天雄，仲圣惟天雄散一方，附于桂枝加龍骨牡蠣湯后，不言所主何病。按此與上節(jié)離合之間，必有竄亂，今細(xì)繹其文，自夫失精家至為清谷亡血失精，當(dāng)是以天雄散主之，下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之，正為合宜。何以言之？?jī)煞接谑Ь以赏ㄓ谩５}為極虛芤遲，證見(jiàn)清谷亡血失精，則已腎損及脾，不補(bǔ)脾則生精之源絕。故白術(shù)用至八兩，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發(fā)落，種種腎病，自非他補(bǔ)腎藥所能勝任，故選用精氣充實(shí)不外泄之天雄，而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨，尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩，而此乃倍之，欲其于太陽(yáng)之經(jīng)府俱到以化氣。其證陰既下泄，陽(yáng)自上浮，而脾腎咸虛之陽(yáng)，不當(dāng)潛以咸寒之牡蠣；得龍骨，則引火歸土而亦不損其陽(yáng)。且桂枝輔天雄則入腎釋陰，輔白術(shù)則入脾溫土；龍骨輔天雄則固腎澀精，輔白術(shù)則固脾祛濕。以天雄散隸于是證，義實(shí)至精至確。若脈得諸芤動(dòng)微緊，雖天雄散亦可服，要不如桂枝加龍骨牡蠣湯為尤中 。蓋脈芤動(dòng)為陽(yáng)，微緊為陰，陰陽(yáng)氣爭(zhēng)則表里失和。治之以此湯，桂枝生姜甘棗為陽(yáng)，芍藥為陰；龍骨為陽(yáng)，牡蠣為陰；于祛邪澀精之中，有表里相得陰陽(yáng)互維之妙。此二方是于小建中湯腎氣丸外，又別出良法者。就天雄烏頭治風(fēng)，亦惟陽(yáng)虛而挾寒挾濕者宜之。以其中空以氣為用，開(kāi)發(fā)腠理，過(guò)于附子。故古方中風(fēng)證用烏頭，較多于附子；抉壅通痹，亦過(guò)于附子。故仲圣治歷節(jié)不可屈伸疼痛，及逆冷手足不仁身疼痛灸刺諸藥不能治，皆用烏頭不用附子。烏頭與附子，同為少陰藥，而補(bǔ)益以附子為優(yōu)，發(fā)散以烏頭為勝。故腎氣丸有附子無(wú)烏頭，大烏頭煎有烏頭無(wú)附子。因?yàn)躅^氣散不收，故不解表之方，皆去滓納蜜更煮以節(jié)其性。仲圣之用烏頭附子，可謂各極其妙矣。乃烏頭赤石脂丸更二物并用，以治心痛徹背背痛徹心，取其母子相感以除內(nèi)外之邪，此豈尋常思議所及哉。
半夏
半夏味辛氣平，辛則開(kāi)結(jié)，平則降逆，為治嘔吐胸滿之要藥。嘔吐胸滿者，少陽(yáng)證也，故小柴胡湯不能缺此。推之治心痞、治腹脹、治咳、治咽喉不利，一皆開(kāi)結(jié)降逆之功。要其所以用半夏者，率以二陳湯能潤(rùn)大便，半硫丸能治虛秘冷秘，謂潤(rùn)而非燥，究亦何嘗不燥也，遇津虧無(wú)濕之人投之，立貽禍殃。惟仲圣取其長(zhǎng)而棄其短，胃反為脾傷不磨，非有滯濁，乃佐之以人參，益之以白蜜，俾半夏之燥性盡失，而胃中之谷氣以行。又竹葉石膏湯、麥門(mén)冬湯、溫經(jīng)湯三證，亦未可以半夏劫液者。乃其所伍者，為竹葉石膏人參麥冬甘草粳米阿膠丹皮之屬，是亦化半夏之燥而展其開(kāi)降之能，所謂化而裁之存乎變也。
