抗高血壓藥物治療大多需要一個比較長時間的治療過程，因此選擇藥物時必須十分慎重。

1.應該堅持長期服藥

高血壓是一種慢性疾病，病程較長。一般來說，到了二級、三級的高血壓往往需要長期服用降壓藥，在治療期間血壓降至正常，并不是高血壓已經治愈了，而是降壓藥物治療的結果；如果血壓正常就停止服藥，過不了多久血壓又會升高，甚至有的還會出現血壓的“反跳”現象，即停藥后血壓會超出以前的水平。血壓異常的波動會對人體產生許多不良的影響。

2.降壓藥物應從小劑量開始

如果用藥一段時間后，血壓降不下來或控制不到目標血壓，則需要考慮兩種藥物聯合用藥或者加大劑量；當血壓降低到理想水平后，應該堅持平穩一段時間，至少應該一兩個月；若血壓一直保持平穩，則可使用“維持劑量”的降壓藥將血壓維持在正常水平。

3.在藥物治療的同時，實行科學的生活方式

實踐證明，相當一部分輕度高血壓患者，經過非藥物治療，可以使血壓降至正常，有少數患者還可以停止服用降壓藥物。對中、重度高血壓患者來講，同時堅持非藥物療法，既可提高降壓藥物的療效，還可減少藥物的使用劑量。

非藥物療法的主要內容：控制體重、適當運動、合理膳食、思想放松、戒煙限酒、清淡少鹽、補鉀補鈣、情緒樂觀。

4.注意藥物的合理選擇

重視藥物副作用的影響，否則，不但無法堅持服用藥物，還會因副作用帶來對身體其他方面不利的影響，如對心功能有不利影響的藥物，使心率加快的藥物，會加重老年人抑郁癥的藥物，對血鉀血糖有影響的藥物，對膽固醇有升高傾向的藥物，對性功能有影響的藥物等。因需要長期服用降壓藥物，所以這些藥物的副作用不是短期或暫時的，而是長期存在的。因此在選擇上應遵循醫囑，慎重使用。

5.切忌同種藥物同時服用

同類藥物不應同時服用。有的藥物是同一種藥物，而名稱不同，如卡托普利、開博通、硫甲丙脯酸，雖然名字不同，但是同一種藥物，分別是它的藥品名、商品名和化學名稱。有些患者可能會將其當作不同的藥物而同時服用，釀成嚴重的后果。對此，一方面要對藥物有個最基本的了解，更重要的是一定要按醫囑服藥，不得自行服藥。

6.判斷藥物降壓是否有效，應充分考慮最大療效時間

降壓藥物有的可以使血壓迅速降低，有的卻需要服用一段時間才能產生效果，降壓效果緩慢但持久。有人吃了藥未立竿見影地使血壓降低，便馬上換藥，這是錯誤的，而應該遵醫囑服藥。在藥物發揮最大療效前頻繁改變治療方案是不合理的。

7.不要因為藥物的副作用而拒絕服藥

俗話說“是藥三分毒”，不僅僅是降壓藥，其實所有藥物均有潛在的副作用，所有藥品說明書上一般都會詳盡地寫明該藥物的所有副作用，但不是所有服藥的患者都會出現藥物的副作用，而且發生副作用的輕重程度也不盡相同。

一般來說，醫生給藥的時候就會考慮到藥物的副作用，醫生也會告訴患者可能出現的副作用，所以，作為患者大可不必因為懼怕降壓藥物的副作用而拒絕服藥，切忌因噎廢食。如果醫生在開藥的時候沒有告訴患者，可以向其咨詢，或在服藥之前詳細地閱讀藥品說明書，充分了解藥物的副作用，同時，了解降壓藥物的利弊后，請一定按醫囑用藥，同時密切觀察用藥后副作用的發生，一旦藥物的副作用出現，且情況嚴重應立即減藥或停藥，并及時就診。

病人在服用抗高血壓藥物之前，應該及時向醫生說明自己有無藥物過敏史及其他基礎疾病，對于過敏的藥物，在服用之前最好就能夠避開，以免出現藥物過敏或其他問題，使得病情復雜化。

