（一）“鋼筋水泥”——骨骼的生理變化

人體是由各種組織、器官組成的一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，如果將人體比喻成房子的話，那骨骼就是鋼筋水泥，它通過與關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等相互連接，對(duì)人體起著支撐、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)的功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，“鋼筋水泥”可能會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)、松動(dòng)等情況，“房子”的穩(wěn)定性就會(huì)受到影響。

1.老年人骨骼組織的變化

骨骼有兩種不同形態(tài)，分別是骨表面的骨密質(zhì)和骨內(nèi)部的骨松質(zhì)。骨密質(zhì)可以增加骨骼堅(jiān)硬度，骨松質(zhì)可以減輕骨骼的重量。

骨密質(zhì)：

在骨表面，非常致密、堅(jiān)硬，且抗壓、抗扭曲的能力很強(qiáng)。

骨松質(zhì)：

在骨內(nèi)部，由許多交織成網(wǎng)的骨小梁組成，骨小梁呈堅(jiān)硬的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，與骨骼的代謝有關(guān)。

隨著年齡的增加，骨密質(zhì)會(huì)逐漸變薄，骨小梁會(huì)逐漸變少、變細(xì)，像海綿一樣疏松多孔，容易折斷，這就是我們常說的骨質(zhì)疏松。

老年人骨骼的抗壓、抗扭曲能力下降，脆性增加，往往輕微的碰撞或跌倒就可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

2.老年人鈣代謝的變化

人體97%的鈣儲(chǔ)存于骨骼，如果將骨骼比喻成木桶，骨骼中的鈣就像木桶里的水，處于吸收和流失的動(dòng)態(tài)平衡中，隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣的流失超過鈣的吸收，鈣代謝容易出現(xiàn)負(fù)平衡，骨鈣含量就會(huì)相應(yīng)降低。

老年人基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)鈣的吸收率一般在20%以下，加之日常戶外活動(dòng)量減少，維生素D缺乏，進(jìn)而影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣下降；絕經(jīng)后的婦女雌激素分泌降低，會(huì)導(dǎo)致血鈣下降。血鈣下降會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致骨鈣脫落流入血液以補(bǔ)足血鈣，從而導(dǎo)致老年人骨鈣含量減少。

3.老年人維生素D代謝的變化

維生素D可以促進(jìn)胃腸道對(duì)鈣和磷的吸收，增加骨鈣含量，達(dá)到骨的鈣化。維生素D的攝取主要通過攝入富含維生素D的食物和陽光照射獲得。

老年人不愛或不能進(jìn)行戶外活動(dòng)，導(dǎo)致皮膚制造的維生素D產(chǎn)量減少（老年人皮膚制造維生素D的能力是年輕人的1/4）。同時(shí)肝臟將維生素D轉(zhuǎn)化為能供身體吸收形式的能力減弱，導(dǎo)致體內(nèi)可利用的維生素D缺乏。

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦，面臨骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的人以及所有60歲及以上的人都需補(bǔ)充維生素D。

4.老年人激素水平的變化

對(duì)于成年人，男性的睪酮和女性的雌激素對(duì)維持正常的骨小梁和骨皮質(zhì)很重要，起著促進(jìn)生成新骨質(zhì)的作用。睪酮促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，雌激素具有抑制破骨細(xì)胞的作用，還可以拮抗甲狀旁腺激素對(duì)骨的吸收作用。正常人破骨細(xì)胞的骨吸收、破壞作用和成骨細(xì)胞的骨形成作用交替進(jìn)行,維持骨量的平衡。

隨著年齡的增長(zhǎng)，男性睪酮水平下降，成骨細(xì)胞活力不足，成骨細(xì)胞的骨形成作用逐漸減弱，而甲狀旁腺激素則呈上升趨勢(shì)，造成骨鈣流失；絕經(jīng)后的女性雌激素水平下降，抑制破骨細(xì)胞作用的能力減弱，破骨細(xì)胞活躍，同時(shí)拮抗甲狀旁腺激素對(duì)骨的吸收作用也減弱，形成負(fù)平衡，因此激素水平的變化與中老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。