薤白

藥之辛溫而滑澤者，惟薤白為然。最能通胸中之陽與散大腸之結。故仲圣治胸痹用薤白，治泄利下重亦用薤白。但胸痹為陽微，痢則有冷有熱，第借以疏利壅滯，故外臺于冷痢熱痢，皆有治以薤白者。

生姜

生姜是老姜所生之子姜，干姜則老姜造成者。故干姜得秋氣多，功兼收斂。生姜得夏氣多，功主橫散。干姜溫太陰之陰，生姜宣陽明之陽。一臟一腑，亦治分母子。

生姜氣薄發泄，能由胃通肺以散邪。凡外感鼻塞與噫氣嘔吐胸痹喉間凝痰結氣皆主之。

惟不能治咳。小柴胡湯咳去生姜，痰飲門凡言咳者，亦皆無生姜。以生姜純乎辛散，適以傷肺，不能止咳。太陽病表不解而有咳，如小青龍湯尚不用生姜，何論他經。乃肺痿門之咳有用之者，肺家邪實，非太陽之表病比，正不妨與麻黃同泄肺邪。濃樸麻黃湯有麻黃而不用生姜者，以脈浮則外達自易，已有麻黃散表，石膏清熱，盒飯以干姜溫而斂之。澤漆湯無麻黃而即用生姜者，脈沉則有伏飲在里，澤漆紫參輩之苦寒，所以驅之于下，生姜桂枝等之辛甘，所或曰∶小青龍湯、射干麻黃湯、真武湯，皆有水飲而咳，而一用干姜，一用生姜，一生姜干姜并用，何治之不侔若是耶？曰∶此正方義之當尋究者矣。小青龍湯外寒與內飲相搏，麻黃桂枝所以散外寒，細辛半夏所以蠲內飲，以芍藥輔辛夏，則水氣必由小便而去，此內外分解之法，不宜重擾其肺，使內外連橫，故溫肺之干姜，斂肺之五味則進之，而劫肺之生姜則退之也。射干麻黃湯喉中水雞聲，乃火吸其痰，痰不得下而作聲，其始必有風寒外邪，襲入于肺，故咳而上氣，與小青龍相似而實有不同。彼用麻黃為發太陽之表邪，必得加桂；此用麻黃但搜肺家之伏邪，不必有桂。彼以辛夏蠲飲，法當溫肺，溫肺故用干姜；此以辛夏蠲飲，法當清肺，清肺故用射干。彼導心下之水走小便，故加芍藥；此散上逆之痰在喉中，故加生姜。蓋干姜不獨增肺熱，而亦非肺家散劑也。真武湯因發汗太過，引動腎水上泛，為悸、為眩、為身 ，非真陽本虛，不至于是。方名真武，是表熱不足慮，而寒水必當亟鎮。附子補陽，白術崇土，所以鎮寒水者至矣。驅已泛之水以歸于壑，則苓芍不可無。散逆氣、逐陰邪，以旋轉其病機，則生姜尤不可缺。若寒水射肺而有咳，亦即治以肺咳之藥加細辛干姜五味，咳非主病，與小青龍有間，故小青龍細辛干姜各三兩，而此止各一兩。生姜乃證中要藥，不以有干姜而去之也。

生姜瀉心湯，有生姜又用干姜，以生姜治干噫食臭，干姜治腹鳴下利也。通脈四逆湯，有干姜又加生姜，以干姜止利通脈，生姜散寒治嘔也。

生姜去臭氣通神明，其用全在于肺胃，而胃與脾以膜相連，故脾家氣分有治之者，如濃樸生姜甘草半夏人參湯治腹脹是也。血分亦有治者，如當歸生姜羊肉湯治腹痛是也。驅使之妙，不在一物而在全方，是故制方尤難于識藥。

姜棗調營衛與姜多于棗之義，詳見大棗。其有生姜無大棗者，仲圣每與桂枝半夏橘紅等物并用，重在鬯陽，故不取大棗之甘壅。

干姜

干姜以母姜去皮依法造之，色黃白而氣味辛溫，體質堅結，為溫中土之專藥，理中湯用之，正如其本量。其性散不如守，故能由胃達肺而無泄邪、出汗、止嘔、行水之長。炮黑亦入腎，而無附子烏頭之大力。凡仲圣方用干姜，總不外乎溫中，其故可玩索而得也。

