糖尿病并發(fā)癥是指由糖尿病引起的，涉及全身的急性或慢性病變。它們都是糖尿病在發(fā)生發(fā)展過程中的代謝性病變的組成部分，病變可涉及一個(gè)臟器、也可涉及多個(gè)臟器、多個(gè)系統(tǒng)、與糖尿病的病程長(zhǎng)短，及控制好壞有關(guān)。如果糖尿病病程短，或控制得好，可不出現(xiàn)并發(fā)癥；也有的是病程程度較輕，所以保持在單純糖尿病階段。相反，如果糖尿病病程較長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期沒有進(jìn)行良好的控制，易于合并有多種并發(fā)癥，而且病變的程度也較重。
糖尿病的并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的還涉及看似“八竿子打不著”的心血管疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化和微血管病變。糖尿病的并發(fā)癥涉及范圍廣，種類較多，比較常見的并發(fā)癥有：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病變、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變，以及糖尿病引起的多種感染，其中，又以糖尿病大血管病變和微血管病變最為常見。
糖尿病之所以會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是因?yàn)椤疤侨恕眰冮L(zhǎng)期處于高血糖、高血脂、血液高凝高黏、內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)，特別是高胰島素血癥引起的代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)。
糖尿病并發(fā)癥是決定“糖人”預(yù)后的最主要因素，是導(dǎo)致糖尿病致死率和致殘率增高的最主要原因。
在本書中，我們介紹的重點(diǎn)是糖尿病比較常見并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)專家們發(fā)現(xiàn)，影響糖尿病患者身體、工作、生活和壽命的主要并發(fā)癥主要有：感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足，我們?cè)诤竺鎸⒁灰唤榻B。
一、感染
感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥，有許多“糖人”就是是因?yàn)榉磸?fù)的泌尿系統(tǒng)感染，或皮膚軟組織感染經(jīng)久不愈，到醫(yī)院進(jìn)行檢查，才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病的。
糖尿病容易并發(fā)感染的原因主要是：
（1）“糖人”的全身免疫功能減退，全身及局部抵御能力削弱；
（2）糖尿病未被控制時(shí)造成的代謝紊亂、糖尿病引起的神經(jīng)血管病變等均可影響局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，這兩點(diǎn)是可能的誘發(fā)感染的因素。
“糖人”易發(fā)生各種感染，而感染又反過來可加重糖尿病，兩者可互為因果，又相互影響，從而形成惡性循環(huán)。感染類型又以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染及皮膚軟組織感染最為多見。
（1）在呼吸系統(tǒng)感染中，除上呼吸道感染外，肺炎相當(dāng)多見。由于免疫功能減退，可反復(fù)發(fā)生肺炎，有的人可能先前就患有慢性支氣管炎，這在吸咽者中尤為多見。引起肺炎的細(xì)菌除常見的肺炎球菌外，革蘭氏陰性桿菌感染與葡萄球菌感染也相當(dāng)多見，用一般針對(duì)肺炎球菌的藥物常無效。此外，糖尿病還易發(fā)生結(jié)核桿菌感染，“糖人”肺結(jié)核的發(fā)生率為“非糖人”的2～4倍。因?yàn)椤疤侨恕钡拿庖吖δ軠p弱，肺結(jié)核極易播散，病情不易得到控制，容易形成結(jié)核空洞。“糖人”有肺部癥狀時(shí)最好定期進(jìn)行胸部X線檢查，這樣能盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，及時(shí)治療，及時(shí)控制，利人利己。
（2）容易發(fā)生尿路感染。除全身免疫功能減退這個(gè)原因之外，由于糖尿是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，糖可以作為細(xì)菌繁殖的豐富能量來源，這也是造成尿路感染好發(fā)的因素之一。尤以女性更為多見，這與女性尿道寬而短有關(guān)，性生活時(shí)壓迫尿道，細(xì)菌極易進(jìn)入膀胱。此外，妊娠分娩等因素，也可壓迫輸尿管，導(dǎo)致排尿不暢，尿中細(xì)菌易生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致尿路感染。除膀胱炎外，還可引起急性腎盂腎炎。“糖人”的尿路感染容易反復(fù)發(fā)作，逐漸演變?yōu)橹委熇щy、復(fù)雜性的尿路感染。對(duì)于反復(fù)尿路感染的婦女，應(yīng)定期查血糖，確定是否患有糖尿病。
（3）容易并發(fā)膽道感染，這種情況多見于婦女，這與糖尿病植物神經(jīng)病變導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，會(huì)引起膽囊收縮不良、膽汁排空延緩與滯留，極易繼發(fā)細(xì)菌感染。也由于同樣的原因，“糖人”膽結(jié)石的發(fā)病率也較高，而膽結(jié)石又易合并膽道感染。
