整體是否有毒，中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分。這些成分相互制約，有毒成分也不例外，如果一種含毒性成分的中藥中的有毒成分相互制約，結(jié)果可能會使此種中藥在整體上不顯示毒性。

用量是否適當，使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵。未超出人體最大耐受量即為無毒，超過則為有毒。一般說，凡有毒中藥，特別是有大毒者，治療量與中毒量比較接近或相當，安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒中藥雖治療劑量幅度大，安全度高，但也并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。如人參、大黃等，常量或稍大于常量應(yīng)用不會出現(xiàn)中毒反應(yīng)，若大量應(yīng)用，即有毒害人體的可能。還有一部分藥如山藥、浮小麥等，超大量應(yīng)用或食用，也不會毒害人體，此即安全的無毒藥。

（3）中藥中毒的主要原因：

①劑量過大，如烏頭等毒性較大的藥物，用量過大或服用時間過長，可導(dǎo)致中毒。

②誤服偽品，如誤以商陸代人參使用。

③炮制不當，如使用未經(jīng)炮制的生附子。

④制劑服法不當，如烏頭、附子小毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生冷而中毒。

⑤配伍不當，如甘遂與甘草同用。

此外藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個體差異也是引起中毒的原因。

（4）正確對待中藥的毒性：

①要正確總體評價中藥毒性，目前中藥品種已多達12800多種，而見中毒報告的才100余種，其中的許多毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥。

②要正確對待本草文獻的記載，歷代本草對藥物毒性多有記載，這是前人的經(jīng)驗總結(jié)，值得借鑒，但由于受歷史條件的限制，也出現(xiàn)了不少缺漏和錯誤的地方。如《本草綱目》以為馬錢子無毒。

③要重視中藥中毒的臨床報道，自新中國成立以來，出現(xiàn)了大量中藥中毒報告，僅單味藥引起中毒就達上百種之多。其中植物藥90多種。如關(guān)木通等。

④要加強對有毒中藥的使用管理，此處所稱的有毒中藥，系指列入國務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的中藥品種。

中藥的應(yīng)用

中藥的配伍

（1）概念：根據(jù)病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物配合使用，叫作配伍。

（2）配伍的目的：

①單味藥的力量有限，難以治療病情較重的患者，通過配伍能增強藥物作用，提高臨床療效。

②于單用會產(chǎn)生毒副反應(yīng)的藥物，有選擇地配伍可以抑制或消除其毒副反應(yīng)。

③對于病情比較復(fù)雜的患者，配伍用藥可以達到既分清主次，又全面兼顧的目的。

（3）七情：藥與藥配伍合用后，能產(chǎn)生與原有藥物均不相同的功效，而表現(xiàn)出不同的治療效果。前人把單味藥的應(yīng)用及藥與藥之間的配伍關(guān)系總結(jié)為七種情況，稱為“七情”，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。“七情”雖然包括了全部配伍關(guān)系，但兩者又有區(qū)別，區(qū)別在于配伍不包括“單行”，或者說“七情”等于配伍加單行。

①單行，即不需其他藥物輔助，單獨即可發(fā)揮治療作用，此種用藥法有針對性強、簡便易行的優(yōu)點，主要用于病情單純者，如清金散單用黃芩一味治輕度肺熱咳血；獨參湯以一味人參益氣固脫等。李時珍曰：“獨行者，單方不用輔也。”

②相須，即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原單味藥的功效。如石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果；金銀花與連翹配伍，增強清熱解毒作用。李時珍曰：“相須者，同類不可離也，如人參、甘草，黃柏、知母之類。”

③相使，即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芩補氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱瀉痢、腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果。李時珍曰：“相使者，我之佐使也。”一般不是同類藥物，彼此有較明顯的主次之分。

④相畏，即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。李時珍曰：“相畏者，受彼之制也。”

⑤相殺，即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是針對藥物間某一方而言的。李時珍曰：“相殺者，制彼之毒也。”

⑥相惡，即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失功效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。李時珍曰：“相惡者，奪我之能也。”

⑦相反，即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的甘遂、大戟、芫花反甘草。李時珍口：“相反者，兩不相合也。”

正確對待使用七情：臨床用藥時，若病情單純、病勢輕淺，以針對性強的藥物單用，符合簡便廉價的要求。對于產(chǎn)生協(xié)同作用，增強療效的相須和相使配伍，臨床用藥時要充分利用。對于能減輕或消除毒性反應(yīng)的相畏和相殺配伍，在應(yīng)用毒藥時必須考慮使用。對于有可能因拮抗而減弱原有功效的相惡，用藥時應(yīng)加以注意，嚴格區(qū)分不宜合用或可以合用的具體情況。對于產(chǎn)生或增強毒性的相反藥物，原則上要避免配合使用。

