第Ⅰ部分
免疫失衡的時(shí)代

1
免疫功能紊亂的危機(jī)

1906年夏天，在紐約州牡蠣灣的專屬飛地，一位銀行家和他的家人正在享受他們?cè)诤０哆叺亩燃伲斡尽裉?yáng)、野餐。然而，夏天過(guò)半時(shí)，一場(chǎng)可怕的疾病暴發(fā)了。發(fā)燒和腹瀉打亂了他們田園般的生活，房子里的11名住戶中有6人患上了傳染性腸胃炎。罪魁禍?zhǔn)缀髞?lái)被發(fā)現(xiàn)是傷寒沙門氏菌，是導(dǎo)致傷寒的細(xì)菌。

盡管它們通常只影響那些生活在水質(zhì)受污染、衛(wèi)生條件差的城市里的人，但在接下來(lái)的幾年里，傷寒病的暴發(fā)開始在類似的富裕家庭中出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)大量調(diào)查，這些疾病被追溯到一個(gè)名叫瑪麗·馬龍（Mary Mallon）的受雇廚師身上，即著名的“傷寒瑪麗”。[(1)]事實(shí)證明，瑪麗是這種疾病的無(wú)癥狀感染者，年復(fù)一年，她有效地將這種有時(shí)能致命的疾病傳播給對(duì)她毫無(wú)戒心的一家家客戶。

這個(gè)時(shí)代的美國(guó)還沒有抗生素、疫苗、大眾衛(wèi)生設(shè)施、公共水處理、食物的衛(wèi)生處理和適當(dāng)?shù)奈鬯幚怼Ｕ嫦嗍牵@個(gè)時(shí)代并不久遠(yuǎn)！在20世紀(jì)初，人類最常見的死亡原因是傳染病，比如肺炎和流感，肺結(jié)核和傳染性腸胃炎。事實(shí)上，在1900年，美國(guó)人的平均預(yù)期壽命只有47歲。[(2)]讓我們慢慢理解，就在一百多年前，我們還沒有安全可靠的疫苗，亞歷山大·弗萊明還沒有發(fā)現(xiàn)青霉素，我們對(duì)究竟是如何被感染的還沒有堅(jiān)實(shí)的認(rèn)知。事實(shí)上，直到19世紀(jì)末，外科醫(yī)生才開始在手術(shù)前例行洗手，而在醫(yī)療過(guò)程中戴口罩和手套直到20世紀(jì)初才變得普遍。

結(jié)果是，我們今天用疫苗預(yù)防或用簡(jiǎn)單抗生素治療的許多感染都以死亡告終，特別是在兒童身上。今天，我們認(rèn)為所有驚人的醫(yī)學(xué)進(jìn)步都是理所當(dāng)然的，但在過(guò)去，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)是對(duì)抗?jié)撛谥旅膊〉奈ㄒ槐Ｕ稀?/p>

從傳染性疾病到慢性疾病的轉(zhuǎn)折

在過(guò)去的一百年里，我們已經(jīng)完成了180度的轉(zhuǎn)折。現(xiàn)在，你能說(shuō)出一個(gè)死于胃病、梅毒或肺結(jié)核的朋友或家人嗎？這并不是說(shuō)傳染病已經(jīng)成為過(guò)去——遠(yuǎn)非如此，正如我們所看到的20世紀(jì)80年代的艾滋病流行，最近的COVID-19全球大流行，以及耐抗生素的“超級(jí)細(xì)菌”的崛起，但現(xiàn)代社會(huì)、食品工業(yè)、醫(yī)療技術(shù)和人類行為已經(jīng)從根本上改變了我們生病的原因和死亡的方式。除了未來(lái)可能出現(xiàn)的新型病毒，傳染病對(duì)人類的威脅已經(jīng)不像以前那樣大了。

這在很大程度上要?dú)w功于疫苗。直到1960年，美國(guó)還沒有全國(guó)性的疫苗計(jì)劃，兒童只接種五種疫苗：白喉疫苗、破傷風(fēng)疫苗、百日咳疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和天花疫苗。從那時(shí)起，疫苗研發(fā)出現(xiàn)了爆炸式增長(zhǎng)，在18年的時(shí)間里，所有兒童常規(guī)接種16種疫苗，共56次注射。不管你對(duì)疫苗的立場(chǎng)如何，它確實(shí)大大降低了兒童感染的死亡率，這無(wú)疑是值得慶祝的，但現(xiàn)在我們似乎面臨著完全不同的危機(jī)——慢性病急劇上升。我們比以前活得更長(zhǎng)，但也比以前更容易得慢性病。事實(shí)上，免疫功能紊亂的危機(jī)已經(jīng)出現(xiàn)。

