喘病

喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病性喘息等疾病。

【病因病機(jī)】

1.外邪侵襲　外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

2.飲食不當(dāng)　恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。

3.情志失調(diào)　憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

4.勞欲久病　肺系久病咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。

總之，喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，便成為喘病。

【診斷要點(diǎn)】

1.以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3.呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。或肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

4.合并感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血?dú)夥治龅取?/p>

【鑒別診斷】

1.氣短　喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不像喘病呼吸困難之甚。如《證治匯補(bǔ)·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣短進(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。

2.哮病　哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證論治】

1.風(fēng)寒閉肺證

證候：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：解表宣肺。

方藥：麻黃湯。麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。

喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀、量多、泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

2.表寒里熱證

證候：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇。咳而不爽，咯痰黏稠，形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，溲黃，便干。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃。脈浮數(shù)或滑。

治法：清熱宣肺。

方藥：麻杏石甘湯。生石膏、炙麻黃、杏仁、炙甘草。可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。

3.痰熱壅肺證

證候：喘咳氣涌，胸部脹痛。痰多黏稠色黃，或痰中帶血，或目睛脹突，胸中煩熱，身熱，面紅，有汗，咽干，渴喜冷飲，尿赤，或便秘。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。脈滑數(shù)。

治法：清熱泄肺。

方藥：桑白皮湯。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、貝母、杏仁、蘇子、半夏。

若痰多黏稠，加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱；喘不得臥，痰涌便秘，加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥味，配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，化痰泄?jié)幔簧頍嵘跽撸由唷⒅浮⒔疸y花等以清熱。

4.痰濁阻肺證

證候：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息。咳嗽痰多黏膩色白，咯吐不利；或脘悶，嘔惡，納呆，口黏不渴。舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑。

治法：燥濕化痰。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子。可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。

痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。若痰濁夾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

5.肺氣郁痹證

證候：每遇情志刺激而誘發(fā)，突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著；平素常多憂思抑郁，或失眠，心悸，或不思飲食，大便不爽，或心煩易怒，面紅目赤，舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦而數(shù)。

治法：開郁降氣。

方藥：五磨飲子。沉香、檳榔、烏藥、木香、枳實(shí)。還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強(qiáng)解郁之力。

若氣滯腹脹，大便秘者，又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰患者心情開朗，配合治療。

6.水氣凌心證

證候：喘咳氣逆，倚息難以平臥。咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡胖或胖黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下青筋顯露，苔白滑。脈沉細(xì)或帶澀。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。附子、茯苓、白術(shù)、生姜、芍藥、葶藶子、大棗。

喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。心悸者加酸棗仁養(yǎng)心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

7.肺氣虛證

證候：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒；或咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱口干，咽喉不利，面色潮紅；或兼食少，食后腹脹不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)紅，苔剝。脈軟弱或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺固表。

方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、五味子、熟地黃、紫菀、桑白皮。

若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療。若伴咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰黏難出，加貝母、瓜蔞潤肺化痰。

8.腎氣虛證

證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，氣不得續(xù)，形瘦神憊，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青唇紫，汗出肢冷，跗腫；或干咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌質(zhì)淡，苔薄或黑潤，或舌質(zhì)紅少津，脈微細(xì)或沉弱，或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。肉桂、附子、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黨參、蛤蚧。前方溫補(bǔ)腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、淫羊藿（仙靈脾）、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆、溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。

9.正虛喘脫證

證候：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固表。

方藥：參附湯合黑錫丹。參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽，納氣定喘。應(yīng)用時(shí)尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時(shí)還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地黃、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。

【臨證備要】

一般情況是實(shí)喘日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛喘再次感邪而虛實(shí)兼夾，上實(shí)下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。

喘病屬危重病，但其預(yù)后也不盡相同。一般說來，實(shí)喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補(bǔ)之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差；若發(fā)展至喘脫，下虛上實(shí)，陰陽離決，孤陽浮越之時(shí)，病情極險(xiǎn)，應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬一。

【中醫(yī)特色療法】

一、針刺

1.體針　疏風(fēng)解表，取風(fēng)池、列缺、外關(guān)等穴；清熱解表，取風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺俞等穴；化痰取豐隆、魚際等穴；胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中等穴；風(fēng)寒閉肺伴頭痛取太陽、頭維，鼻塞取迎香、合谷；肺氣虛取肺俞、脾俞；腎不納氣，取腎俞、腰陽關(guān)；咳嗽伴漏尿者，取委中；肺氣郁閉，配中脘、太沖。可選用針刺手法針療儀刺激30分鐘，每日1～2次，5日為1個(gè)療程。