通脈四逆湯，即四逆湯倍加干姜，脈不出又加人參，似干姜與人參皆能通脈，功不止于溫中矣。不知壅遏營氣令無所避是謂脈。營出中焦，中焦泌糟粕蒸津液。下利則中焦失職，焉得不脈微欲絕。欲脈之出，自非溫中止利不可。必利止而脈不出，則其故不在中焦而在主脈之心。然后加以補心通血脈之人參，非干姜不通脈，非通脈不關溫中也。

肺痿有得之燥熱，有得之虛冷。虛冷之痿，以甘草干姜湯治之，謂干姜溫肺，是固然矣。

豈知金生于土，土不溫者上必虛，上虛則不能制下，其頭眩多涎唾者上虛也，遺尿小便數者下虛也，而皆由于中之不溫也。然則干姜非不溫肺，惟不越脾以溫肺耳。

或曰∶傷寒誤攻其表，服甘草干姜湯，便厥愈足溫，則干姜不獨溫中，且更溫下矣。曰∶干姜詎能溫下，惟炮之而后能耳。然雖炮用，其溫下之氣猶不畢貫，更進以芍藥甘草湯，而不貫者始貫，腳始伸而不攣，此其旨甚微，非一二言所得罄焉。夫脈浮、自汗出、心煩、微惡寒者，邪在表也。小便數、腳攣急者，太陽寒邪襲入少陰。或先有伏寒，因而致劇也。醫以桂枝湯但攻其表，內有芍藥酸寒入里，反增下寒，于是得之即厥。始而心煩、微惡寒者，茲更腎寒而躁，陰中之陽，又隨桂枝外發之勢而欲越，故咽干與吐逆并作。此時自汗之表邪，已受治于桂枝，但以炮姜溫下，炙草和中，未有不陽復而自愈者。而足溫而攣急如故，寧非溫下之力猶有歉哉。然非真陽虧損，附子可無用也。前為芍藥所誤者，今乃以芍藥伸腳矣。

芍藥何以能然，正惟炮姜以芍藥抑之而后能盡復其陽也。肺痿何以不更進芍藥甘草湯，以但遺尿小便數而腳不攣急，且炮姜并欲其溫肺也。則謂干姜若不炮，溫中而不溫下可也。

諸四逆湯治少陰病而用干姜，似干姜亦所以溫下，不知少陰寒甚，必上侮及脾，用附子以斬將搴旗，猶當佐干姜以儲糧堅壁。理中丸干姜用三兩，以溫中固干姜責也。四逆湯干姜用兩半，以溫少陰有附子任之，干姜為附子后殿也。更觀腎著湯病屬下焦，而方中有脾藥無腎藥，益以見溫下之必當溫中矣。

四逆湯重在厥逆，下利是兼證，有干姜不必有蔥白。白通湯治少陰下利，是正病無兼證，不升其陰氣以與陽通，則利終不止，故君蔥白而協以姜附。桃花湯干姜只一兩，則少而又少矣，且無附子無蔥白，何以為解？曰∶此非少陰純寒之證也，以石脂粳米固下和中，略施干姜，使就溫化，不利其便不清其血而但止其利，法之至超至妙者也。若赤石脂禹余糧湯，利在下焦而治以中焦藥不應，則桃花湯之有干姜，不尚于中宮有涉哉。

干姜溫脾而上及肺，以治肺咳而下連脾，正為相當。如小青龍湯以干姜治寒咳而用至三兩，微利亦不去干姜是也。

本經干姜主止血，仁齋直指云∶血遇熱則宣行，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行者，竊謂血統于脾，有出中焦，營氣虛散之證，非溫中土不可。金匱膠艾湯，無干姜而千金方有之。黃土湯雖無干姜，而灶中黃土，其用與干姜無二。

