第六章血絲的疑云

周六的CT室門口擠滿了人，沈知夏陪著老陳坐在長椅上，手里攥著掛號單，指尖都有些發白。老陳倒是比昨天平靜些，手里捏著個保溫杯，里面是還沒喝完的生姜紫蘇杏仁水，卻沒敢再喝——自從發現痰中帶血絲，他連熱水都喝得小心翼翼，生怕加重病情。

“沈醫生，你說……會不會是肺癌啊？”老陳突然開口，聲音帶著顫抖，“我鄰居就是咳嗽帶血，查出來是肺癌，我這不會也……”

沈知夏心里一緊，趕緊打斷他：“別瞎想，你胸片和肺功能都正常，肺癌的可能性很小，可能就是咳嗽太用力，把氣管黏膜咳破了，或者是寒邪散的時候出現的正常反應。”話雖這么說，她自己心里卻沒底——她沒學過中醫對“痰中帶血”的辨證，不知道到底是“正常反應”還是“病情加重”，只能靠著僅有的西醫知識和對“氣理”的粗淺理解來安慰老陳。

她想起林曉當初擦防風荊芥水后，胳膊上的風團曾短暫發紅，當時她也擔心是過敏加重，結果程硯山說是“風邪往外散的正常表現”；張大爺喝姜蘇水后，曾出了很多汗，她擔心會脫水，程硯山卻說“汗出透了，寒邪才能散”。或許老陳的血絲，也是類似的“好轉反應”？可她不敢確定，畢竟“出血”比“發紅”“出汗”嚴重得多，萬一判斷錯了，后果不堪設想。

“輪到陳建軍了。”CT室的護士喊了一聲，老陳站起身，手還在抖，沈知夏趕緊扶了他一把：“別緊張，很快就好，我在外面等你。”

老陳走進CT室后，沈知夏在走廊里來回踱步，腦子里反復想著《醫理極簡錄》里的內容——翻遍了關于“寒邪入肺”的章節，都沒找到“痰中帶血”的記載，只在頁邊看到爺爺寫的一句模糊的批注：“久寒或化熱，熱傷血絡則見血”。“久寒化熱”？難道老陳的寒邪在肺里待得太久，開始變成“熱”，把血管燒壞了？那之前的生姜紫蘇杏仁水是溫性的，會不會加重“熱”，讓出血更厲害？

這個念頭讓她后背冒冷汗——如果真是這樣，那她就是好心辦壞事，用錯了方法。她掏出手機，想給程硯山打電話，可又怕程硯山覺得她小題大做，畢竟CT結果還沒出來，萬一只是虛驚一場呢？糾結了十幾分鐘，她還是把手機塞回口袋，決定等CT結果出來再說。

半小時后，老陳拿著CT報告出來，臉色有些發白，卻帶著點慶幸：“醫生說……肺里沒長東西，氣管也好好的，就是有點炎癥。”

沈知夏趕緊接過報告，上面寫著“雙肺紋理略增粗，未見明顯占位性病變，考慮輕度支氣管炎”，懸著的心終于放下一半，可還是擔心：“炎癥？是細菌感染嗎？要不要用抗生素？”

“醫生說不是細菌感染，可能是長期咳嗽刺激的，不用抗生素，讓我繼續用之前的吸入藥。”老陳說，“可我不敢用吸入藥了，上次用了反而咳得更厲害。”

沈知夏拿著報告，心里又開始糾結——CT排除了肺癌和器質性病變，說明血絲不是嚴重問題，可“輕度支氣管炎”和“寒邪化熱”有沒有關系？要不要調整之前的煮水方？她掏出手機，這次沒再猶豫，直接撥通了程硯山的電話。