（4）容易發(fā)生皮膚軟組織感染，如毛囊炎、癰、癤等，皮膚感染時(shí)常呈現(xiàn)出反復(fù)出現(xiàn)，久治不愈。“糖人”若發(fā)生真菌感染，如霉菌性陰道炎，由于尿糖、白帶的刺激，常可引起會(huì)陰部皮膚瘙癢。此外，“糖人”易發(fā)生甲癬、手癬、足癬、體癬，由于瘙癢抓搔易繼發(fā)細(xì)菌感染。應(yīng)注意保持皮膚的清潔，經(jīng)常洗澡，換洗內(nèi)衣褲，盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療。請(qǐng)注意，控制血糖才有助于及早控制和治療感染。
（5）牙周感染、牙周病。已證實(shí)牙周病在“糖人”中較常見。有時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)或未被控制的“糖人”可忽然發(fā)生廣泛的急性牙周病，表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙周溢膿、慢性牙齦炎等，在糖尿病控制后這些癥狀可減輕或停止。牙周病的發(fā)病可能與牙周組織微血管病變有關(guān)。
二、酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)“糖人”胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪，對(duì)其進(jìn)行分解以獲得能量滿足機(jī)體的需要。但是脂肪燃燒不完全，因而會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時(shí)，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的P H值就會(huì)下降（≤7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒的癥狀是比較嚴(yán)重的，多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力的癥狀，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，也會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快的情況，但最典型的癥狀莫過于“糖人”的呼氣中有爛蘋果味（丙酮）。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，這時(shí)你可以看到“糖人”的皮膚彈性變得很差，眼球下陷，脈搏很輕但很快，血壓也下降了。如果沒有得到及時(shí)的救治，至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至?xí)?，病人嗜睡以至昏迷?
請(qǐng)各位不要擔(dān)心，并不是每位“糖人”都會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，況且這也是可以預(yù)防的。此并發(fā)癥常發(fā)生在以下情況，如各種感染、進(jìn)食過量、過度饑餓、酗酒、創(chuàng)傷、胰腺炎、心肌梗死、血糖嚴(yán)重升高時(shí)，這些情況是本癥發(fā)生的重要誘因。積極保持血糖水平基本正常，是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的基本措施。
三、糖尿病腎病
糖尿病腎病為微血管病變引起的并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，這是一種以血管損害為主的腎小球病變，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。糖尿病可由不同途徑損害腎臟，這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，又稱為糖尿病腎病，是糖尿病全身性微血管合并癥之一。
糖尿病腎病是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一?！疤侨恕币坏┌l(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。
糖尿病腎病早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。但具體的病理改變還是有的，比如早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥。
糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全闡明。研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理是多因素的，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：
（1）腎血流動(dòng)力學(xué)異常
（2）高血糖癥
（3）遺傳因素
（4）高血壓
糖尿病腎病根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度可以分期：
Ⅰ期：以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常。
Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常，但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。機(jī)體開始排出蛋白尿，血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的功能喪失。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對(duì)利尿藥反應(yīng)差。
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭?！疤侨恕币坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性尿蛋白，變會(huì)發(fā)展為臨床糖尿病腎病。由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。
