1.血壓

血壓就是血液在血管中流動時，血液加于血管壁的側(cè)壓力（血管破損時血液從破口噴射出來，便是這種壓力的表現(xiàn)）。動脈內(nèi)的壓力稱為動脈壓，靜脈內(nèi)的壓力稱為靜脈壓。毛細(xì)血管內(nèi)的壓力稱為毛細(xì)血管壓。血壓是維持人體各臟器正常灌注所必需的。

一百多年前，即使在醫(yī)學(xué)界，人們對血壓也知之甚少，醫(yī)生們并不測量血壓，直到二三十年前，血壓的重要性才被認(rèn)識。現(xiàn)在，血壓已作為人的一個重要生命體征，為廣大醫(yī)生、病人所重視，隨時進(jìn)行監(jiān)測。

血壓是怎樣形成的呢？人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。正常的心臟是一個強(qiáng)有力的肌肉器官，就像一個水泵，它日夜不停有節(jié)奏地搏動著，心臟一張一縮，使得血液在器官內(nèi)川流不息的循環(huán)，血液在血管內(nèi)流動時，無論心臟收縮或者舒張，都會對血管壁產(chǎn)生一定的壓力。平時我們所說的“血壓”，實(shí)際上是指上臂肱動脈即上臂肘關(guān)節(jié)處血管的血壓測定，是大動脈血壓的間接測定。

2.收縮壓、舒張壓、脈壓

通常我們所指的血壓是動脈壓，當(dāng)心臟收縮時，大動脈內(nèi)產(chǎn)生的較大的壓力，我們將此時的壓力叫做收縮壓，即平時所指的高壓；當(dāng)心臟舒張時，動脈借助大動脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓稱為舒張壓，即平時所指的低壓。收縮壓與舒張壓兩者之差叫做脈壓差。

3.正常的血壓范圍

嚴(yán)格地說正常血壓和不正常血壓之間沒有明確的界限，只有一個相對正常的范圍，我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的收縮壓為100～120mmHg，舒張壓為60～80mmHg，脈壓差為30～40mmHg，平均動脈壓在100mmHg左右。青年期過后，收縮壓會隨著年齡的增長而緩慢地升高，但不論任何年齡收縮壓都應(yīng)小于140mmHg，舒張壓應(yīng)小于90mmHg，如果血壓大于等于140/90mmHg，或者小于90/60mmHg，即可認(rèn)為該血壓屬于不正常血壓。

4.影響血壓的因素及血壓每日的波動規(guī)律

影響動脈血壓的因素很多，也較為復(fù)雜，一般來說，凡是能影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響血壓。

血壓二十四小時晝夜變化的規(guī)律表現(xiàn)為：清晨血壓較高，在7～8點(diǎn)鐘實(shí)際達(dá)到一天的最高峰，然后在一天內(nèi)相對處于較高水平，在下午5～6點(diǎn)鐘時形成第二個高峰，但其峰值不及第一高峰時的血壓水平，之后逐漸下降，大約在夜間一點(diǎn)到兩點(diǎn)鐘時達(dá)到一天的最低谷，故呈現(xiàn)出“雙峰一谷”的動態(tài)血壓曲線，部分病人下午峰值不明顯，表現(xiàn)為“單峰單谷”變化曲線。

5.高血壓的診斷

正常人群血壓呈鑄鐘形分布，有些正常人群的血壓偏高，而有些正常人群的血壓偏低，正常人群的血壓與高血壓之間沒有截然的界限。血壓水平與心血管疾病之間的危險關(guān)系也是呈正相關(guān)的。因此，以往以隨機(jī)一次血壓水平來劃分正常血壓和高血壓都是人為的選擇，我國實(shí)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)也經(jīng)過了1959年、1964年、1979年、1999年共計(jì)四次的修改，2005年中華人民共和國衛(wèi)生部、中國高血壓聯(lián)盟一起，參考世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）的標(biāo)準(zhǔn)，明確提出了我國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用任何降壓藥的情況下，收縮壓大于等于140mmHg或者舒張壓大于等于90mmHg，或者兩者同時存在即稱為是高血壓。

6.原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是指能排除目前已知的任何能引起血壓升高的疾病及原因后，仍然找不到原因的一組高血壓，這一類的高血壓存在著遺傳傾向及家族聚集性。雙親是高血壓患者的子女患病率為平常人群的五倍，原發(fā)性高血壓約占高血壓病人的90%以上，其中95%起病隱匿、病程長，稱為緩進(jìn)型高血壓，其余5%左右起病急驟、進(jìn)展快、病程短，這一類型稱為急進(jìn)型高血壓。原發(fā)性高血壓一經(jīng)確診，就應(yīng)該根據(jù)血壓的高低進(jìn)行分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害情況進(jìn)行高血壓危險性的分層，并進(jìn)行系統(tǒng)治療。實(shí)行健康的生活方式及認(rèn)真服藥后，可使得血壓得到控制，減少靶器官的損害，使并發(fā)癥發(fā)生幾率減少。

7.繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓。顧名思義，就是能夠找到引起血壓升高明確病因的高血壓，在這種情況下，高血壓只是原發(fā)病的臨床癥狀之一，所以我們稱之為繼發(fā)性高血壓。癥狀性高血壓約占全部高血壓人群的5%，癥狀性高血壓經(jīng)過對原發(fā)病的治療可使大部分患者得到根治。對于青年人突然發(fā)生的高血壓，且血壓升高幅度較高的，繼發(fā)性高血壓可能性大，需要我們及時到醫(yī)院檢查治療，控制原發(fā)病。