2.耳針　取穴支氣管、交感、腎上腺；配穴平喘、過敏區(qū)、內(nèi)分泌、胸；肺心病：心、肺、脾、心血管、皮質(zhì)下。

操作：毫針常規(guī)操作，強(qiáng)刺激不留針，每日1次，5次為1個(gè)療程；或用王不留行籽貼壓耳穴。

3.埋針（穴位埋線）　取穴肺俞、風(fēng)門、大椎；痰多配豐隆，體虛汗多、易感冒配足三里。

埋線方法：將00號(hào)羊腸線2cm裝入9號(hào)一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中，或選定穴位后，常規(guī)消毒，局麻，用埋線鉤針或三角縫針穿入羊腸線，快速刺入皮膚，埋于所需深度（皮下組織與肌肉之間），線頭不可暴露于皮膚外，針孔涂以碘酒，覆消毒紗布，膠布固定。也可在上述部位埋入少量兔腦垂體代替羊腸線。每次選穴5～6個(gè)穴位，半個(gè)月埋線1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：需要注意過敏反應(yīng)。

二、灸法

灸法適用于痰濁阻肺、肺脾腎氣虛患者。

痰濁阻肺選穴：雙側(cè)足三里、豐隆，中脘、神闕等腹部穴位。

肺脾腎氣虛選穴：足三里、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓等穴位。

對(duì)于虛證患者，可配合隔物灸法（隔姜灸、隔中藥粉灸），主要選取神闕穴和督脈夾脊穴。艾條灸，每日1次，每次5～10分鐘，以皮膚潮紅為度。

三、穴位貼敷

1.自制清化痰喘膏

主治：痰熱壅肺證、痰濁阻肺證引起的咳嗽，喘息諸癥。取穴：肺俞、天突、大椎等。

方藥：麻黃10g，杏仁10g，葶藶子30g，川貝10g，桔梗10g，黃芩10g，半夏10g，甘草3g，薄荷6g。

用法：上藥打粉，姜汁調(diào)和成糊狀，制成直徑1cm圓餅，貼在穴位上，用膠布固定，每次貼敷6～8小時(shí)，每日1次，5次為1個(gè)療程。

2.自制寒喘膏

主治：寒飲伏肺證、寒邪閉肺證所引起咳嗽、氣喘等癥。

取穴：肺俞、天突、膏肓、定喘等。

方藥：麻黃10g，桂枝10g，細(xì)辛3g，杏仁10g，干姜6g，五味子10g，炒白芍20g，白芥子5g，半夏10g。

用法：上藥打粉，姜汁調(diào)和成糊狀，制成直徑1cm圓餅，貼在穴位上，用膠布固定，每次貼敷6～8小時(shí)，每日1次，5次為1個(gè)療程。

3.大承氣湯

主治：熱邪入腑，肺熱腑實(shí)，大便干燥。

取穴：神闕。

方藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸，研粉蜂蜜調(diào)和。

用法：研粉，蜂蜜調(diào)和糊狀，制成直徑1cm圓餅，貼在肚臍上，用膠布固定，每次貼敷6～8小時(shí)，每日1次，大便正常后停止貼敷。

四、穴位注射

喘息急性發(fā)作期可選擇胸腺肽、紅芪針、參附針穴位注射，選穴：肺俞、定喘、天突；喘息緩解期可選擇胸腺肽、紅芪針穴位注射，選穴：肺俞、定喘、脾俞、腎俞、膏肓。

操作：每次取1～2穴，應(yīng)用1mL注射器，每穴注射藥液0.5mL，選穴由上而下依次輪換，每日或隔日1次。

注意：需要注意過敏反應(yīng)，注射時(shí)應(yīng)平刺或斜刺，避免直刺傷及肺臟。

五、中藥熏洗

伴眠差、入睡困難，給以寧神散（夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁、川芎、知母、茯神、合歡皮、丹參、朱砂等）熏洗雙足，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽；伴口唇發(fā)紺、舌下絡(luò)脈迂曲，有血瘀征象，給以足浴散（紅花、杜仲、桑寄生、雞血藤、透骨草、伸筋草、牛膝等）熏洗雙足，以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

操作：每日1次，7日為1個(gè)療程。

六、中藥封包、磁療

適用于痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、痰瘀互結(jié)證所引起的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，具有化瘀通絡(luò)、化痰散結(jié)、納氣平喘、促進(jìn)炎癥吸收、縮短病程的作用。

操作：每日1次，7日為1個(gè)療程。

七、放血療法、拔罐療法

發(fā)熱患者，多選用大椎穴針刺放血配合拔罐，每日1次，發(fā)熱時(shí)應(yīng)用，每日1次，發(fā)熱時(shí)用，具有較好的退熱效果，且無毒副作用。對(duì)于肺熱較重者，選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法進(jìn)行治療，每日或隔日1次。亦可選用雙側(cè)耳尖放血療法清肺泄熱，每日1次，具有較好的退熱、止咳功效。

