四氣對人體的作用也有兩面性，倘若應用不當，即可對人體產生不良作用。此時，寒涼之性有傷陽助寒之弊，而溫熱之性則有傷陰助火之害。

（3）對臨床用藥的指導意義：《神農本草經》所謂“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。即陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥是臨床用藥的一般原則。藥物的四氣，為這一用藥原則提供了藥理依據。四氣理論也是該臨床用藥原則的理論基礎。

（4）平性：除寒、熱、溫、涼四氣之外，還有一種稱為平性的藥物。所謂平性，就是寒熱之性不明顯，含有不溫不涼、不寒不熱的意思。但嚴格說來，任何一種藥物，不是略偏于涼，就是略偏于溫，絕對的平性是不存在的，所以仍然稱“四氣”、“四性”。當然，平性也有一定臨床意義，凡屬平性之藥，在使用時就可以不必考慮病癥的寒熱，且平性的藥物相對而言，藥性也較平和，很少有明顯的毒副作用。

五 味

（1）概念：藥物具有的辛、甘、酸、苦、咸五種基本味道及其附屬于酸甘的澀味和談味，合稱為五味。

（2）五味理論的產生與形成：五味的產生，最初只是依據藥、食的真實滋味。在此基礎上，前人發(fā)現藥物的滋味與其作用之間存在一定的相關性，于是用味來解釋和歸納藥物的一些作用。隨著用藥實踐的發(fā)展及人們對中藥認識的提高，又發(fā)現藥物的作用與滋味之間并無嚴格的一致性，而且一種味道產生的作用亦不止一種；不少藥物的作用很難用其真實滋味來解釋，因而又采用了以作用來論定其味的方法。同時又將五味與五行學說相聯系，由此形成藥性理論中的五味理論。

（3）確定依據：五味學說是中醫(yī)歸納、解釋藥物效能的說理工具。五味，最初是由健康人口嘗藥物的真實滋味而得知，如黃連味苦、蜂蜜味甘、生姜味辛、烏梅味酸、芒硝味咸等。繼而人們發(fā)現藥物的滋味與藥效之問有著密切的聯系和對應性，如功能發(fā)表行散的藥多辛味，能補虛緩急的藥多甘味，能斂肺澀腸的藥多酸味，能降泄燥濕的藥多苦味，能軟堅散結的藥多咸味。于是，在遇到用口嘗滋味不能解釋藥物的效用時，便依據上述規(guī)律反推其味，所推出的味與口嘗味無關。如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘味只能解釋、歸納其生津止渴作用，發(fā)表透疹則難以歸納、解釋，而據發(fā)表透散多辛味的原則，賦予其辛味。如此，葛根的藥味不只有甘，還有辛。經過無數次推理比較，醫(yī)藥學家逐步認識到這種以藥效確定藥味的方法要比口嘗法更科學、更接近于臨床實際，故今之藥味確定，主以藥效，參以口嘗。藥味可以與滋味相同，也可以與滋味相異。藥味既是藥物的滋味，又超出藥物的滋味。

（4）五味的主要作用及臨床意義：

①辛，能散、能行。即辛味具有發(fā)散、行氣、活血等作用。一般用于治療表證及氣滯、血瘀證。

②甘，能補、能緩、能和，具有補虛、緩急止痛、調和藥性、和中等作用。此外，某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用。一般用于治療氣血虛證，拘攣疼痛，脾胃不和，藥物、食物中毒等。

③酸與澀，能收、能澀，即有收斂固澀作用。此外，酸味生津，合甘味尚有化陰的作用，此與澀味不盡相同。一般用于治療滑脫不禁的久瀉、久痢、久咳、早泄、遺精、脫肛等。

④苦，能泄、能燥。苦泄表示的作用有通泄（瀉下大便）、清泄（清熱瀉火）和降泄（降泄肺胃上逆之氣）之分。燥表示燥濕作用，其中又有苦寒燥濕和苦溫燥濕的不同。一般用于治療熱結便秘，肺氣上逆喘咳，胃氣上逆嘔呃及實火上炎等證。此外，“苦能堅陰”而用治陰虛火旺證。