8.血壓的測量

袖帶血壓計(jì)測量是最常用的血壓測量方法。正確測量血壓非常重要，它不僅為高血壓病人的診斷，也為其服藥后治療效果的判斷提供了正確的血壓數(shù)據(jù)。袖帶測壓應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，檢查之前，病人需要安靜休息5～10分鐘，采取仰臥位或坐位，部分病人還需要測量站立位血壓。檢查時要充分裸露上肢（冬天時應(yīng)在溫暖的房間進(jìn)行測量，防止感冒），一般檢查右上肢血壓。肘部應(yīng)同心臟在同一水平線上，上臂伸直并外展，但不需用力。醫(yī)生先觸摸患者肱動脈情況，將血壓計(jì)袖帶氣囊對準(zhǔn)肱動脈搏動處，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶不可太緊或太松，其下緣應(yīng)距肘窩2～3厘米，將聽診器頭置于肘窩處肱動脈上，聽診器不可與袖帶接觸，更不應(yīng)置于袖帶下面，輕壓聽診器，然后向袖帶充氣，充氣速度應(yīng)快一些，邊充氣邊聽診，待到肱動脈搏動消失后再繼續(xù)充氣將血壓計(jì)汞柱升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣，當(dāng)聽到第一次聲響時讀到的汞柱數(shù)值為收縮壓。隨著汞柱下降，聲音逐漸增強(qiáng)，繼而變小而低沉，直至消失，聲音消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓，兩者之差即為脈壓。

9.原發(fā)性高血壓的分級

2005年的《中國高血壓防治指南》降血壓水平分類、分級如下表：正常血壓可分為正常與正常高值兩類，原發(fā)性高血壓分為三級和單純收縮期高血壓。

10.高血壓的危險分層

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）制定的高血壓治療指南，高血壓患者的危險分層是根據(jù)血壓水平、危險因素、靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病來確定患者的危險度的。危險度不同，其發(fā)生心腦血管事件的程度及比例也不同。因此合理確定危險度極為重要。然而血壓水平是人為制定的，并與藥物治療及控制的狀態(tài)有直接的關(guān)系，因此，僅僅根據(jù)血壓的水平來確定危險度是不夠的，還應(yīng)根據(jù)其他危險因素、靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病等條件綜合判斷，并注意如下問題：

對于無任何危險因素、靶器官損害及相關(guān)疾病的單純高血壓患者，以血壓的高度作為絕對的危險分層評估指標(biāo)。此時危險度是根據(jù)血壓的變化及控制情況進(jìn)行相應(yīng)的劃分。例如：3年前高血壓的水平為180/105mmHg（3級），當(dāng)時分層可定義為極高危，而經(jīng)過3年治療血壓控制在140/92mmHg（1級），那么分層就可以定義為低危。

對于已治療的高血壓患者，需根據(jù)其他危險因素和靶器官損害及相關(guān)疾病的狀態(tài)進(jìn)行危險度的分層。因?yàn)榘衅鞴贀p害或糖尿病及冠心病一旦確定，就已明確分級定位為高危或極高危，逆轉(zhuǎn)的希望極少，即便血壓已控制在正常水平其分級仍歸類在高危或極高危。例如：一個高血壓同時伴有糖尿病的患者，或一個高血壓伴有明確的冠心病（冠狀動脈造影陽性）的患者，血壓從治療前的180/110mmHg（3級）降至治療后的132/84mmHg（正常范圍）。此時，這些患者的危險分層仍和血壓在3級水平時一樣，為高危和極高危。因此，對有主要靶器官損害（左室肥厚、動脈斑塊形成、蛋白尿）及腦卒中、冠心病的高血壓患者血壓控制至正常血壓水平是重要的，然而危險度的分層是不因?yàn)檠獕鹤兓兓摹?

高血壓早期往往癥狀不明顯，有的甚至沒有任何感覺。一般情況下，病人僅會頭痛、頭暈、睡眠不好、頸后發(fā)緊不適，也有的出現(xiàn)胸悶心悸等癥狀。但當(dāng)血壓急劇升高時，且出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，甚至發(fā)生暈厥。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥，如腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、腎動脈硬化等一系列疾病，這些都是高血壓的晚期表現(xiàn)，因此，治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管病發(fā)病和死亡的總危險。

11.高血壓的中醫(yī)辨證分型

高血壓根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為三型：

（1）肝陽偏盛型：

表現(xiàn)為失眠、口干、口苦、頭痛、性情急躁、面紅目赤、舌邊間紅、苔黃、脈弦有力。

（2）肝腎陰虛型：

表現(xiàn)為面部潮紅、手足心熱、腰膝無力、頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、易怒、心悸、乏力，舌紅而干、薄苔或少苔、失眠、健忘、脈弦細(xì)或沉細(xì)。

（3）陰陽兩虛型：

表現(xiàn)為嚴(yán)重眩暈、走路時覺輕浮無力、面色蒼白、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、胸悶嘔吐或者突然暈倒、心悸氣促、面部或雙下肢水腫、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白或者無苔、夜尿多、記憶力減退、脈沉緊。

12.我國高血壓的特點(diǎn)

“三高”：患病率高、致殘率高、死亡率高

（1）患病率高

1991年全國有高血壓患者9000萬，并以每年350萬人的速度增加，據(jù)2002年的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億人。

（2）致殘率高

目前我國由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)患者約有6000萬左右，其中有四分之三左右的人有不同程度的勞動力喪失，約40%的人重度致殘。

（3）死亡率高

高血壓以及心血管病在全國人口死因中占40%還要多，在北京地區(qū)患心腦血管病導(dǎo)致死亡的比例高達(dá)53%。

“三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低

（1）知曉率低

有調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過自己的血壓，44%的人知道自己的血壓水平，高血壓的知曉率在城市僅為36.3%，而農(nóng)村就更低，僅為13.7%。

（2）服藥率低

知道自己得高血壓的人服藥率也偏低，只有將近三分之一的人服用降壓藥物。

（3）控制率低

沒有正規(guī)服藥，雖然是吃了降壓藥物了，但血壓并未控制到正常水平，在1991年的全國調(diào)查中有效控制率還不到3%，也就是說，在我國高血壓患者100個人里絕大部分沒有把血壓控制到正常水平，是高于正常的狀況，這就是會造成以后發(fā)生腦卒中、心肌梗死多的原因。

13.高血壓流行的一般規(guī)律

經(jīng)過多年的流行病學(xué)研究，現(xiàn)在對高血壓在人群中的流行特征和規(guī)律有了比較清楚的認(rèn)識，高血壓流行的一般規(guī)律是：