干姜溫中，自有止血之理。雖然不能無佐使之品也。大抵吐血而至不止，則在上者宜抑之，漏血而至不止，則在下者宜舉之。凡用柏葉阿膠之類為佐使者，所以導血歸經。用黃芩童便之類為佐使者，所以養陰和陽，非能抑之能舉之也。獨柏葉湯之用馬通，有匪夷所思者。馬之氣最盛者，能使血隨汗出，而一身之物，非性寒即有毒，惟通溫而無毒，雖穢滓乎，固化氣化血行脈絡之余而性能下行者也。此佐干姜，以抑為止者也。婦人陷經漏下黑不解膠姜湯主之，黑多由于熱，而虛寒之人，血出絡而凝，漸漸變紫變黑，亦未嘗無之，膠姜湯之姜，其為干姜無疑。乃陳修園以此二味治是證，一再用之不瘥，后易干姜為生姜，并加阿膠大棗，煎服立止，謂生姜散寒升氣，合陷者舉之之義，此與馬通一抑一舉，可為對待。然先服之干姜未必無功，或如仲圣法以生干并用，當收效尤捷耳。

仲圣方干姜黃連并用之證，必兼有嘔。嘔屬少陽，故方中必有黃芩人參少陽專門之藥。

蓋少陽為三陽之樞，以黃連降胃陽，干姜升脾陰，脾升胃降，少陽乃得轉樞，此少陽無往來寒熱之治法，治在此而效見于彼者也。

苦瓠

大水面目四肢浮腫，因在內而證在外也，以苦瓠之瓤與子治之，則棄其外而取其內也。

瓤與子為一瓠之津液所儲，迨其漸干漸斂，氣遒力濃，煉津液為精華，以此馭人身梗化之水，自無歸命投誠，一遵約束。然則瓠其何以處之，其氣味則苦寒也，性則就下也，瓠既就下，而他有不就下者乎，此本經所由殿之以下水也。

桑耳

（桑耳，木耳之生于桑者，雖有五色，今但論黑。）桑為箕星之精，迨其朽也，經盛夏濕熱之蒸騰，結而為耳。猶腎液之上朝，故色黑。具好風之本性，故入肝。是以于血分之濕熱，最能效力。血分之濕熱，惟女子為易成病。漏下赤白汁者，陰為陽迫而下泄也。血病癥瘕積聚者，陰為陽遏而致壅也。陰通陰傷寒熱者，陰為陽負而思競也。此陰之不足，非陽之有余。但當化陰以升陰，不必抑陽以損陽。桑耳性涼潤而蒸騰上出，所以能化陰以升陰也。

杏仁

杏有脈絡為心果，仁則主通脈絡之氣而為肺果。其性直降而兼橫擴，橫擴與直降，互相牽制而不得逞，故非加他藥不能橫擴不能直降。然用杏仁于橫擴，有兼取其直降者。用杏仁于直降，有兼取其橫擴者。證若兩有所需，杏仁亦兩呈其技也。

麻黃湯者，傷寒之汗劑也。既用麻黃何以又加杏仁，則以杏仁兼能下氣止喘也。表實而邪不得解固喘，邪解而氣不得下亦喘，杏仁既走表而復入里，則外散之氣，亦相與由中道而下，是故麻杏甘石湯有麻黃又有杏仁，則為治喘，葛根湯有麻黃無杏仁，則證本無喘。然而麻黃非不治喘，小青龍湯云，喘去麻黃加杏仁，又何以有宜不宜之別耶？蓋麻黃者，上發心液亦下通腎氣，小青龍心下之水，已與腎臟之水相吸引，若再以麻黃動其腎氣，喘將愈不能止。杏仁肺藥非腎藥，故去彼加此，所謂用杏仁于橫擴兼取其直降者此也。

大陷胸丸者，傷寒之下劑也。結胸而云項亦強如柔痙狀，是項強外與大陷胸湯無異，而證則較重。故彼可速攻而愈，此必變丸而緩攻。杏仁一味，專為項強而設。項強由陽邪爍液所致，杏仁研之如脂而性兼橫擴。再佐以芒硝之津潤，白蜜之和甘，何難化強為柔。然結胸之項強，非下不和，亦非下不陷。杏仁固大黃之功臣，葶藶甘遂之益友也，所謂用杏仁于直降兼取其橫擴者此也。