⑤咸，能軟、能下，具有軟堅散結及瀉下藥的作用特點，一般用治瘰疬、癭瘤、癥痂及便秘等。

⑥淡，能滲、能利，具有滲濕利水的作用。一般用于治療水腫、小便不利等證。

（5）性味與功效合參的重要性：性和味分別從不同角度說明藥物的作用性質和特點。前者主要概括藥物影響人體寒熱變化的作用性質，后者則提示藥物多方面的基本作用。性同而味不同的藥，其作用往往互不相同；味同而性不同的藥，則其作用迥異。所以，只有性味合參才能較全面認識各藥作用的性質和特征。又由于性和味都是只反映藥物共性的性能，較為抽象，還必須進一步結合其具體功效，才能全面、準確地掌握各藥物的個性特點。

升降浮沉

（1）含義：指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相向。是說明藥物作用性質的概念之一。

（2）確定依據：藥物的性味，藥物的性味及其陰陽屬性決定了藥物的作用趨向。凡藥性溫熱，藥味辛甘的藥物，其屬性為陽，作用趨向多升浮；凡藥性寒涼，藥味酸苦咸的藥物，其屬性為陰，作用趨向多沉降。故《素問？至真要大論》曰：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”李時珍在《本草綱目》中也說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”

藥物氣味的厚薄，所謂氣味厚薄，是指藥物氣質的醇厚濃烈、輕清淡薄而言。例如薄荷、桑葉等氣味淡薄而升浮，大黃、熟地等氣味醇厚濃烈而沉降。

藥物質地的輕重，一般說，花、葉及質輕的藥物大多能升浮，如辛夷、荷葉、升麻；相反，果實及質重的藥物，大多能沉降，如蘇子、枳實、牡蠣、磁石。但上述情況也不是絕對的，如旋覆花不升浮而降氣、降逆，槐花也為治療腸風下血之品，不具升散之性等等。

藥物的效用，藥物的臨床療效是確定其為升降浮沉的主要依據。病勢趨向常表現為向上、向下、向外、內內，病位常表現為在上、在下、在外、在內，能夠針對病情，改善或消除這些病癥的藥物，相對也具有向上、向下、向內、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性質沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

一藥之中，有氣有味，氣味又有厚薄的不同，質地也有輕重的差異，極為錯綜復雜，因此藥物的升降浮沉便不能一途而取了。例如柴胡苦辛微寒，氣味俱薄，主升浮而不主沉降；蘇子辛溫，沉香辛微溫，一是果實，一是質重，主沉降不主升浮。這就可以看出，藥性的升降浮沉確定，當根據上述各項因素，并結合臨床實際療效進行全面分析，才能得出正確的結論。

藥性的升降浮沉，還可以隨炮制或配伍而轉化。有的藥物“生升熟降”，如生麻黃發(fā)汗解表效良，而炙麻黃平喘效佳；酒制藥物則升散作用可增強，加大黃、黃連酒制后上行清上部之熱的力量增強；鹽水制后則下行，如杜仲、巴戟天、補骨脂經鹽制后可增強補腎功能。

根據以上所述，在具體運用時應相互合參。特別是前三點，絕不能一途而取，必須合參并結合臨床療效，才能準確判定其性屬升浮還是沉降。此外，有不少藥表現為升浮與沉降皆具的二向性，如胖大海既具升浮之性而清宣肺氣、化痰利咽，又具沉降之性而清泄火熱、潤腸通便。有的藥物升降浮沉之性不明顯，如鶴草芽能殺蟲，升降難定。

（3）所示效用：升和浮，沉和降，都是相對的。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和泄利。一般升浮的藥，能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用；沉降的藥，能下行向內，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

如果不能合理地運用藥物的升降浮沉之性，亦可造成不良后果。如誤投或過用升浮之性明顯的藥于病勢廣逆之病的治療，誤投或過用沉降之性明顯的藥于病勢下陷之病的治療，均可加重病情。

（4）影響因素：每一味藥物的升降浮沉都是相對的，在一定條件下是可以轉化的。影響其轉化的條件主要有兩方面：一是炮制。某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。二是配伍。在復方配伍中，少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約；反之，少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定約束。

某些藥物的升降浮沉之性特別明顯，可以改變他藥的升降浮沉之性，又稱作“引經藥”，如桔梗、牛膝。

歸 經

（1）含義：歸，即歸屬，指藥物作用的歸屬；經，即人體的臟腑經絡。歸經，即藥物作用的定位，就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡密切聯系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據。