（1）高血壓的患病率一般和年齡成正比。

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。

（3）有地理分布的差異，一般規(guī)律為高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。

（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季。

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平就越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲酒或少飲酒者。

（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的“未開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高。

（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)，與體力活動水平成負(fù)相關(guān)。

（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)，直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）的血壓有明顯相關(guān)，不同種族和民族之間，血壓有一定的群體差異。

高血壓患者的治療方法很多，而且是一種長期的治療和預(yù)防過程。可以說，高血壓患者自患上高血壓之后，治療用藥和預(yù)防并發(fā)癥將伴隨其終生。所以，一旦患上高血壓，必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看，對原發(fā)性高血壓患者，要長期堅(jiān)持降壓治療，把血壓控制在正常或者基本正常的水平，才能有效地控制和減少并發(fā)癥，對繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能較好地控制高血壓。

14.超重、肥胖與原發(fā)性高血壓的關(guān)系

超重、肥胖與原發(fā)性高血壓有著密切的關(guān)系。現(xiàn)在已公認(rèn)：超重和肥胖是引起原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險因素。中國、美國、日本和歐洲都有報告顯示：人群的體重指數(shù)增高，血壓水平和原發(fā)性高血壓的患病率均增高。

而且，超重和肥胖對多種心腦血管疾病危險因素的聚集，起著重要的關(guān)鍵作用。它同時是糖尿病、高胰島素血癥、血脂異常、高血液黏稠度等疾病的病因。因此，超重和肥胖不僅可以導(dǎo)致血壓升高，而且可使心腦血管疾病的危險因素增加，使原發(fā)性高血壓患者的危險性明顯增高。

15.遺傳與高血壓的關(guān)系

高血壓的發(fā)病具有明顯的家族聚集性。臨床上約60%的高血壓患者可詢問到有高血壓的家族史。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母一方有高血壓的，子女的高血壓患病率達(dá)28.3%，父母均有高血壓，子女高血壓的患病率達(dá)46%，而父母無高血壓，子女高血壓的發(fā)病概率只有3.1%，可見高血壓與遺傳密切相關(guān)。動物實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)。但是，父母有高血壓的，其子女并不是100%地患高血壓，上述調(diào)查顯示有很多子女并沒有高血壓。所以高血壓不是遺傳性疾病，而只是與遺傳基因有著密切關(guān)系。可以這樣說，你的父母或上輩直系親屬中有高血壓患者，你患高血壓的機(jī)會就會多一些，但并不是說你一定會患上高血壓，只要能夠盡量避免一些容易引起高血壓的誘因，就可以減少高血壓的發(fā)生。

16.心搏量與血壓有什么關(guān)系

心臟是循環(huán)系統(tǒng)的中心，是由一群特殊分化的肌肉組織組成的，和本人的左拳大小差不多，平均每分鐘跳動72次，每天跳動10萬次，在跳動之間休息不到1秒時間，以每分鐘4.5升的速度向11.2萬千米長的血管輸送血液，使得血液在人體內(nèi)不斷流動，運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝廢物。心搏量就是指心臟每一次跳動所射出的血量，如果把心臟和血管比做一架機(jī)器，那么心臟就是這部機(jī)器的泵，收縮和舒張交替進(jìn)行，心臟的收縮是血壓形成的動力因素之一。當(dāng)心臟收縮時，心臟射出血液，如果射出的血量多，那么主動脈和大動脈中的血量也相應(yīng)增加，從而出現(xiàn)收縮壓增高。當(dāng)心臟舒張時，如果心率和動脈壁的彈性沒有變化，大動脈中增加的血量仍然能夠繼續(xù)流入外周的小血管，因此心臟舒張末期大動脈內(nèi)的血量較收縮前無明顯增加，因此舒張壓并無明顯增加，脈壓差增加。反之，當(dāng)心臟射出的血量減少時，收縮壓降低明顯，舒張壓降低不明顯，脈壓差減小。所以，在一般情況下，收縮壓可反映心搏出量的多少。

17.腎臟和血壓有何關(guān)系

維持血壓流經(jīng)全身的動力來自心臟和血管，而調(diào)節(jié)血壓需要全身各個器官系統(tǒng)的合作。腎臟便是其中一個重要的環(huán)節(jié)。腎臟不僅僅產(chǎn)生和排泄尿液，而對人體有著及其重要的作用。它通過尿液形式清除體內(nèi)的水和廢物，在調(diào)節(jié)血壓中發(fā)揮著重要的作用。

（1）通過保鈉保水使得體液量增加，使心臟血管做功增加，以維持血流。腎臟中有感受鈉濃度的特殊結(jié)構(gòu)，當(dāng)流過腎臟的血流中鈉濃度降低時，腎臟會增加對鈉的重吸收，同時增加對水的重吸收，使得體內(nèi)的液體量增加。

（2）當(dāng)腎臟保水時，多余的體液積聚在體內(nèi)各個組織并使其含水量增加，導(dǎo)致血液從動脈流向組織、進(jìn)入營養(yǎng)細(xì)胞的過程更加困難，動脈必須進(jìn)一步收縮使得血液流向組織和細(xì)胞，這樣血壓就升高了。反之，當(dāng)腎臟排鈉排水時，可使血壓相應(yīng)降低。此外，腎臟還能分泌腎素，與血管緊張素共同發(fā)揮作用，可使血壓增高。

所以，腎臟在血壓的調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮著重要的作用，如果發(fā)生腎臟病變，腎臟的調(diào)節(jié)功能不能正常實(shí)現(xiàn)，血壓就會升高。

