辨列太陽條例大意

傷寒一證。古稱大病。而太陽一經(jīng)。其頭緒之繁多。方法之龐雜。又甚于他經(jīng)。是以辨之非易。然非不可辨也。蓋太陽之經(jīng)。其原出之病。與正治之法。不過二十余條而已。其他則皆權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法也。假使治傷寒者。審其脈之或緩或急。辨其證之有汗無汗。則從而汗之解之。如桂枝、麻黃等法則邪卻而病解矣。其或合陽明?；蚝仙訇?。或兼三陽者。則從而解之清之。如葛根、黃芩、白虎等法。亦邪分而病解矣。此為正治之法。顧人氣體有虛實之殊。臟腑有陰陽之異?；蛩赜刑碉嬈?。以及咽燥淋瘡汗衄之疾。

或適當(dāng)房室金刃產(chǎn)后亡血之余。是雖同為傷寒之候。不得竟從麻桂之法矣。于是乎有小建中、炙甘草、大小青龍及桂枝二麻黃一等湯也。是為權(quán)變之法。而用桂枝、麻黃等法。又不能必其無過與不及之弊。

或汗出不徹。而邪不外散。則有傳變他經(jīng)。及發(fā)黃蓄血之病?；蚝钩鲞^多。而并傷陽氣。則有振振擗地。肉 筋惕等證。于是乎有可更發(fā)汗、更藥發(fā)汗。及真武、四逆等法也。是為斡旋之法。且也醫(yī)學(xué)久蕪。方法罕熟?；虍?dāng)汗而反下?；蚣认露鴱?fù)汗。以及溫針、艾灼、水。種種混施。以致結(jié)胸痞滿。挾熱下利。或煩躁不得眠?；騼?nèi)煩饑不欲食?；蝮@狂不安。或肉上粟起。于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯、文蛤散等方也。此為救逆之法。至于天之邪氣。共有六淫。

太陽受邪。亦非一種。是以傷寒之外。又有風(fēng)溫、溫病、風(fēng)濕、中濕、濕溫、中 、霍亂等證。 其形與傷寒相似。其治與傷寒不同。于是乎有桂附、術(shù)附、麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方。此為傷寒類病法也。夫振裘者必挈其領(lǐng)。整綱者必提其綱。不知出此。而徒事區(qū)別?？v極清楚。亦何適于用哉。茲略引大端于前。分列綱目于后。而仲景之方與法。罔不備舉。然后太陽一經(jīng)。千頭萬緒?？倸w一貫。比于百八輪珠。個個在手矣。六經(jīng)仿此。詳見各篇。

太陽正治法第一

太陽病脈證三條

太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

人身十二經(jīng)絡(luò)。本相聯(lián)貫。而各有畔界。是以邪氣之中。必各有所見之證與可據(jù)之脈。仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項強痛惡寒。蓋太陽居三陽之表。而其脈上額交巔。入絡(luò)腦。還出別下項。故其初病。無論中風(fēng)傷寒。其脈證皆如是也。后陽明篇云、陽明之為病。胃家實也。少陽篇云、少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。三陰篇云、太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。少陰之為病。

脈微細(xì)。但欲寐。厥陰之為病。消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。

暨本文共六條。遞舉六經(jīng)受病之脈證。故柯氏目為六經(jīng)之綱領(lǐng)。而此則為太陽之綱領(lǐng)也。然陽明條下無口干惡熱之文。少陽證中無往來寒熱之目。少陰欲寐。僅舉一端。太陰厥陰。多言臟病。

學(xué)人當(dāng)參合他條。毋徒執(zhí)一可也。

太陽病。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)。脈緩者。名為中風(fēng)。

此太陽中風(fēng)之的脈的證也。太陽篇中。原有傷寒、中風(fēng)、風(fēng)溫、溫病、中濕、風(fēng)濕、濕溫、痙等證。仲景蓋以諸病皆有發(fā)熱。皆能傳變。與傷寒同。其實所受之邪則不同。故特列而辨之。

所以清傷寒之源也。王叔和氏分出痙、濕、 三種。以為與傷寒相似。宜應(yīng)別論。其中風(fēng)、風(fēng)溫等病。仍匯太陽篇中。要之中風(fēng)、風(fēng)溫、溫病。雖并得稱傷寒。而其病發(fā)之狀。與治之之法。實與傷寒不同。叔和匯列于此者。又以正中風(fēng)、風(fēng)溫、溫病之始也。然詳仲景篇中。每多風(fēng)寒互舉之處。

似有不容分別而出之者。豈非以風(fēng)寒之氣恒相兼。與陰陽之致可互參耶。余故以中風(fēng)傷寒。并列于此。而風(fēng)溫、溫病則隸于類病法下。遵先圣之旨也。至于汗出脈緩之理。成氏暨諸賢所謂風(fēng)性解緩。

