前言　醫(yī)美的魅力

魅力之一：用醫(yī)美手段實(shí)現(xiàn)美的價(jià)值

為何影視行業(yè)要慎用“整形演員”[1]？這是影視行業(yè)對病態(tài)整形與畸形審美的抵制；醫(yī)美一旦走向病態(tài)，就可能誤導(dǎo)年輕人做出不理智的選擇?！澳锱凇蔽幕?、“耽美”之風(fēng)、病態(tài)醫(yī)美，這三種不健康的文化現(xiàn)象，在鏡頭里頻頻展現(xiàn)，對于觀眾，特別是年輕一代，便可能起著負(fù)面的引導(dǎo)作用。只是，病態(tài)醫(yī)美對人的傷害，一旦形成，便難以挽回，對演員本人更是災(zāi)難性的，這是與其他兩種現(xiàn)象不同的地方。

然而絕大多數(shù)的演藝人士卻樂此不疲，只要做醫(yī)美的，那必是“敬業(yè)”的表現(xiàn)，他們在為自己的銀幕形象“負(fù)責(zé)”，他們想給觀眾展現(xiàn)一個(gè)更好的自己。國內(nèi)早期的美容外科手術(shù)，主要是給演員們做的。

今天，誰該為“娘炮”、“耽美”、病態(tài)醫(yī)美這些現(xiàn)象負(fù)責(zé)？

先說一個(gè)影視拍攝技術(shù)觀點(diǎn)：拍攝人物時(shí)，或者用近景的低機(jī)位、大廣角；或者用中焦距的大光圈，進(jìn)行面部特寫；或者用長焦來吊遠(yuǎn)景，奢侈布光、開大光圈。這些“技法”下的屏幕表達(dá)，要求上鏡的臉必須小，頭身比必須夸張。鏡頭的廣角畸變、透視畸變等被變成鏡頭語言后，要求演員面部、身材特征突出，才有了“葫蘆娃里女妖精”的臉成為女性藝人的某種標(biāo)配。這些影視化效果，被很多希望進(jìn)入演藝圈的人當(dāng)成需求帶到了醫(yī)美圈子，號稱“上鏡臉”。很多醫(yī)生強(qiáng)烈反對這些影視化、標(biāo)簽化的“審美”，但是這種審美風(fēng)潮仍越吹越烈。

再說影視作品強(qiáng)大的影響力。商業(yè)化影視是大眾文化消費(fèi)品，一個(gè)劇、一場綜藝節(jié)目、一部電影火了，不僅演員們成為大明星，而且演員的面部特征、身體特點(diǎn)也會成為“審美”趨勢和指南。美容醫(yī)生的診室經(jīng)常會出現(xiàn)一個(gè)小姑娘，拿著幾張不同的劇照，要求做成這個(gè)演員的鼻子，那個(gè)演員的眼睛……這樣的風(fēng)潮，源頭在哪里？

如果經(jīng)過醫(yī)美人的手，毀了一位演員的前程，我們是不是會感到內(nèi)疚？

醫(yī)美是醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，用醫(yī)學(xué)手段創(chuàng)造美的價(jià)值。所以，醫(yī)美的終極目標(biāo)是什么？是偏向醫(yī)學(xué)的結(jié)果，還是偏向藝術(shù)的結(jié)果？是遵從美學(xué)規(guī)律，還是遵從客戶個(gè)人意愿？這一點(diǎn)向來有不少爭論。

既然醫(yī)美是醫(yī)學(xué)與美學(xué)的結(jié)合，那么，有多少從事醫(yī)美的醫(yī)生，接受過正規(guī)的美學(xué)和藝術(shù)教育？當(dāng)下的醫(yī)學(xué)院，并沒有醫(yī)美的本科專業(yè)，所有美容醫(yī)生都是從別的科室轉(zhuǎn)行過來的。

如果有一個(gè)人找一個(gè)醫(yī)生做了一個(gè)雙方都認(rèn)可的醫(yī)美手術(shù)，結(jié)果這個(gè)人在準(zhǔn)備拍戲的時(shí)候被劇組認(rèn)為做過整形而拒絕，影響了個(gè)人發(fā)展，跑回來找醫(yī)生負(fù)責(zé)，那醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？是應(yīng)該在術(shù)前約定加上一條，說明以后出現(xiàn)類似問題，醫(yī)生概不負(fù)責(zé)嗎？這樣的醫(yī)療文書恐怕全世界都難以找到先例。

我們應(yīng)該抱持何種醫(yī)美觀點(diǎn)？

醫(yī)美可以分成兩個(gè)部分，一部分是設(shè)計(jì)，一部分是治療。從某種意義上說，設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)更加重要，從事醫(yī)美設(shè)計(jì)的人，必定是受過美學(xué)與藝術(shù)教育的專業(yè)醫(yī)生，才可能真正設(shè)計(jì)出最接近客戶主客觀需求的人體美學(xué)方案，而且這個(gè)方案是可以通過醫(yī)學(xué)手段實(shí)現(xiàn)的。治療階段，有可能是開刀，也有可能是注射或光電治療，或者兼而有之，這個(gè)部分對技術(shù)要求高，它能夠?qū)崿F(xiàn)當(dāng)初的設(shè)計(jì)方案。

我們的醫(yī)美觀點(diǎn)是什么？最高境界應(yīng)該是做完醫(yī)美之后，完全看不出來人工的痕跡，這才算是成功的。所謂“自然美”與“自然的美”，并不是一回事?！白匀坏拿馈睂儆谔焐愘|(zhì)、與生俱來的美；“自然美”則可能是后天獲得的醫(yī)美效果，但是看上去自然，它應(yīng)該是醫(yī)美的最高境界。