18.外周血管阻力與血壓的關(guān)系

人體中有許多血管，分布于不同的部位，有著不同的結(jié)構(gòu)。主動脈、肺動脈以及它們發(fā)出的最大的分支，血管壁富有彈性和可擴(kuò)張性，通過收縮和舒張使得血管的口徑縮小或擴(kuò)大，產(chǎn)生不同的阻力，從而調(diào)節(jié)通過血流的多少。此外，體內(nèi)的血管還可大致分為體循環(huán)和肺循環(huán)。體循環(huán)作為一個整體，對血流有阻礙其通過的力量，稱為總外周阻力，心臟射出的血液在流到全身各處時必須克服這個阻力。因此，當(dāng)外周阻力增加時，如果心臟的一次搏動所排出的血量沒有增加，心臟射出的血液就不能順利流向外周各器官，心臟舒張時滯留在大動脈內(nèi)的血液增多，使舒張壓增高；而在心臟收縮時，由于動脈血壓升高使得血流速度加快，因而收縮也升高不如舒張壓明顯，脈壓減少。反之，當(dāng)外周阻力降低時，舒張壓降低比收縮壓更為明顯，脈壓增大。

19.什么是腎素

腎素是由腎臟分泌的一種酸性蛋白酶，經(jīng)腎臟靜脈進(jìn)入血液循環(huán)，在血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)腎臟感知需要增高血壓時，就會發(fā)出指令分泌腎素，并將其釋放入血。調(diào)節(jié)腎素釋放的機(jī)制共有三種。

腎內(nèi)機(jī)制：腎臟的血管感受器位于腎臟小動脈壁內(nèi)，當(dāng)血管張力降低時，它會立刻感受到這一變化，腎臟還能感受到流經(jīng)腎小管液中鈉離子和氯離子的含量，當(dāng)這兩種離子減少時，可促進(jìn)腎臟分泌并釋放腎素。

神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)末梢也支配腎臟腎素的分泌，當(dāng)腎交感神經(jīng)興奮時，其末梢釋放的去甲腎上腺素可刺激腎素釋放增加，當(dāng)腎神經(jīng)活動抑制時，腎素的釋放減少。

體液機(jī)制：前列腺素、去甲腎上腺素和腎上腺素、胰高血糖素可促進(jìn)腎素釋放。在腎素作用下，肝臟產(chǎn)生的無活性的血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘难芫o張素I，繼而在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下形成血管緊張素II。血管緊張素II可以直接收縮血管，并能使腎上腺分泌醛固酮，醛固酮有保鈉保水排鉀的作用，使血容量增加，血壓升高。

20.交感神經(jīng)在高血壓發(fā)病中的作用

高血壓的特征是總外周阻力持續(xù)增高導(dǎo)致血壓的異常升高，并伴隨著心臟與血管的結(jié)構(gòu)性變化。神經(jīng)調(diào)節(jié)是血壓調(diào)節(jié)的一個重要方面。經(jīng)過多年研究，可以認(rèn)為至少在部分高血壓病人中，交感神經(jīng)活動的增強(qiáng)是高血壓發(fā)病的一個原因。在高血壓初期，交感神經(jīng)活動的增強(qiáng)首先引起：（1）心輸出量增加；（2）阻力血管收縮增強(qiáng)；（3）血管肥厚，管腔變小，總外周阻力增高，其結(jié)果是血壓上升。此后血壓的升高主要與外周阻力增加和腎臟的作用有關(guān)。部分原發(fā)性高血壓病人在發(fā)病初期是神經(jīng)源性的，隨后便漸漸依靠非神經(jīng)因素來維持升高的血壓。但并非所有的高血壓病人的發(fā)病都是交感神經(jīng)活性的結(jié)果。

21.鈉與高血壓有何關(guān)系

鈉與高血壓有著密切的關(guān)系。大約有30%的高血壓病人對鹽敏感，他們的高血壓部分的與鹽的攝入量有關(guān)。已經(jīng)證實(shí)，低鈉飲食有助于降血壓；反之，高鈉的飲食可能使得血壓增高。實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，中等鈉攝入量對正常人不引起血壓的增高，但對臨界高血壓病人和有高血壓家族史的人來說，引起明顯的血壓增高反應(yīng)。這說明，如果具有對高血壓的遺傳易感性，那么過多的鹽的攝入會成為高血壓進(jìn)展的誘因。

高鈉攝入之所以引起血壓的升高，主要是由于鈉在體液內(nèi)的蓄積造成的。每天鹽的生理需要量只有220mg，在腎臟功能正常的情況下，通過保持鈉以增加血容量，提高血壓；或排出鈉以減少血容量降低血壓；如果當(dāng)飲食中的鈉超過了腎臟的排出能力，或者腎臟的排鈉能力下降，對鈉敏感的病人在體內(nèi)出現(xiàn)鈉集聚，體內(nèi)鈉增高使得小動脈收縮和體液量增加，心臟和血管要做更多的功來維持正常循環(huán)，從而使血壓增高。

我們平時吃的食鹽中，主要成分是鈉，含量占到約40%，所以對我們來說，低鈉飲食一方面就是需要低鹽飲食。另外，食鹽中的鈉只是飲食中鈉的一部分來源，我們所持的各種食物中都含有鈉。新鮮水果和蔬菜、海產(chǎn)品和某些肉類含鈉量少，而奶制品、面包、餅干含鈉量多，各種加工的罐頭食品和冷凍食品含鈉量更高。所以，輕度限制鹽的攝入，避免食用加工食品、快餐食品，血壓可能很快下降。所以，降壓的同時需要注意飲食。

22.年齡和性別對血壓的影響

動脈血壓除了存在個體的差異后，還有性別和年齡差異。一般來說，女性在更年期以前動脈血壓比同齡男性低，更年期后動脈血壓升高，男性和女性的動脈血壓都會隨著年齡的增長而逐漸增高，收縮壓比舒張壓的升高更為顯著。盡管動脈壓尤其是收縮壓會隨著年齡的增長而升高，但目前對老年人的血壓升高已經(jīng)不再認(rèn)為是老齡化過程中的自然生理改變，即使是老年人血壓也應(yīng)該控制在140/90mmHg之內(nèi)，否則仍然被認(rèn)為是患上了高血壓。

