第2節 剖宮產后的護理

睡姿

6小時前

新媽媽分娩后回到病房，需要頭偏向一側、去枕平臥6個小時。原因在于大多數剖宮產選用硬脊膜外腔麻醉，頭偏向一側可以預防嘔吐物的誤吸，去枕平臥則可以預防頭痛。

6小時后

6個小時以后，可以墊上枕頭了，并應該鼓勵進行翻身，以變換不同的體位。采取半臥位的姿勢較平臥更有好處，這樣可以減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，新媽媽會覺得舒服一些。同時，半臥位還可使宮血流向后穹隆，以防止宮血滲入到腹腔內。對新媽媽而言，半臥位的程度，一般使身體和床成20～30度為宜，方法可用搖床，或者墊上被褥即可。

腹部放置沙袋

有時護士會在孕媽媽的腹部放置一個沙袋，這樣做是為了減少腹部傷口的滲血。護士會按規定每隔一段時間為孕媽媽測量血壓，查看面色，測量脈搏和體溫，每隔一段時間觀察小便的顏色、尿量的多少、尿管是不是通暢等，并將這些情況記錄下來。

堅持補液

防止血液濃縮、血栓形成：孕媽媽在產期內消耗多、進食少、血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，就容易形成血栓，誘發肺栓塞，導致猝死。所以術后三天內應該輸液，補足水分。

及時哺乳

寶寶餓了，護士會把他抱給孕媽媽，孕媽媽一定要將這最珍貴的初乳喂給寶寶。這是值得回味的經歷。寶寶的吮吸還可以促進孕媽媽子宮收縮，減少子宮出血，使傷口盡快復原。

禁食

在術后6小時內應當禁食。這是因為手術容易使腸子受刺激而使腸道功能受到抑制，腸蠕動減慢，腸腔內有積氣，因此，術后會有腹脹感。為了減輕腸內脹氣，暫時不要進食。剖宮產6小時后可以飲用一些排氣類的湯，如蘿卜湯等，以增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹，同時也可以補充體內的水分。

但是，一些容易發酵產氣多的食物，如糖類、黃豆、豆漿、淀粉類食物，應該少吃或不吃，以防腹脹嚴重。術后6小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天才可以正常地吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

注意陰道出血

剖宮產子宮出血較多，家屬應經常看一下陰道出血量，如果超過了月經量，應通知醫生，及時采取止血措施。

防止腹部傷口裂開

咳嗽、惡心嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。注意體溫，停用抗生素后可能出現低熱，這是生殖器官炎癥的早期表現。如超過38℃，則不宜出院。

感覺惡心

手術后，你可能會覺得頭重腳輕，可能還會感到惡心。惡心有時會持續48小時，不過，醫生會給你服用一些藥物來減輕不適。很多孕媽媽還會覺得全身瘙癢，特別是那些通過硬膜外或腰部用過麻醉劑的孕媽媽。如果你也出現這種情況，要告訴醫生，醫生可以給你服用一些藥來緩解不適。

傷口疼痛

你也許會覺得切口部位麻木和酸痛，而且傷口會輕微鼓起、腫脹，顏色也比正常的膚色深。醫生會每天來看你，了解你的恢復的情況，檢查傷口是否在正常的愈合。最初，在打噴嚏、咳嗽，或者做其他會對腹部造成一定壓力的動作時，你都會感到疼痛，但你會感覺一天比一天好。

盡早活動

這是防止腸黏連、防止血栓形成、防止猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后6小時就可起床活動。這樣可促進血液流動和腸胃活動，可防止血栓和腸黏連。此時特別需要注意保暖以及各種管道的暢通情況；勤換衛生巾，保持清潔；腹部的沙袋需放置8小時；12小時后，新媽媽在家人或護士的幫助下可以改變體位，翻翻身、動動腿。術后恢復知覺后，就應該進行肢體活動，24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，條件允許還應該下地走一走。運動能夠促進血液循環，使傷口愈合更加迅速，并能增強胃腸蠕動，盡早排氣。