四、心血管病變
心血管病變是糖尿病病患者最嚴(yán)重也是最突出的問題，占糖尿病人死亡原因的70%以上，可以與糖尿病腎病相媲美。“糖人”動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生的較早，進(jìn)展較迅速而病情較重。發(fā)病機(jī)理至今尚不明確，有研究顯示糖尿病中脂代謝等紊亂為動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)理中的重要因素。
糖尿病性心臟病包括糖尿病心肌病變，糖尿病心血管自主神經(jīng)病變和（或）高血壓以及動(dòng)脈硬化性心臟病變，對(duì)此目前雖尚有爭(zhēng)議，但WHO糖尿病專家組及大多數(shù)學(xué)者均已公認(rèn)。糖尿病引起的心血管病變的基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變，最早的表現(xiàn)為心肌病變，其機(jī)理尚待研究。微血管病變的發(fā)病機(jī)理包括多種因素如血液動(dòng)力學(xué)改變、高灌注高濾過微血管基膜增厚、血液黏稠度增高、凝血機(jī)制異常、微循環(huán)障礙等。
糖尿病伴發(fā)高血壓、高脂血癥、及其相互影響所造成的糖尿病的心血管病并發(fā)癥，對(duì)“糖人”來說已是構(gòu)成死亡的一個(gè)主要病因。一般認(rèn)為，2型糖尿病發(fā)生心血管的并發(fā)癥較高，可達(dá)50%；而1型僅為25%。根據(jù)大量流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，2型“糖人”并發(fā)冠心病的人數(shù)較同年齡性別的“非糖人”明顯升高，特別是女性可升高4.5倍。
●糖尿病與高血壓
“糖人”高血壓的患病率明顯高于“非糖”人群，據(jù)歐美等國學(xué)者的報(bào)道，“糖人”高血壓的患病率可高達(dá)30%～80%；我國及日本資料顯示，“糖人”比“非糖”人群患高血壓的概率約高2～4倍。單純收縮壓增高多見于2型糖尿病并發(fā)大動(dòng)脈粥樣硬化的老年“糖人”，患病率比“非糖人”高2～3倍。其發(fā)病機(jī)理主要由于血管順應(yīng)性降低及心排血量增高。
根據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，1型糖尿病早期（微量白蛋白尿期）已有血壓升高的傾向，直至腎病晚期，約70%的“糖人”有高血壓。2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率尚無精確的統(tǒng)計(jì)，不僅與病程有關(guān)，更有遺傳及種族的差異，黑人多于白人。我國據(jù)近年來部分資料，2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率有10%～20%。此外，近年來的研究表明，胰島素抵抗是心血管?。ǜ哐獕?、冠心?。┑囊粋€(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胰島素抵抗會(huì)引起脂肪代謝紊亂，對(duì)心血管的影響不可忽視。
●糖尿病合并冠心病
冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)或伴發(fā)癥。根據(jù)W H O報(bào)告，“糖人”的冠心病患病率為26%～35%。1980年北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告“糖人”冠心病的患病率為35%。北京、天津調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“糖人”冠心病的患病率為“非糖人”的3倍。
糖尿病合并冠心病的病理變化與非糖尿病冠心病者基本相同，但累及冠脈病變的支數(shù)多，狹窄程度也較重，易發(fā)生心肌梗死。“糖人”心肌梗死的發(fā)病率是“非糖人”的1～4倍，女性更為顯著。心肌梗死對(duì)于“糖人”來說不僅發(fā)病率高，而且病情重，急性期并發(fā)癥多，病死率高，急性期后再梗率也高。糖尿病與非糖尿病組相比，有心力衰竭者較多。
●糖尿病并發(fā)心肌病變
臨床上缺乏診斷糖尿病心肌病的確切標(biāo)準(zhǔn)，所以很難對(duì)糖尿病并發(fā)心肌病變的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查研究。不僅臨床上缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使在病理上也缺乏能判定診斷的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。有的“糖人”臨床診斷為冠心病，并有心功能不全，死后尸檢卻發(fā)現(xiàn)冠脈無狹窄或很輕微，其主要病變?cè)谛募」诿}較小的分支和微血管。
●糖尿病并發(fā)心血管自主神經(jīng)病變
糖尿病的心血管自主神經(jīng)病變，也是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。其臨床特點(diǎn)有：
（1）靜息時(shí)心率偏快，大多超過90次/分，心率易變。
（2）糖尿病如合并急性心肌梗死多為無痛性。
（3）死于急梗的“糖人”，尸檢可發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)纖維數(shù)目減少，并常有分段的梭狀或圓珠狀增厚改變。
（4）由于各種應(yīng)激因素，可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常如室顫等，易發(fā)生猝死。
（5）心率變異。
