腎源學(xué)說

腎小球入球動(dòng)脈的球旁細(xì)胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素Ⅰ，然后經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ（ATⅡ）。血管緊張素（ATⅡ）可通過其效應(yīng)受體使小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加；并可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，使水鈉潴留，繼而引起血容量增加；此外，ATⅡ還可通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高，是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機(jī)制。然而，在高血壓患者中，血漿腎素水平測定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)，很多組織，例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）各成分的mRNA表達(dá)，并有ATⅡ受體存在。因此，組織中RAS自成系統(tǒng)，在高血壓形成中可能具有更大作用。

引起RAS激活的主要因素有：腎灌注減低，腎小管內(nèi)液鈉濃度減少，血容量降低，低鉀血癥，利尿劑及精神緊張，寒冷，直立運(yùn)動(dòng)等。

精神神經(jīng)學(xué)說

血管運(yùn)動(dòng)中樞是調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)活動(dòng)最基本的結(jié)構(gòu)，但也需延髓、橋腦、下丘腦甚至更高級(jí)中樞內(nèi)一些核團(tuán)的參與。血壓水平的高低取決于多種心血管反射的整合結(jié)果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，條件反射法（精神性應(yīng)激）可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音、視覺刺激下（神經(jīng)緊張性應(yīng)激）也可引起高血壓，這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào)，以致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動(dòng)脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關(guān)，而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多，這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。

交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)是高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。已有實(shí)驗(yàn)和臨床資料提示在高血壓病的發(fā)生，特別在其始動(dòng)機(jī)制方面有交感神經(jīng)亢進(jìn)成分的明顯參與。交感神經(jīng)興奮通過以下多個(gè)方面升高血壓：①心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，內(nèi)臟血管收縮；②腎交感神經(jīng)興奮可增加腎素分泌、降低腎小球?yàn)V過率，腎小管再吸收鈉增加，導(dǎo)致水鈉潴留；③頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低，使壓力調(diào)節(jié)“再置（reset）”于較高水平。此外，交感神經(jīng)可作為一種促生長因子通過促進(jìn)心肌與血管平滑肌細(xì)胞的生長而致肥厚與增生，或通過對(duì)血管壁平滑肌細(xì)胞膜誘發(fā)電活動(dòng)，加強(qiáng)血管收縮，維持慢性高血壓和高血凝狀態(tài)。

血管內(nèi)皮功能異常

血管內(nèi)皮通過代謝、生成、激活和釋放各種血管活性物質(zhì)而在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用。內(nèi)皮細(xì)胞生成血管舒張及收縮物質(zhì)，前者包括前列環(huán)素（PGl2）、內(nèi)皮源性舒張因子（NO）等；后者包括內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、血管緊張素Ⅱ等。血壓增高時(shí)，NO生成減少，而ET-1增加，血管平滑肌細(xì)胞對(duì)舒張因子的反應(yīng)減弱而對(duì)收縮因子反應(yīng)增強(qiáng)，最終形成高血壓。

胰島素抵抗

據(jù)觀察，大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰島素抵抗（insulinresistance）現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類似現(xiàn)象。胰島素抵抗在高血壓發(fā)病機(jī)制中的具體意義尚不清楚，但胰島素的以下作用可能與血壓升高有關(guān)：①使腎小管對(duì)鈉的再吸收增加。②增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)。③使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加。④刺激血管壁增生肥厚。

高血壓的“膜學(xué)說”

高血壓病患者細(xì)胞膜存在特異性生化缺陷，可能為某一個(gè)或數(shù)個(gè)主要基因異常而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)構(gòu)異常，促使產(chǎn)生暫時(shí)性或持久性細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca++度增加而升壓，其升壓機(jī)制可能是：

1.增加外周阻力（血管腔變窄、對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性增加）；2.使壓力感受器“再置”，血壓被調(diào)節(jié)到較高水平；3.影響交感神經(jīng)活動(dòng)和介質(zhì)的傳遞；4.促進(jìn)心血管細(xì)胞增生、肥大；5.血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙，促進(jìn)高血凝狀態(tài)和血栓形成。

其他流行病學(xué)調(diào)查提示

以下因素也可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)：肥胖、吸煙、過量飲酒、低鎂及低鉀。其他鈣離子代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)肽、紅細(xì)胞中的活性物質(zhì)（如高血壓因子、抗高血壓因子、利鈉利尿因子、血啡肽、抑鈉素）、血管活性物質(zhì)等眾多因素，在高血壓發(fā)病的不同環(huán)節(jié)中可能均起一定的作用。

