第二節　診斷和中西醫主要治療方法

VVC主要依據外陰瘙癢、陰道分泌物增多的臨床癥狀和陰道分泌物實驗室檢查發現念珠菌進行診斷。

外陰瘙癢是VVC的最主要癥狀，瘙癢程度因人、因病程和感染念珠菌種類不同而有差異；敏感體質、發病急性期、由白念珠菌引起的VVC患者外陰瘙癢比較明顯。因為陰道外端近陰道口處仍有感覺神經分布，所以部分患者訴述陰道內也有瘙癢不適。陰道分泌物增多是VVC的第2個主要癥狀，臨床很難從陰道分泌物的性狀判定感染念珠菌的種類。一般白念珠菌感染的VVC患者陰道分泌物多為凝乳樣或豆渣樣，而且外陰陰道潮紅腫脹也比較明顯；非白念珠菌感染的VVC患者大多瘙癢較輕，分泌物可以是奶黃色或灰白色。

陰道分泌物生理鹽水或10%KOH溶液涂片顯微鏡鏡檢和真菌培養查找念珠菌是臨床常用的實驗室檢查方法。由于陰道分泌物生理鹽水或10%KOH溶液涂片顯微鏡鏡檢陽性率僅為50%～80%，真菌培養查找念珠菌陽性率高，所以陰道分泌物真菌培養查找念珠菌和鑒定是目前公認的診斷方法和依據。

消除臨床癥狀和陰道內致病念珠菌是治療VVC的目標。中西醫治療VVC各有特色和優勢，其治療原則包括：①積極尋找并去除誘因；②根據VVC的分類規范治療，尤其是首次發病規范應用抗真菌藥物是關鍵；③強調治療個體化；④推薦選擇中西醫結合方法治療RVVC等復雜性VVC。臨床實踐顯示，應用中西醫結合方法治療VVC和RVVC可以達到整體調理、抑菌增效、較快減輕癥狀、減少復發的目的。

VVC的西醫治療方法包括外用和口服系統治療，其中唑類藥物和制霉菌素是目前常用有效的抗真菌藥。一般單純性VVC選擇外用抗真菌藥物治療，應用短療程局部用藥方案（單劑量和1～3天治療）可有效治療單純性VVC。對于復雜性VVC中的RVVC，目前國內外還沒有較為成熟的治療方案，可根據病情在外用藥物基礎上聯合口服抗真菌藥物治療，并建議對RVVC等復雜性VVC進行真菌培養+藥敏及鑒定指導用藥，適當延長療程并進行鞏固治療。目前，尚無可靠臨床證據能證明孕期口服唑類抗真菌藥的安全性問題。妊娠早期權衡利弊慎用抗真菌藥物，可選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，不用口服抗真菌藥物。

根據VVC的中醫病因病機，中醫治療總的原則是清肝利濕或健脾燥濕、殺蟲止癢。在治療方法上以外治為主，對一些癥狀較重的復雜性VVC可配合口服中藥治療。RVVC非發作期推薦口服中藥調理身體，防止和減少復發。外治是中醫的特色和優勢，常選用清熱燥濕、殺蟲止癢中藥煎水外洗、坐浴，或制作成中藥散、中藥栓等劑型陰道用藥。內服治療，中醫辨證一般分為濕熱下注、脾虛濕蘊、肝腎不足3個證型，分別用龍膽瀉肝湯、參苓白術散、六味地黃湯加減治療。

筆者在臨床上診治的VVC大多是復雜性VVC，包括RVVC、非白念珠菌所致VVC、合并宮頸疾患的重癥VVC等。這些患者中醫辨證多為脾腎不足，濕熱內蘊下注，部分患者由于病久反復發作伴有心煩、憂慮、失眠等肝氣郁結的表現。治療采用因人而異的個體化治療方案，單純性VVC一般用中藥外洗和陰道塞藥即可取效，復雜性VVC在中藥外洗、陰道塞藥基礎上配合中醫辨證口服中藥，尤其是RVVC非發作期建議堅持口服中藥調理身體。臨床上持續外陰瘙癢和陰道念珠菌難以清除是VVC治療的難點，有的患者治療后多次復查沒有發現念珠菌但仍有外陰瘙癢不適，也有的患者外陰瘙癢不明顯或無瘙癢但復查白帶常規或培養仍有念珠菌。這兩種情況可采用中西醫結合方法治療，中醫在消除外陰瘙癢和防止復發方面有治療特色和優勢，其中應用清熱燥濕、殺蟲止癢中藥煎水外洗、坐浴可較快改善患者的外陰瘙癢癥狀，而辨證口服中藥整體調理身體可明顯減少復發，提高療效。