醫(yī)美涉及人體美學(xué)，它的來源只有一個(gè)，那就是從古希臘發(fā)軔，到文藝復(fù)興時(shí)期形成的美學(xué)觀念[2]，且至今未變。其中以達(dá)·芬奇創(chuàng)立的人體美學(xué)觀點(diǎn)為代表，是對全人類的貢獻(xiàn)。

有一本書叫《對立之美》[3]。其中一章談及古典與浪漫，與醫(yī)美頗有暗合。書中說：達(dá)·芬奇與米開朗琪羅的藝術(shù)風(fēng)格象征著西方古典藝術(shù)當(dāng)中兩股最大的勢力，“廣義的古典主義”和“廣義的浪漫主義”。

達(dá)·芬奇對微觀和宏觀的同時(shí)掌控，讓畫面呈現(xiàn)平衡、動感、張弛有度的完美效果，好似借由造物主之手創(chuàng)造的有機(jī)生命體一般。他對線條和布局的掌控前無古人?？v觀藝術(shù)史，再無人能在平衡感與有機(jī)感上超越他。

古典主義講究精確、典雅、平衡、節(jié)制，浪漫主義講究想象力、表現(xiàn)力、對比度和放大的情感。

醫(yī)美的美學(xué)觀念，必然是達(dá)·芬奇的精確、典雅、平衡、節(jié)制，這也應(yīng)該成為全世界美容醫(yī)生的信條。所以，中國的醫(yī)美醫(yī)生一定要學(xué)習(xí)達(dá)·芬奇的美學(xué)思想。

米開朗琪羅的浪漫主義，可以交給彩妝、發(fā)型以及服飾，這些隨場景隨意變化的東西，能夠展現(xiàn)浪漫、表達(dá)心情，可以隨性格而動。只是相對固定在人體之上的變化，還是要基于保守主義的理念，盡可能地走中庸之道。

源自古希臘的哲學(xué)與藝術(shù)以及伴隨發(fā)展而來的科學(xué)與醫(yī)學(xué)，本身都是還原論的。就是把大審美拆成小審美，分別解決，然后組合在一起。這個(gè)過程就像是科學(xué)的發(fā)展，分科越來越細(xì)致；也像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科，越來越細(xì)化。中國的哲學(xué)與藝術(shù)本身是整體論的，喜歡講究整體、和諧、天人合一[4]，追究萬事萬物背后的“道”。這導(dǎo)致中國的藝術(shù)首先講究意境[5]與象征，而不是真實(shí)與還原[6]。在醫(yī)美領(lǐng)域，醫(yī)生們拿著還原論的醫(yī)學(xué)工具，卻在忙著做整體和諧美的藝術(shù)創(chuàng)作，發(fā)展下來，必然分成兩個(gè)方向：一個(gè)是制造“病態(tài)整形”產(chǎn)品的醫(yī)美流水線匠人，另一個(gè)是講究精致審美與整體和諧的中庸的醫(yī)美藝術(shù)家。

魅力之二：醫(yī)美臨界點(diǎn)的秘密

水有兩個(gè)臨界點(diǎn)，一個(gè)是零攝氏度，另一個(gè)是100攝氏度。在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，低于零攝氏度時(shí)，變成冰；高于100攝氏度時(shí)，變成水蒸氣。

堅(jiān)硬的金屬也有臨界點(diǎn)，一般稱之為熔點(diǎn)，溫度高于熔點(diǎn)，金屬便會熔化，熔點(diǎn)也是區(qū)分不同種類金屬的標(biāo)準(zhǔn)之一。

人的體溫的臨界點(diǎn)有兩個(gè)，一個(gè)是35攝氏度，另一個(gè)是37.2攝氏度，低于前者便會失溫，高于后者就是發(fā)燒，體溫在兩者之間，是健康態(tài)。人體的失溫臨界點(diǎn)或發(fā)燒臨界點(diǎn)被突破的時(shí)候，雖然說是進(jìn)入了另一種非健康狀態(tài)，但是仍然存在漸進(jìn)的過程。

情緒也有臨界點(diǎn)，例如，喜極而泣、樂極生悲、勃然大怒及情緒失控，都是在形容情緒越過了臨界點(diǎn)之后的狀態(tài)。人的精神狀態(tài)一旦突破了臨界點(diǎn)，便有可能失去理智，要么精神崩潰，要么精神麻木。

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，臨界點(diǎn)的目標(biāo)指向允許不確定性因素向不利方向變化的極限值。例如，價(jià)格戰(zhàn)中的降價(jià)，當(dāng)價(jià)格下降到一定指標(biāo)，內(nèi)部收益率剛好等于行業(yè)基準(zhǔn)收益率，這個(gè)值就是降價(jià)的臨界點(diǎn)。當(dāng)不確定性因素的變化達(dá)到一定比例時(shí)，經(jīng)濟(jì)效果的評價(jià)指標(biāo)從可行變?yōu)椴豢尚小?/p>

臨界點(diǎn)意味著質(zhì)的變化，它作為從一種狀態(tài)轉(zhuǎn)變成另一種狀態(tài)的標(biāo)志點(diǎn)，具有特殊的意義和價(jià)值。人們掌握了某種狀態(tài)的臨界點(diǎn)，也就等于掌握了某種變化的規(guī)律。

醫(yī)美也恰好存在幾個(gè)臨界點(diǎn)。這方面在醫(yī)美界并沒有太多的討論，一是“變美臨界點(diǎn)”，二是“毀容臨界點(diǎn)”，三是“情緒臨界點(diǎn)”。

