神經癥、邊緣障礙或者精神病是咨詢中的一種診斷，這種診斷跟醫學診斷的差別在哪里？在咨詢當中，我們討論這些診斷的意義是什么？如果在醫學當中我們討論一種病癥，當然是為了找到匹配的藥物進行治療。但在咨詢當中，我們不使用藥物，我們的根本目的也不只是消除癥狀，而是改變一個人的狀態，從某種意義上來說，是讓他變成一個與以前不一樣的人。

當我們探討來訪者的病癥的時候，就是要看一看他是一個什么樣的人。咨詢中的診斷，更多是指向他是什么樣的人的一種描述和界定。

一個人是什么樣的人，有很多評估維度，我們常從人格層面，或是從自我功能的水平層面做確認和界定。在做咨詢之前，我們通常要評定來訪者自我功能水平的高低，這樣才能決定在咨詢當中使用什么樣的態度去應對。自我功能水平劃分為四大類。

一類是相對健康的人群，這類人問題不大，或者說問題沒有到需要求助的地步。另三類都是需要求助的人群，他們顯然不能完全靠自己去應對問題。也就是說，他們的自我功能不足以解決自己所遇到的問題，這種情況統稱為健康失調。

健康失調的三類，根據自我功能的輕重來劃分，從輕到重為神經癥、邊緣性人格障礙和精神病性的問題。我們在咨詢過程中主要是通過來訪者的自我責任能力去做界定，因為來訪者的自我責任能力的強弱，直接關聯到咨詢師的相關責任。

我們認為，一個人在神經癥的狀態下，完全具備自我責任能力，可以對自己做的所有事情、產生的所有想法以及產生的所有情緒負責。這種情況下，我們把他看成是一個具有獨立行為責任能力的人。因此，他跟咨詢師之間的關系肯定是平等的，也是獨立的。這類人是心理咨詢師主要的工作對象。

如果一個人自我責任能力下降，不能完全承擔自己的責任，有時候可以對自己負責，有時候負不了責，這種情況下他就不具有完全的行為責任能力。一個人在某個時間段、某些情況下是否具有行為責任能力，需要專業人員評估之后才能界定。所以，如果給他做咨詢，咨詢師就要分清楚，他來到你面前的時候是否處在有行為責任能力的狀態中，如果他能為自己負責，就可以做咨詢，如果不能為自己負責，他可能就不適合進行心理咨詢。這種情況一般來說多見于邊緣性人格障礙的問題，比神經癥嚴重，但還沒有變成精神病性的問題。

如果變成精神病性的問題，一個人就完全失去了自我行為能力，對自己說的話和做出的行為完全不能負責，在某種意義上失去了對自己的控制力，想法不由自己決定。一般來說，這種情況被界定為精神病。精神病是種疾病，需要醫學治療，不適合進行心理咨詢。

那么怎么判定一個人是否具有行為責任能力呢？通俗意義上來說，一個人在意識層面上了解自己說的話和做的事，產生的情緒反應、內在感受都是他自己的，而且能夠對此負責，那我們就認為他是具有行為責任能力的。如果他在某個地方很模糊，經常覺得他的行為完全是由別人造成的，他自己在這當中沒有任何問題，那情況就有點兒嚴重。如果出現連想象和現實都分不清楚的情況，甚至內在感知系統出現很嚴重的偏移，比如幻覺、妄想，那就是精神病性的，這顯然完全失去了行為責任能力。