之明而何？此皆見(jiàn)于全體通考者。抑內(nèi)科理法不云乎，背脊髓不通于腦髓，即不知覺(jué)。是又隱以腦髓為不司知覺(jué)矣。大凡西人之性，最長(zhǎng)于化學(xué)，其習(xí)醫(yī)亦無(wú)非化學(xué)。詰以陰陽(yáng)五行之理，人身十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，營(yíng)衛(wèi)溪谷之游行出入，則茫然無(wú)知，即告全體通考德貞氏自序，以中醫(yī)為守舊，為妄作。實(shí)乃坐井觀天之見(jiàn)。善守舊者，其舊皆不可變之天道，惟篤守而精研之，新義斯出。今日之中醫(yī)，非守舊乃棄舊耳。棄舊故妄作，非德貞氏之所謂妄作。吾慨夫以西人之智而惟斤斤守解剖之學(xué)也！解剖至此，形于何遁，然但見(jiàn)其所可見(jiàn)而不見(jiàn)其所不見(jiàn)。氣之帥血，猶君之帥臣，夫之帥婦，此理豈尚有可議。乃德貞氏不信，而轉(zhuǎn)疑帥氣之無(wú)物，蓋剖胸則止見(jiàn)胸，剖腹則止見(jiàn)腹，局守形質(zhì)之弊，必至于此。自序又極詆中醫(yī)脾動(dòng)磨胃之說(shuō)。脾磨曰動(dòng)，此中醫(yī)之謬談，不出于古經(jīng)。脾傷不磨則有之，脾若不能磨食，則消化之具，何以脾列其內(nèi)，非彼之所自為者乎。德貞氏憫中國(guó)之無(wú)良醫(yī)，而欲中國(guó)立剖驗(yàn)之館，用心良濃。不知中國(guó)古昔未嘗不行此術(shù)。太素有云∶若夫八尺之土，皮肉在此外，生可度量切循而得，死可解剖而視。下文即繼之以人之所以參天地而應(yīng)陰陽(yáng)，不可不察。古圣惟不專(zhuān)講解剖，是以醫(yī)學(xué)得詣?dòng)谥翗O。西醫(yī)之短，即在其守舊不變，吾知西醫(yī)居人身陰陽(yáng)，無(wú)判然各具之理，陰陽(yáng)雖分左右，而左亦有陰，右亦有陽(yáng)，故經(jīng)言左右者陰陽(yáng)之道路，不言左者陽(yáng)之道路，右者陰之道路。大抵肝木自左生心火而上升，心火克右之肺金協(xié)胃而下降，胃亦金也。管子左者出者也，右者入者也，正與此合。水生其木，而腎之真陰偏位乎左，以坎為陰中之陽(yáng)也。火生其土，而腎之真陽(yáng)偏位乎右，以離為陽(yáng)中之陰也。蓋生土者命火，而克土以腐熟水谷者，少陽(yáng)之木火。肝與膽皆木也，故弦為肝膽兩經(jīng)之脈，而皆見(jiàn)于寸口左關(guān)。近世西醫(yī)有肝右之說(shuō)，而中醫(yī)亦從而和之，于義實(shí)無(wú)所取。且肝亦何嘗居右也，肝居脊之正中，而膽藏其右葉，則左葉自當(dāng)為肝之正體。天地之道，左陽(yáng)而右陰，肝得少陽(yáng)生氣，亦必左出而右入。診肝脈于右關(guān)則謬矣。周慎齋主肝右者也，云一人病左脅痛，后傳之右當(dāng)不起，痛傳于右，邪入臟矣。噫，豈其然乎！？脅痛在右者比比，未聞一痛即死。此必其人肝病已深，移右而并戕其膽，生機(jī)全滅，故即不起。傷寒論循衣摸床、微喘、直視，云脈弦者生，澀者死。非以弦為有生機(jī)乎。又有以右脅痛為肺病者，肺居膈上，脅非其部，亦未聞小柴胡湯不治右脅痞硬也。鄭氏康成駁說(shuō)文云∶今醫(yī)病之法，以肝為木，心為火，脾為土，肺為金，腎為水，則有瘳。若反其術(shù)，不死為劇。鄭氏以儒而知醫(yī)，此可為醫(yī)者當(dāng)頭民非水火不生活，人身五行亦惟水火尤貴。經(jīng)云∶一水不勝二火。所謂一水者，先天腎臟之水也，坎中一畫(huà)為陽(yáng)，火即生于其中，與后天木火為二。水陰也，火陽(yáng)也，陰?kù)o而陽(yáng)動(dòng)。人之動(dòng)作云為，全賴(lài)乎火，經(jīng)所以有君火相火之名也。