而衛(wèi)不外固者韙矣。茲不復(fù)贅。

太陽病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

此太陽傷寒之的脈的證也。與前中風(fēng)條參之自別。蓋風(fēng)為陽邪。寒為陰邪。陽氣疾。陰氣徐。

故中風(fēng)身熱。而傷寒不即熱也。風(fēng)性解緩。寒性勁切。故中風(fēng)汗出脈緩。而傷寒無汗脈緊也。惡寒者。

傷于寒則惡寒。猶傷于風(fēng)則惡風(fēng)。傷于食則惡食也。體痛嘔逆者。寒傷于形則痛。胃氣得寒則逆也。然竊嘗考諸條。中濕、風(fēng)濕。并兼體痛。中風(fēng)中 。俱有惡寒。風(fēng)邪上壅。多作干嘔。濕家下早。

亦成噦逆。故論太陽傷寒者。當(dāng)以脈緊無汗。身不即熱為主。猶中風(fēng)以脈緩多汗身熱為主也。其惡寒、體痛、嘔逆。則以之合證焉可耳。不言無汗者。以脈緊該之也。此二條乃太陽病之條目也。

桂枝湯脈證七條

太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。

太陽中風(fēng)者。陽受風(fēng)氣而未及乎陰也。故其脈陽浮而陰弱。陽浮者。不待閉郁而熱自發(fā)。

陰弱者。不必攻發(fā)而汗自出。所以然者。風(fēng)為陽邪而上行。衛(wèi)為陽氣而主外。以陽從陽。其氣必浮。故熱自發(fā)。陽得風(fēng)而自強。陰無邪而反弱。以弱從強。其氣必餒。故汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)者。肌腠疏緩。衛(wèi)氣不諧。雖無寒而若不能御。雖無風(fēng)而常覺灑淅也。翕、越也。動也。盛也。言其熱時動而盛。不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴干嘔。不特風(fēng)氣上壅。亦邪氣暴加。里氣上爭之象。是宜桂枝湯助正以逐邪。抑攘外以安內(nèi)也。

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 芍藥（三兩） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）上五味 咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水流漓病。必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗。重服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

按風(fēng)之為氣。能動陽氣而泄津液。所以發(fā)熱汗自出。與傷寒之發(fā)熱無汗不同。此方用桂枝發(fā)散邪氣。即以芍藥攝養(yǎng)津氣。炙甘草合桂枝之辛。足以攘外。合芍藥之酸。足以安內(nèi)。生姜、大棗。甘辛相合。補益營衛(wèi)。亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出。故不用麻黃之發(fā)表。

而以桂枝助陽以為表。以其表病而里無熱。故不用石膏之清里。而用芍藥斂陰以為里。此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也。服已須臾。啜稀粥一升余。所以助胃氣。即所以助藥力。蓋藥力必藉胃氣以行也。

溫覆令微汗。不使流漓如水者。所謂汗出少者為自和。汗出多者為太過也。一服汗出病瘥停后服者。中病即止。不使過之以傷其正也。若不汗。后服小促。及服至二三劑者。期在必克。以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。

太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。

太陽受邪。無論中風(fēng)傷寒。俱有頭痛。俱有發(fā)熱。但傷于寒。則表實無汗。傷于風(fēng)。則表疏自汗。是頭痛發(fā)熱者。傷寒所同。而汗出惡風(fēng)者。中風(fēng)所獨也。中風(fēng)必以風(fēng)劑治之。云桂枝湯主之者。

見非他藥所得而更者耳。

太陽病。外證未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。

太陽外證。即頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)寒之屬。外證未解。宜從汗解。然必審其脈之強弱而施治。若脈浮弱。則是中風(fēng)陽浮陰弱之候。治宜桂枝湯。助正以逐邪。

太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。

傷寒在表者宜汗。在里者宜下。此大法也。是以外證未解者不可下。下之是病在表而攻其里也。故曰逆。本論云、本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。此之謂也。而欲解外。

則桂枝成法。不可易矣。仲景于當(dāng)汗之證。隨示不可下之戒如此。

病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

此即前條陰弱者汗自出之意而發(fā)明之。謂營未病而和。則汗液自通。衛(wèi)中風(fēng)而不諧。則陰氣失護(hù)。宜其汗常自出也。夫營與衛(wèi)。常相和諧者也。營行脈中。為衛(wèi)之守。衛(wèi)行脈外。為營之護(hù)。

何有發(fā)熱惡寒之證哉。惟衛(wèi)得風(fēng)而自強。營無邪而反弱。邪正不同。強弱異等。雖欲和諧。不可得矣。故曰營氣和者外不諧。不諧則豈特衛(wèi)病而已哉。故欲營之安。必和其衛(wèi)。欲衛(wèi)之和。必逐其風(fēng)。是宜桂枝湯助陽取汗。汗出則邪去而衛(wèi)和。衛(wèi)和則營不受擾而愈。