23.職業(yè)與高血壓

許多人在情緒緊張、焦慮時會出現(xiàn)頭痛不適，而一些高血壓病人在這種情況下更容易感到不舒服；因此人們一般都知道的是，工作緊張的人更容易出現(xiàn)血壓升高。經(jīng)調(diào)查證實(shí)，從事腦力活動較緊張的職業(yè)易患高血壓，城市的發(fā)病率高于農(nóng)村，目前認(rèn)為這種結(jié)果可能與大腦過度緊張而易致植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，使血壓升高的系統(tǒng)作用占優(yōu)勢，以及由此引起的血管收縮、相關(guān)的激素分泌增加等一系列變化有關(guān)。當(dāng)今社會是一個充滿競爭的社會，不管從事什么工作，人們的壓力都很大，很容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，因此勞逸結(jié)合十分重要。

24.飲食與血壓的關(guān)系

飲食對高血壓的影響體現(xiàn)在各個方面。

研究表明每天飲酒大于75～150ml以上的人，高血壓的患病率明顯高于適度飲酒或不飲酒的人。酒精雖然可使人們暫時地放松，但是當(dāng)酒精代謝清除后，機(jī)體常常過分代償這種放松作用，使得血壓和心率很快上升超過正常水平。所以，應(yīng)當(dāng)限制飲酒。

鹽攝入量要控制，每天鹽的生理需要量只有220mg，在腎臟功能正常的情況下，通過保鈉增加血容量，提高血壓或者排鈉減少血容量，降低血壓，如果攝入鈉過多或腎臟排鈉能力降低，就會造成水鈉潴留，造成小動脈收縮和體液量增加，從而使血壓增高。因此建議每天鈉鹽的攝入量在6g以下，并注意多補(bǔ)充含鉀多、含鈣高的綠葉菜、鮮奶和豆類制品。

動物蛋白攝入量和脂肪攝入量也會影響血壓，需要限制脂肪含量高的食物的攝入。

蔬菜和水果含有豐富維生素、食物纖維、低脂肪，可使血壓下降，良好的飲食習(xí)慣有助于預(yù)防和治療高血壓。

25.高血壓的發(fā)病機(jī)制

高血壓的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高。各種外界或內(nèi)在不良刺激，長期反復(fù)地刺激作用于大腦皮層，可使得交感神經(jīng)興奮性增高，引起全身小動脈痙攣，以致血壓升高。同時，腎臟分泌腎素增多。腎素能使存在于血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有很強(qiáng)的收縮血管的作用，能使全身小動脈痙攣加重，引起高血壓，并能刺激醛固酮分泌，造成水鈉潴留，進(jìn)一步加重高血壓。

在疾病的早期，小動脈的緊張性增高，通常是可以逆轉(zhuǎn)的，血壓升高也不穩(wěn)定，容易受情緒波動和睡眠等因素的影響，但隨著疾病的發(fā)展，血壓升高逐漸趨向穩(wěn)定，此時小動脈可發(fā)生硬化，特別是腎小動脈硬化可引起或加重腎缺血。反過來，腎缺血又進(jìn)一步加重全身小動脈痙攣，這種因果交替，相互影響，進(jìn)而促使高血壓的發(fā)展。

26.性別與高血壓的關(guān)系

35歲以前，青年女性收縮壓和舒張壓明顯低于同齡男性，高血壓患病率男性高于女性；35歲之后高血壓患病率逐漸隨年齡增長而增加，44歲前男性高于女性，45～49歲之間兩者基本持平，60歲后女性高血壓患病率及血壓升高幅度超過男性。女性血壓與年齡之間的關(guān)系較男性密切。女性收縮壓隨年齡升高比舒張壓顯著，其原因可能是由于大血管結(jié)構(gòu)的改變而造成的，如結(jié)締組織彈性減弱和動脈發(fā)生硬化，致使動脈的順應(yīng)性下降，外周血管阻力增加。另外，男女兩性高血壓患者的血流動力學(xué)改變也有差別，女性高血壓患者心排血量較高，伴隨較低的外周阻力。

婦女高血壓發(fā)病原因除家族史、體重與男性一致外，還有其自身特點(diǎn)，如月經(jīng)、生育、服用避孕藥等。月經(jīng)初潮年齡越早，發(fā)生高血壓的危險性越高。有妊娠高血壓史的婦女發(fā)生高血壓的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他生育和未生育婦女。因此，對于有妊娠高血壓史的婦女應(yīng)定期檢查，以早日發(fā)現(xiàn)高血壓。

長期口服避孕藥可以影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。口服避孕藥的年限與高血壓的發(fā)病有關(guān)。故而婦女避孕應(yīng)當(dāng)盡量選用非口服避孕藥。需要長期服用口服避孕藥者應(yīng)當(dāng)?shù)谝荒昝?個月檢查一次，以后每半年檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高要及時停藥。

27.性格與高血壓的關(guān)系

所謂病由心生，古時醫(yī)生治病就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)“治病先治心，三分藥治七分心治”。說明調(diào)整心態(tài)是治病的關(guān)鍵。當(dāng)人心情好時，全身各大系統(tǒng)器官的細(xì)胞都處在一個活躍狀態(tài)，新陳代謝的能力強(qiáng)，身體自然好，顯得精神煥發(fā)；心情不好，全身各大系統(tǒng)器官的細(xì)胞就處在一種抑制狀態(tài)，新陳代謝的能力變差，身體自然會得各種各樣的病。

引起疾病的原因是多種多樣的，但中醫(yī)科學(xué)理論認(rèn)為，“千般疢難，不越三條”（《金匱要略方論》），即六淫、七情、飲食勞傷。六淫，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪毒侵入人體而引發(fā)的疾病；七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志所傷所引起的疾病；飲食勞傷，是指飲食不節(jié)、起居不慎等引起的病變。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人心理活動的外在表現(xiàn)。強(qiáng)烈或反復(fù)的、長時間的精神緊張及情緒波動，使大腦皮質(zhì)和皮層下中樞的抑制和興奮過程發(fā)生沖突，而大腦皮質(zhì)功能紊亂會喪失對皮層下血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用，使血管處于收縮狀態(tài)，為此引起全身小動脈痙攣而使血壓升高。所以，七情有節(jié)，不但有利于人的身心健康，而且亦能治療和減輕某些疾病。但如果七情太過，則不但有損于人的身心健康，而且又可導(dǎo)致疾病的發(fā)生和加重。曾有實(shí)驗(yàn)證實(shí)：如果使一個健康人處于舒適狀態(tài)，并用語言暗示使之精神愉快，那么此人的血壓就可以下降20mmHg左右，脈搏每分鐘也可以減少約8次。以上說明，情志是引起疾病發(fā)生的重要因素之一。