剖宮產與自然產的生理變化大致相同，但是因為有傷口的緣故，會有更多的不便，孕媽媽除了排尿、排氣外，傷口需要特別地照顧，其他的生理護理都與自然產相同。

產后排尿

產后數天孕媽媽的尿量會增加，尿管通常需留置1～2天，或等到點滴拔除后1～2小時移除尿管，拔除尿管后，新媽媽一般可在4～8小時內自己解小便。但是由于腹部傷口疼痛，而不敢用力，容易造成排便困難。

大量飲水

產后的三到五天內，孕媽媽的身體還是很虛弱。傷口仍然疼痛，年輕的孕媽媽會有便秘和腫脹的感覺，這是麻醉所引起的，因此大量飲水是非常必要的。最好飲用熱茶和不低于室內溫度的水，這樣能促進腸子的蠕動。

預防傷口感染

剖宮產的傷口約在下腹10厘米左右，愈合需一周。肥胖的孕媽媽由于皮下脂肪較厚，容易發生傷口感染。剖宮產傷口的照顧必須遵循兩個原則：一是保持干爽；二是在手術隔天視情況換藥，但是不可天天換，以免傷口剛愈合又撕裂。由于傷口會疼痛，孕媽媽要特別注意翻身的技巧。

及時大小便

預防尿路感染、便秘等情況一般術后第二天靜脈滴注結束會拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術后孕媽媽應按平時習慣及時排便。產后第五六天，剖宮產的新媽媽應該可以開始正常排便了。

剖宮產后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，容易造成尿潴留和大便秘結。因此更應該按正常的作息，養成良好的習慣及時排便。

請家人幫忙

剖宮產的孕媽媽一般是5～7天出院。在出院之前，孕媽媽需要找好能夠幫助她共同分擔家務勞動、做飯和帶寶寶的幫手。最好是丈夫能夠休假，或者寶寶的爺爺、奶奶、外公和外婆能夠提供幫助?，F在很多月嫂公司的服務也很規范，而且月嫂都是經過專業培訓的，也是不錯的選擇。因為，剖宮產分娩的媽媽比自然分娩的孕媽媽需要更多的“做媽媽了的感覺”，因此她們常常抱著寶寶不放手，所以其他的工作應該有人為她分擔。

適當按摩子宮

分娩結束后，在臍下方可以摸到一團硬塊，即為子宮。孕媽媽可適當地按摩子宮，增強子宮收縮，避免發生分娩后大出血。另外，靜脈滴注或口服藥物中，大多有子宮收縮劑，孕媽媽應如期將藥物服完。生化湯也是幫助子宮收縮的湯劑，可于三餐之后服用。一般來說，子宮收縮會有稍微的疼痛，但都在可忍受范圍內，倘若服用止痛藥物后仍疼痛不止，應告知醫護人員。

飲食保持清淡

剖宮產手術后6小時內因麻醉藥效尚未消失，全身反應低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應暫時禁食，若新媽媽確實口渴，可以間隔一定時間飲少量溫水。

術后6小時，可進食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐感覺，應多下床活動，或用薄荷油涂抹肚臍周圍。

第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。

術后盡量避免攝取容易產氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助修復組織（如魚、雞肉）。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。

密切觀察惡露

無論是順產還是剖宮產，產后都應密切觀察惡露。剖宮產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現陰道大量出血或衛生巾兩小時內就濕透，且超過月經量很多時，應及時通知醫護人員。

正常情況下，惡露10天內會從暗紅色變為淡黃色，分娩后兩周變為白色，4～6周會停止，若超過4周還有暗紅色的分泌物或產后兩個月惡露量仍很多時，應到醫院檢查。檢查子宮復原是否不佳，或子宮腔內殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。