小青龍湯曰渴者去半夏，小柴胡湯曰渴者去半夏，此可為半夏非不燥之明征。然半夏之燥，
蕘花
小青龍湯若微利者去麻黃加蕘花，蓋利則水氣不徑趨膀胱，更以麻黃升太陽(yáng)，則水道益澀，水氣必泛而為脹滿，太陰篇所謂下利清谷不可攻表汗出必脹滿也。蕘花本經(jīng)主蕩滌腸胃留癖利水道，則微利不至成滯下，而在上之水氣亦去。且其用在花，走里兼能走表，故本經(jīng)并主傷寒溫瘧飲食寒熱邪氣。若以茯苓澤瀉治微利，則表邪亦從而陷之矣，此仲圣所以有取于蕘花也。
菟絲子
菟絲子汁去面 ，徐氏不解，葉香巖謂升少陰，徐氏復(fù)不信，不知此最易曉耳。菟絲延草木則根斷，子中脂膏最足，故補(bǔ)腎精而主升。面為陽(yáng)明之脈，而菟絲甘辛而溫，能由陽(yáng)明經(jīng)上入于面，以施其滑澤之功，面 焉得不去，竊愿以此釋徐氏之疑。
脾主肌肉，菟絲以寄生根斷之性，補(bǔ)益其脾，故能充衛(wèi)氣而肥健，老學(xué)庵筆記謂久服生疽，他物補(bǔ)腎，補(bǔ)之而已，此能于補(bǔ)中寓升，故其治精自出溺有余瀝，不得以澀劑目之。治消渴
五味子
喘與咳皆肺病，其有腎氣逆而為喘咳者，則不得獨(dú)治肺。五味子斂肺氣攝腎氣，自是要藥。然但能安正不能逐邪，有邪用之，須防收邪氣在內(nèi)。仲圣以五味伍桂枝，則云下沖氣，去桂加干姜細(xì)辛，則云治咳滿，可見(jiàn)咳滿之任，在姜辛不在五味。然而去桂不去五味，其他治咳逆諸方，又無(wú)不三物并用，其故何也？曰∶足太陽(yáng)手太陰同為一身之衛(wèi)，二經(jīng)之病，往往相通。小青龍湯，傷寒太陽(yáng)病也，而雜證肺病亦恒用之。推之苓甘五味姜辛湯、濃樸麻黃湯，皆肺中有寒飲，皆小青龍出入加減。小青龍系外寒與內(nèi)飲相搏，故咳逆；若兼外寒，方中必有麻桂，無(wú)外寒者無(wú)之。至三物并用，則非分疏不明。肺中冷必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之，此干姜溫肺之據(jù)。用干姜者，肺寒非干姜不溫也。張隱庵之疏細(xì)辛也，曰∶氣味辛溫，一莖直上，色赤黑，稟少陰泉下之水氣而上交于太陽(yáng)。審乎是而謂細(xì)辛不能發(fā)汗耶，則細(xì)辛辛溫而烈，實(shí)能由少陰達(dá)表。謂細(xì)辛能發(fā)汗耶，則細(xì)辛細(xì)碎之體，那得勁力。所以發(fā)少陰之汗，必與麻黃并用；而散肺中寒飲，則正其所優(yōu)為。二物一溫一散，肺邪已足了之；而必加以五味，且數(shù)多于姜辛，幾令人不解。此則治病即以善后，仲圣蓋慮之周也。肺苦氣上逆，咳則逆，喘則且至于脹，既張之肺，欲翕不得，有邪雖去而咳猶不止者，謂五味可無(wú)乎不可無(wú)乎。或曰∶煩躁而喘者加石膏，胃熱熏面者加大黃，得毋三物亦治熱咳？不知飲自寒而挾自熱，三物所治仍屬寒飲，不得因是致疑。或又曰∶三物治咳，惟細(xì)辛關(guān)系最重，而小柴胡湯咳加干姜五味，獨(dú)不加細(xì)辛，豈傳寫(xiě)有脫佚耶？夫寒飲迫肺而咳者，可從表解，可從下泄。少陽(yáng)在半表半里，間有咳者，殆陽(yáng)不勝陰而以微寒侵肺耳。無(wú)飲可蠲，何需乎細(xì)辛。