28.無癥狀性高血壓

一般來說，高血壓患者會出現(xiàn)頭暈、煩躁、耳鳴、疲倦、失眠等癥狀。不過也有一些患者血壓雖高，卻沒有上述所說的癥狀。無癥狀高血壓患者在臨床約占一半，這種無癥狀的高血壓潛在危險更大，尤其需要引起警惕。高血壓患者多身體強(qiáng)壯，很少去醫(yī)院看病，因此錯失了健康查體的機(jī)會，不知道自己患有高血壓。或是患者高血壓史發(fā)展緩慢，病程長，雖患高血壓，但機(jī)體已慢慢適應(yīng)了高血壓的狀態(tài)，所以無自覺癥狀。

29.高血壓的危害

高血壓是動脈血管內(nèi)的壓力異常升高，動脈血管如同流水的管道，心臟如同水泵，管道內(nèi)的壓力異常升高，水泵就要用更大的力量將水泵到管道內(nèi)，久而久之，水泵就會因勞累而損害；同理，長期的高血壓若不及時有效地降壓，心臟就會因過度勞累而代償性肥厚擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)功能衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭；同理，管道內(nèi)壓力過高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，發(fā)生在腦血管，就是出血性腦卒中；同樣，腎臟也存在極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的管道在長期高壓的影響下發(fā)生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留于血內(nèi)，即為腎功能衰竭、尿毒癥。

如同上述簡化比喻的道理，高血壓若得不到及時有效的控制，心、腦、腎三個重要的生命器官就會受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，諸如，心：高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭；腦：高血壓性腦出血、腦梗塞；腎：腎功能衰竭、尿毒癥。而這些問題是可以在發(fā)現(xiàn)高血壓之初進(jìn)行預(yù)防的，而且是行之有效的，但如果對血壓不加以控制，當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生后，對醫(yī)生或病人及家屬來講，無論從所花費(fèi)的精力、財(cái)力、體力上都將是事倍功半的。

30.高血壓與心理因素

原發(fā)性高血壓是當(dāng)今嚴(yán)重危害人民身體健康的常見病和多發(fā)病，又是冠心病、腦卒中的主要危險因素。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，成年人中約有10～17%的人患有此病。目前認(rèn)為高血壓除與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)性有關(guān)外。心理因素在其發(fā)生發(fā)展過程中也有重要影響。

第二次世界大戰(zhàn)期間，列寧格勒、斯大林格勒被德國軍隊(duì)整整圍困了一百多天，城內(nèi)的市民終日忙于挖坑道、修工事、抗御外敵，處于高度的緊張恐懼與持續(xù)的極度疲勞狀態(tài)，最后，許多市民都得了高血壓，后來有人將此稱為“圍城性高血壓”。有人做過這樣一個實(shí)驗(yàn)：將貓放在一個特制的箱子里。箱子里裝有一個壓桿，每當(dāng)貓壓一下壓桿，就有它所喜愛的食物掉下來，但同時貓爪子也挨了一下電擊，每次貓?zhí)嵝牡跄懙厝簵U，都免不了被電擊一下。貓既要吃東西，可又不愿遭到電擊，矛盾重重。過了一段時間，這只貓便得了“高血壓”病。我們大家肯定都有過這樣的體會，當(dāng)驚慌、憤怒、激動時會感到心臟怦怦直跳、呼吸加快、面部發(fā)紅，如果此時測量血壓就會增高。

目前醫(yī)學(xué)研究表明：原發(fā)性高血壓和應(yīng)激、沖突、個性類型密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓在工業(yè)化發(fā)達(dá)的國家高于不發(fā)達(dá)國家；城市居民高于農(nóng)村人群；社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)低下，犯罪率高地區(qū)居民的血壓水平明顯增高；應(yīng)激水平高的職業(yè)，由于思想高度集中，長期的腦力勞動，對視覺、聽覺過度刺激的工作環(huán)境，均易影響到血壓。從個性上看，容易得高血壓的人大多表現(xiàn)為爭強(qiáng)好勝、急躁易怒、辦事緊迫、好激動，對自己要求過高，常常感到時間不夠用和有壓力感，長期處于慢性緊張、壓力狀態(tài)之中，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于喚醒狀態(tài)，心血管系統(tǒng)呈高反應(yīng)性，交感腎上腺素系統(tǒng)緊張性增高，血中兒茶酚胺濃度增高，外周小動脈收縮，同時還可使血脂以及血液的黏稠度增高，血流阻力加大，久而久之，就會導(dǎo)致持續(xù)的血壓升高。還有些人，比較容易產(chǎn)生憤怒、敵意、攻擊性情緒，常為芝麻綠豆的小事爆發(fā)情緒，進(jìn)而傷害別人，不但血壓容易升高，而且長此下去心臟也會“吃不消”，因而上述兩類人是心臟病以及腦血管意外最大的潛在患者。此外，多疑敏感、自卑膽小、焦慮抑郁、常有不安全感、對環(huán)境適應(yīng)不良者，這種負(fù)性情緒如果持續(xù)下去，就有可能造成心血管機(jī)能紊亂，影響到血壓。

對于那些已患高血壓的患者來說，總感到自己的病不能痊愈，而且容易出現(xiàn)心腦血管疾病等并發(fā)癥，而且一直要吃藥，又怕副作用。為之經(jīng)常出現(xiàn)矛盾困惑、自卑消極心理，這種不良情緒又可加快高血壓的進(jìn)程，形成惡性循環(huán)。

31.高血壓的防治

在高血壓的防治方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)采用包括心理社會干預(yù)在內(nèi)的綜合治療。具體做到：