這就是現(xiàn)實(shí)。兒童患哮喘、食物過(guò)敏、糖尿病、高血壓、自閉癥和多動(dòng)癥的比例之高是前所未見的。在美國(guó)乃至世界范圍內(nèi)，像心臟病、肺病、糖尿病、阿爾茨海默病和癌癥這樣的疾病是導(dǎo)致死亡的首要原因。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不會(huì)說(shuō)謊。目前：

• 心血管疾病——包括冠狀動(dòng)脈疾病、充血性心力衰竭、中風(fēng)、心律失常、高血壓和外周動(dòng)脈疾病——影響美國(guó)48%的人口，是導(dǎo)致全世界人類死亡的主要原因。[(3)]
• 大約3450萬(wàn)美國(guó)人被診斷出患有2型糖尿病，這種疾病會(huì)導(dǎo)致失明、腎病、中風(fēng)、心臟病和截肢。[(4)]更驚人的是，再加上糖尿病前期或未確診的患者，數(shù)量就會(huì)達(dá)到1億。[(5)]相當(dāng)于三分之一的人都有血糖問(wèn)題。
• 在美國(guó)，阿爾茨海默病患者接近600萬(wàn)，預(yù)計(jì)2050年將超過(guò)1500萬(wàn)。[(6)]這意味著阿爾茨海默病患者的數(shù)量將超過(guò)紐約、芝加哥和洛杉磯人口的總和。

2018年，美國(guó)成年人的肥胖率為42.4%，比30年前我還是大學(xué)新生時(shí)的肥胖率高出1倍左右。肥胖本身就會(huì)提高患心臟病、糖尿病、阿爾茨海默病和關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。[(7)]

• 焦慮癥和抑郁癥也在急劇增加。即使在COVID-19大流行之前，也有驚人的18.5%的成年人患有焦慮癥或抑郁癥。這一數(shù)字現(xiàn)在肯定更高。[(8)]
• 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的數(shù)據(jù)，有2350萬(wàn)美國(guó)人患有自身免疫性疾病（占人口的7%以上），而據(jù)美國(guó)自身免疫性疾病協(xié)會(huì)（AARDA）估計(jì)，這一數(shù)字實(shí)際上接近5000萬(wàn)。[(9)]
• 美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，47%的美國(guó)人至少有一種慢性病，這讓國(guó)家付出了每年3.7萬(wàn)億美元的巨大代價(jià)。[(10)]

我覺得我們已經(jīng)對(duì)上述信息麻木了。因?yàn)檫@是如此正常，現(xiàn)在已經(jīng)沒有什么震驚的價(jià)值了。但相信我，這遠(yuǎn)非正常。

慢性病很棘手，因?yàn)榕c傳染病讓我們發(fā)燒、發(fā)冷或腹瀉從而臥床數(shù)日不同的是，慢性病有時(shí)更難發(fā)現(xiàn)。花點(diǎn)時(shí)間想一想你認(rèn)識(shí)的人，他們中有多少人患有慢性疾病，如牛皮癬、高血壓、腸易激綜合征或子宮內(nèi)膜異位癥。除非他們告訴你，否則你甚至不知道。和朋友家人聊天時(shí)，我總是驚訝于他們突然提到自己患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘或潰瘍性結(jié)腸炎。不知為什么，我還是會(huì)天真地想：“這怎么會(huì)是我第一次知道呢？”

答案很簡(jiǎn)單。現(xiàn)在的疾病看起來(lái)很不一樣。你不一定能從表面上發(fā)現(xiàn)慢性病，而且鑒于有大量的藥物，我們有時(shí)可以“控制”疾病。但這并不總是意味著我們感覺良好或生活良好。事實(shí)上，攻克慢性疾病的主要目標(biāo)并不是消除其根源，而是將數(shù)十億美元投入到更強(qiáng)效藥物的開發(fā)中。

關(guān)于處方藥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不會(huì)說(shuō)謊：

45.8%的美國(guó)人在過(guò)去30天內(nèi)使用過(guò)處方藥，24%的美國(guó)人使用過(guò)3種或以上，12.6%的美國(guó)人使用過(guò)5種或以上。[(11)]