如能選擇測(cè)試自主神經(jīng)（交感與副交感神經(jīng)）平衡有無異常的檢查，只要測(cè)試方法可靠、準(zhǔn)確，就對(duì)判斷心臟的自主神經(jīng)功能有幫助，可預(yù)防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，也可作為病情預(yù)后判斷的一個(gè)參考。
五、神經(jīng)病變和眼部病變
●神經(jīng)病變
在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、蟻爬感或感覺減退。個(gè)別“糖人”出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。糖尿病還會(huì)引起植物神經(jīng)功能紊亂，具體表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。
●眼部病變
糖尿病病程超過10年，大部分“糖人”合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，眼睛的各個(gè)部位均可產(chǎn)生病變，如：糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是目前發(fā)達(dá)國家重要的致盲性眼病的病因之一。其發(fā)病率與病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和血糖控制有關(guān)。肥胖、吸煙、高血脂、妊娠、高血壓、腎病等可加重。
（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖代謝異常造成的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來，在我國也有逐年增加的趨勢(shì)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與病程長(zhǎng)短有關(guān)，隨著糖尿病病程加長(zhǎng)而增多。病程＜10年者，患病率為7.0%；病程為10～14年者，患病率為26.0%；病程＞15年者，患病率為63.0%；病程＞30年者患病率為95.0%。
血糖控制好壞與糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率關(guān)系也很密切，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在病程大于十年的患者中，血糖控制不良者，患病率為100%，血糖控制較好者為61%。
視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。在病變的早期，一般無眼部自覺癥狀。隨著病情發(fā)展，引起不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損等癥狀，最終導(dǎo)致失明。按其發(fā)病可分為：
①非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變：病變?cè)趦?nèi)界膜之內(nèi)，有微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等。
②增生性視網(wǎng)膜病變：病變發(fā)展到內(nèi)界膜之外，視盤上或視網(wǎng)膜的新生血管形成，視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
③黃斑水腫：可表現(xiàn)在任一期，局限性或彌漫性，可為囊樣水腫，伴硬性滲出，危害中心視力，也就是病人經(jīng)常訴說的看東西模糊。
（2）糖尿病性白內(nèi)障：“糖人”中發(fā)生的白內(nèi)障有2種，一種是老年性白內(nèi)障，由于糖尿病的影響發(fā)生較早，成熟較快，一般在40歲以上的患者比較常見；另一種主要是較重的糖尿病患者，以1型多見，這種白內(nèi)障即稱為糖尿病性白內(nèi)障，多見于15～20歲糖尿病患者，雙眼發(fā)病，可于數(shù)日達(dá)到完全成熟，很少超過數(shù)周。在糖尿病白內(nèi)障早期，嚴(yán)格控制血糖，晶狀體混濁可能會(huì)部分消退。當(dāng)白內(nèi)障明顯影響視力，妨礙工作和生活時(shí)，可在血糖控制下進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。
（3）糖尿病與屈光不正：屈光不正的基本特點(diǎn)為突然雙眼發(fā)病，呈現(xiàn)波動(dòng)性屈光不正，屈光變化的程度與血糖濃度的改變的急驟性有關(guān)。當(dāng)血糖急劇升高時(shí)，患者由正視眼可突然變成近視眼，或原有的老花眼癥狀減輕。引發(fā)這種并發(fā)癥主要是因?yàn)檠巧?、血液?nèi)無機(jī)鹽含量降低、房水滲透壓下降，導(dǎo)致房水滲入晶狀體，晶狀體變凸，屈光度增加。血糖降低時(shí)，又可恢復(fù)為正視眼，當(dāng)閱讀時(shí)又需要佩戴老花鏡。
（4）糖尿病與虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。發(fā)病突然，表現(xiàn)為眼痛、眼紅、畏光、流淚、視物模糊。
（5）虹膜新生血管和新生血管性青光眼：在20～60歲的“糖人”中新生血管性青光眼是導(dǎo)致新盲的主要原因之一。絕大多數(shù)糖尿病失明是由于增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，但有5%是由于新生血管性青光眼所致，原因是廣泛的視網(wǎng)膜缺血，誘發(fā)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，刺激虹膜和房角新生血管形成，這時(shí)虹膜上會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)小的、彎曲的、不規(guī)則的新生血管，又稱虹膜紅變。房角的新生血管阻塞小梁網(wǎng)，或牽拉小梁網(wǎng)，產(chǎn)生粘連，引起繼發(fā)性青光眼。引起眼脹、眼疼、頭疼、惡心等癥狀。