此傷寒太尤氏曰∶五味子治嗽，新病惟熱傷肺者宜之。若風(fēng)寒所客，則斂而不去矣。久病氣耗者，非五味子不能收之。然熱痰不除，則留固彌堅(jiān)矣。（見(jiàn)金匱翼）按所論甚是，而不免于語(yǔ)病。肺為熱傷，固非斂不救，如孫真人生脈散之以五味治暑病，然方中必重任人參麥冬生津止渴之品。即尤氏所引治熱咳諸藥不效者方，亦何嘗無(wú)清滌肺熱如石膏知母枇杷葉之類(lèi)，雖新病不得重
栝蔞根、栝蔞實(shí)
即天花粉與栝蔞 栝蔞根實(shí)本經(jīng)俱苦寒，李氏謂根甘微苦酸微寒，實(shí)甘寒，辨之致審。
草木之根 ，其性上行；實(shí)則性復(fù)下降。栝蔞根能起陰氣上滋，故主燥熱之煩渴；實(shí)能導(dǎo)栝蔞根與葛根同主消渴身熱，而仲圣治痙，則一用葛根，一用栝蔞根何故？蓋無(wú)汗而小便反少，氣沖口噤，是風(fēng)寒濕之邪，相搏于太陽(yáng)陽(yáng)明之交而不解，用葛根則能隨麻黃輩散之于外。栝蔞根無(wú)解表之長(zhǎng)，而證是身體強(qiáng) 然，俾與桂芍諸物養(yǎng)筋脈則適相當(dāng)，此其所以攸異也。
栝蔞根本治熱治渴，乃牡蠣澤瀉散并不言渴，而其所伍者為瀉水之物，是大病瘥后，虛熱不免，而水去則陰復(fù)傷，以栝蔞根潤(rùn)液而補(bǔ)虛，除病即兼善后也。栝蔞瞿麥丸，上雖為渴而下則有寒，下寒故膀胱不利而水蓄，水蓄于下則陽(yáng)浮于上，是渴為標(biāo)寒為本，故以薯附溫肺腎栝蔞實(shí)之長(zhǎng)，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹非此不治。然能導(dǎo)之使行，不能逐之使去。蓋其性柔，非濟(jì)之以剛，則下行不力。是故小陷胸湯則有連夏，栝蔞薤白等湯則有薤酒桂樸，皆伍以苦辛迅利之品，用其所長(zhǎng)，又補(bǔ)其所短也。
葛根
葛根與栝蔞根，本經(jīng)皆主消渴。而葛根起陰氣，栝蔞根不言起陰氣。張隱庵以栝蔞蔓延，結(jié)實(shí)之時(shí)，根粉盡消，結(jié)實(shí)既成，根復(fù)成粉。又凡草木根 ，性必上行，遂謂栝蔞根能起陰氣上滋。鄒氏亦韙之。愚竊以為不然，用葛根者皆知為升陽(yáng)明之藥，栝蔞根無(wú)用之為升者。雖凡根皆寓有升意，而用根之藥不盡屬能升，且以粉消為升，則有粉方掘，正在升力已退之時(shí)。蓋其所以主消渴者，為其性濡潤(rùn)而味苦寒，皮黃肉白，能劫肺胃之熱，潤(rùn)肺胃之燥耳。別名天花瑞雪，亦正取寒潤(rùn)下降之意。葛根則異乎是矣，味甘平，為陽(yáng)明之正藥。內(nèi)色潔白，則能由胃入肺。外色紫黑，則又由肺達(dá)太陽(yáng)。味甘兼辛，則擅發(fā)散之長(zhǎng)，層遞而升，復(fù)橫溢而散。升則升胃津以滋肺，散則散表邪以解肌。故栝蔞根治身熱，是以寒勝熱；葛根治身熱，是以辛散熱。