譯者序
人格障礙診斷迎來新階段

我們翻譯此書的中文版，最直接的原因有兩點：首先，本書作者是ICD-11人格障礙診斷小組的組長，長期致力于人格障礙方面的治療和研究；其次，是書名《戰勝人格障礙》吸引了我們的注意力。

人格障礙患者是精神科醫生、心理咨詢師和治療師在工作中最常見到的一群來訪者。2009年，世界衛生組織根據DSM-IV（即美國精神疾病診斷標準第四版）中的診斷標準，在13個國家中進行調查，其中人格障礙的患病率大約為6%。據美國國家共病率研究中心（National Comorbidity Survey，NCS）的調查數據顯示，從2001年到2003年這3年間，在考慮共病的前提下，人格障礙的患病率為9%。令人感到遺憾的是，目前對人格障礙的識別和治療嚴重不足，例如共病人格障礙的抑郁癥，其治療效果只有預期的一半；與一般人群相比，酒精使用障礙中邊緣型人格障礙的檢出率高出1.5倍，重度酒精使用障礙中的檢出率高出2.5倍。

理解人格功能和功能障礙是臨床心理學和精神病學的核心，但在臨床工作時，人格障礙猶如房間里的大象，醫生們對它采取的往往是選擇性忽視或回避態度。這其中存在兩重原因：首先，是診斷問題。既往的DSM-IV和ICD-10采用的是依據臨床癥狀表現的分類診斷標準，人格障礙被分成3個聚類組：奇特或古怪的A組（偏執型、分裂樣和分裂型）；戲劇性、情緒化或不穩定的B組（邊緣型、表演型、自戀型和反社會型）；焦慮或恐懼的C組（回避型、依賴型和強迫型）。

這樣的分類診斷標準固然具有一定的表面效度，但其弊端也日益明顯。如診斷標準的跨時間不穩定性；在人格障礙診斷上的重疊，很多患者都符合兩種或三種人格障礙的診斷標準；缺少正常人格和病理性人格障礙的明確界限，等等。

其次，更為重要的是，現行的人格障礙診斷標準中缺少對人格障礙一般嚴重程度的評估，導致其產生了嚴重的后果——即造成對人格障礙的臉譜化、污名化。談到人格障礙，人們腦海中經常會浮現出影視劇里那些冷酷兇殘的犯罪分子、殺人魔王的形象，或者是那些情緒極度不穩定的、染上酒癮藥癮的、行為沖動的麻煩制造者的形象。人格障礙就此被打上了不可治愈的標記。

很多學者認為，人格障礙是正常人格特質的社會性偏離和極端變異，并且人格障礙的社會功能水平決定了其治療效果和預后情況。人格特質一般比較穩定，人格功能可以因治療或者進入適當的生活環境而有所改善。正由于此，DSM-V和ICD-11對人格障礙的診斷迎來了革命性變革——維度診斷，即人格障礙的診斷需要符合兩個標準：首先，是中度及以上的人格功能損害；其次，是一種及以上病理性人格特質，包括負性情感、分離、對抗、脫抑制、精神質或強迫（即人們熟知的大五人格特質的極端表現）。

其中，ICD-11的變革最為徹底，完全放棄了原有的分類診斷標準，將人格功能分為以下5類：正常人格、人格困難、輕度人格障礙、中度人格障礙和重度人格障礙。顯然，普通人群中出現人格困難、輕度人格障礙是很普遍的情況，例如在壓力和應激下，或是在特定場合中，很多人的社會功能會存在明顯困難。

本書是一本科普自助書籍，作者旨在傳遞他對于人格障礙的最新理解，消除人們“談人格色變”的刻板印象。在書中，作者例舉了一些歷史上存在明顯人格困難的名人，他們雖然自帶各種問題，但最終還是實現了自我價值，如著名音樂家貝多芬等。

了解自己，了解人格和人格障礙的真正含義，你對于自身的困難和煩惱，以及出現的各種癥狀，將會有更加全面而立體的洞察和理解。同時，你對于人格困難或人格障礙的治療會變得更加樂觀開放，甚至能夠自我幫助。就像作者在書中提到的適應與接納治療的內容：接納自己的某些特質，“允許你做本來的自己，而不是你想成為的樣子”，找到與你的人格特質更適配的工作或人際環境。希望你能向本書案例中提到的布倫達、克雷格、艾倫、莫林等人學習，把使你煩惱的特質轉變成你的優勢。因為即便是患有非常嚴重的人格障礙的希瑟，也能夠從適應與接納治療中重新找回生活的希望。

本書由我們團隊的5位成員共同翻譯。我們團隊長期從事人格障礙的診斷和研究工作，致力于引進和發展人格障礙的最新評估和治療方法。我們深感普通人，甚至是專業人員對于人格障礙的誤解和無力感，并由此產生了諸多不良后果。愿將此書獻給正在與人格障礙抗爭的所有患者和專業人員。

仇劍崟
2024年2月16日