用藥禁忌

（1）概念：主要是指某些藥物對某類患者或病癥能產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此不宜使用，或禁止使用，以保證臨床治療效果和用藥的安全。

用藥禁忌包括妊娠禁忌、病癥藥忌、配伍禁忌，以及服藥期間不宜食用某些食品的服藥食忌等內(nèi)容；此外，藥物炮制、制劑中也有禁忌規(guī)定，雖屬于制藥和藥物用法的范疇，但與臨床療效也密切相關(guān)。

（2）配伍禁忌：

含義，在選藥組方時應(yīng)當避免合用的藥物，稱為配伍禁忌。配伍禁忌的內(nèi)容，歷代認識不盡一致。《神農(nóng)本草經(jīng)》強調(diào)“勿用相惡、相反者”，將此兩者均視為配伍禁忌。金元以來，則將禁忌的藥物概括為“十八反”和“十九畏”。

①“十八反”，與《寶慶本草折衷》大約同時期的張從正的《儒門事親》和李杲的《珍珠囊補遺藥性賦》中，均載有十八反歌，但實際也是19種藥物。此歌流行最廣，歌云：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。”

“十八反”列述了三組相反藥，分別是：烏頭（川烏、附子、草烏、天雄）反半夏、栝樓（全栝樓、栝樓皮、栝樓仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。

②“十九畏”，十九畏配伍禁忌首見于《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》引《儒門事親》的十九畏歌，歌云：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。”

“十九畏”列述了9組19味相反藥，具體是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。

（3）妊娠禁忌：

妊娠禁忌藥是婦女在妊娠期間，除為了中斷妊娠和引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。避免引起墮胎是禁忌的重要原因。除此之外，凡對母體不利、對胎兒不利、對產(chǎn)程不利、對產(chǎn)后兒童生長發(fā)育不利的藥物，亦當禁忌。或者說，對母親和胎兒不安全及不利于優(yōu)生優(yōu)育的藥，都是妊娠禁忌藥。

根據(jù)前人用藥經(jīng)驗以及妊娠禁藥損害作用的程度區(qū)分，歸納起來，有禁用、忌用和慎用三大類，應(yīng)區(qū)別對待。

①禁用藥物包括：劇毒藥，如水銀、輕粉、雄黃、斑蝥、砒霜、馬錢子、蟾酥；峻下逐水藥，如甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆、千金子；催吐藥，如藜蘆、瓜蒂、常山、膽礬；破血逐瘀藥，如水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)；大辛大熱、動火動血之藥，如川烏頭、肉桂、附子；芳香走竄開竅藥，如麝香。

②忌用藥物包括：藥性較強的活血行氣藥、瀉下藥，如紅花、蟄蟲、肉桂、商陸、沒藥、乳香、大黃、芒硝、牛膝、番瀉葉、冬葵子、姜黃。

慎用藥物包括：活血祛瘀、行氣化滯、滑利藥，如丹皮、木通、桃仁、五靈脂、王不留行、半夏、枳實、枳殼、山楂。

（4）飲食禁忌：

食忌又稱忌口，是服藥時飲食禁忌的簡稱。

包含三方面，一是指在一般情況下，患者應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、刺激性的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激，或助熱、助升散以及斂邪等不良作用。二是根據(jù)病情及用藥特點，忌食與病情和病性不相宜的食物。如具體應(yīng)用時，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對待，如寒性病忌食生冷；熱性病忌食辛熱油膩；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩、寒冷固硬等不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證者忌食油膩類食物。三是服某些藥物期間對某些特定飲食的禁忌，簡稱食忌，也就是通常所說的忌口，如古代文獻中的常山忌蔥，薄荷忌鱉肉，以及蜜反生蔥等，盡管所列的禁忌食物也許有不實之處，但食忌的科學(xué)性仍是極高的。

（5）病癥禁忌：藥物皆有偏性，或寒或熱、或升或降、或補或瀉、或燥或潤，用之得當，可利用其偏性糾正病癥的盛衰；若使用不當，其偏性反助病勢，加重病情。如熱證不宜用溫?zé)崴帲C不宜用寒涼藥，虛證不宜用攻下藥，實證不宜用滋補藥，燥證不宜用性燥傷陰耗液藥，濕盛不宜用滋膩助濕藥，這些從病癥性質(zhì)要求避免使用的藥物，稱為病癥用藥禁忌。