變美臨界點(diǎn)更多是美學(xué)上的意義，所以又可以稱之為“人體醫(yī)學(xué)美學(xué)臨界點(diǎn)”。人體醫(yī)學(xué)美學(xué)[7]是指在醫(yī)學(xué)美學(xué)基本原則指導(dǎo)下，研究現(xiàn)實(shí)人體美及其規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)美學(xué)的重要組成部分。變美臨界點(diǎn)是指用最小代價(jià)便可以讓人變美的診療范圍，通常由醫(yī)生來把握；指望客戶自己能掌握這一點(diǎn)是不靠譜的，很少有人能做到這一點(diǎn)；而這一點(diǎn)也是考驗(yàn)美容醫(yī)生水平的試金石，它源于醫(yī)生的美學(xué)修養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

變美臨界點(diǎn)不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，例如，“三庭五眼”“黃金分割點(diǎn)[8]”之類，只是一些參照系而已；也沒有劃分標(biāo)準(zhǔn)，完全根據(jù)個(gè)人意愿和具體情況，有整體變美臨界點(diǎn)，也有局部變美臨界點(diǎn)；人處于不同的生命階段，也會出現(xiàn)不同的臨界點(diǎn)。

毀容臨界點(diǎn)確切地說是醫(yī)美治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)值，也是過度醫(yī)美的最高允許值，一旦過了這個(gè)臨界點(diǎn)，便進(jìn)入變丑的進(jìn)程，是物極必反的道理。它既有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，也存在美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理標(biāo)準(zhǔn)，其中心理標(biāo)準(zhǔn)受社會環(huán)境的影響較大，比如周圍人對醫(yī)美效果的評價(jià)。

這個(gè)臨界點(diǎn)可謂醫(yī)美的“魔咒”，做醫(yī)美的醫(yī)患雙方都絕對不能邁過這條界限，一旦過去了，便會迅速走向反面，不但所有的錢都白花，而且必然帶來困擾醫(yī)患雙方的糾紛甚至醫(yī)療事故，我們也將之稱為醫(yī)美消費(fèi)的糾紛臨界點(diǎn)。

人們?nèi)プ鲠t(yī)美項(xiàng)目時(shí)，出發(fā)點(diǎn)無非是想讓自己變得漂亮一點(diǎn)、年輕一點(diǎn)或性感一點(diǎn)，因人而異，沒有絕對指標(biāo)，很多情況下這個(gè)臨界點(diǎn)是模糊不清的，導(dǎo)致惡劣后果的原因也多種多樣。因此，過度醫(yī)美情況經(jīng)常發(fā)生，無論過度治療的決定是誰做出的，一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)美機(jī)構(gòu)是責(zé)任的唯一承擔(dān)方，患者會將所有問題歸結(jié)到醫(yī)美機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的頭上。

情緒臨界點(diǎn)專指醫(yī)美就醫(yī)者對醫(yī)美效果自我認(rèn)知的心理承受度，有的人心理承受度高，有的人卻很低，一旦超過了臨界點(diǎn)，情緒便會發(fā)生質(zhì)的變化，從而影響人的行為。情緒臨界點(diǎn)的基礎(chǔ)是就醫(yī)者自身的醫(yī)美期望值。

情緒臨界點(diǎn)要比毀容臨界點(diǎn)寬泛一些，它不一定與毀容臨界點(diǎn)完全一致，低于或高于毀容臨界點(diǎn)的可能性都有，所以，當(dāng)它高于毀容臨界點(diǎn)的時(shí)候，可以作為毀容臨界點(diǎn)的緩沖地帶。當(dāng)醫(yī)生意識到患者的問題已經(jīng)超過了毀容臨界點(diǎn)時(shí)，哪怕還沒有突破情緒臨界點(diǎn)，也應(yīng)該及時(shí)采取措施，不能以任何方式觸碰患者的情緒臨界點(diǎn)，導(dǎo)致對方情緒失控。

就醫(yī)美臨界點(diǎn)這個(gè)概念本身來說，它還關(guān)涉一個(gè)“醫(yī)美閾值”的概念。什么是醫(yī)美閾值？閾的意思是界限，閾值又叫臨界值，是指一個(gè)效應(yīng)能夠產(chǎn)生的最低值或最高值。我們姑且將這個(gè)概念引申一下，特指最低值與最高值之間的范圍。

醫(yī)美的本質(zhì)是通過醫(yī)學(xué)手段實(shí)現(xiàn)人體的美學(xué)價(jià)值，找到最低值，也就是變美臨界點(diǎn)，它是美學(xué)價(jià)值增值的開始；找到最高值，也就是毀容臨界點(diǎn)，它是美學(xué)價(jià)值貶值的開始；在增值與貶值這兩個(gè)臨界點(diǎn)之間的范圍，就是醫(yī)美閾值。

醫(yī)美業(yè)所有的業(yè)務(wù)，應(yīng)該在醫(yī)美閾值允許的范圍內(nèi)實(shí)施，無論是醫(yī)生還是輔助人員，都應(yīng)該建立這樣的概念。只要在醫(yī)美閾值之內(nèi)，實(shí)施多少項(xiàng)目、收取多少費(fèi)用都是合理的；一旦突破，哪怕多收一毛錢，都可能引發(fā)災(zāi)難性后果。