栝蔞根止渴，是增益其所無(wú)；葛根止渴，是挹彼以注茲。用葛根而過(guò)，有竭葛根湯以桂枝湯加麻黃，詎不足發(fā)太陽(yáng)之邪，而猶必重用葛根者，蓋麻桂二方之證，均無(wú)項(xiàng)背強(qiáng) ，太陽(yáng)病而至項(xiàng)背不柔，則風(fēng)寒已化熱爍液，將入陽(yáng)明，麻桂皆燥藥，未足專(zhuān)任，能入陽(yáng)明起陰氣，滑澤其骨節(jié)，而又能化肌表之熱者，舍葛根奚屬。此葛根所以為一方之冠凡寒阻于經(jīng)，欲化未化而有表熱之證，葛根能外達(dá)而解之。若已化熱入里，或其熱不應(yīng)外解
何首烏
何首烏種分赤白，故氣血兼益。藤夜交晝疏，故具闔辟之長(zhǎng)。味濃入腎，澀入肝，苦則堅(jiān)，溫則補(bǔ)。陳修園但知其為苦澀，而于益氣血具闔辟之所以然，則未之見(jiàn)，其必有施之不當(dāng)而為所誤者矣。
修園于首烏能止久瘧久痢則韙之，而一歸于少陽(yáng)，則知猶未知。夫久瘧不止，勢(shì)必?fù)p及于肝，肝病腎亦病。腎者三陰之樞也，欲樞轉(zhuǎn)而止瘧，自當(dāng)補(bǔ)肝與腎。肝主疏泄，久痢則疏泄太過(guò)，腎亦失蟄封之職，亦必以補(bǔ)肝腎為要。修園既以首烏苦澀而短之，安得更有直折之威劉潛江以開(kāi)寶主瘰 、癰腫、頭面風(fēng)瘡、五痔、心痛，為效在氣血之結(jié)而經(jīng)脈為壅。黑髭發(fā)、悅顏色、長(zhǎng)筋骨、益精髓，為效在氣血之劣而形器有損。二者證絕相懸，而首烏并建厥功。正與闔辟之理相合，可知開(kāi)寶非浪許也。
首烏之用，生熟迥殊，其已久瘧消腫毒，皆是用生者。又消腫毒用赤不用白，補(bǔ)肝腎則以黑張石頑云∶今人治津血枯燥，大腸風(fēng)秘，鮮首烏數(shù)錢(qián)煎服即通。其滋水之速，與肉蓯蓉潤(rùn)燥
萆
萆 用根，取其入腎。莖葉俱青，葉作三叉，則入肝。根黃白色，則入肺胃。根多節(jié)而虛軟，則能化陰伸陽(yáng)而治痹。風(fēng)寒濕之在腰背骨節(jié)而痛強(qiáng)者，陰不化也，以萆 達(dá)之而陰化。風(fēng)寒濕之為陰痿、為失溺、為老人五緩者，陽(yáng)不伸也，以萆 導(dǎo)之而陽(yáng)伸。后世以萆 為厘清化陰非能益陰，伸陽(yáng)非能助陽(yáng)。蓋萆 者，所以驅(qū)風(fēng)寒濕也。
萆 味苦則發(fā)，氣平則降。力能外拓而性復(fù)下趨，故驅(qū)風(fēng)寒濕而解之于至卑。此所以謂萆
防己
防己之根，外白內(nèi)黃，有黑紋如車(chē)輻解，氣味辛平，故治由腎以抵脾肺風(fēng)濕之 。肺主皮毛，將毋從皮毛而散乎？然車(chē)能環(huán)轉(zhuǎn)不能外溢，故防己絕不發(fā)汗而第直泄于小便。如金匱己椒藶黃丸（義見(jiàn)大黃），千金三物木防己湯可按也。