• 18.0%的0歲至11歲兒童在上個(gè)月服用過(guò)處方藥。
• 根據(jù)CDC（美國(guó)疾控中心）的數(shù)據(jù)，73.9%的醫(yī)生訪問(wèn)涉及開藥。[(12)]
• 約13.2%的18歲及以上的美國(guó)人在過(guò)去30天內(nèi)服用過(guò)抗抑郁藥物。[(13)]
• 在某些情況下，65歲以上使用NSAIDs（非甾體抗炎藥-非處方止痛藥）的病人比例高達(dá)96%。[(14)]
• 2018年開出的阿片類藥物處方超過(guò)1600萬(wàn)張，大約有21%至29%使用阿片類藥物的患者最終濫用了這些藥物，其中12%的患者成癮。[(15)]
• 總體而言，美國(guó)40歲及以上的普通人群中，使用他汀類藥物治療高膽固醇的人數(shù)增加了79.8%，從2002—2003年的2180萬(wàn)人增加到2012—2013年的3920萬(wàn)人（27.8%）（意味著2.21億張?zhí)幏剑?span id="yjl4fua" class="super">[(16)]
• 超過(guò)1500萬(wàn)美國(guó)人有控制胃灼熱的PPIs（質(zhì)子泵抑制劑——用于降低胃酸的常見藥物）處方。（更令人驚訝的是，研究表明，多達(dá)1050萬(wàn)人在不需要時(shí)也服用PPIs。）[(17)][(18)]
• 根據(jù)CDC的統(tǒng)計(jì)，有1600萬(wàn)成年人使用抗過(guò)敏藥，而且每年都有更多美國(guó)人購(gòu)買抗過(guò)敏藥。[(19)]

處方藥和非處方藥本質(zhì)上并不糟糕——事實(shí)上，它們可能非常有幫助——但真相是，它們?cè)诮鉀Q慢性疾病問(wèn)題上只取得了很小的成功。雖然這些藥物中有許多是救命的，可以減輕癥狀，但它們也可能有副作用和成癮性，而且通常解決不了關(guān)于健康的根本問(wèn)題，這意味著你最終會(huì)不可避免地因?yàn)樾枰邉┝炕蛄硪环N藥物而回到醫(yī)生那里。許多人生活在持續(xù)的疾病、疼痛、殘疾和不達(dá)標(biāo)的狀態(tài)下。

你可能想知道為什么我要談?wù)撍羞@些不同的疾病和藥物。它們不可能都與免疫系統(tǒng)相關(guān)，是嗎？事實(shí)上，它們可能，而且它們就是。我甚至可以說(shuō)，大多數(shù)慢性病都是免疫系統(tǒng)發(fā)出的求救信號(hào)，這種呼救是以慢性系統(tǒng)性炎癥的形式出現(xiàn)的。

炎癥的雙刃劍

最近，有位病人來(lái)到我的辦公室說(shuō)：“我不知道怎么了，只是感覺很不舒服。”雖然沒有明確的診斷，但她知道有些事情不太對(duì)。正如我所說(shuō)，從抑郁癥到心臟病，從阿爾茨海默病到炎癥性腸病，所有疾病都是由免疫系統(tǒng)的問(wèn)題引起的，而這個(gè)問(wèn)題幾乎總是炎癥。你很可能會(huì)對(duì)這個(gè)詞感到厭倦，因?yàn)樵谡緯心銜?huì)一次又一次地聽到它，但它是免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵。事實(shí)上，每當(dāng)我們受傷或被感染時(shí)，免疫系統(tǒng)所做的第一件事就是觸發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)作為反擊。

炎癥往往被說(shuō)得很糟糕，尤其是在健康領(lǐng)域，但它在某種程度上被誤解了。因?yàn)檠装Y并不全是壞事！事實(shí)上，如果沒有炎癥，我們會(huì)死于輕微的感染，如普通感冒或流感，甚至死于輕微的傷口，因?yàn)樯眢w無(wú)法保護(hù)和修復(fù)自己。

我的意思是，當(dāng)身體受傷或被感染時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)觸發(fā)炎癥反應(yīng)，向該區(qū)域派遣免疫細(xì)胞大軍和其他化學(xué)信使，以保護(hù)和治愈它（我們將在第2章中進(jìn)一步了解這些細(xì)胞和信使）。當(dāng)我們受傷時(shí)，炎癥是導(dǎo)致腫脹、發(fā)紅和發(fā)熱的原因，也是導(dǎo)致感冒時(shí)過(guò)度分泌黏液的原因。所有這些東西都讓我們煩惱，讓我們感覺很糟糕，但它們實(shí)際上是在治愈我們，幫助我們將傳染性細(xì)菌從身體中驅(qū)逐出去。腫脹疼痛的腳踝使我們無(wú)法走動(dòng)，也避免了一次又一次地受傷；感冒時(shí)產(chǎn)生和咳出的黏液是為了捕捉和驅(qū)逐致病細(xì)菌。