產后疾病的護理

雖然分娩后住院期間有專業的醫生、護理人員提供舒適而安全的照顧，但是如果媽媽們能夠了解自己的生理狀況，掌握一些自我照顧或配合醫護人員的小技巧，就可以省去許多醫療人力，同時也能讓產后調理的品質更好。

分娩的過程幾乎耗盡身體所有的能量，加上隨之而來的生理改變，使得疲勞而虛脫的媽媽需要更細心的調養才能恢復元氣。由于產后的調養是從分娩后的那一刻開始，因此，住院期間的生理照顧便顯得格外重要。產后的生理變化有很多，在自然分娩方面，需要特別照顧的情況有惡露、排便、感染、乳房脹痛、產后痛與下床眩暈等。

產后惡露

它是胎盤的內膜組織，屬于產后正常的現象，持續4～6周。因時間的不同，惡露的量和成分也會改變，醫護人員往往是觀察惡露的性質、氣味、量及持續時間。若量多或惡露持續時間長且為膿性、有臭味，就是子宮腔內受到感染；如果伴有大量出血，子宮大而軟，則顯示子宮可能恢復不良。

此外，惡露量也會因用力或是服用大量的生化湯，造成大出血。如果孕媽媽有惡露量太多（半個小時浸濕兩片衛生巾）、血塊太大或流血不止等癥狀，就必須告訴醫護人員，以免發生危險。

家人護理的要點包括

產后排尿

正常情況下，孕媽媽在分娩后2～4小時會排尿。另外，由于利尿作用，在產后12～24小時排尿會大為增加。如果產后4小時仍沒有排尿，就必須請醫護人員協助解決，因為尿液滯留會增加泌尿道感染的機會，且脹滿的膀胱也可能使子宮移位，影響子宮收縮，甚至造成子宮出血。

產后排尿不順的原因主要有兩種：一是因為膀胱和尿道因分娩而受傷、水腫，孕媽媽無法感覺膀胱滿了；另一個原因則是會陰傷口疼痛及腹內壓減少，造成小便困難或有解不干凈的感覺。

產后排便

新媽媽應該在產后2～3天內排便，但是由于黃體素影響腸肌松弛，或是腹內壓力減小，很多新媽媽產后第一次排便的時間往往會延后，尤其是因為準備分娩而沒有正常飲食時，更容易造成排便不順。

產后感染

產后感染的原因除了母體因產前貧血，主要還是因為在分娩過程中，產道、會陰傷口受到感染以及失血所導致，也有可能因為泌尿道或乳腺發炎等非分娩直接造成的發熱感染。如果是會陰、陰道感染，患者除了發熱之外，患部有紅腫、熱痛，會陰縫合處可能出現膿性分泌物。如果是子宮內膜炎，患者除了會有子宮壓痛感外，還會持續出現血性惡露和分泌物。如果是盆腔蜂窩織炎，病人除了在下腹與陰道會有壓痛外，陰道內側有腫塊，子宮會因附近的韌帶、組織發炎、腫脹；孕媽媽若有乳腺炎，會產生乳房脹痛、發熱的情況。

如果孕媽媽感染泌尿道炎、腎盂腎炎，常會因為傷口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、頻尿、血尿等不適。

下床眩暈

剛分娩完應該盡量臥床休息，除了極少數初孕媽媽，可能會因為產道嚴重裂傷而必須臥床24小時外，自然分娩的媽媽在產后即可下床活動，但一定要注意安全。

乳房脹痛

從懷孕5～6個月開始，孕媽媽的乳腺細胞已完成增生，許多孕媽媽的乳頭上開始出現乳痂，那是乳汁溢出殘留在乳頭上的結果。孕媽媽會在產后第三天左右開始分泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，會比較腫脹飽滿而有沉重下垂的感覺，如果寶寶吮吸乳頭或乳房稍加擠壓，乳汁即會流出，如果一開始就哺喂母乳，很少會有乳脹。