（1）飲食要科學(xué)合理，宜清淡，宜減少熱量的攝入，食鹽要控制在每天6克以內(nèi)，要多吃水果蔬菜。

（2）因人因地，選擇有氧代謝運(yùn)動如：散步、慢跑、騎車、游泳等，既能擴(kuò)張外周血管降低血壓，又能降低血黏度和紅細(xì)胞聚集，促發(fā)側(cè)支循環(huán)的建立，改善臟器的血供。

（3）注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。

（4）在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確合理地使用抗高血壓藥物。

（5）心理方面要依據(jù)最新醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，向患者解釋個性、情緒、行為與高血壓之間的關(guān)系，找出不合理、不現(xiàn)實(shí)的非理性思維和錯誤歸因，要保持積極、樂觀的情緒，健全自己的個性，提高自己的心理承受能力、自控能力以及應(yīng)激能力，避免長期的緊張疲勞，過度的喜怒哀樂，減少血壓的大幅波動。

（6）要培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，如琴棋書畫、養(yǎng)花、垂釣等。

（7）對于早期高血壓患者而言，以放松功為主的氣功療法效果最佳。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。

（8）腦保健及音樂治療，放松狀態(tài)下結(jié)合音樂及指導(dǎo)語，使人進(jìn)入到一種空幻狀態(tài)，可以產(chǎn)生即時的降壓效果，其收縮壓和舒張壓水平可較靜息時再下降9～6mmHg。

（9）生物反饋治療就是將機(jī)體生物活動的電信號如心跳、呼吸、血壓、腦電波、肌電波等用電子儀器轉(zhuǎn)換為外顯信號，成為可視可聽或感覺的鮮明標(biāo)志，讓患者認(rèn)識了這些信號，指導(dǎo)患者啟動自身的心理能量，進(jìn)行自我調(diào)控某項(xiàng)生物活動，輕癥或早期患者單用生物反饋治療即可有效，嚴(yán)重者應(yīng)配合藥物治療。

32.家庭如何選用血壓計(jì)

高血壓是一種長期的慢性疾病，建議有高血壓患者的家庭最好準(zhǔn)備一個血壓計(jì)，以便及時準(zhǔn)確地掌握血壓變動情況和治療效果，及時調(diào)整藥物劑量及服藥時間。

常用的血壓計(jì)有水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)和氣壓表式血壓計(jì)。

（1）水銀柱式血壓計(jì)

水銀柱式血壓計(jì)目前主要由醫(yī)院使用。一般認(rèn)為，水銀柱式血壓計(jì)測量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較高。但如果技術(shù)不到位、操作不當(dāng)，很容易使測得的血壓產(chǎn)生誤差，主要是由于使用時需要配合聽診器來監(jiān)聽聲音測量血壓，所以對使用者的技術(shù)要求較高，也需要定期校對以保證其準(zhǔn)確性。

（2）電子血壓計(jì)

目前市售的電子血壓計(jì)，如按測量部位來劃分，可以分為手臂式和手腕式。如按測量方法劃分，可分為半自動式和全自動式。電子血壓計(jì)攜帶方便，外觀輕巧，操作簡便，顯示清晰，血壓、心率測量一次完成。一般不需要太多的保養(yǎng)，只要注意平時不摔打、不沾水就可以了，比較適合一般家庭。

購買電子血壓計(jì)，建議最好選擇手臂式的，因?yàn)閷Υ蠖鄶?shù)中老年人特別是那些微循環(huán)不暢、血液黏稠度較高的患者來講。手腕式電子血壓計(jì)測得的壓力值為腕動脈的脈搏壓力值，且測血壓的時候，手臂的高度應(yīng)該盡量與心臟高度一致，這較難掌握，所以用手腕式電子血壓計(jì)與水銀柱式血壓計(jì)測得的結(jié)果相比較，經(jīng)常會有很大的差異。

（3）氣壓表式樣血壓計(jì)

氣壓表式血壓計(jì)（又稱無液測壓計(jì)）部分與水銀柱血壓計(jì)基本相同，但其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)。這種血壓計(jì)形如鐘表，是用表頭的機(jī)械動作來表示血壓的度數(shù)。

33.如何在家里自測血壓

患者自己測量血壓有助于檢測自己的降壓效果，增加患者的治療依從性。家里的血壓計(jì)應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行校準(zhǔn)，而且要按照正規(guī)的方法進(jìn)行測量。

首先要在有靠背的椅子上靜坐約五分鐘。露出上臂（最好是右臂），注意肘部要在和心臟一樣高的位置。特殊情況下特別是存在直立性低血壓危險的患者應(yīng)再取站位測量。

使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)的氣囊至少應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶的下緣應(yīng)距離肘窩大約2厘米處，將聽診器放在肘窩動脈搏動的位置上，要注意不要將聽診器塞進(jìn)袖帶。

快速充氣，當(dāng)橈動脈搏動消失后，再加壓大約30mmHg左右，然后緩慢放氣（放氣速度是每秒2～6mmHg）。

在放氣過程中，仔細(xì)聽聲音的變化，并觀察水銀柱的讀數(shù)，當(dāng)聽到第一次有規(guī)律的搏動聲時的血壓計(jì)讀數(shù)，為收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動聲消失時水銀柱的讀數(shù)為舒張壓。

保管好血壓計(jì)：在家里用水銀柱式血壓計(jì)測血壓時，在測完血壓后一定要將水銀柱向右側(cè)傾斜，使得刻度表內(nèi)的水銀完全流入水銀儲槽中，再將水銀鎖插向右方鎖住，以防止水銀外泄污染血壓計(jì)，造成對人體的毒害，而且影響血壓測量的準(zhǔn)確性。

34.測血壓的注意事項(xiàng)