傷寒發汗，以麻黃為主，杏仁為輔；治喘以杏仁為主，麻黃為輔；故二物并用，其效始捷。夫喘在傷寒，為表實肺郁。在雜證，則有熱喘、有虛喘、有飲氣喘，不止一端。小青龍喘去麻黃加杏仁，即非治傷寒之喘，故其方亦多用于雜證。然而仲圣用藥之道，但于配合異同分數多寡之中，一為轉移，便大不相侔。大青龍，傷寒最要之方也。麻杏并用，豈為治喘。

其故則在麻黃加麻黃湯一倍，杏仁減七十個為四十，又得生姜之升，石膏之寒，杏仁自隨麻黃而橫擴，不致馳思于直降。推此以求，麻杏并用而非為治喘者，又得四方焉∶一曰麻黃加術湯，濕家身煩疼，為寒濕之氣郁于肌表，麻黃湯正與相宜。病由于濕，故加白術以收濕。

而中氣既固，則杏仁亦只為利肺氣之用而已。一曰麻黃杏仁薏苡甘草湯，傷于風濕而至發熱日晡所劇，非麻杏所能獨治矣。薏苡清熱去濕，治久風濕痹，故加之。但其分數，則麻黃只用麻黃湯六中之一，杏仁七中之一，薏苡亦與麻黃相埒，此小制治上之法，杏仁所以無直降之權也。一曰文蛤湯，此即大青龍去桂枝蓋文蛤，貪飲由于熱甚，故用文蛤石膏特多，麻黃減大青龍一半者，以表邪微而不欲其過汗也。若無蛤膏之咸寒，則麻黃恐尚不用至三兩。然則用麻黃而復佐以生姜杏仁，自無不汗之理。杏仁雖兼有直降之長，制之以蛤膏，其與麻姜比而與蛤膏遠者，勢固然也。一曰濃樸麻黃湯，此即小青龍加減而治亦大異，曰咳而脈浮而不詳其證，則試以本方藥味測之∶干姜五味細辛，治寒咳之藥也，而咳因于寒可知；麻杏與濃樸并用，濃樸亦溫散之藥也，而表有寒邪宜發可知；有細辛又加半夏，則必以之蠲飲；有五味又加小麥，則既治咳自當安肺；此必因肺痿已見一斑，故加石膏以存津而化燥，與小青龍加石膏之意頗同。然彼為肺脹已成，故驅寒飲使下行，此為肺痿始萌，故乘脈浮之際，亟解其表邪。桂枝芍藥，所以用于彼而不用于此。濃樸用至五兩，又無芍藥，則杏仁又何能效其直降之職。是為去杏仁之直降而取其橫擴。

杏仁直降橫擴，雖同無狠力，有借于他藥，而以二者權之，直降之力，差優于橫擴，故甄權主發汗，而本經不主發汗主下氣。茯苓杏仁甘草湯，注家多以杏仁為散結，愚獨以為下氣。何以言之？胸痹胸中氣塞短氣，看似甚劇，實則較前條用枳實薤白桂枝湯為輕。此蓋痰飲為患，陽尚不虛，無取薤桂。稀飲治以是湯，膠痰則主橘枳生姜湯。稀飲而致氣塞短氣者，必因小便不利而飲停于胸，胸膈或素不舒，飲停則痹。本經茯苓主胸脅逆氣、心下結痛、利小便，可知散停飲之結，茯苓實司其職。茯苓淡滲散結，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痹者斯開，塞者斯通。然他方治胸痹無甘草，而此有之者，以二物皆下行，非以甘草載之，則勢不少駐而去疾不盡耳。外臺走馬湯，下劑也。中惡心痛腹脹大便不通，徐忠可謂客忤，沈目南謂絞腸烏痧。按方用巴豆，自當有惡毒之邪，壅塞臟腑，須臾即斃之勢。故以巴豆逐有形之實邪，杏仁下無形之虛氣，為急救之策。與茯苓杏仁甘草湯之用杏仁，取資無異。是為去杏仁之橫擴而取其直降。