陶隱居云∶防己是療風(fēng)水要藥。水與飲皆濕類(lèi)也，故防己黃 湯治風(fēng)濕，防己茯苓湯治水，木防己湯治飲，名雖有三，理無(wú)少異。惟風(fēng)水二字，誠(chéng)有不得而析者，風(fēng)陽(yáng)邪而風(fēng)從外入，令人振寒，風(fēng)寒初受，即宜汗解，防己非其責(zé)也。內(nèi)伏之風(fēng)，若內(nèi)無(wú)陰邪，亦未能獨(dú)存，故水飲濕悉其所因依，水飲濕去，則風(fēng)與俱去。如此之風(fēng)，方可治以防己。然苓術(shù)不能而防己獨(dú)能之者，以黑紋如車(chē)輻解，正有風(fēng)水相隨之妙致也。
或云∶防己地黃湯，治病如狂狀妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮，豈亦有水飲濕也，而顧以防己治耶？曰∶此仲圣別出手眼之方，未可與他并論者也。趙氏謂血虛從邪，邪并于陽(yáng)而然。按本篇固以脈浮為血虛，素問(wèn)陰不勝其陽(yáng)則脈流薄疾并乃狂，固可為如狂之據(jù)，此注允矣。而不言邪為何邪。徐氏則謂風(fēng)邪并入于心，心火熾盛，故如狂妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，較趙注為明晰矣。而于是方用藥之所以然，則皆未發(fā)出。竊細(xì)玩之，四物酒漬取汁，自非陽(yáng)邪表邪不爾。生地黃獨(dú)多，自非補(bǔ)血涼血不爾。有表邪而用桂枝防風(fēng)，可知是外入之風(fēng)邪。以生地黃偶桂枝防風(fēng)，可知治不以汗解。不以汗解而有酒行藥勢(shì)以搜之，則邪不至或遺。四物取生汁而地黃取蒸汁，則陰陽(yáng)得以分理，既所以退陽(yáng)而安陰矣。然而風(fēng)無(wú)出路，則風(fēng)仍不息。
陰不復(fù)位，則陰仍羈陽(yáng)。欲并者而使之分，仲圣所以有取于防己也。夫防己者，走表而亦下行者也。操運(yùn)轉(zhuǎn)之技，則表間之風(fēng)自隨之得息。具返本之能，則被擾之陰亦因之得靜。或謂防己治風(fēng)濕不治風(fēng)燥，不知風(fēng)藥中用地黃至數(shù)倍，則風(fēng)亦轉(zhuǎn)燥為潤(rùn)，正與防己相宜，可謂以人巧奪天工矣。
澤瀉
豬苓茯苓澤瀉，三者皆淡滲之物，其用全在利水。仲圣五苓散豬苓湯，三物并用而不嫌于復(fù)，此其故愚蓋得之本經(jīng)與內(nèi)經(jīng)矣，本經(jīng)豬苓利水道，茯苓利小便，澤瀉消水。內(nèi)經(jīng)三焦為水道，膀胱為水府，腎為三焦膀胱之主。合二者觀之，得非豬苓利三焦水，茯苓利膀胱水，澤瀉利腎水乎。豬苓者，楓之余氣所結(jié)，楓至秋杪，葉赤如火，其無(wú)風(fēng)自動(dòng)，天雨則止，遇豪雨則暗長(zhǎng)二三尺，作用與少陽(yáng)相火正復(fù)無(wú)異。膀胱藏津液，非氣化不出，茯苓色白入肺，能行肺氣以化之。凡水草石草皆屬腎，澤瀉生淺水而味咸，入腎何疑。三物利水，有一氣輸瀉之妙。水與熱結(jié)之證，如五苓散豬苓湯，若非三物并投，水未必去，水不去則熱不除，熱不消渴上中焦皆有之，或陰虛津虧而渴，或津被熱爍而渴，或熱與水結(jié)而渴。三物第利水以除熱，何嘗如人參栝蔞根有生津補(bǔ)陰之能。李氏謂淡滲之物，其能去水，必先上行而后下降，以仲圣用三物稽之，正不必過(guò)高其論也。