“知夏，CT結果怎么樣？”程硯山的聲音很快傳來，帶著關切。

“肺里沒長東西，就是有點輕度支氣管炎，老陳還是痰中帶血絲，不多，就一兩絲。”沈知夏趕緊說，“我翻爺爺的手稿，看到一句‘久寒或化熱，熱傷血絡則見血’，是不是老陳的寒邪變成熱了？之前的生姜紫蘇杏仁水是溫性的，會不會不合適了？”

“你能注意到這句批注，很不錯。”程硯山的聲音帶著點欣慰，“他這確實是‘久寒化熱’——寒邪在肺里待了三個月，一直沒散出去，慢慢就變成了‘虛熱’，像悶在煤爐里的火星，看著是寒，里面藏著點熱，這熱把肺里的小血管輕輕燒破了，所以才會有血絲。”

“那之前的溫性煮水方還能用嗎？”沈知夏急忙問，“會不會加重熱？”

“可以用，但要加點清熱的東西，平衡一下。”程硯山說，“你可以在生姜紫蘇杏仁水里，加少量的梨皮——梨皮是涼性的，能清那點虛熱，又不會太寒，不會把剛散出去的寒邪又逼回來。就像給煤爐加一勺涼水，既能澆滅火星，又不會把爐子澆滅，剛好平衡。”

他頓了頓，又補充道：“關于這一點，我手頭沒有確切的臨床數據證明‘溫散加少量清熱’能解決‘久寒化熱’的出血問題，但根據我之前遇到的兩個類似病人——他們也是寒咳三個月后出現少量血絲，在溫散方里加了梨皮或藕節，一周后血絲就消失了——我推測這方法是管用的。梨皮很常見，也安全，就算沒效果，也不會有副作用。”

沈知夏心里的石頭終于落了地，又想起一個問題：“那‘久寒化熱’和西醫說的‘支氣管炎’是一回事嗎？”

“可以理解為一回事的不同說法。”程硯山笑了笑，“西醫說的‘支氣管炎’，是肺和氣管的炎癥反應；中醫說的‘久寒化熱’，是炎癥反應背后的‘氣’的狀態——炎癥是‘果’，氣的失衡是‘因’。我們調氣，就是在治‘因’，因好了，果自然就好了。如果我沒記錯的話，‘寒邪化熱’這個概念最早可能源于《黃帝內經》，里面說‘寒極生熱，熱極生寒’，就是說邪氣在體內待久了，會慢慢變成相反的狀態。”

掛了電話，沈知夏趕緊把程硯山的話轉告老陳，老陳這才徹底放下心：“那我今天就去買梨皮，加在水里煮。”他又想起什么，“對了，沈醫生，我這兩天喝了煮水后，覺得肚子有點脹，是不是也是‘氣’的問題？”

沈知夏愣了一下，想起李娟的“脾弱濕停”——李娟也是腹脹，是脾經氣弱導致的。老陳總吃生冷的東西，除了傷肺，會不會也傷了脾？脾的氣弱了，運化不了食物，就會腹脹？她試著解釋：“你總吃涼的，脾也受了寒，氣弱了，沒法幫你消化食物，所以會腹脹。你可以在煮水的時候，加一兩片山藥，山藥能健脾，幫脾恢復力氣，腹脹就能緩解。”

老陳點點頭，把“加梨皮、加山藥”記在手機上，又問：“那我這支氣管炎，不用吃抗生素也能好？”

“能好。”沈知夏的語氣比之前堅定多了，“你這炎癥是氣的失衡引起的，氣調好了，炎癥自然就消了，就像張大爺的低熱，沒吃退燒藥也退了，林曉的蕁麻疹，沒吃抗過敏藥也好了。”

送老陳離開后，沈知夏回到急診室，翻出《醫理極簡錄》，在“久寒化熱”的空白處，寫下“加梨皮清熱，加山藥健脾”，旁邊畫了個簡單的示意圖：肺里有個小火星（虛熱），旁邊放了一勺涼水（梨皮），下面有個小水泵（山藥）幫脾運化。她看著自己畫的圖，突然覺得中醫的“氣理”越來越清晰——不是一成不變的“溫則寒散”“涼則熱清”，而是要根據“氣的變化”調整方法，就像開車要根據路況換擋，不能一直用一個檔位。