高血壓的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

初期僅為全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，無明顯病理形態(tài)改變。長期的血壓升高，使全身細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生硬化，內(nèi)膜下透明樣變，管壁增厚，小動(dòng)脈壁彈力纖維增生，中層肥厚變硬，管腔狹窄，以腎細(xì)小動(dòng)脈病變最顯著。在中等及大動(dòng)脈內(nèi)可出現(xiàn)內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊、血栓。這種病理改變多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈，從而引起心、腦、腎等重要臟器的損害與功能失調(diào)。

急進(jìn)性高血壓病，又稱惡性高血壓病，在腎臟等多個(gè)器官的細(xì)小動(dòng)脈壁有纖維素樣壞死，平滑肌纖維斷裂，血漿及紅細(xì)胞滲出到動(dòng)脈壁中，終至使管腔狹窄到堵塞，以致進(jìn)行性腎功能衰竭，病情迅速惡化。

高血壓病屬祖國醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生高血壓病的主要原因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過度及內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，現(xiàn)分述如下：

（1）精神因素由于情志不暢，精神緊張，使肝氣不舒，郁而化熱，耗傷肝陰，肝陽上亢，而致血壓升高。

（2）飲食因素恣食肥甘厚味，或過量嗜酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，化痰化火，痰濁上擾，阻塞脈絡(luò)，發(fā)為本病。

（3）勞欲虛損因素勞欲過度，耗傷氣陰，或年老腎虧，陰精不足，水不涵木，陰虛陽亢，內(nèi)風(fēng)竄動(dòng)，乃發(fā)本病。

婦女高血壓病還與沖任二脈有關(guān)。沖脈主血海，任脈主一身之陰，倘若沖任失調(diào)，亦可導(dǎo)致陰虛陽亢或陰陽兩虛之病理現(xiàn)象。

總之，中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的病因可歸納為以下5個(gè)方面：

（1）先天稟賦異常；

（2）七情失調(diào)；

（3）飲食失節(jié)；

（4）內(nèi)傷虛損；

（5）氣血陰陽的失調(diào)。病位主要在心、肝、腎三臟，婦女則還與沖任失調(diào)有密切的關(guān)系。高血壓病的基本病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽失調(diào)。

高血壓的癥狀

血壓升高時(shí)容易出現(xiàn)的癥狀有頭痛、頭昏、睡眠不好、易疲倦、乏力、煩悶、心慌、耳鳴等。尤其是頭痛比較常見，一般發(fā)生在前額頭或枕后部，呈搏動(dòng)性疼痛。上述癥狀在患高血壓病早期多與高級(jí)神經(jīng)（大腦皮層）功能失調(diào)有關(guān)。患高血壓病晚期的癥狀則多與心、腦、腎的功能障礙有關(guān)。由于小動(dòng)脈長期痙攣、外周阻力增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，可引起心力衰竭，表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、下肢及面部浮腫；也可有心房纖顫及心跳不齊等心律失常。小動(dòng)脈長期痙攣還可引起腎缺血，腎缺血時(shí)又可加重小動(dòng)脈痙攣，使血壓呈持續(xù)性升高，腎小動(dòng)脈可硬化。病人輕則出現(xiàn)少量蛋白尿和紅、白細(xì)胞，重則出現(xiàn)腎功能減退，甚至發(fā)生尿毒癥。腦動(dòng)脈也可因持續(xù)地血壓升高而引起腦血管痙攣，長期痙攣缺血可導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，如果血壓持續(xù)地很高，則可引起腦出血或腦血栓形成（即中風(fēng)）。病人可有突然偏癱、失明、失語等癥狀。

值得提出的是，血壓升高時(shí)癥狀的輕重與血壓升高的程度并不完全平行。如有的人長期血壓很高，但是沒有癥狀；而有些人雖然血壓輕度升高，癥狀卻很明顯。這與每個(gè)人對(duì)血壓升高的耐受力不同有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/3的高血壓病人并沒有自覺癥狀，僅在進(jìn)行體格檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