病患臟無他病。時發(fā)熱。自汗出。而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

人之一身。經(jīng)絡(luò)綱維于外。臟腑傳化于中。而其為病。從外之內(nèi)者有之。從內(nèi)之外者有之。

臟無他病。里無病也。時發(fā)熱自汗。則有時不發(fā)熱無汗可知。而不愈者。是其病不在里而在表。

不在營而在衛(wèi)矣。先其時發(fā)汗則愈者。于不熱無汗之時。而先用藥取汗。則邪去衛(wèi)和而愈。不然。

汗液方泄而復(fù)發(fā)之。寧無如水淋漓之患耶。

太陽病。發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。

此即前條衛(wèi)不諧營自和之意。而申其說。救邪風(fēng)者。救衛(wèi)氣之為風(fēng)邪所擾也。然仲景營弱衛(wèi)強之說。不過發(fā)明所以發(fā)熱汗出之故。后人不察。遂有風(fēng)并于衛(wèi)。衛(wèi)實而營虛。寒中于營。營實而衛(wèi)虛之說。不知邪氣之來自皮毛而入肌肉。無論中風(fēng)傷寒，未有不及于衛(wèi)者。其甚者。乃并傷于營耳。郭白云所謂涉衛(wèi)中營者是也。是以寒之淺者。僅傷于衛(wèi)。風(fēng)而甚者。并及于營。衛(wèi)之實者。風(fēng)亦難泄。

衛(wèi)而虛者。寒猶不固。無汗必發(fā)其汗。麻黃湯所以去表實而發(fā)邪氣。有汗不可更發(fā)汗。桂枝湯所以助表氣而逐邪氣。學(xué)人但當(dāng)分病證之有汗無汗。以嚴(yán)麻黃桂枝之辨。不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實。以證傷寒中風(fēng)之殊。

且無汗為表實。何云衛(wèi)虛。麻黃之去實。寧獨遺衛(wèi)。能不膠于俗說者。斯為豪杰之士。

桂枝湯禁三條

桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當(dāng)須識此。勿令誤也。

仲景既詳桂枝之用。后申桂枝之禁。曰桂枝、本為解肌。而不可用以發(fā)汗。解肌者。解散肌表之邪。與麻黃之發(fā)汗不同。故惟中風(fēng)發(fā)熱。脈浮緩。自汗出者為宜。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出。

則是太陽麻黃湯證。設(shè)誤與桂枝。必致汗不出而煩躁。甚則斑黃狂亂。無所不至矣。此桂枝湯之大禁也。故曰、不可與也。當(dāng)須識此。勿令誤也。仲景叮嚀之意至矣。

若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。

本草云、酒性熱而善上。又忌諸甜物飲酒之人。甘味積中而熱氣時上。故雖有桂枝證。不得服桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘。而桂枝湯味甘。能增滿而致嘔。亦一大禁也。

凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。

凡服桂枝湯吐者。不必盡是酒客。此其脾胃素有濕熱蘊蓄。可知桂枝湯其甘足以釀濕。其溫足以助熱。設(shè)誤服之而致吐。其濕熱之積。上攻肺中。與表之邪風(fēng)相得。蒸郁不解。發(fā)為肺癰。

咳吐膿血。勢有必至者矣。仲景因酒客。復(fù)申其說如此。

麻黃湯脈證七條

太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘者。麻黃湯主之。

足之太陽。其脈上際巔頂。而下連腰足。而寒之為氣。足以外閉衛(wèi)陽。而內(nèi)郁營血。故其為病。

有頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無汗而喘之證。然惟骨痛、脈緊、無汗。為麻黃湯的證。

其余則太陽中風(fēng)亦得有之。學(xué)人若不以骨痛、脈緊、無汗為主。而但拘頭痛、發(fā)熱等證。必致發(fā)非所當(dāng)發(fā)矣。雖本文不言脈緊。然可從無汗而推。猶太陽傷寒條。不言無汗。而以脈緊該之也。

麻黃湯方

麻黃（三兩去節(jié)） 桂枝（三兩去皮） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個去皮尖）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。

人之傷于寒也。陽氣郁而成熱。皮膚閉而成實。麻黃輕以去實。辛以散寒。溫以行陽。杏仁佐麻黃。達(dá)肺氣、泄皮毛、止喘急。王好古謂其治衛(wèi)實之藥是也。然泄而不收。升而不降。桂枝、甘草。雖曰佐之。實以監(jiān)之耳。

脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。

二條憑脈以言治。而不及證。且但舉浮與數(shù)。而不言緊。而云可與麻黃湯發(fā)汗。殊為未備。

然仲景自有太陽傷寒條與麻黃湯證。在學(xué)人當(dāng)會通全書而求之。不可拘于一文一字間也。

太陽病。脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。

脈浮緊。無汗發(fā)熱。身疼痛。太陽麻黃湯證也。至八九日之久而不解。表證仍在者。仍宜以麻黃湯發(fā)之。所謂治傷寒不可拘于日數(shù)。但見表證脈浮者。雖數(shù)日猶宜汗之是也。乃服藥已。病雖微除。而其人發(fā)煩目瞑者。衛(wèi)中之邪得解。而營中之熱未除也。劇者血為熱搏。勢必成衄。衄則營中之熱亦除。而病乃解。所以然者。陽氣太重。營衛(wèi)俱實。故須汗血并出。而后邪氣乃解耳。

陽氣、陽中之邪氣也。郭白云云、麻黃湯主之五字。當(dāng)在此當(dāng)發(fā)其汗下。是。

傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。

太陽病。脈浮緊。發(fā)熱。身無汗。自衄者愈。