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第7章 糖尿病病人應(yīng)該做哪些檢查

糖尿病典型的癥狀是三多一少,即多飲、多尿、多食及消瘦。然而,由于病情輕重或發(fā)病方式的不同,并不是每個(gè)病人都具有這些癥狀,有時(shí)候高血糖并沒有引起特別明顯的不適,殊不知高血糖已經(jīng)在損害重要臟器了。

確診糖尿病需要做哪些項(xiàng)目的檢查呢?如果你有了上訴的三多一少的癥狀,那就需要去做一下檢查來找出病因,以幫助診斷。

糖尿病的檢查項(xiàng)目具體

(1)血糖:包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。

空腹血糖是指隔夜空腹(至少8~10小時(shí)未進(jìn)任何食物,飲水除外)于早餐前采血測得的血糖值,主要反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能,這也是非常常用的一種方式。空腹血糖在6.1~7mmo1/L為“空腹血糖異常”(IFG),屬于糖尿病前期。

餐后2小時(shí)血糖是進(jìn)餐后兩小時(shí)采血測得的血糖值,反映的是胰島細(xì)胞的儲存能力(進(jìn)餐后細(xì)胞分泌胰島素的能力)。空腹血糖≥7.0mmo1/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmo1/L,可診斷為糖尿病。餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmo1/L為“糖耐量異常”(IGT),也屬于糖尿病前期,是糖尿病的“后備軍”,應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。

作為“糖人”,監(jiān)測控制血糖是首要任務(wù),對于治療結(jié)果的了解也必須通過檢測血糖才可以做到心中有數(shù)。所以“糖人”家中配備一臺血糖儀是有必要的。

(2)尿糖:正常人尿液中只含有微量葡萄糖,尿糖定性檢查呈陰性;當(dāng)血糖增高到一定程度(≥9~10mmo1/L)時(shí),尿糖定性呈陽性。但是,尿糖結(jié)果僅供參考,不能作為診斷依據(jù)。通常情況下,尿糖可以反映出血糖的水平,但是尿糖有時(shí)與血糖并不完全一致。比如,病人有腎小動脈硬化等腎臟疾病時(shí),腎糖閾增高,即使血糖很高,尿糖也可呈陰性。再比如,妊娠期婦女腎糖閾常降低,即使血糖不高,尿糖也可呈陽性。

(3)葡萄糖耐量試驗(yàn):正常人一次食入大量葡萄糖后,血糖僅暫時(shí)升高,兩小時(shí)后即可恢復(fù)正常,這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。葡萄糖耐量試驗(yàn)先測定病人的空腹血糖,隨后讓病人口服75克葡萄糖,分別在半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)抽血測血糖。正常人空腹血糖為3.9~6.1mmo1/L,半小時(shí)到1小時(shí)達(dá)高峰,2小時(shí)后血糖降低至7.8mmo1/L以下,3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。有些糖尿病病人空腹血糖可正常,或雖偏高但還未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),但若服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmo1/L,可診斷為糖尿病,這部分人若不做葡萄糖耐量試驗(yàn),就有可能被漏診。

(4)糖化血紅蛋白:血糖易受飲食、活動、藥物影響而經(jīng)常波動,因此隨機(jī)血糖只能反映取血瞬間的血糖水平,不能反映一段時(shí)間內(nèi)的血糖情況。而糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物,能反映采血前兩個(gè)月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效、最可靠的指標(biāo)。

(5)胰島功能測定:主要用于了解胰島β細(xì)胞的分泌功能,協(xié)助判斷糖尿病類型,為臨床用藥提供參考。

①胰島素釋放試驗(yàn):口服75克葡萄糖,測定餐前及餐后血液中的胰島素水平。正常人服用葡萄糖0.5~1小時(shí)后,胰島素分泌可達(dá)空腹時(shí)的5~10倍,3小時(shí)后恢復(fù)正常。1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏,餐后胰島素分泌也無明顯增加。2型糖尿病早期表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲,隨著病程延長,胰島功能進(jìn)行性下降甚至衰竭,餐后胰島素分泌增加不明顯。

②C肽釋放試驗(yàn):意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同,優(yōu)點(diǎn)在于血清C肽測定不受外源性胰島素的干擾,能更準(zhǔn)確地反映病人自身胰島的分泌功能。

(6)尿微量白蛋白測定:“糖人”易并發(fā)腎損害,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,會逐漸發(fā)展為尿毒癥。在早期糖尿病腎病階段,尿常規(guī)檢查常為陰性,只有通過尿微量白蛋白檢測方能發(fā)現(xiàn)。

(7)尿酮體:酮體是脂肪代謝的產(chǎn)物,糖尿病病人血糖嚴(yán)重升高時(shí),會引起體內(nèi)脂肪大量分解,導(dǎo)致酮癥酸中毒,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治,可導(dǎo)致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮體檢查為陰性。

(8)免疫學(xué)檢查:與糖尿病相關(guān)的免疫學(xué)檢查有谷胺酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體等,主要用于糖尿病的分型。正常人及2型“糖人”抗體檢測均為陰性,1型糖尿病多呈陽性,其中谷胺酸脫羧酶抗體最有價(jià)值,其陽性率可高達(dá)90%且可持續(xù)多年。

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