當(dāng)然，除了這幾個(gè)臨界點(diǎn)，我們還能找到很多臨界點(diǎn)。有些臨界點(diǎn)是穩(wěn)態(tài)的，有些是非穩(wěn)態(tài)的。穩(wěn)態(tài)臨界點(diǎn)就像待在圓底瓶子里的小球，即便因?yàn)檎饎悠x了最底部，也會自動回到那個(gè)穩(wěn)態(tài)位置；非穩(wěn)態(tài)臨界點(diǎn)就像雜技演員頂起來旋轉(zhuǎn)的那個(gè)盤子，需要演員維持它不掉下來，而且一旦掉下來不會自動回去。事實(shí)上，我們很難找到醫(yī)美的穩(wěn)定臨界點(diǎn)，而所有我們想要的臨界點(diǎn)都是非穩(wěn)態(tài)的，需要好好維護(hù)，才不至于偏離穩(wěn)態(tài)。

美容醫(yī)生必須對醫(yī)美臨界點(diǎn)有精準(zhǔn)的把握。

拿著明星照片去找美容醫(yī)生的做法是愚蠢的，消費(fèi)者也不應(yīng)該相信明星們關(guān)于自己如何變美的“鬼話”，例如，花了多少錢在護(hù)膚品上之類的，明星照片或劇中形象都經(jīng)過了化妝或鏡頭美顏，與現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)的人物沒有可比性。而拿明星照片找醫(yī)生做參照系的做法，是典型的變美臨界點(diǎn)誤區(qū)。也就是說，客戶本人對自己的變美臨界點(diǎn)一無所知。

變美臨界點(diǎn)與醫(yī)美消費(fèi)行為常常發(fā)生沖突。客戶到醫(yī)美機(jī)構(gòu)尋求某種治療，醫(yī)美機(jī)構(gòu)的咨詢師便加以開發(fā)并開單，大多數(shù)情況是出于銷售的目的，而非讓客戶變美的目的，這種情況是雙方對變美臨界點(diǎn)的忽視。不管是醫(yī)生還是咨詢師，洞察客戶的變美臨界點(diǎn)是一項(xiàng)重要的技能，醫(yī)生們在這方面的水平更高一些，優(yōu)秀的醫(yī)生可以在很短的時(shí)間內(nèi)把握住客戶的變美臨界點(diǎn)并加以指出，那些依從性好的客戶會聽從醫(yī)生的建議，獲得良好的治療效果。

變美臨界點(diǎn)可以說是醫(yī)美的起步，也可以稱為變美過程中的里程碑事件，具體來說這是解決了最基礎(chǔ)的身體問題之后，便獲得了美的提升價(jià)值。

合格的美容醫(yī)生在治療之前會與就醫(yī)者充分溝通，他們會在變美臨界點(diǎn)與毀容臨界點(diǎn)之間的范圍與就醫(yī)者達(dá)成共識，我們稱之為美學(xué)溝通一致。這一點(diǎn)也會體現(xiàn)在病歷上。

醫(yī)生們經(jīng)過長年的經(jīng)驗(yàn)積累，對自己技術(shù)與客戶情況的認(rèn)知會在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出來，有些時(shí)候的表現(xiàn)是對客戶的挑選。這種情況的出現(xiàn)，往往會引發(fā)醫(yī)生與咨詢師或院方管理者的沖突，被認(rèn)為是對業(yè)績產(chǎn)生不良影響的行為；所以，咨詢師應(yīng)該加強(qiáng)對這類知識的學(xué)習(xí)，并且盡可能地與醫(yī)生的決定保持一致。一方面，完全不具備醫(yī)美閾值觀念的消費(fèi)者本身就是“雷”；另一方面，假如醫(yī)生自知水平不足，出現(xiàn)挑選客戶的情況，管理者不應(yīng)該趕鴨子上架，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。

為什么我們要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生們不但要有高超的臨床技術(shù)，還要學(xué)習(xí)人體美知識以及心理學(xué)知識？就是為了讓醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠具有綜合的判斷能力，很多時(shí)候，并不是醫(yī)術(shù)高超就一定能有最好的醫(yī)美效果。

客戶對醫(yī)美臨界點(diǎn)的認(rèn)知，可遇而不可求。

如果醫(yī)美客戶能對自己的變美臨界點(diǎn)和毀容臨界點(diǎn)了然于胸，對其自身而言是莫大的幸事。它可以讓客戶以最小的代價(jià)獲得最好的效果，也能夠避免走入毀容的陷阱。但是具備這種能力的消費(fèi)者鳳毛麟角，大多數(shù)醫(yī)美消費(fèi)者完全不具備這種認(rèn)知能力。

對于醫(yī)美行業(yè)的從業(yè)者來說，將這個(gè)責(zé)任完全推給消費(fèi)者是不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)消費(fèi)者并不具備人體美學(xué)知識和自我審視能力，他們的主張大多來自他人的影響或醫(yī)美時(shí)尚。這種能力來自個(gè)人的美學(xué)修養(yǎng)與醫(yī)美行業(yè)的消費(fèi)者教育，但醫(yī)美消費(fèi)者教育正是這個(gè)行業(yè)最缺乏的。

在具體的個(gè)案中，醫(yī)生幫助就醫(yī)者建立這種概念至關(guān)重要，它也是最大限度為就醫(yī)者提供美學(xué)價(jià)值、保證醫(yī)療安全、避免醫(yī)患糾紛的手段；同時(shí)，能夠讓就醫(yī)者建立合理期望值，雙方就美學(xué)溝通達(dá)成一致。

如果醫(yī)美就醫(yī)者存在不同程度的心理問題，要指望其建立合理的醫(yī)美心理閾值是不現(xiàn)實(shí)的，這是醫(yī)方該說“不”的時(shí)候。然而實(shí)踐中，明知山有虎、偏向虎山行的例子不勝枚舉，醫(yī)美從業(yè)者為了銷售業(yè)績，往往抱著僥幸心理，最后總是得不償失。大量的醫(yī)患糾紛也正源于此，當(dāng)然，有組織的醫(yī)鬧碰瓷者除外。