（2）理論基礎：藏象學說，即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。它既是中醫(yī)辨證論治的基礎，又是中藥歸經的理論基礎。如心主神志的生理功能出現異常，即可出現失眠、多夢、神志不寧、瘋狂、呆癡、健忘、昏迷等癥，分別選用棗仁（養(yǎng)心安神）、遠志（寧心安神）、朱砂（鎮(zhèn)驚安神）、麝香（開竅醒神）等可減輕或消除上述諸癥，即上述藥物歸心經。

經絡學說，即研究人體經絡的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的學說。它補充了藏象學說的不足，是中藥歸經的又一理論基礎。該學說認為，人體除了臟腑外，還有許多經絡。主要是十二經絡和奇經八脈。每一經絡又各與內在臟腑相聯屬，人體通過這些經絡把內外各部組織器官聯系起來，構成一個整體。體表之邪可以循經絡內傳臟腑，臟腑病變亦可循經絡反映到體表，不同經絡的病變可引發(fā)不同的癥狀。當某經絡發(fā)生病變出現病癥，選用某藥能減輕或消除這些病癥，即云該藥歸此經。如足太陽膀胱經主表，為一身之藩籬，風寒濕邪此經后，可引發(fā)頭項強痛、身痛、肢體關節(jié)酸楚等癥，投用羌活（散風寒濕止痛）能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經。

（3）確定依據：藥物特性，每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有些醫(yī)家也以此作為歸經的依據，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經等。然而，按此確定藥物的歸經往往帶有片面性，即使是將諸特性合參也不準確。

藥物療效，前人通過長期的臨床觀察，逐步認識到每種藥物治病都有一定的范圍，以此確定藥物的歸經更為準確。如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調所致，故歸肺經；茯神、柏子仁能治療心悸失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調所致，故歸心經。

（4）對臨床用藥的指導意義：掌握歸經，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。首先，指導醫(yī)生根據疾病表現的病變所屬臟腑經絡而選擇用藥。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經而善清肺熱的黃芩、桑白皮；治肝熱或肝火證，即選歸肝經而善清肝火的龍膽草、夏枯草。其次，指導醫(yī)生根據臟腑經絡病變的傳變規(guī)律選擇用藥。由于臟腑經絡的病變可以互相影響，臨床治療各種病癥并不是某經病單純使用某經藥，還要根據臟腑經絡之間的生理關系和疾病傳變規(guī)律，選擇歸他經的藥與之相配進行治療。如咳嗽痰喘，治療時就不能只選用歸肺經的藥，若為肝火犯肺所致，常以歸肺經能清肺化痰的海蛤粉與歸肝經能清熱涼肝的青黛同用，使肝肺兩清，咳喘早愈；若兼脾虛者，又當以歸肺經的止咳化痰藥與歸脾經的健脾藥同用，使痰消咳喘早愈。

毒 性

（1）含義“毒”，在中藥學中有狹義與廣義之別。物能害人即為毒，這是狹義的毒，包括當今之藥物的毒性和副作用。廣義的含義有以下四個方面：

“毒”為藥物的總稱。古代曾將所有藥物皆稱為毒藥。如《周禮》：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒物以供醫(yī)事。”《景岳全書》：“凡可辟邪安正者，皆可稱為毒藥。”這里將藥與毒并列，可見藥即毒、毒即藥，毒乃一切藥物的總稱。

“毒”指藥物的偏性。古人認為藥物之所以能治病，就在于其能利用偏性來祛除病邪，協調臟腑功能，糾正陰陽盛衰，增強抗病能力。如《類經》：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣”，“欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也”。

“毒”指藥物作用的強弱不同。每味藥物性味不同，作用強弱也不同，古人常用無毒、常毒、大毒、劇毒等來區(qū)分。如《素問？五常致大論》根據藥物偏性之大小，即作用強弱，指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”

“毒”指藥物的毒副作用。古本草所說的“毒”除上述三點外，還包括藥物的毒副作用，這個意義便相當于現代中藥學中所說的“毒”。毒性是指藥物對機體的損害，副作用是指在常用劑量時藥物出現與治療需要無關的不適反應。毒性反應對人體危害較大，多因過用而致。副作用對人體危害輕微，停藥后能消失。

（2）確定依據：含有如砒霜、馬錢子等毒性成分的藥物為有毒藥物；不含毒性成分或含有微量毒性成分的為無毒藥物。