第一節(jié)　中西醫(yī)對外陰陰道念珠菌病的認(rèn)識

西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識始于人類發(fā)現(xiàn)真菌的致病性并發(fā)明了顯微鏡以后。據(jù)文獻(xiàn)記載，國外學(xué)者J.S.Wilkinson在1849年首次用顯微鏡觀察取自女性生殖道的真菌感染組織，并證明真菌在人體腔道中的致病性，這被認(rèn)為是西醫(yī)認(rèn)識VVC的開始。中醫(yī)對女性“陰癢”的認(rèn)識歷史悠久。據(jù)中醫(yī)古籍記載，對“陰癢”發(fā)病原因的認(rèn)識首見成書于610年隋代巢元方等撰著的《諸病源候論》，該書《陰癢候》記載：“婦人陰癢，是蟲食所為。……蟲動作，食于陰，其蟲作勢，微則癢，重者乃痛?！北砻髦嗅t(yī)很早就已認(rèn)識到女性陰癢與“蟲”邪作祟有關(guān)，這里的“蟲”可看作是微生物。

VVC是臨床常見病，關(guān)于其發(fā)病率目前尚沒有確切數(shù)據(jù)，不同國家、不同人群中該病的患病率有差異。國外學(xué)者Hurleyd的統(tǒng)計資料顯示，75%的育齡女性至少患過1次VVC；也有文獻(xiàn)報告，70%～75%的女性一生中至少患過1次VVC，其中50%經(jīng)歷過1次以上的復(fù)發(fā)，其中約有5%～10%的患者會轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）。臨床中發(fā)現(xiàn)，部分健康女性陰道中存在念珠菌，但沒有臨床癥狀，這種情況稱之為念珠菌“定植”或“定居”“寄生”“攜帶”。關(guān)于健康女性陰道念珠菌的定植狀況，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道為10%～30%。最近筆者的研究生用流行病學(xué)調(diào)查方法對廣州地區(qū)310例無癥狀健康育齡女性進(jìn)行問卷調(diào)查、婦科檢查、白帶常規(guī)檢查和真菌培養(yǎng)及體外藥敏試驗，結(jié)果顯示，廣州地區(qū)健康無癥狀育齡女性陰道念珠菌定植率為9.67%，以白念珠菌為主、占53.3%；提示隨著社會進(jìn)步，人們生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，陰道念珠菌定植率會有所下降，但不同地區(qū)、不同生活衛(wèi)生條件的人群定植率仍會不同。

另有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，VVC患者中，80%的患者消化道內(nèi)有念珠菌定植，且直腸和陰道定植的念珠菌有一定同源性，因而提出口腔、肛腸消化道可能是VVC病原菌和健康女性陰道念珠菌定植的源頭。

目前，VVC采用Sobel分類法，分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生的、散發(fā)、由白念珠菌引起的輕或中度VVC。復(fù)雜性VVC包括RVVC、重度VVC、非白念珠菌引起的VVC，或宿主為妊娠期、未控制的糖尿病、免疫缺陷者［如人類免疫缺陷病毒（HIV）感染］、免疫抑制治療者（如糖皮質(zhì)激素）并發(fā)VVC。

VVC病原菌以白念珠菌為主，占70%以上，此外約20%～30%為光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌。近10余年，非白念珠菌感染（主要是光滑念珠菌）在VVC中所占比例有增高趨勢。念珠菌是雙相條件致病菌，一般情況下呈酵母相，菌量較少，其危害性主要是傳播定植；但在一定內(nèi)外誘因影響下，酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，菌量增多，侵襲能力增強而引發(fā)疾病。常見的發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病、長期大量應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑、過度陰道沖洗等；其次，精神情緒、飲食營養(yǎng)、性行為、內(nèi)分泌、免疫等因素也被認(rèn)為與VVC發(fā)病有關(guān)。

VVC的發(fā)病機制尚不完全明確，目前認(rèn)為是在多因素影響下，陰道內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，致病念珠菌侵入黏膜組織而發(fā)病。已知整個致病過程包括念珠菌在陰道黏膜表面的黏附（主要是念珠菌菌膜的甘露聚糖黏附于上皮細(xì)胞受體上）、芽管和菌絲的形成、分泌蛋白酶、侵入上皮組織，引起陰道局部炎癥。炎癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道分泌物增多，外陰陰道潮紅、腫脹、瘙癢、疼痛。一般白念珠菌引起的VVC癥狀較明顯，非白念珠菌致病的癥狀相對較輕。RVVC的形成和反復(fù)發(fā)作機制也不完全清楚，目前研究認(rèn)為，人體全身或陰道局部免疫功能失衡和陰道微生態(tài)紊亂以及念珠菌耐藥是主要原因。

中醫(yī)認(rèn)為，VVC主要由濕、熱、蟲三邪所致，反復(fù)發(fā)作則耗傷正氣，傷及肝、脾、腎三臟，導(dǎo)致病情虛實夾雜，纏綿難愈。發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，體質(zhì)偏于肝膽（脾胃）濕熱或脾腎不足的人容易患VVC并反復(fù)發(fā)作。常見的病因病機包括飲食失調(diào)，傷脾生濕，濕郁化熱，濕熱下注生蟲；或攝生不慎，下陰感染蟲毒；或素體脾虛生濕，濕濁下注，蘊久生蟲；或帶下病日久，損傷肝腎，肝腎陰虛生蟲。

該病發(fā)生在女性外陰、陰道生殖器敏感隱私部位，影響心理情緒和夫妻性生活以及生育，降低工作效率，困擾正常工作、學(xué)習(xí)，給女性身心健康帶來程度不一的危害，因此對VVC防治的研究已日益受到婦產(chǎn)科學(xué)、皮膚性病學(xué)和真菌學(xué)等多個交叉學(xué)科的關(guān)注。