從道理上說，醫(yī)美臨界點(diǎn)是醫(yī)患雙方共有的認(rèn)知，假如醫(yī)患雙方對此高度一致，那是雙方的幸運(yùn)，用英語表述是雙方很match（旗鼓相當(dāng)；匹敵；適配……）?？上У氖沁@種情況并不多見，但是在相處多時(shí)的老客戶與醫(yī)生之間，會存在這樣的默契，那是長時(shí)間磨合的結(jié)果，由此建立了雙方的信任關(guān)系。

為什么有的醫(yī)生業(yè)績非凡，客戶滿意度高？或許是他們掌握了醫(yī)美臨界點(diǎn)的秘密，并將之運(yùn)用到與客戶的互動，它是個(gè)性化的，不可言說，成為一種潛在的能力，但這絕不是什么秘而不宣的“秘訣”，只要留心，人人都能做到。

醫(yī)美臨界點(diǎn)具有因人而異的特點(diǎn)，這也是醫(yī)美行業(yè)難以標(biāo)準(zhǔn)化的原因之一。不過，對于低風(fēng)險(xiǎn)的輕醫(yī)美項(xiàng)目，特別是偏重于肌膚養(yǎng)護(hù)類的醫(yī)美治療，還是有可能將醫(yī)美臨界點(diǎn)或醫(yī)美閾值進(jìn)行相對標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)制，以增加醫(yī)美項(xiàng)目的可復(fù)制性。

我們很少在各種醫(yī)美大會上見到關(guān)于這個(gè)話題的交流，顯然這方面的研究比較缺乏，但它是與醫(yī)美業(yè)相伴而生的話題。

魅力之三：來自確定性與不確定性之間的沖突

這是一個(gè)頗有意思的話題。

醫(yī)美讓人著迷，是因?yàn)樗砩舷鲁錆M了確定性與不確定性的沖突，這個(gè)沖突也可以稱為“張力”。盡管基本醫(yī)療也存在這種矛盾或張力，但程度較之醫(yī)美相去甚遠(yuǎn)。如果說治病救人過程中的不確定性，像是屈原般的上下求索，那么醫(yī)美治療過程中的不確定性，則像是周潤發(fā)電影里的賭博。

醫(yī)美的消費(fèi)屬性決定了它要比基本醫(yī)療具有更多的確定性。醫(yī)生們大都熟稔特魯多醫(yī)生的墓志銘：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這個(gè)說法對循證醫(yī)學(xué)再適合不過，既表述了救死扶傷乃醫(yī)生的天職，同時(shí)揭示了醫(yī)學(xué)局限性。然而這句話不適用于消費(fèi)醫(yī)療，尤其是就醫(yī)者根本就不是病人的情況。

這種沖突或者張力，可以用心理學(xué)揭示，也可以歸于消費(fèi)醫(yī)療的獨(dú)特屬性。

美容醫(yī)生的自我定位是確定的，在就醫(yī)者眼里卻是不確定的。美容醫(yī)生的身份可以有很多種，但是并沒有因此受益，卻帶來諸多矛盾；而且美容醫(yī)生從業(yè)時(shí)間越長越會產(chǎn)生身份的張力，處理不好會給本人、就醫(yī)者和醫(yī)美業(yè)務(wù)帶來困擾。

雖然美容醫(yī)生堅(jiān)定地認(rèn)為自己是經(jīng)典意義上的醫(yī)生，但是在就醫(yī)者看來，為自己做治療的這個(gè)人，是不是醫(yī)生呢？答案卻沒有美容醫(yī)生自己認(rèn)為的那么堅(jiān)定。盡管美容醫(yī)生會有意無意回避這一點(diǎn)，但是他們清楚自己在就醫(yī)者的心目中定位的模糊性，起碼他們會意識到自己在就醫(yī)者心中與從事疾病診療的醫(yī)生有所不同。

在很多就醫(yī)者與美容醫(yī)生的交往場景里，盡管就醫(yī)者也一口一個(gè)“主任”“院長”“大夫”地叫著，但是他們對醫(yī)生的態(tài)度中往往以自然的親熱代替了內(nèi)心的尊敬。醫(yī)美就醫(yī)者愿意與美容醫(yī)生保持親密的私人關(guān)系，只是并沒有將美容醫(yī)生當(dāng)作經(jīng)典意義上的醫(yī)生。

醫(yī)美就醫(yī)者的就醫(yī)過程大多是感性—理性—再回到感性[9]的循環(huán)，中間的“理性”常常模糊不清，從銷售心理考慮，做銷售的人希望就醫(yī)者理性心理不要太強(qiáng)，感性決策最好；而醫(yī)生卻試圖恢復(fù)和強(qiáng)調(diào)就醫(yī)者的理性決策，以利于醫(yī)療合規(guī)和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的保證。

在就醫(yī)者眼里，美容醫(yī)生相比從事疾病治療的醫(yī)生，要復(fù)雜得多。有時(shí)候他們將美容醫(yī)生當(dāng)作經(jīng)典的醫(yī)生，有時(shí)候會將美容醫(yī)生當(dāng)成銷售員或生活美容師，或者是一種高級別服務(wù)人員，就像電視劇里英國貴族家里的有尊嚴(yán)的管家。這一點(diǎn)醫(yī)生們雖然可以感受到，但并不愿意正視或接受，他們不愿意接受自己除醫(yī)生外的其他角色；有些醫(yī)生會刻意保持自己在三甲醫(yī)院時(shí)的威儀，但往往并不成功，就醫(yī)者并不買賬，而且業(yè)績可能因此而大受影響。