在完美情況下，由受傷或疾病引起的炎癥是短暫的，與我們所面臨的威脅的大小和嚴(yán)重程度相適應(yīng)，并在炎癥消失和我們身體恢復(fù)到正常狀態(tài)之前成功地啟動(dòng)保護(hù)和治療。不幸的是，并不總是這樣。有時(shí)，炎癥反應(yīng)被觸發(fā)得太多，產(chǎn)生的炎癥可能會(huì)比原來(lái)的疾病或傷害更嚴(yán)重，例如在COVID-19產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴的情況下。其他時(shí)候，炎癥在威脅過(guò)去后并沒有正常消退。這種情況對(duì)身體來(lái)說(shuō)是個(gè)壞消息，并可能導(dǎo)致——是的，你猜對(duì)了！——一種造成慢性疾病的慢性炎癥狀態(tài)。今天，大量疾病來(lái)自長(zhǎng)期低水平的炎癥，而且這種炎癥大量存在。

比如：

• 在動(dòng)脈粥樣硬化中，斑塊堆積并最終導(dǎo)致心臟和血管鈣化，是由于免疫系統(tǒng)試圖制造炎癥來(lái)修復(fù)血管本身的損傷。斑塊是由吸煙、感染、高血壓、有毒化學(xué)物質(zhì)和受損膽固醇等引起的。
• 抑郁癥與較高水平的炎癥有關(guān)，這種炎癥影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)功能。[(20)]
• 在糖尿病中，當(dāng)過(guò)多的血糖附著在血細(xì)胞和血管上時(shí)，炎癥就會(huì)失去控制，損害我們拼命試圖修復(fù)的器官。
• 至于阿爾茨海默病，環(huán)境毒素、腦震蕩、高血糖和缺乏睡眠都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。這些都是——你又猜到了！——炎癥的驅(qū)動(dòng)因素，導(dǎo)致大腦過(guò)度修復(fù)和損壞。
• 哮喘是呼吸道的炎癥，濕疹是皮膚細(xì)胞的炎癥，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的炎癥，克羅恩病是消化道的炎癥——這樣的例子不勝枚舉。

顯然，失去控制的炎癥反應(yīng)是許多常見疾病的根源。對(duì)很多所謂的自身免疫性疾病來(lái)說(shuō)，尤其如此。

免疫“耐受”和自身免疫性疾病

正如我們之前所了解的，自身免疫性疾病是一系列慢性的、使人衰弱的，有時(shí)甚至威脅到生命的疾病。它們的共同點(diǎn)是免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，產(chǎn)生了大量慢性炎癥，也導(dǎo)致了免疫系統(tǒng)智能上的崩潰，以至于它開始攻擊人體自身的組織，好像它們是危險(xiǎn)的外部入侵者。用免疫學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，這種現(xiàn)象叫“耐受性”的喪失，是免疫學(xué)的關(guān)鍵概念。耐受性是指免疫細(xì)胞能識(shí)別自身的組織，并且從不攻擊它。當(dāng)失去免疫耐受，免疫細(xì)胞就開始攻擊自身組織。耐受性的喪失是形成自身免疫性疾病（自身免疫）的因素之一，我稱之為誤導(dǎo)性免疫類型，后面會(huì)介紹更多。

自身免疫可以發(fā)生在任何部位，但最常見的位置是血管、結(jié)締組織、內(nèi)分泌腺（甲狀腺或胰腺）、關(guān)節(jié)、肌肉、紅細(xì)胞和皮膚。最常見的自身免疫性疾病有：

• 阿狄森氏病——腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
• 乳糜瀉——麩質(zhì)過(guò)敏性腸病
• 皮肌炎
• 巴塞多化甲狀腺腫
• 橋本氏甲狀腺炎
• 多發(fā)性硬化癥
• 重癥肌無(wú)力癥
• 惡性貧血
• 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
• 干燥綜合征
• 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
• 1型糖尿病

你可能認(rèn)識(shí)患有上述疾病之一的人，但可能從未想過(guò)這是一種自身免疫性疾病。以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為例。你可能認(rèn)為這只是關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，但它遠(yuǎn)不止這些。當(dāng)免疫細(xì)胞錯(cuò)誤地攻擊人體自身的健康關(guān)節(jié)，導(dǎo)致疼痛、畸形和腫脹時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致RA。炎癥既是自身免疫的根本原因，也是其副作用，它造成了惡性循環(huán)，即炎癥—自身免疫—體內(nèi)更多炎癥，使你的生活迅速失控。稍后提到被誤導(dǎo)的免疫類型時(shí)，我會(huì)更多地談?wù)撟陨砻庖撸F(xiàn)在只要記住，抑制慢性炎癥將是免疫力恢復(fù)計(jì)劃的重要部分。為什么？因?yàn)槁匝装Y可以由我們內(nèi)部和外部環(huán)境的許多方面引發(fā)，特別是那些對(duì)我們來(lái)說(shuō)太小，甚至看不到的方面。在下一節(jié)中，我們將從微觀角度來(lái)談一談微生物在多大程度上仍然主宰著我們的生活和健康，盡管傷寒大流行的日子已經(jīng)過(guò)去了。