自來(lái)醫(yī)家，于此二義，各執(zhí)一說(shuō)，紛紜莫定。或以君火屬命門(mén)，或以相火屬心包絡(luò)，或以君火專(zhuān)屬肝腎，或以相火專(zhuān)屬三焦，或謂君火生右尺相火，或謂相火為元?dú)庵\，不知其于經(jīng)旨實(shí)悖也。經(jīng)云∶君火以明，相火以位。王注謂∶君火在相火之右，不主歲運(yùn)。相火守位以稟命。君相二字本不費(fèi)解，蓋猶人君端拱而無(wú)為，相臣協(xié)贊以宣力，故一主歲運(yùn)，一不主歲運(yùn)。然則君火果何指也。經(jīng)云∶圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰。以南面與太沖之義揆之，少陰自當(dāng)謂足經(jīng)。相火果何指也。經(jīng)云∶少陽(yáng)之上，相火主之。少陽(yáng)亦當(dāng)謂足經(jīng)。雖然，腎為坎水，而其所藏之火，實(shí)與心之離火相應(yīng)。心以腎為體，腎以心為用。君火實(shí)兼手少陰心，視守位稟命之相火，則大有不同。故少陰之上，熱氣主之，不言火氣主之。火氣以少陽(yáng)主之者，明乎其為臣也，非火與熱有二也。夫君火兼有兩經(jīng)，未嘗專(zhuān)屬心。相火亦兼有兩經(jīng)，自以三焦配膽。或疑六經(jīng)惟三焦不言何火，心包絡(luò)不言何火。心包絡(luò)非君火，三焦安得為相火。曰∶三焦主出納，主腐熟水谷，皆火之所為。其火即少陽(yáng)木火也。心包絡(luò)乃心之宮城，專(zhuān)于衛(wèi)心，主權(quán)不屬，然其托體甚高，亦不下濟(jì)相火，故君火相火兩無(wú)所與也。前人惟張戴人識(shí)此意，曰∶人之心腎為君火，三焦膽為相火。王宇泰采入證治準(zhǔn)繩消癉門(mén)，不知戴人尚有論否。趙養(yǎng)葵偏見(jiàn)之重，與戴人同，其識(shí)高之處，亦有可節(jié)取者。趙以命門(mén)火為水中之火，君主之火。謂應(yīng)事接物者心，棲真養(yǎng)息者腎。腎尤重于心。趙雖未知手足少陰皆為君主之義，論亦前后不符，而此數(shù)語(yǔ)，卻暗與經(jīng)合。試更為引伸以足之∶先天之火，有南面之尊，安得不為君火，惟恃有應(yīng)務(wù)接物之心，故得以棲真養(yǎng)息。火則同出一源，故同為君火。至趙用八味丸治多病，不可為訓(xùn)。而八味丸補(bǔ)水中之火，則是正方。蓋水中之火，不宜偏用陽(yáng)藥，有桂附必得有萸地。若腎中中有寒邪，則宜以姜附驅(qū)邪，如四逆湯之類(lèi)。恐水中之火出而相拒，則加膽汁人尿以靖之，不加壯水藥。此仲圣本經(jīng)立方之旨也。后人用其方，而并得其旨者蓋寡。證治準(zhǔn)繩發(fā)熱門(mén)，腎虛火不歸經(jīng)，用十全大補(bǔ)湯吞八味丸一段，王氏謂水中之火不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄。桂附固治相火之正藥也，以桂附為正藥而譬之巴蜀火井，則其于水中之火之治法，猶未深知。豈忘乎十全大補(bǔ)之有歸地，八味之有萸地乎。相火關(guān)乎人身之重，猶國(guó)之重賴(lài)乎相，蓋其秉東方甲木之氣，人身得之，則四時(shí)皆春，生機(jī)不息，經(jīng)之言少火即此火。肝則非其比也，肝為厥陰，厥陰之盡，主疏泄而下降。人或以相火屬之，由其視相火為腎火也。夫陰陽(yáng)之道誠(chéng)難言耳，以心與腎較，則腎火主靜，而心火主動(dòng)；以心腎與膽三焦較，則君火主靜，而相火主動(dòng)。君火所以屬少陰者，照四方而神蘊(yùn)乎內(nèi)也；相火所以屬少陽(yáng)者，生萬(wàn)物而功普于外也。經(jīng)之所已言者，吾以文繹之；經(jīng)之所未言者，吾以意逆之。庶乎其不至逞臆說(shuō)而失真理也。