被稱為“怪病”，布魯氏菌病到底怪在哪兒

作者｜中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科　莫志碩

布魯氏菌，簡稱布氏菌，該菌感染人體后可引起布魯氏菌病。這種病不僅大部分群眾不了解，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生亦了解不深，易導(dǎo)致誤診誤治，延誤病情。本篇，我們一起來了解這個(gè)“怪病”。

布魯氏菌與其他常見的細(xì)菌不一樣，是“三無”細(xì)菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。布魯氏菌比其他細(xì)菌厲害之處就在于它是一種兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。

“躲”到細(xì)胞內(nèi)興風(fēng)作浪

一般細(xì)菌會(huì)被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布魯氏菌能躲到人體自身的細(xì)胞內(nèi)，從而躲避免疫細(xì)胞攻擊，導(dǎo)致持續(xù)的感染。

布魯氏菌病是人獸共患性疾病。布魯氏菌可引起大量的動(dòng)物感染（主要是牛、羊、豬等），人體主要通過接觸受感染的動(dòng)物或其食物制品而感染。

1985年世界衛(wèi)生組織將布魯氏菌屬分為6個(gè)種，19種生物型，臨床上引起人體感染的主要是羊種布魯氏菌，其致病力也是最強(qiáng)的。

發(fā)病率“逆勢”增高175倍

在我國，布魯氏菌病1993年全國新發(fā)病例數(shù)僅有326例，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，傳染性疾病大幅度減少，脊髓灰質(zhì)炎、絲蟲病、白喉等幾乎銷聲匿跡，然而，布魯氏菌病竟能一路“逆襲”，在20世紀(jì)90年代后出現(xiàn)疫情反彈，并在2000年后發(fā)病數(shù)快速上升。2014年全國布魯氏菌病新發(fā)病例高達(dá)57 222例，較1993年增長接近175倍。

隨著疾病防控的加強(qiáng)，近幾年發(fā)病數(shù)有所下降，但仍處于很高的水平。

除發(fā)病數(shù)量上升外，布魯氏菌病疫情的范圍也在擴(kuò)大，涉及全國上千縣區(qū)。根據(jù)《國家布魯氏菌病防治計(jì)劃（2016—2020）》，全國分為三類區(qū)域：

一類地區(qū)：人間報(bào)告發(fā)病率超過十萬分之一或畜間疫情未控制縣數(shù)占總縣數(shù)30%以上的省份（直轄市）有15個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

二類地區(qū)：人間報(bào)告發(fā)病率低于或等于十萬分之一或畜間疫情未控制縣數(shù)占總縣數(shù)30%以下的省份（直轄市）有15個(gè)省份。

三類地區(qū)：無本地疫情報(bào)告省份，僅有海南省。然而，近年來在海南省也有人感染布魯氏菌病的個(gè)案報(bào)道。

奶、肉、奶酪成“受害者”

布魯氏菌主要通過患病的動(dòng)物或其相應(yīng)的制品（例如皮毛、未經(jīng)消毒的奶或奶酪、未充分煮熟的肉類或生肉等）傳染人。

某奶牛場曾提供了362份奶?？鼓约?00份牛奶，抗凝血分離出布魯氏菌的出菌率接近四分之一（24.3%），牛奶出菌率更是超過一半。

布魯氏菌在8℃的牛奶中可存活2天，在凍肉中可存活長達(dá)3周，在山羊奶酪中的存活時(shí)間甚至可達(dá)3個(gè)月。

布魯氏菌的傳播途徑也是多樣的，可以通過呼吸道、消化道、破損的皮膚或黏膜等多種途徑侵入人體。

日常生活中，我們不應(yīng)食用生的乳制品，生乳必須煮沸或者經(jīng)過巴氏殺菌才能食用。

購買正規(guī)渠道的肉制品，同時(shí)避免食用未煮熟的肉類。

對于可能接觸到患病動(dòng)物的人員，例如屠宰場工作人員、牧民、奶工等，應(yīng)當(dāng)穿戴好手套及口罩，避免通過接觸或者呼吸道感染布魯氏菌。

患有布魯氏菌病的哺乳期女性，還要記得停止母乳喂養(yǎng)哦！

“神出鬼沒”讓確診很困難

患者感染布魯氏菌后，可表現(xiàn)為急性布魯氏菌病和慢性布魯氏菌病。

急性布魯氏菌病患者的典型表現(xiàn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛以及大汗，然而該病還可以出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，包括肌痛、腰痛、體重減輕、疲勞、乏力、頭痛、頭暈、抑郁和厭食等，亦可能影響全身多個(gè)器官系統(tǒng)，包括骨關(guān)節(jié)（脊柱炎較為常見）、泌尿生殖系統(tǒng)（睪丸炎最常見）、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等。

由于臨床表現(xiàn)多樣，而且無特異性，因此容易引起誤診誤治。患者可能被誤診為上呼吸道感染、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝炎、風(fēng)濕熱等各種疾病。

有報(bào)道稱，急性布魯氏菌病誤診率接近三分之一，而慢性布魯氏菌病誤診率接近四分之一。

單一抗生素難以“降服”

很多時(shí)候，即使不知道感染的具體是什么細(xì)菌，使用廣譜抗生素之后“蒼蠅老虎一起打”，很多致病菌也會(huì)被一網(wǎng)打盡。但是，這招兒對布魯氏菌卻不靈。

臨床上對于布魯氏菌感染的治療，藥物方案及療程均很有講究。一種抗生素是不行的，往往需要2～3種；一兩周的療程是不行的，起碼需要6周，甚至數(shù)月。

布魯氏菌病帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是沉重的，而且容易導(dǎo)致誤診誤治。無論是臨床醫(yī)生還是普通百姓，均應(yīng)對該病保持足夠重視，才能更好地防病、治病。