“老朋友”假說(shuō)的解釋

還記得我說(shuō)過(guò)我們已經(jīng)做了180度的轉(zhuǎn)折，把傳染病換成了慢性病大流行嗎？好吧，很多人認(rèn)為我們對(duì)“殺手細(xì)菌”的癡迷已經(jīng)走得太遠(yuǎn)了，以至于慢性病的增加令人難以置信。1989年，流行病學(xué)家D.P.斯特拉坎在一篇不起眼的期刊文章中發(fā)表了重要聲明。這篇文章將兒童的花粉熱和濕疹與較小的家庭規(guī)模和較少的兒童感染聯(lián)系起來(lái)。斯特拉坎的理論基本上是這樣的：你小時(shí)候感染的次數(shù)越少，長(zhǎng)大后的過(guò)敏就越多。這個(gè)觀點(diǎn)在科學(xué)家和新聞媒體中大受歡迎，并很快被稱為“衛(wèi)生假說(shuō)”。[(21)]除了有好聽的名字外，衛(wèi)生假說(shuō)的核心思想是：由于消毒劑、抗生素、洗手液以及對(duì)清潔水、公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的投資，越來(lái)越抗菌的環(huán)境使我們患過(guò)敏性疾病和擁有“過(guò)度活躍型免疫類型”的風(fēng)險(xiǎn)更高，“過(guò)度活躍型免疫類型”的特點(diǎn)就是過(guò)度的過(guò)敏反應(yīng)。

衛(wèi)生假說(shuō)確實(shí)有一定道理——我們?nèi)绱藢Ｗ⒂陬A(yù)防和治療由病原微生物引起的傳染病，走得有點(diǎn)遠(yuǎn)了，結(jié)果適得其反。衛(wèi)生假說(shuō)指的是這種缺乏病原微生物接觸的情況為習(xí)慣于過(guò)度消毒的環(huán)境的免疫系統(tǒng)鋪平了道路，結(jié)果是免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊它所接觸的一切，即使那個(gè)東西是無(wú)害的，如花粉或灰塵。也有證據(jù)支持這一假說(shuō)，比如在過(guò)去的30年里，哮喘和過(guò)敏癥的發(fā)病率大幅上升。而且，這種激增幾乎只發(fā)生在西方化、更富裕、技術(shù)更先進(jìn)的國(guó)家，而這些國(guó)家也確實(shí)變得越來(lái)越“衛(wèi)生”。但我的看法是，衛(wèi)生假說(shuō)并非百分之百準(zhǔn)確。為什么？因?yàn)檎缥覀冊(cè)贑OVID-19大流行中所看到的那樣，我們不應(yīng)該很快扔掉肥皂和消毒濕巾，事情沒有那么簡(jiǎn)單。對(duì)我們?yōu)槭裁磿?huì)有這些過(guò)敏的一個(gè)更有效和包容的解釋來(lái)自臨床醫(yī)生兼微生物學(xué)家格雷厄姆·魯克博士提出的“老朋友假說(shuō)”。[(22)]

這個(gè)衍生假說(shuō)認(rèn)為，并非危險(xiǎn)的微生物，而是“共生的”微生物——包括有益的細(xì)菌、真菌、原生動(dòng)物和病毒——引導(dǎo)了我們免疫系統(tǒng)的發(fā)育。這些有益的共生微生物已經(jīng)在我們體內(nèi)共存了數(shù)千年，以超出想象的方式影響著我們的健康。你可能聽說(shuō)過(guò)消化道里有細(xì)菌，它們通常被稱為“腸道微生物群”，但事實(shí)是，我們的皮膚、口腔、鼻竇、肺和身體的其他部位也有“好蟲子”存在，它們的數(shù)量以萬(wàn)億計(jì)。事實(shí)上，人體微生物群中細(xì)菌的基因數(shù)量是人體實(shí)際基因數(shù)量的200倍。

那么，這些“老朋友”都是從哪里來(lái)的？出生之前，我們存在于母親體內(nèi)的無(wú)菌環(huán)境中，但一離開子宮（無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)），就開始接觸這些友好的“蟲子”，來(lái)發(fā)展微生物群。很快，我們開始從母乳和與父母的擁抱中獲得有益的微生物，最終，從躺在草地上、養(yǎng)狗或養(yǎng)貓、在泥土中玩耍，甚至從兄弟姐妹那里獲得有益的微生物。（人越多意味著細(xì)菌越多！）為什么醫(yī)生會(huì)盡力推薦產(chǎn)道分娩和母乳喂養(yǎng)？其實(shí)都是為了讓嬰兒立即接觸到這些有益的微生物，以促進(jìn)健康的微生物群發(fā)育。