產后腰痛

妊娠期間，胎兒的發育使子宮增大，同時腹部也變大，重量增加，變大的腹部向前突起為適應這種生理改變，身體的重心就必然發生改變，腰背部的負重加大，所以孕媽媽的腰背部和腿部常常感到酸痛。

到了分娩的時候，現在孕媽媽分娩多采用仰臥截石位，新媽媽在產床上時間較長，且不能自由活動，分娩時要消耗掉許多的體力和熱量，致使腰部和腿部酸痛加劇。在產褥期和坐月子期間，有的新媽媽不注意科學的方法，活動鍛煉不得法，有的新媽媽過早地參與勞動，還有的新媽媽產后睡彈簧床，這樣也不利于腰腿部的恢復。這些情況都可以引起新媽媽在產后感到腰腿部疼痛。

該病的預防措施主要是注意休息和增加營養，不要過早長久站立和端坐，更不要負重。避風寒、慎起居，每天堅持做產后操，能有效地預防產后腰痛。

產后痛

分娩后第一天子宮維持在臍部高度，然后每天下降一橫指，10～14天子宮會恢復到骨盆腔內的位置，4～6周恢復到正常體積。

產后腹部像抽筋般的疼痛（尤其是喂哺寶寶母乳的時候），這是“產后痛”，主要是因為子宮收縮，使子宮能正常下降至骨盆腔內所引起的。

經孕媽媽比初孕媽媽更容易有產后痛，子宮被過度膨脹，如羊水過多、多胞胎等也會加重產后痛。喂哺母乳者因寶寶吮吸會使體內釋出縮宮素，刺激子宮收縮就會加重產后痛，不過4～7天這種疼痛會自然消失。

產后腹痛

以新媽媽分娩后下腹部疼痛為主要癥狀的產科常見病癥。又稱兒枕痛。

多因產時失血過多或受寒，或產后觸犯生冷，寒凝血瘀而致。治療以調理氣血為主。產后腹痛的最早記載見于漢代《金匱要略》，分別用當歸、生姜、羊肉治血虛內寒，用枳實芍藥散治氣血瘀滯之產后腹痛等。

宋代《婦人良方大全》指出本病可因外感內傷，并稱為產后瘀血阻腹痛為兒枕痛。產后腹痛可因血虛體質，或產時失血過多，沖任空虛，胞脈失養，或氣血虛弱，運血無力，血流不暢，遲滯而痛；亦可因產后起居不慎，寒邪乘虛而入，或飲食生冷，血為寒凝，或產后情懷不暢，肝氣郁結氣滯血瘀，或產后惡露排泄不暢而致。

剖宮產后預防瘢痕的絕招

現在有不少的新媽媽都選擇剖宮產，但留在肚皮上的瘢痕卻成為困擾新媽媽的一大難題。

新媽媽要做到的就是不要進補過量和體重增加過度，會造成瘢痕附近皮膚張力增大，瘢痕消除起來就會更難。要想去除瘢痕，同樣可選擇美白滋潤產品。如果瘢痕很難消除，則可以求助于醫療手段，用激光去除。

剖宮產后媽媽的疤痕護理

手術后刀口的痂不要過早地揭下，過早硬行揭痂會把尚停留在修復階段表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現刺癢。涂抹一些外用藥，如去炎松（氟羥強的松龍）、地塞米松（氟甲強的松龍）等用于止癢。

避免陽光照射，防止紫外線刺激形成色素沉著。改善飲食，多吃水果，雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、維生素E以及人體必需的氨基酸食物。這些食物能夠促進血液循環，改善表皮代謝功能。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。

剖宮產后還能生寶寶嗎

剖宮產后最好兩年以后再考慮懷孕，懷孕后要注意按時做好產前檢查，注意休息及合理營養膳食。再次懷孕時要根據胎兒大小、羊水多少等情況及時住院觀察，防止宮內壓力過高導致子宮破裂。有過剖宮產的新媽媽再次妊娠，選擇分娩方式時，建議考慮以下幾點：