抗痛風(fēng)中西藥聯(lián)合應(yīng)用的原則與禁忌

使用藥物治療痛風(fēng)是痛風(fēng)治療中的重要一環(huán)。西藥抗痛風(fēng)藥治療，有一定療效，但不良反應(yīng)卻較大。故尋求有效而又不損害其他臟器的治療方法，對防止或延緩?fù)达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎和尿酸性腎病，避免腎功能不全有重要意義。因此，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療痛風(fēng)可作為常規(guī)治療原則，彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的不足。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝失調(diào)，血尿酸值增高并沉積于肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、腎臟，導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛，腎臟受損，治療主要以別嘌呤醇、秋水仙堿，促進(jìn)血尿酸排泄，抑制血尿酸合成。但在臨床上有很多患者因惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)中斷治療；亦有相當(dāng)多的患者，長期用藥療效減退，以至于無治療作用；還有部分患者，長期用藥出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎、骨髓抑制和肝臟損害。有學(xué)者研究顯示，中西藥結(jié)合治療痛風(fēng)，患者能堅(jiān)持正規(guī)治療，有效率明顯提高，疼痛時間明顯縮短，血尿酸值降低較明顯，復(fù)發(fā)率降低明顯，消化道反應(yīng)減輕。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎用藥宜早 以免貽誤治療時機(jī)。常用的藥物包括：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素。中藥的選用，主要根據(jù)辨證，選擇祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之品。不宜過早停藥，防止復(fù)發(fā)。妥善處理誘發(fā)因素。有效配合休息、飲食、飲水。注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用，可暫停降尿酸的藥物。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，應(yīng)積極控制發(fā)作，盡快消除紅腫熱痛癥狀，主要使用秋水仙堿等消炎止痛藥物。降尿酸的藥物對控制急性發(fā)作毫無作用，而且與秋水仙堿等消炎止痛藥物合用時，不良反應(yīng)會增強(qiáng)。還有一部分患者發(fā)現(xiàn)藥物合用后，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛癥狀消除減慢，病程較長。因此降尿酸的藥物以暫時停服為宜，等急性發(fā)作控制后再恢復(fù)使用。

痛風(fēng)伴發(fā)高尿酸血癥時主要是用降血尿酸藥物 如抑制尿酸合成的別嘌呤醇或促使尿酸排泄的痛風(fēng)利仙等藥物。別嘌呤醇主要是抑制尿酸的合成，而促進(jìn)尿酸排泄的藥物，主要是促進(jìn)腎小管分泌尿酸并抑制其再吸收。兩種藥物的作用機(jī)制完全不同，故應(yīng)當(dāng)合用以發(fā)揮更大的療效，兩種藥物合用降低血尿酸效果明顯超過單用一種藥物。使血尿酸維持于297～327μmol/L以下，預(yù)防急性發(fā)作，防止痛風(fēng)結(jié)石形成，保護(hù)腎功能。再配以制酸中藥海藻、海螵蛸、牡蠣等抑制內(nèi)源性尿酸的生成，與別嘌呤醇配合，效力更強(qiáng)且可減少別嘌呤醇的用量，降低其不良反應(yīng)，再用利尿藥增加尿酸鹽的排泄，配以食療、多飲水等綜合治療。

痛風(fēng)無癥狀期和慢性期仍應(yīng)適當(dāng)選用降血尿酸的中西藥 以達(dá)到降低血尿酸，增加尿酸排泄的目的。定期監(jiān)測血尿酸，保持樂觀的生活態(tài)度，建立健康的生活習(xí)慣。

痛風(fēng)及其并發(fā)癥用藥要注意藥物之間的相互影響 痛風(fēng)常與一些代謝疾病，如高血糖、高血脂、胰島素抵抗等并存，高尿酸血癥還可促進(jìn)血小板的聚集，增加冠狀動脈內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積，又可引起腎臟病變，稱為“高尿酸血癥腎病”，痛風(fēng)病人高血壓的發(fā)生率亦較一般人為高，因此，在治療痛風(fēng)的同時，還要注意并發(fā)癥的治療及抗痛風(fēng)藥與治療并發(fā)癥藥物之間的相互影響。

痛風(fēng)并發(fā)糖尿病 注意抗痛風(fēng)和降糖兩類藥物在不良反應(yīng)方面有相同之處，包括對肝臟的損害、皮膚過敏反應(yīng)及對造血系統(tǒng)的影響等。兩類藥物合用時，可使不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。因此，在藥物的選擇方面應(yīng)盡量避免這兩類藥同時服用。

痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥 在采用飲食控制、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動等常規(guī)治療措施后，仍不能使血脂下降，可服用降血脂藥物。力平脂為最新一代苯氧乙酸類降脂藥，其優(yōu)點(diǎn)是降脂作用強(qiáng)、療效發(fā)生快、不良反應(yīng)很輕，它對各型高脂血癥都有效，是一種廣譜降脂藥。此外，它尚有降低血尿酸的作用。痛風(fēng)及高尿酸血癥伴有高脂血癥者，服用此藥最為適宜。中藥降脂藥品種也較多、對肝臟的不良反應(yīng)較小。常用的制劑有絞股藍(lán)總苷、月見草油丸、心血康、毛冬青片、復(fù)方丹參片、生脈飲等，均可適當(dāng)服用。

痛風(fēng)伴腎功能損害 如應(yīng)用呋塞米、雙氫克尿噻時，會抑制血尿酸排泄，加重腎功能損害。已有尿酸性腎病及腎結(jié)石的痛風(fēng)病人，如果每日尿中尿酸排出量已超過900mg，則不宜再使用排尿酸藥物。因?yàn)樵谶@種情況下，尿酸在尿中的溶解度已接近飽和，如果再使用排尿酸藥，則尿中尿酸含量進(jìn)一步增加，可達(dá)到過飽和狀態(tài)而易在腎內(nèi)沉積，反而有助于腎結(jié)石的形成與尿酸性腎病加重。

痛風(fēng)并發(fā)冠心病 川芎嗪注射液、黃芪注射液可作為推薦選擇的藥物，二者不但可改變血液流變指標(biāo)，并可協(xié)助促進(jìn)血尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成。川芎嗪具有活血止痛、行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、擴(kuò)張小動脈、保腎、增加腎小球?yàn)V過率、促進(jìn)血尿酸的排泄作用。黃芪補(bǔ)氣、益血、增加腎血流量、保腎及對免疫機(jī)制具有明顯調(diào)節(jié)作用，糾正嘌呤代謝失調(diào)，減少血尿酸的合成。此類病人應(yīng)注意，不要服用阿司匹林，因其可抑制尿酸排泄，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

痛風(fēng)并發(fā)高血壓 痛風(fēng)性腎病者，可引發(fā)高血壓，而高血壓又會加重腎病，如此相互影響，造成惡性循環(huán)。所以說高血壓伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)患者在選擇抗高血壓藥物時，必須考慮到高尿酸血癥或痛風(fēng)及高血壓均對腎臟有損害，故應(yīng)使用對腎臟有保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。有報(bào)道說氯沙坦是目前唯一能夠在降低血壓的同時降低血尿酸水平的血管緊張素受體拮抗劑。其降壓作用平穩(wěn)、持久，對心率、血糖、血脂無明顯影響，對心臟、血管、腦、腎臟有保護(hù)作用。其作用機(jī)制是通過促進(jìn)尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑尿酸排泄的抗高血壓藥物（如噻嗪類利尿劑或噻嗪類利尿劑的復(fù)方制劑）等。還有學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性痛風(fēng)并發(fā)高血壓及高血脂患者，其治療應(yīng)以中藥為主。