接下來的幾天，沈知夏每天都和老陳保持聯系。老陳說，加了梨皮和山藥后，第一天血絲就少了，第二天基本看不到血絲了，腹脹也輕了；第三天，晚上基本不咳了，能睡整覺了；一周后，咳嗽和腹脹都完全消失了，手腳也暖和了，開夜車的時候再也不怕冷風了。

周日上午，老陳又來急診室，這次手里拎著一筐新鮮的梨：“沈醫生，這梨是我老家種的，特別甜，你拿著吃，梨皮也能用來煮水。我今天來，是想問問你，我這好了之后，還用不用繼續煮水喝？”

“再喝一周鞏固一下，然后就可以停了。”沈知夏笑著說，“記得別再吃生冷的東西，開夜車多穿點，別讓寒邪再鉆進去。”

老陳連連點頭，又聊了幾句才離開。沈知夏看著他的背影，心里滿是成就感——從一開始對“氣理”的懷疑，到現在能根據“氣的變化”調整方法，她覺得自己慢慢走進了中醫的世界，也慢慢理解了爺爺生前說的“醫之道，在明氣之理，在懂人之異”。

可這種成就感沒持續多久，小唐拿著一份復診病歷跑過來：“沈醫生，李娟來了，說最近有點口干，想喝水，但是喝了水又覺得腹脹，不知道怎么回事。”

沈知夏心里一動，趕緊走到診室。李娟坐在椅子上，手里拿著一杯水，喝了一口又放下：“沈醫生，我這兩天總覺得口干，想喝水，可喝了水又腹脹，跟之前腹瀉的時候一樣，但是不拉肚子了。”

沈知夏想起李娟的“脾弱濕停”——之前是脾弱運化不了水濕，導致腹瀉；現在不腹瀉了，卻口干腹脹，是不是脾的氣雖然恢復了點，卻還不夠強，運化不了喝進去的水，水停在胃里，所以腹脹，而身體真正需要的“津液”沒生成，所以口干？這和“氣能生液”的說法是不是有關？

她翻出《醫理極簡錄》，找到“脾主運化津液”的章節，上面寫著“脾能將水轉化為津液，濡養全身；脾弱則水不化津，停則腹脹，燥則口干”。果然是這樣！李娟的口干腹脹，是脾弱導致“水不化津”——喝進去的水沒變成身體需要的“津液”，停在胃里就腹脹，身體缺“津液”就口干。

可該怎么治呢？之前用茯苓山藥粥健脾，現在要不要加點能“生津”的東西？比如麥冬、玉竹？可她沒試過，不知道這些食材和山藥、茯苓能不能一起用，也不知道用量多少合適。她摸了摸口袋里的《醫理極簡錄》，又想起程硯山說“明天帶《傷寒論》來”，心里盼著明天快點到，好問問程硯山“水不化津”該怎么調，也盼著能在《傷寒論》里找到答案。

急診室的窗外，陽光正好，落在李娟的水杯上，折射出細碎的光。沈知夏看著李娟皺著的眉頭，心里想著——從老陳的“久寒化熱”到李娟的“水不化津”，中醫的“氣理”好像總能解釋這些西醫“數據正常卻癥狀明顯”的情況，可每解決一個問題，又會出現新的謎題。李娟的“水不化津”該怎么治？“氣能生液”的具體邏輯是什么？這些問題，還等著她去探索，去尋找答案。

而她不知道的是，李娟的“口干腹脹”，或許會讓她對“脾”的功能有更深的理解——畢竟，脾不僅能運化水濕，還能生成津液，是身體里“水的加工廠”，這個“加工廠”出了問題，不僅會導致腹瀉，還會導致口干，這遠比她之前理解的“脾”要復雜得多。