手術(shù)過程是確定的，結(jié)果卻是不確定的。

美容外科手術(shù)和規(guī)范的光電治療等醫(yī)美診療項(xiàng)目，經(jīng)過了臨床總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，流程規(guī)范，具有不可置疑的確定性；但是手術(shù)和診療結(jié)果不那么確定。因?yàn)榻Y(jié)果（或者效果）需要患者積極配合才能最終確認(rèn)，配合度不同，結(jié)果自然不同，但是這種“實(shí)踐”，醫(yī)生無法向就醫(yī)者進(jìn)行充分陳述，這對醫(yī)美醫(yī)生是一種考驗(yàn)。

術(shù)后的結(jié)果是否真的能讓就醫(yī)者變美，還真的說不定，結(jié)果越接近確定性，醫(yī)生的水平越高；但是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與水平并不是導(dǎo)致結(jié)果的唯一原因。個(gè)體差異、術(shù)后配合度、自身?xiàng)l件、心理預(yù)期、情緒影響等因素，都可能對術(shù)后結(jié)果造成影響。

醫(yī)美手術(shù)或者治療的理想效果就像拋物線的上臨界點(diǎn)，要想停留在那里，需要滿足嚴(yán)格條件，否則就會失去那個(gè)效果最大值。醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)僅僅是給出了取得“效果最大值”的算法，卻無法獨(dú)立保證能取得那個(gè)“效果最大值”。這也像是炮兵射擊，雖然彈道曲線計(jì)算和嚴(yán)格的射擊操典以及訓(xùn)練有素的炮兵能夠保證一切準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行，但是炮彈本身的細(xì)微差別、彈道過程中的溫濕度環(huán)境、風(fēng)速等，都會導(dǎo)致射擊結(jié)果不是瞄準(zhǔn)的那樣。

醫(yī)美治療有時(shí)候像是一場冒險(xiǎn)，醫(yī)患雙方都在尋求、期待“效果最大值”。醫(yī)美是醫(yī)患雙方共創(chuàng)的過程，拆線或掀開紗布的那一刻，患者的容顏會變成什么樣，存在太多的不確定性因素。再大牌的專家也會有如此的經(jīng)歷，答案揭曉的時(shí)候，是驚喜，還是驚恐？

從客戶的心理角度看，做出一個(gè)決定需要三個(gè)前提，一是愉悅，二是避險(xiǎn)，三是節(jié)能。所以客戶很難輕易決定和嘗試創(chuàng)傷性的美容外科手術(shù)。但是動物亦有試新的本能，何況作為高級動物的人類。人類不但喜歡試新，還喜歡尋求刺激，哪怕是冒險(xiǎn)[10]。

愉悅，如果是美容手術(shù)的話，短期難以獲得，需要耐心，它依賴于對愉悅的預(yù)期，所以風(fēng)險(xiǎn)也高一些；非手術(shù)獲得愉悅的等待時(shí)間較短，確定性強(qiáng)于開刀，但是其愉悅的程度要比成功的外科手術(shù)低一些。總之，等待的時(shí)間越長，愉悅的程度越高；風(fēng)險(xiǎn)越大，獲得愉悅的滿足感越強(qiáng)。

避險(xiǎn)，是另一種自我保護(hù)的方式，但是又難以克制對變美的預(yù)期，人們總是在比較獲得與痛苦的孰高孰低，并在兩者之間進(jìn)行選擇。它的前提是找到兩端的臨界點(diǎn)。當(dāng)欲望強(qiáng)于對痛苦與風(fēng)險(xiǎn)的恐懼時(shí)，人們會選擇冒險(xiǎn)。這時(shí)候“經(jīng)濟(jì)學(xué)理性人”的思考模型可以派上用場，醫(yī)生假設(shè)就醫(yī)者是理性人，幫助就醫(yī)者在風(fēng)險(xiǎn)和收益之間做理性選擇。

節(jié)能，是所有人都會采用的策略，無論對什么事，都有這樣的價(jià)值選擇，人們總希望在最短的時(shí)間，以最低的成本獲得最好的結(jié)果。但成本概念其實(shí)是相對的，成本作為一種保障而存在，它的價(jià)值在于對結(jié)果的保障系數(shù)。假如結(jié)果是確定的，那么成本越低越好，無論是時(shí)間成本還是金錢成本，當(dāng)然也包括身體的付出；假如結(jié)果是不確定的，而且與成本正相關(guān)，那么人們在選擇的時(shí)候，則傾向于為了好的結(jié)果而支付更高的成本，直到忍耐的閾值。

為了解決上述三個(gè)問題，醫(yī)美機(jī)構(gòu)應(yīng)嘗試在術(shù)前提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營造舒適氛圍，提供新穎時(shí)尚的全新的系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案，或模擬視覺成像……以及術(shù)中安撫、心理幫助，術(shù)后化妝、發(fā)式、紋繡、服飾等配套服務(wù)，造就與術(shù)前設(shè)計(jì)吻合的真實(shí)形象；后期最好再輔以觀念引導(dǎo)，使顧客在嘗試手術(shù)（新體驗(yàn)）后，有愉悅、安全、高效的感覺和信念。這一切，是在消除確定性與不確定性之間的鴻溝。

曼昆經(jīng)濟(jì)學(xué)的定價(jià)原則可以幫助我們進(jìn)行思考，得到一個(gè)東西的價(jià)格是由為了得到它而失去的東西決定的[11]。很多美容外科手術(shù)咨詢時(shí)間很長，那么，隨著咨詢次數(shù)和咨詢時(shí)長增加，成交率如何變化？有趣的是，成交率不是隨著咨詢次數(shù)和咨詢時(shí)長增加而簡單增加或者減少，而是中間會經(jīng)歷一個(gè)成交的“丟失深淵”，一般咨詢3～5次不成交會導(dǎo)致客戶流失；如果咨詢超過5次，那么客戶流失率大大降低，成交率迅速提高。這個(gè)規(guī)律包含著愉悅、避險(xiǎn)、節(jié)能的綜合考量，也體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)學(xué)給某樣“東西”定價(jià)的代償原則。