高血壓的預(yù)防

高血壓病的一級(jí)預(yù)防

高血壓病的一級(jí)預(yù)防就是對(duì)尚未發(fā)生高血壓的個(gè)體或人群所采取的一些預(yù)防措施，預(yù)防或延緩高血壓病的發(fā)生，其方法有以下幾個(gè)方面：

（1）限鹽食鹽與高血壓之間的關(guān)系已為醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)。高鈉可造成體內(nèi)鈉水潴留，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，同時(shí)使血容量增加，加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，從而使血壓增高。所以，應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。每人每天食鹽的攝入量應(yīng)限制在6克以下。

（2）補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀有利于排鈉，可降低交感神經(jīng)的升壓反應(yīng)，并且有穩(wěn)定和改善壓力感受器的功能，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。我國傳統(tǒng)的烹調(diào)方法，常使鉀隨之丟失，所以，提倡多食新鮮蔬菜、水果。

（3）增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般指動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)。研究表明，蛋白質(zhì)的質(zhì)量和高血壓腦卒中發(fā)病率高低有關(guān)。我國人群蛋白質(zhì)攝入量基本上接近正常，但質(zhì)量不好，主要是必需氨基酸含量較低，所以，應(yīng)增加膳食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

（4）維持食物中鈣、鎂的充分?jǐn)z入鈣和鎂與血壓的關(guān)系是10多年來人們研究的重點(diǎn)，多數(shù)研究報(bào)告認(rèn)為，膳食中鈣、鎂不足可使血壓升高。

（5）維持理想體重肥胖通過高胰島素血癥，可致鈉水潴留，引起高血壓；而控制主食谷類的進(jìn)食量，增加活動(dòng)量，使體重減輕后，可使胰島素水平和去甲腎上腺素水平下降，進(jìn)而使血壓下降。據(jù)臨床觀察，體重每減少1kg可使血壓下降0.2/0.1千帕（1.6~1.1毫米汞柱）。

（6）戒煙限酒吸煙對(duì)人體的危害甚多，尤其是可通過損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生血管痙攣等機(jī)制，導(dǎo)致血壓增高。酒精可導(dǎo)致血管對(duì)多種升壓物質(zhì)的敏感性增加，使血壓升高，具有高血壓危險(xiǎn)因素的人更應(yīng)戒酒。

（7）心理平衡保持樂觀豁達(dá)，控制情緒波動(dòng)，避免愁、煩。躁、怒等精神刺激因素，這也是保證血壓穩(wěn)定的重要因素。此外，高血壓病人還應(yīng)該安排一些有益于身心健康，消除緊張因素、寧心怡神、保持血壓穩(wěn)定的活動(dòng)，如種花草、養(yǎng)鳥養(yǎng)魚、聽音樂、學(xué)書法、繪畫、釣魚等。

（8）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)經(jīng)常參加耗氧多的體育運(yùn)動(dòng)可使血壓下降。散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操、氣功、快步走、門球、迪斯科、上下樓梯、踏阻力自行車等都是高血壓病人較適宜的體育運(yùn)動(dòng)。游泳能降低血管平滑肌的敏感性，對(duì)防治高血壓病也有一定的幫助。每個(gè)人應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、病情等選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方法，不宜選擇運(yùn)動(dòng)量過大、身體擺動(dòng)幅度過大及運(yùn)動(dòng)頻率過高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，一般應(yīng)以每分鐘心率不超過180減去平時(shí)心率、并且無不適感為宜。運(yùn)動(dòng)頻率可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等定，一般應(yīng)每周鍛煉3~5次，每次持續(xù)20~60分鐘即可。

高血壓病的二級(jí)預(yù)防

高血壓病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已發(fā)生高血壓的患者采取措施，預(yù)防高血壓病情進(jìn)一步發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。其具體措施是：