8.低、中、高危高血壓患者如何治療

對低危患者以改善生活方式為主，如6個月無效，再給予藥物治療。而對中危患者，首先應積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓和其他危險因素數周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。

改善生活方式包括以下內容：

（1）限制鈉鹽攝入，以中度限鹽為宜，每日進食食鹽6g以下。

（2）減輕體重，主要是減低每日熱量的攝入，輔以適當的體育活動，使病人體重逐漸向理想體重靠近。

（3）運動，應采取有氧運動方式進行體育活動，如跑步、行走、游泳、太極拳和其他傳統健身鍛煉項目。

（4）氣功及其他生物行為方式，包括氣功、松弛與默想、生物反饋或印度瑜伽等。

對高危患者必須立即給予藥物治療，對極高危患者，必須立即開始對高血壓及其并存的危險因素和臨床情況進行強化治療。

9.養成良好的服藥習慣

養成良好的服藥習慣，按時服藥，如果是老年患者最好有專人定時提醒，切忌漏服、誤服或重復服用。患者在服用降壓藥物時最大的誤區是血壓高時服藥，而血壓正常了則往往自行停藥；或者是血壓偏高時服藥，稍低則減藥，等到血壓高的時候再自行加藥，服藥沒有連續性。這些都是錯誤的服藥方法，往往會造成血壓波動較大，不易控制，停藥后血壓會升得更高，甚至會超過治療前的水平，這種現象叫作“反跳”。血壓“反跳”得太高，而且造成腦動脈壁承受的壓力不均衡，內皮損傷，很容易出現高血壓腦病、腦出血等嚴重并發癥，因此，高血壓病人若平時血壓較高時，降壓治療是必要的，更應在專科醫生指導下，堅持長期服藥。

患者可在醫生的指導下，根據24小時動態血壓檢測的結果選擇最佳的服藥時間和服用次數。例如：血壓檢測結果顯示患者的血壓在中午處于高峰水平，那么患者服藥的時間可以選擇在早晨或者上午。

降壓藥物是通過藥物途徑來干預人體內血壓調節的機制，來達到控制血壓的目的的。正常情況下人體有一整套的血壓調節機制：心臟的每搏輸出量、心肌收縮力、心功能狀態；外周血管的外周阻力、血管彈性和對血管活性物質的反應性；血液黏滯性和血流量等。這三大因素隨時調整著血壓的變化，確保人體能夠維持正常的血壓和生理功能。

降壓藥應從小劑量開始服用。高血壓病人服降壓藥物時，應先從小劑量開始服一周，如果血壓還很高或降得不明顯，考慮一種藥物控制不了血壓時，可以再加一種，對大多數病人來說，同時服用兩種降壓藥，血壓是能夠降到理想水平的。血壓降到理想水平后，要維持1～2個月，若血壓一直保持穩定，再逐漸減第二種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥使血壓維持在理想水平為止。這個“最小劑量”就叫維持量。維持量要堅持長期服用，不可隨意停用，否則血壓又會升高，前功盡棄，還得從頭開始。

正是由于人體存在著這些十分精細而又微妙的血壓調節機制，所以用口服降壓藥物，將血壓降至正常了，繼續服藥不會引起低血壓，即所謂的口服降壓藥物只降低高血壓不降低正常血壓，比如鈣離子拮抗劑對血壓越高的人降壓作用越明顯，而在正常劑量的條件下，不會使得正常的血壓再下降。

將高血壓降至正常能更有效地保護心、腦、腎臟等重要臟器的功能，最大限度地減少并發癥。血壓降至正常后，切不可盲目停藥，因為血壓是在用藥的情況下才正常的，即藥物控制了血壓，而不是高血壓已經被治愈了，所以停藥后血壓還會上升，甚至出現“反跳”。但可以在醫師的指導下適當地調整藥物的劑量。高血壓病人服降壓藥物治療，一定要堅持長期服藥、緩慢降壓、藥物與非藥物療法并重的原則，使血壓維持在一個適當的水平上，消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質量。盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，并且逆轉已經形成的損害。