健康的微生物有助于塑造我們的免疫系統(tǒng)，并刺激生成名為調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的免疫細(xì)胞。我們將在下一章中更多地討論這些細(xì)胞的具體作用，現(xiàn)在只要知道友好的微生物可以指導(dǎo)我們的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對(duì)環(huán)境更加“寬容”，這有助于我們避免過(guò)敏、自身免疫和慢性炎癥。了解到這一點(diǎn)，你就會(huì)明白為什么許多研究人員和科學(xué)家擔(dān)心，過(guò)度無(wú)菌的出生和童年——沒有時(shí)間在泥土中玩耍和撫摩動(dòng)物，被洗手液和消毒液消毒過(guò)的表面充斥的環(huán)境——會(huì)破壞免疫耐受性的形成。從積極的方面來(lái)看，正如你將在第7章中了解到的，我們不需要像兒童一樣完全生活在污垢中，不需要一直生病，也不需要為了養(yǎng)活這些微生物而不再洗手。相反，我們可以專注于通過(guò)合理的衛(wèi)生措施使自己免受危險(xiǎn)病菌的侵害——特別是在像COVID-19大流行這樣的情況下，我們面對(duì)的是一種對(duì)其沒有免疫力的新型病毒——同時(shí)也要確保我們有足夠的機(jī)會(huì)接觸“好蟲子”。

重新平衡你的免疫系統(tǒng)的最大挑戰(zhàn)之一——無(wú)論免疫類型是悶燒型、誤導(dǎo)型、過(guò)度活躍型，還是虛弱型——是與目前居住在你體內(nèi)的38萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌建立健康的關(guān)系。作為人類，我們需要開始對(duì)這些微生物表示尊重，使它們發(fā)揮自己的作用，否則我們的免疫系統(tǒng)就沒救了！好消息是，本書后面有一整章是關(guān)于如何與居住在我們體內(nèi)的微生物更好地共生的。

“增強(qiáng)”的公理

正如我們剛剛了解到的那樣，對(duì)微生物采取過(guò)度簡(jiǎn)單的方法——粗暴地試圖“殺死所有細(xì)菌”——會(huì)適得其反。不幸的是，當(dāng)涉及優(yōu)化免疫系統(tǒng)的健康時(shí)，我們經(jīng)常成為同樣想法的受害者。如果我每讀到一篇為“增強(qiáng)”免疫系統(tǒng)唱贊歌的文章、博客或產(chǎn)品廣告就能賺到1美元的話，明年我就能退休并搬到豪華的熱帶島嶼。說(shuō)得更明白一點(diǎn)：在某些情況下，增強(qiáng)免疫反應(yīng)可能是有益的，例如在虛弱型免疫類型的情況下，但你必須知道要增強(qiáng)系統(tǒng)的哪些部分，增強(qiáng)多少，以及以何種方式。僅僅關(guān)注增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的活性并不總是好事。例如，如果你有過(guò)敏或哮喘，你的癥狀來(lái)自已經(jīng)過(guò)度活躍的免疫系統(tǒng)，那么它最不需要的就是“增強(qiáng)”。我們中的一些人有強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，最終會(huì)攻擊自己的組織，這時(shí)我們會(huì)從更少的，而不是更多的免疫活動(dòng)中受益。我想說(shuō)的是，沒有萬(wàn)能的方法來(lái)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，這是對(duì)免疫系統(tǒng)在人體中復(fù)雜精巧功能的嚴(yán)重侮辱，也會(huì)忽視每個(gè)人失衡的獨(dú)特特征。你必須對(duì)自己所處的位置有所了解，才能知道該往哪里走。

這種對(duì)更具體和更明智的決定的需求指導(dǎo)了本書大部分內(nèi)容。我的目標(biāo)是幫助你找出你在免疫功能紊亂譜系中的位置，也就是確定你的免疫類型。只有確定了免疫類型，你才能更好地分析是否需要增強(qiáng)、平息或重新調(diào)整你的免疫反應(yīng)。更復(fù)雜的是，你的免疫系統(tǒng)并不總是以一種方式失衡。當(dāng)你做到本書后面的“四種免疫類型測(cè)驗(yàn)”時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)你屬于多種免疫類型。這不僅是正常的，而且是常見的。免疫功能紊亂有多米諾骨牌效應(yīng)，一旦在一個(gè)領(lǐng)域失衡，你往往會(huì)在另一個(gè)領(lǐng)域解體。