（6）眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：有些“糖人”可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而引起眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，如外展神經(jīng)麻痹或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可在1～2月或更長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。
六、糖尿病足
“糖人”因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病足是指“糖人”由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。研究顯示：由于“糖尿病足”者大多數(shù)年歲已高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，對(duì)側(cè)肢體截肢率大于50%。
糖尿病足的問題中，主要的嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢。在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有40%～60%是在“糖人”中完成的。已有證實(shí)，在不同的國家和不同地區(qū)，截肢率有很大的差別。中國潰爛醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)證實(shí)，大約85%的“糖人”截肢之前都有足部潰瘍，50%～70%的“糖人”截肢時(shí)都有壞疽，合并感染者占20%～50%。在大多數(shù)患者中，必須進(jìn)行截肢的原因是有深部感染和缺血的聯(lián)合病變。
由于“糖人”長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血液黏稠度增加，過多的血糖會(huì)導(dǎo)致血管變硬、變脆、增厚，血管的彈性下降，血液供給不足；另一方面，血液黏稠度增加還導(dǎo)致血管炎癥，以上諸多原因，會(huì)導(dǎo)致血管形成血栓，造成血管產(chǎn)生閉塞現(xiàn)象，導(dǎo)致血液供給嚴(yán)重缺失，器官營(yíng)養(yǎng)不良、代謝不暢，如果身體組織器官長(zhǎng)處于這種狀態(tài)，很容易導(dǎo)致器官壞死。由于腳離心臟最遠(yuǎn)，血管閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，很容易引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。
血管損傷和閉塞，還會(huì)導(dǎo)致支配該組織的神經(jīng)損傷，引起肢體血管的植物神經(jīng)病變，使血管運(yùn)動(dòng)減弱，局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時(shí)治療，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)展。
神經(jīng)病變還可能引起肢體感覺障礙，這樣容易導(dǎo)致燙傷。神經(jīng)病變可引起足部小肌肉萎縮，由于長(zhǎng)期無對(duì)抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負(fù)重的支撐點(diǎn)，由于摩擦，有胼胝形成，極易發(fā)生感染及穿透性潰瘍，嚴(yán)重的擴(kuò)散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感覺消失和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射障礙，使病人自己在沒有意識(shí)的情況下，有些關(guān)節(jié)負(fù)荷過度，失去了關(guān)節(jié)對(duì)多次重復(fù)創(chuàng)傷的保護(hù)性作用，使關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面變得很不規(guī)則，易出現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位和半脫位，特別是跖趾關(guān)節(jié)。
●糖尿病足癥狀
（1）足部的一般癥狀：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗，角化變脆，肢端刺痛，感覺遲頓或消失。因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關(guān)節(jié)變曲，形成弓形足、雞爪趾等畸形。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足部皮膚溫度下降，休息時(shí)伴疼痛等。
（2）間歇性跛行，是早期下肢癥狀，行走一定距離后感覺下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起立困難，夜間出現(xiàn)休息痛。
●糖尿病下肢動(dòng)脈病變可分為四期
第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動(dòng)脈病變。
第二階段：間歇性跛行。
第三階段：缺血性靜止性疼痛。
第四階段：潰瘍/壞疽。
糖尿病的并發(fā)癥幾乎涉及到了人體的各個(gè)臟器，難怪有學(xué)者把糖尿病說成是“百病之源”。不得不說，糖尿病的并發(fā)癥是非?？膳碌摹５灰阌蓄A(yù)防的意識(shí)，它就不會(huì)那么“殘酷”了。