眼前訴求是確定的，未來欲望是不確定的。

日常生活中存在相當(dāng)多的心理學(xué)意義上的“超常刺激”，例如明星的大長腿、性感的身材以及完美無瑕的容貌。人們觀賞雕塑作品時(shí)，哪怕作品的比例完全不合常規(guī)也無所謂，人們只是沉浸在純粹的興奮感覺中。然后，經(jīng)由“移情作用”，會無意識地將這些幻象和自己聯(lián)系起來。之后，人們開始在現(xiàn)實(shí)生活中尋找佐證，這就是類似“美麗日記”大行其道的理由。

患者在得到了一個(gè)確定性的醫(yī)美效果后，便會立刻生出另一個(gè)欲望，而且這些不確定的欲望生成的周期會越來越短。在讓自己變美這方面，人的欲望是無止境的。

許多人起初對醫(yī)美持排斥態(tài)度，甚至嗤之以鼻，但是一旦做過一次，就會有第二次，直到上癮。這樣的例子簡直不勝枚舉。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會勸告他的患者適可而止，以免過了臨界點(diǎn)，過猶不及；但是大多數(shù)人將這種勸告當(dāng)作耳旁風(fēng)，而且，其中有一部分人因?yàn)闊o休止地做醫(yī)美，最后演變成了雙方的糾紛。所以醫(yī)生們不得不在收入與效果之間做出選擇，要在利益與道德之間找到平衡。

行為經(jīng)濟(jì)學(xué)理論可以對醫(yī)美顧客的行為進(jìn)行充分預(yù)測和合理解釋。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)是將經(jīng)典經(jīng)濟(jì)學(xué)與行為心理學(xué)等學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，主要出發(fā)點(diǎn)是不做生硬的“理性人[12]”假設(shè)，而是承認(rèn)人的經(jīng)濟(jì)行為有很大的非理性成分。人的經(jīng)濟(jì)行為選擇（醫(yī)美治療就是這種選擇）的夸張往往超過了“邊際效應(yīng)”的解釋能力和預(yù)測范圍，而用行為經(jīng)濟(jì)學(xué)恰好可以解釋這些個(gè)體行為和醫(yī)美顧客的群體行為[13]。

醫(yī)美的上游廠商、下游平臺、中游機(jī)構(gòu)的投資者或運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，都在不停地為醫(yī)美就醫(yī)者們制造欲望，沒有這些不斷涌現(xiàn)的變漂亮、變年輕、變性感的欲望，便沒有營收和利潤。這樣做似乎與道德無關(guān)，畢竟是消費(fèi)醫(yī)療，很難在消費(fèi)醫(yī)療中找到過度醫(yī)療的證據(jù)，消費(fèi)醫(yī)療有最少一半的消費(fèi)成分，自主權(quán)和選擇權(quán)完全在消費(fèi)者一方。這樣一來，壓力都會集中在醫(yī)生們身上，他們需要權(quán)衡利弊，負(fù)責(zé)將所有的因素?cái)[平。美容醫(yī)生的個(gè)人收入很高，壓力也很大。

醫(yī)患關(guān)系開始的時(shí)候是確定的，結(jié)束的時(shí)候是不確定的。

基本醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系雖然沖突不斷，但是結(jié)構(gòu)簡單，除了看診與治療，醫(yī)患交流的機(jī)會并不多，總體看來，具有較強(qiáng)的確定性；消費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系更像是合同關(guān)系，如果這種關(guān)系遲遲無法確定，那么后面的治療過程便不太可能開始。

醫(yī)患雙方都需要將這種關(guān)系確定下來。醫(yī)生需要洞察就醫(yī)者的狀態(tài)，并做好心理評估；而患者一方也需要對醫(yī)生建立信任，完成自己的心理建設(shè)過程。

一次治療結(jié)束后，在等待結(jié)果揭曉的這段時(shí)間內(nèi)，患者處于對醫(yī)生關(guān)系的再確認(rèn)過程之中，有可能會在心里調(diào)整與醫(yī)生的關(guān)系，良好的關(guān)系可能會增強(qiáng)，也可能迅速惡化。

有人說消費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系完全由效果來決定，當(dāng)然這是最重要的因素，但也不意味著一錘定音。不斷的溝通過程中患者獲得各種各樣的信息，醫(yī)生的親和力與對患者的真誠關(guān)懷表達(dá)，決定了醫(yī)患關(guān)系的品質(zhì)與走向。

不滿意結(jié)果往往從對效果預(yù)期失當(dāng)或者服務(wù)細(xì)節(jié)與態(tài)度不佳開始，這雖然未必會讓醫(yī)患關(guān)系惡化，卻也是考驗(yàn)醫(yī)生一方溝通水平的時(shí)候。當(dāng)然，如果變成糾紛，關(guān)系交惡是一定的。

醫(yī)美客戶關(guān)系管理，既是一門學(xué)問，也是醫(yī)美機(jī)構(gòu)的必修課。人們常說的經(jīng)驗(yàn)，便是人際交往中關(guān)鍵時(shí)刻分寸感的拿捏，有的時(shí)候，可能就是那么一兩句話，決定了醫(yī)患關(guān)系的走向。