10.一天中什么時候用藥最合理

人體在生物鐘的作用下，血壓24小時內也有所不同。通常在清晨醒后血壓持續上升，上午8～10時達最高峰，隨后逐漸下降，下午3～6時稍有波動。人在入睡后，機體大部分處于休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相應下降，午夜至覺醒前血壓最低，血流緩慢，腦組織供血不足，血液中的某些凝血物質如血小板、纖維蛋白原等，也極易黏附在血管內膜上，聚集成凝塊，特別是老年人有動脈粥樣硬化時，血管內膜粗糙，則更易形成栓子，阻塞腦血管發生腦梗死，所以，腦梗死發病以清晨為多。由此不難看出，傳統的1日3次服用降壓藥不盡合理，而晚間尤其在睡前服用降壓藥更危險。如果能合理地選擇服藥時間，可加強藥物的效果，反之，若不注意服藥的劑量、時間等因素，可能會給患者帶來不應有的麻煩。

選擇長效的降壓藥物，適宜于晨起后頓服，一般不主張夜間服用，其原因是夜間人體血壓水平較低，大多數藥物的降壓效應在服藥后的2～6小時后出現，故夜間服藥可能導致血壓過度降低。

選擇普通制劑的降壓藥物，除按時、按次服用外，最后一次的服藥時間應該適當提前，而不應在入睡前服用。

另外，長效劑型中的控釋片和緩釋片，由于制作工藝的要求，在服用時應該整體吞服，而不能咀嚼或碾碎，這樣將破壞其控釋或緩釋的功能，成為普通制劑，不能達到緩慢釋放的效果。

11.為何提倡使用長效降壓藥物

近十幾年來，抗高血壓藥物正朝著“三效”（高效、速效、長效）和“三小”（毒性小、副作用小、劑量小）方向發展，美國、德國等發達國家已經開發了抗高血壓藥物的緩釋制劑、控釋制劑及靶向制劑。

緩釋制劑是按一級速率釋放藥物，即釋放的藥量按時間進行，先多后少。

控釋制劑按0級速率釋放藥物，即恒速釋放藥物，使得血藥濃度更加平穩，波動范圍更小。

靶向制劑不僅具有緩釋制劑和控釋制劑的優點，而且進一步控制藥物的作用方向，使藥物聚集在病變部位，使療效得到加強，對其他組織的副作用減小。

目前在市面上可購到抗高血壓藥物的緩釋制劑有硝苯地平緩釋片、壓寧定緩釋膠囊、心得安緩釋膠囊，美托洛爾緩釋片等。控釋制劑有硝苯地平控釋片等。

在抗高血壓的藥物中，長效藥物是指那些降壓谷峰比值在60%以上、每天服用一次的控釋片和緩釋片。這些長效制劑之所以目前處于世界領先而得到推薦使用，其主要優勢在于：

（1）一天一次，服用方便，提高了病人的依從性。另外，長效制劑的副作用普遍比普通制劑小，也提高了病人的耐受性。

（2）無論是哪一種類型的長效制劑，均是使藥物成分在人體中緩慢、均衡地釋放，使24小時的降壓趨于平緩，避免了普通片劑會使血壓波動的不良現象，因而能更好地保護心、腦、腎臟等靶器官不受損害。

（3）長效制劑可避免“清晨高危期”的危害。人體在清晨時分，往往心率加快，血壓升高，是發生心腦血管事件的高危時間，服用長效制劑，在清晨血壓也會得到有效控制。

（4）長效制劑可避免夜晚熟睡時腦血管危險期。當人體處于睡眠時，血壓可自然下降10%～20%，而長效藥物一般是在每天早上服用一次到晚間，雖然也有降壓作用，卻不會出現降壓高峰，因此，可以減少夜間低血壓、血流緩慢，易造成腦血管意外的危險。

需要注意的是，有些藥物本身并不是長效制劑，但也宣傳可以一天服用一次，對于患者來講，簡單的檢驗辦法就是清晨服藥之前，檢測血壓是否能得到有效的控制。