中藥的煎法

（1）一般原則：湯劑是目前中藥應(yīng)用最廣的劑型，正確煎煮中藥，是保證湯劑質(zhì)量和獲得預(yù)期療效的重要因素。在這一環(huán)節(jié)中，應(yīng)注意以下基本原則。

①煎藥應(yīng)用陶器瓦罐，忌用銅、鐵、錫器。

②煎藥應(yīng)用干凈無污染的河水、井水以及自來水。

③煎藥前提前30～60分鐘加水浸泡，加水量為將飲片適當加壓后，液面沒過飲片兩橫指（2～3厘米）為宜。

④浸泡飲片用水的溫度以10℃～40℃為宜，不可用開水浸泡，以免影響有效成分的煎出。

⑤煎藥的火候要適度，一般先武火后文火，特殊藥要作特殊處理。

⑥藥物一般以煎煮2～3次，將幾次藥液混合后分服為佳，盡量避免煎一次服一次。

⑦每次煎藥量以150～250毫升為佳。

⑧煎好藥后濾藥汁時，宜用藥用紗布包裹藥渣，絞榨藥汁，使藥液充分排出為佳。

⑨煎藥時水干焦煳后，絕不能放水重煎，應(yīng)倒去焦煳藥渣，洗凈藥鍋，換新藥加水重煎。

（2）特殊煎法：有效成分不易煎出的藥物，經(jīng)久煎可以降低毒烈性質(zhì)藥物毒性，應(yīng)當先煎。煎煮時有效成分易揮發(fā)、破壞而不耐煎煮的藥物，應(yīng)當后下。質(zhì)地過輕，漂浮水面，或含淀粉、黏液質(zhì)過多，易粘鍋、糊化、焦化，或顆粒細小，難以與藥液分離，成藥材有刺激咽喉的毛狀物者，均應(yīng)包煎。名貴藥物，應(yīng)當另煎、另燉。膠類藥物，應(yīng)當烊化（即熔化）后與藥汁兌服。入水即溶化的固體藥物及汁液性藥物，應(yīng)當沖服，不必煎煮。

常用藥浴中藥

（1）解表藥：

①辛溫解表藥

麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。

桂枝：發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，通陽化氣。

防風(fēng)：發(fā)表祛風(fēng)，祛濕，止痛。

羌活：解表散寒，通痹止痛。

香薷：發(fā)汗解表，祛暑化濕，利水消腫。

生姜：發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。

荊芥：祛風(fēng)解表，利咽消痛，散瘀止痛。

紫蘇：發(fā)汗解表，行氣寬中，安胎，解魚蟹毒。

白芷：解表散風(fēng)，通竅，止痛，燥濕止帶，消腫排膿。藁本：祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。

②辛涼解表藥

蟬蛻：疏散風(fēng)熱，解毒透疹，明目退翳，熄風(fēng)止痙。

牛蒡子：疏散風(fēng)熱，解毒透疹。

桑葉：疏散風(fēng)熱，清肝明目。

菊花：疏散風(fēng)熱，養(yǎng)肝明目，清熱解毒。

淡豆豉：疏散表邪，除煩祛悶。

蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目。

薄荷：疏散風(fēng)熱，清利咽部，透疹。

柴胡：和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。

葛根：解肌退熱，透發(fā)麻疹，生津止渴，升陽止瀉。

（2）清熱藥：

夏枯草：清腫火，散郁結(jié)，降血壓。

梔子：瀉火除煩，消熱利濕，涼血止血。

鴨跖草：清熱解毒，利尿。

決明子：清肝明目，潤腸通便。

竹葉：消熱除煩，生津，利尿。

赤芍：清熱涼血，祛瘀止痛。

黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒。

黃連：清熱燥濕，清心除煩，瀉火解毒。黃柏：清熱燥濕，瀉火解毒。

苦參：清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲。

白鮮皮：清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。

龍膽草：清熱燥濕，瀉肝膽火。

蒲公英：清熱解毒，消癰散結(jié)，利濕通淋。金銀花：清熱解毒。

連翹：清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。敗醬草：清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛。半枝蓮：清熱解毒，活血消腫。

鴉膽子：消熱解毒，治痢抗瘧，腐蝕贅疣。魚腥草：清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。土茯苓：解毒，除濕，利關(guān)節(jié)。

馬齒莧：清熱解毒，涼血，治痢疾。

生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。