（1）測量前要靜坐休息約15分鐘，安定情緒。不要緊張、過分考慮自己的血壓是否正常，反而會影響到血壓測量的準(zhǔn)確性。

（2）天氣寒冷時，不要因?yàn)榕吕涠辉敢饷撘路砥鹨滦渚土垦獕海瑫斐尚鋷戮壍陀谥鈾M紋，血壓偏低。

（3）一般測右臂肱動脈，以坐位血壓為準(zhǔn)，手掌向上不要攥拳，手臂的高度應(yīng)該相當(dāng)于心臟的高度。

（4）測量后要將水銀放到零點(diǎn)再關(guān)閉水銀槽，以免引起水銀外溢，發(fā)生外溢應(yīng)及時處理，糾正準(zhǔn)確度。

（5）成人用的袖帶寬度應(yīng)要求12.7厘米，使用時應(yīng)均勻而固定地纏在手臂上，不要折疊起來捆縛，也不能過緊或過松，以服帖為度。聽診器不能壓得過重，也不能壓在袖帶下測量，肥胖的人應(yīng)該選擇比較寬的氣囊袖帶，小兒應(yīng)該選擇特制的袖帶，否則會造成血壓過高或過低的假象。

（6）初次測量血壓的人測得的血壓數(shù)值若很高，應(yīng)該休息至少一小時后再次測量。

35.什么是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓就是使用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)的血壓值稱為動態(tài)血壓。動態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，心率以及它們的最高值和最低值，大于或等于160/95mmHg和140/90mmHg百分?jǐn)?shù)等項(xiàng)目。

理想的血壓控制應(yīng)該包括整個24小時內(nèi)的血壓。進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，可排除“白大衣高血壓”和安慰劑反應(yīng)，可正確地評價治療過程中休息與活動狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時間，選擇作用長短不一的降壓藥物，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。有研究比較了美托洛爾、尼群地平及依那普利等藥物的降壓作用，發(fā)現(xiàn)它們降低偶測血壓的效應(yīng)是相同的，但依那普利降低平均動態(tài)血壓作用卻小于尼群地平，而后者的抗高血壓的作用實(shí)際上是優(yōu)于前者的。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柳胺芐心定和氫氯噻嗪，一日兩次，都能有效地控制偶測血壓和24小時動態(tài)血壓值，但前者較后者能更有效地降低清晨4時至12時期間的血壓上升速率以及該期間的平均血壓。

許多血液動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓和心率以及心腦血管事件的發(fā)生如心肌梗塞、心源性猝死、腦卒中等都有明顯而相似的晝夜變化規(guī)律，如在清晨期間，血流動力學(xué)的許多指標(biāo)開始迅速上升接近峰值，而心腦血管的意外事件發(fā)生率也是一天之中最高的，兩者之間似乎是由于神經(jīng)體液因素或血液凝固系統(tǒng)等介導(dǎo)的，這就要求臨床使用的任何抗高血壓藥物應(yīng)該提供全天的降壓保護(hù)作用；尤其是在清晨，而不是降低某個時刻的偶測血壓或24小時內(nèi)的平均動態(tài)血壓值。

總之，隨著動態(tài)血壓測量方法的應(yīng)用，使人們對血壓的易變性、環(huán)境刺激對血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區(qū)別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察方面都提高了認(rèn)識，為高血壓的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。但目前動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)本身還有不少局限性，仍不是嚴(yán)格意義上的動態(tài)檢測，動態(tài)血壓值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且檢查費(fèi)較貴，因此若在臨床上廣泛使用這項(xiàng)檢查方法仍需積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

有資料提示動態(tài)血壓監(jiān)測反映的血壓水平、晝夜節(jié)律與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性，有專家隨訪了1076例高血壓病人，平均隨訪時間為5年，發(fā)現(xiàn)平均晝夜動態(tài)血壓低于偶測血壓者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率低，全天平均動態(tài)血壓高于預(yù)測者的致死性和非致死性心血管事件，顯著高于24小時平均動態(tài)血壓低于預(yù)測值者，說明動態(tài)血壓值對于高血壓的臨床后果是個重要的決定因素。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓病人的動態(tài)血壓與左室肥厚相關(guān)程度明顯且大于偶測血壓，日均動態(tài)血壓高者的左心室肥厚重量指數(shù)明顯大于日均動態(tài)血壓低者的心室重量指數(shù)。夜間的平均動態(tài)血壓與左心室重量指數(shù)、左室后壁厚度和室間隔厚度較日均動態(tài)血壓值有更高的相關(guān)性，說明24小時的動態(tài)血壓較偶測血壓能更準(zhǔn)確地預(yù)報左室肥厚的發(fā)生。血壓的晝夜節(jié)律作為左室肥厚的預(yù)測因子，在預(yù)測高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和死亡方面也是一個獨(dú)立的重要因素。動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)24小時內(nèi)血壓有規(guī)律地變化著。血壓的這種規(guī)律性變化即晝夜節(jié)律的特征是白晝血壓升高，夜晚血壓下降，有資料提示較高的夜間血壓值是預(yù)后不良的征兆。

36.動態(tài)血壓檢測是如何進(jìn)行的

動態(tài)血壓記錄儀分袖帶式和指套式兩類。袖帶式動態(tài)血壓記錄儀由換能器、微型記錄盒、回收系統(tǒng)組成。可定時給袖帶充氣，測量肱動脈血壓，并自動存儲數(shù)據(jù)，一天最多可存儲200多個血壓值，然后在全機(jī)回收系統(tǒng)分析打印出血壓值。這類儀器的主要缺點(diǎn)是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動可能干擾測量，使測量結(jié)果不準(zhǔn)。第二類是指套式動態(tài)血壓記錄儀。有一種是在指套上安裝一個壓力傳感器，測量左手指的動脈血壓。用這種血壓儀測量時，雖然不影響休息，也可以在立位時測量血壓，但是手指活動較多，可能會使血壓有較多誤差。另一種指套式動態(tài)血壓儀是測量脈搏傳導(dǎo)時間，輸入電腦計(jì)算出收縮壓、舒張壓和平均壓，它不受體位和肢體活動的影響，測量時病人無感覺，因此也不影響病人休息，每天可測量2000次以上，所以，這種血壓計(jì)測得的一系列血壓，可以真正反映病人日常活動時的血壓變化情況。