好消息——培養(yǎng)＞天生

到目前為止，在本章中，我已經(jīng)提供了很多可怕的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，而且說(shuō)實(shí)話，這都是壞消息。毫無(wú)疑問(wèn)，我們正處于免疫功能紊亂的危機(jī)之中，這值得我們立刻關(guān)注。

但也不全是壞消息。為什么呢？因?yàn)榕c身體中的大多數(shù)系統(tǒng)一樣，我們的免疫系統(tǒng)處于不斷變化的狀態(tài)。每秒鐘都有大量免疫細(xì)胞死亡、轉(zhuǎn)化和誕生，這意味著我們每天（甚至每小時(shí)）都有機(jī)會(huì)改變免疫健康的完整性和復(fù)原力。我們可以通過(guò)改變生活方式、飲食、習(xí)慣和環(huán)境來(lái)做到這一點(diǎn)。當(dāng)我告訴病人這些時(shí)，許多人都表示懷疑。我明白，如果你正在遭受終生過(guò)敏、自身免疫疾病或者慢性疾病的困擾，你會(huì)覺得一切都不受你的控制。在讀到這里時(shí)，你可能也會(huì)覺得社會(huì)采取的過(guò)度消毒、過(guò)度用藥和“增強(qiáng)”免疫力的舉動(dòng)，意味著我們有很多東西需要拋棄，還有很多地方需要彌補(bǔ)。但我向你保證，即使你生來(lái)免疫力低下，即使你在遭受每天都影響生活的疾病的困擾，即使你直到現(xiàn)在還在為免疫系統(tǒng)做著一切錯(cuò)誤的事情，你也有能力重塑和修正自己的免疫行為。

為什么我如此肯定？因?yàn)槲也粌H見證了數(shù)以百計(jì)的病人通過(guò)飲食和生活方式的改變來(lái)平衡他們的免疫系統(tǒng)，還看到一項(xiàng)又一項(xiàng)的研究將所有類型的免疫健康問(wèn)題與那些在我們控制之下的因素聯(lián)系起來(lái)。如果你到現(xiàn)在為止一直生活在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)世界里，這可能是你第一次聽到這些，如果你持懷疑態(tài)度，我理解。可悲的是，許多醫(yī)生，甚至是專家，仍然對(duì)生活方式干預(yù)的影響一無(wú)所知。大多數(shù)醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院的4年里只接受了不到25個(gè)小時(shí)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)，只有不到20%的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了一門營(yíng)養(yǎng)學(xué)的必修課。[(23)]作為上過(guò)醫(yī)學(xué)院，并發(fā)現(xiàn)在實(shí)踐中無(wú)法在生活方式干預(yù)方面指導(dǎo)病人的人，我比任何人都清楚這些。

生活方式干預(yù)最大的問(wèn)題之一是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和身心干預(yù)被歸入保健的“巫術(shù)”類別，并被交給所謂的“替代醫(yī)療”從業(yè)者。我們喜歡取笑瑜伽師、喝綠汁的人和水晶愛好者，但我要告訴你，真正的生活方式醫(yī)學(xué)絕對(duì)沒有“巫術(shù)”、瘋狂或未經(jīng)證實(shí)的內(nèi)容。

研究不會(huì)說(shuō)謊：一項(xiàng)突破性的研究表明，僅僅4個(gè)健康的生活方式因素——不吸煙、保持健康的體重、定期鍛煉和遵循健康的飲食習(xí)慣——加在一起就可以將你患最常見和最致命的慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低80%。重申一遍：80%！

更不用提：

• 每天吃10份水果和蔬菜可以防止全世界每年約780萬(wàn)例過(guò)早死亡。[(24)]
• 壓力在75%到90%的人類疾病中起作用。[(25)]
• 我們環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)與卵巢癌、前列腺癌、乳腺癌、更年期提前、精子質(zhì)量下降、生育困難、心臟病、肥胖癥和糖尿病有關(guān)。[(26)]（這只是一份簡(jiǎn)短的清單。）
• 從添加糖中獲取17%到21%的熱量的人，與那些從糖中獲取8%的熱量的人相比，死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高38%。[(27)]研究還將較高的糖攝入量——特別是來(lái)自含糖飲料的糖——與患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的較高風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系了起來(lái)。[(28)]
• 每天只需15分鐘的體育活動(dòng)就可以使你的壽命延長(zhǎng)3年。其他研究還表明，運(yùn)動(dòng)可以幫助減少過(guò)敏性炎癥。[(29)]