1.進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，通過降壓治療使血壓降至正常范圍內(nèi)。

2.合理用藥，保護(hù)靶器官免受損害。

3.降壓的同時(shí)要兼顧其他危險(xiǎn)因素的治療。

臨床試驗(yàn)證明，改善生活方式和長期有效實(shí)施降壓治療是高血壓患者控制血壓并通向健康長壽之路的唯一途徑。

高血壓病的后果

高血壓病按病程的進(jìn)展情況分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。絕大部分病人患的是緩進(jìn)型高血壓病，病程進(jìn)展很慢。根據(jù)醫(yī)生們的長期觀察和研究認(rèn)為，只要生活上注意并堅(jiān)持服藥治療，一般高血壓病人的壽命與正常人相差不多。但是，如不進(jìn)行早期防治，則血壓會(huì)逐步升高，長期血壓升高，周圍血管的阻力增加，迫使左心室需要作更多的功才能把血液泵出去，因而增加了左心室的負(fù)擔(dān)，久之左心室增厚擴(kuò)大，發(fā)展成高血壓性心臟病，會(huì)發(fā)生心力衰竭。長期高血壓還使動(dòng)脈內(nèi)膜面容易發(fā)生破損，血流中的血脂（膽固醇、甘油三酯等）可從動(dòng)脈內(nèi)膜面的破損處沉積于內(nèi)膜下，引起一系列的病理變化而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。如果心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，就叫冠心病。得了冠心病，輕則出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)由于某一支冠狀動(dòng)脈突然堵塞，就會(huì)使它所供應(yīng)血液的那塊心肌發(fā)生缺血性壞死，即急性心肌梗塞。供應(yīng)腦部血液的腦動(dòng)脈由于粥樣硬化而發(fā)生堵塞，就會(huì)引起腦卒中，俗稱“中風(fēng)”；其中因血壓驟升而引起腦血管破裂的，稱作腦溢血（或腦出血），是一種十分嚴(yán)重的疾病，而且在我國沒有經(jīng)過有效治療的高血壓病人中是很常見的。腎動(dòng)脈的變化在我國的高血壓病人中是較輕的，只有少數(shù)人由于腎動(dòng)脈硬化使血液中的一些有毒物質(zhì)長期排泄不出去，發(fā)生尿毒癥。

由此可見，高血壓病對(duì)人體健康的危害是很大的，而且血壓水平越高，它的危害性越大。所以即使患有輕度高血壓病，也需要積極治療。

急進(jìn)性高血壓病是比較罕見的，只占高血壓病人的1％以下。它的發(fā)病機(jī)理還不太清楚。它的特點(diǎn)是多見于青年、中年人，表現(xiàn)為血壓突然升高很明顯，收縮壓大都在200毫米汞柱以上，舒張壓多在130毫米汞柱以上，上述的心、腦、腎的并發(fā)癥短期內(nèi)就可發(fā)生。治療也比較困難，所以也稱作惡性高血壓。

高血壓與冠心病

高血壓和冠心病，均是嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病。這兩者密切相關(guān)，易合并存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在冠心病患者中。約60％~70％有高血壓，而高血壓患者發(fā)生冠心病的是無高血壓患者的4倍左右。冠心病有許多發(fā)病危險(xiǎn)因素，而高血壓是冠心病主要的危險(xiǎn)因素之一。我國的研究表明，收縮壓每增高10毫米汞柱（1.33千帕），9年患心肌梗死或冠心病猝死的危險(xiǎn)增加28％，而舒張壓每增加5毫米汞柱（0.67千帕），則此種危險(xiǎn)增加24％。

高血壓是全身小動(dòng)脈的病變，早期血管痙攣，以后小動(dòng)脈硬化，各臟器發(fā)生相應(yīng)的病理變化。冠心病的全稱應(yīng)該是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在身體的大、中型動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。主要的病理變化是動(dòng)脈內(nèi)膜因脂質(zhì)浸潤沉積，局部形成粥樣或纖維粥樣斑塊，可造成管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)可引起血管管腔堵塞或血栓形成，該血管所供血的器官和組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血甚至壞死。冠狀動(dòng)脈的供血不足，心肌就會(huì)缺血、壞死，發(fā)生心絞痛、心肌梗死，甚至猝死。那么高血壓為什么是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素呢？當(dāng)血壓升高時(shí)，血管壁，主要是血管內(nèi)膜、內(nèi)皮細(xì)胞容易受損傷，使血脂（如低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等）易侵入動(dòng)脈管壁，高血壓時(shí)血管壁的功能與代謝也發(fā)生變化，血壓高又易使血管伸張，刺激平滑肌細(xì)胞及膠原、彈力纖維增生，這樣促使動(dòng)脈粥樣斑塊的形成及發(fā)展。而廣泛動(dòng)脈粥樣硬化病變，又易導(dǎo)致老年性高血壓，當(dāng)腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄時(shí)，也可以發(fā)生高血壓或使原來的高血壓病加重。因此，動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓互為因果，關(guān)系密切。所以對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)防、治療同時(shí)，必須防治高血壓病。