圖1是仿照“開悟之路”[14]的一個(gè)醫(yī)美診療服務(wù)過程與滿意度發(fā)展曲線。一般第一次做美容外科的情況大多是這樣的發(fā)展過程，從充滿期待和信任，到絕望之谷的不信任，再到持續(xù)滿意和信任的高原，這是一個(gè)需要專業(yè)認(rèn)知和細(xì)致服務(wù)的過程。醫(yī)患關(guān)系的不確定性是因?yàn)榻?jīng)歷了“絕望之谷”的考驗(yàn)，醫(yī)患關(guān)系最終能否走向好的確定性，取決于能否達(dá)到“持續(xù)增長的高原”。

醫(yī)美的過程，從單次診療，到顧客長期就醫(yī)，再到顧客群體心理與行為模式，就是不斷消除不確定性，建立確定性，然后循環(huán)往復(fù)的過程。

消除矛盾的過程本身也充滿不確定性，因?yàn)閷?dǎo)致不確定性的因素太多，醫(yī)美從細(xì)微的單次診療，到整個(gè)行業(yè)的宏觀發(fā)展，處處充滿矛盾和張力。我們的工作就是面對這些矛盾，處理好這些張力，這或許正是醫(yī)美的魅力所在。

以現(xiàn)代主義視角來看，醫(yī)美代表了科技與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，是人類改造自我、追求美好生活的象征。現(xiàn)代主義崇尚理性、科學(xué)和進(jìn)步，相信生活會更美好。醫(yī)療美容是現(xiàn)代社會人們追求身體完美和永葆青春的美好愿望與現(xiàn)實(shí)努力。

以后現(xiàn)代主義視角來看，醫(yī)療美容打破了傳統(tǒng)身體與自然的界限，凸顯后現(xiàn)代主義時(shí)期人們通過身體改造進(jìn)而自我重塑的理念。后現(xiàn)代主義不相信有定然的真理或固定的宿命，而是認(rèn)為社會與文化在構(gòu)建人的個(gè)體。醫(yī)美讓人們可以隨意改變和修飾身體，創(chuàng)建理想中的形象，這體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的基本理念——身體和身份可以重塑。

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[1]中國電視劇制作產(chǎn)業(yè)協(xié)會青年工作委員會2021年12月16日發(fā)布倡議書，倡議廣大委員及其所經(jīng)營的影視生產(chǎn)主體要牢牢把握正確的政治方向、輿論導(dǎo)向和價(jià)值取向，堅(jiān)決抵制天價(jià)片酬、“陰陽合同”、病態(tài)整容等畸形審美以及“水軍控評”等行為。

[2]葉朗.美學(xué)原理［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2008：30-43.

[3]嚴(yán)伯鈞.對立之美——西方藝術(shù)500年［M］.中信出版集團(tuán)，2021.

[4]張岱年.中國哲學(xué)中“天人合一”思想的剖析［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），1985（1）：1-8.

[5]王國維.人間詞話［M］.手稿，1910：1-3.

[6]王海鋁.意境的現(xiàn)代闡釋［D］.杭州：浙江大學(xué)，2005：40-49.

[7]這個(gè)概念于2015年被提出，源于該年11月由科學(xué)出版社出版的圖書《醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)名詞》一書，作者是醫(yī)學(xué)名詞審定委員會。

[8]黃金分割點(diǎn)，據(jù)稱是古希臘畢達(dá)哥拉斯提出，定義為一個(gè)線段上偏左取一個(gè)點(diǎn)，如果這個(gè)點(diǎn)左側(cè)的長度除右側(cè)的長度的值與這個(gè)點(diǎn)右側(cè)長度除整個(gè)線段的長度的值相等，那么這個(gè)點(diǎn)就是黃金分割點(diǎn)，取值約等于0.618，這是醫(yī)美用得最多的一個(gè)美學(xué)工具，被認(rèn)為是“上帝的密碼”，很多有長度和比例關(guān)系的“美”符合這個(gè)規(guī)律。但是這個(gè)比例也存在大量反例，很多人反對這個(gè)說法。

[9]孫繼黃.正反合——審美心理走向成熟的應(yīng)有命題［J］.美育，2021（3）：23-31.

[10]尹林醫(yī)生的觀點(diǎn)，他是美容醫(yī)生里的畫家。

[11]曼昆經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的第二原理，通常用于解釋機(jī)會成本。N.格里高利·曼昆（N.Gregory Mankiw），1958年2月3日出生，美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家。29歲成為哈佛大學(xué)歷史上最年輕的終身教授之一，2003年進(jìn)入政壇，著有《經(jīng)濟(jì)學(xué)原理》《宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)》等經(jīng)典教材。

[12]馬濤.行為經(jīng)濟(jì)學(xué)對傳統(tǒng)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的挑戰(zhàn)［J］.社會科學(xué)，2004（7）：18-26.

[13]行為經(jīng)濟(jì)學(xué)在西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)中早已存在，但是自20世紀(jì)50年代至90年代，它沉寂了幾十年。2000—2005年間的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的獲得者，至少有三位被視為“行為經(jīng)濟(jì)學(xué)家”——阿克勞夫、史密斯、謝林，以及至少有一位被視為“計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)家”——麥克法頓。

[14]源自鄧寧·克魯格心理效應(yīng)，又稱達(dá)克效應(yīng)，是一種認(rèn)知偏差，在某些領(lǐng)域能力欠缺的人總有一種虛幻的自我優(yōu)越感，認(rèn)為自己比真實(shí)情況更加了解并擅長這一領(lǐng)域的事情；但隨著知識的完善，他們會意識到自己的不足，通過不斷學(xué)習(xí)，逐步達(dá)到真正意義上的優(yōu)秀。