這些只是幾個(gè)例子，說(shuō)明你的生活方式和環(huán)境對(duì)你每天的感覺有巨大影響。事實(shí)上，它們甚至可能比遺傳傾向更重要。近年來(lái)，一個(gè)現(xiàn)在很流行的研究領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)展起來(lái)了，即表觀遺傳學(xué)，它研究我們的環(huán)境和行為如何開啟和關(guān)閉不同的基因。表觀遺傳學(xué)（大意為關(guān)于“基因之上”的因素的學(xué)科）告訴我們，通過(guò)改變生活方式，有可能改變DNA的表達(dá)方式。這些改變可以影響細(xì)胞的分裂方式和蛋白質(zhì)的制造，甚至是遺傳物質(zhì)傳給后代的方式。（是的，不健康的生活方式造成的后果可以傳給孩子！）我們出生時(shí)的DNA是不會(huì)改變的，但表觀遺傳學(xué)告訴我們，生活方式因素在你是否會(huì)患慢性疾病上真正起到了決定性作用。這是個(gè)好消息，這意味著即使你有某種疾病的遺傳傾向——例如肥胖、乳腺癌或阿爾茨海默病——你也可以在很大程度上控制自己是否患上這種疾病。當(dāng)你可以調(diào)整自己的環(huán)境時(shí)，就可以真正改變基因表達(dá)方式，并使免疫健康回到正軌。

正面應(yīng)對(duì)免疫功能紊亂的危機(jī)

誠(chéng)然，有很多書教你如何獲得健康和預(yù)防慢性疾病。但這些書的失敗之處就在于，它們忽視了疾病的根本原因?qū)Σ煌娜藖?lái)說(shuō)是不同的，而疾病幾乎總是與免疫系統(tǒng)有關(guān)。許多書將一種生活方式（如瑜伽、冥想或禁食）或一種飲食（如低脂、生酮、舊石器時(shí)代、無(wú)谷物或地中海飲食）作為治療疾病的萬(wàn)能藥和使每個(gè)人達(dá)到最佳健康狀態(tài)的完美方式。雖然每一種都有明確的觀點(diǎn)和研究來(lái)支持它們，但它們并不是對(duì)每個(gè)人都絕對(duì)正確或錯(cuò)誤。由于免疫類型不同，我們中的一些人遵循一種生活方式或營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃會(huì)受益，而另一些人則可能會(huì)受到負(fù)面影響。

在本書中，我們將采取更有針對(duì)性和個(gè)性化的方法。在下面幾頁(yè)中，我將教你如何具體地改變習(xí)慣、環(huán)境和飲食，以及使用更有針對(duì)性的自然療法來(lái)促使你的免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡。這將幫你恢復(fù)健康的炎癥水平，與環(huán)境中的微生物建立更健康的關(guān)系，并確保環(huán)境能使你的基因達(dá)到最佳表達(dá)。

我非常重視實(shí)現(xiàn)免疫系統(tǒng)的健康，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)在正常工作時(shí)可以拯救生命，而在不正常時(shí)則會(huì)產(chǎn)生巨大的無(wú)效性和難以置信的破壞性。免疫系統(tǒng)中有一些細(xì)胞比世界上任何人造藥物都要強(qiáng)大。例如，有些細(xì)胞可以給細(xì)菌注入化學(xué)物質(zhì)并將其炸死；有些細(xì)胞可以識(shí)別并吞下整個(gè)有害寄生蟲。然而，在其他情況下，同樣的這些細(xì)胞可以排斥移植的器官，破壞我們自己的紅細(xì)胞，或使人陷入過(guò)敏性休克。對(duì)一群肉眼看不到的細(xì)胞來(lái)說(shuō)，這實(shí)在令人震撼，不是嗎？我們的免疫系統(tǒng)有很多事情要做。每一天它都在監(jiān)測(cè)接觸我們的皮膚，以及從我們的鼻子、喉嚨里流出來(lái)的一切。我們每天都會(huì)遇到約1億個(gè)病毒和細(xì)菌，要防止它們感染我們的身體，所以免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)，進(jìn)入炎癥狀態(tài)，殺死它需要?dú)⑺赖臇|西，然后在我們注意到之前就消退了。

免疫功能紊亂危機(jī)變得如此糟糕的主要原因之一是深入了解免疫系統(tǒng)的復(fù)雜工作原理可能需要多年時(shí)間。就像我們的激素或大腦一樣，有太多關(guān)于免疫系統(tǒng)工作方式的問(wèn)題需要解決。盡管如此，在過(guò)去的幾十年里，我們已經(jīng)了解了很多關(guān)于免疫系統(tǒng)的組成部分，它們結(jié)合在一起的方式，以及它們?cè)诒３治覀兊慕】捣矫姘l(fā)揮的作用。對(duì)免疫系統(tǒng)有基本的了解是重建平衡的關(guān)鍵，所以在下一章，我們要回到課堂上。