八、刮痧治療

肺熱咳喘患者，選大椎、肺俞、定喘等背部腧穴刮痧治療，每日或隔日1次，具有清泄肺熱、止咳平喘功效。

九、手指點(diǎn)穴

風(fēng)寒束表兼頭痛者，可給以手指點(diǎn)穴（太陽、頭維、四神聰、風(fēng)池等穴位），通絡(luò)止痛，每日1次，每次15～20min。

【經(jīng)驗(yàn)方及醫(yī)院制劑】

一、經(jīng)驗(yàn)方（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）

1.肺氣虛證　黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、茯苓、浙貝母、地龍、厚樸、陳皮、紫菀、矮地茶、淫羊藿。

功效：補(bǔ)肺健脾，止咳平喘。

用法：水煎服，每日1劑，7日為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程。

2.腎氣虛證　黃芪、人參、山茱萸、枸杞、五味子、浙貝母、地龍、赤芍、陳皮、紫蘇子、矮地茶、淫羊藿。

功效：補(bǔ)肺益腎，納氣平喘。

用法：水煎服，每日1劑，7日為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程。

3.氣陰兩虛證　黃精、人參、麥冬、枸杞、五味子、浙貝母、地龍、熟地黃、陳皮、肉桂、牡丹皮、紫蘇子、百部。

功效：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，止咳平喘。

用法：水煎服，每日1劑，7日為1個(gè)療程，2～3個(gè)療程。

二、醫(yī)院制劑

1.發(fā)熱者:青蒿解毒飲。

主要成分：青蒿、板藍(lán)根、檳榔、炙甘草、杏仁。

功能主治：清熱解毒，宣肺止咳，抗毒抑菌。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：脾胃虛寒便溏者禁用。

2.實(shí)喘:痰熱壅肺證者，清金合劑。

主要成分：苦杏仁、川貝母、地龍、桔梗、魚腥草、黃芩、蒲公英、紫花地丁、前胡、蟬蛻、橘紅、桑白皮等十四味。

功能主治：清熱化痰，宣肺止咳。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵醫(yī)囑。

不良反應(yīng)：偶見腹瀉。

3.外寒內(nèi)飲型咳喘:溫肺止咳合劑。

主要成分：麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子、苦杏仁、川貝母、茯苓。

功能主治：解表蠲飲，止咳平喘。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：虛汗證慎用，忌食辛辣、油膩食物。

4.虛喘，肺脾氣不足，自汗、易感冒者:加味玉屏風(fēng)丸。

主要成分：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、白芍、蒼耳子、膽南星、路路通。

功能主治：益氣固表，止咳平喘。

用法用量：口服，每次6g，每日2～3次，或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：表實(shí)無汗者慎用，忌食生冷、辛辣食物。

【其他療法】

呼吸導(dǎo)引操：其要領(lǐng)是發(fā)六聲，“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”，對(duì)應(yīng)人體的“肝、心、脾、肺、腎、三焦”。能有效調(diào)節(jié)人體五臟六腑，強(qiáng)身健體，增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，提高活動(dòng)能力，預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生。適合有各種呼吸系統(tǒng)疾病的人群的康復(fù)。練習(xí)者同時(shí)要根據(jù)自己的具體情況，根據(jù)自己的實(shí)踐體會(huì)來決定自己的呼吸深度和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。

【中成藥辨證應(yīng)用】

一、口服中成藥

1.強(qiáng)力枇杷露　適用于痰熱經(jīng)久不愈型咳喘患者，具有清熱化痰、斂肺止咳的功效。

2.桂龍咳喘寧膠囊　適用于外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)阻型咳喘，具有止咳化痰、降氣平喘的功效。

3.人參保肺丸　適用于肺氣虧虛，咳喘無力的虛勞久咳，具有益氣補(bǔ)肺、止咳定喘的功效。

4.補(bǔ)肺活血膠囊　適用于喘病后期，肺心病（緩解期）屬氣虛血瘀型患者，具有益氣活血、補(bǔ)肺固腎的功效。

二、中成藥注射劑

1.痰熱清注射液　適用于痰熱郁肺型咳嗽，咳黃黏痰，胸悶，氣喘，舌紅，苔黃，具有清熱解毒、化痰平喘的功效。

2.參麥注射液　適用于氣陰兩虛型咳嗽，咳痰無力，動(dòng)則加重，舌紅，少苔，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、納氣平喘的功效。

3.參附注射液　適用于陰陽兩虛型，病危、病重、喘脫，具有回陽救逆、益氣固脫的功效。

【中醫(yī)調(diào)護(hù)】

一、病情觀察

1.注意觀察呼吸、痰液、神志、面色及有無缺氧情況。

2.病情輕者多表現(xiàn)為氣急迫促、呼吸深長，一般尚能平臥，預(yù)后較好；病情重者稍動(dòng)即喘息不已、張口抬肩、鼻翼扇動(dòng)、難以平臥，預(yù)后較差。喘病時(shí)可見咳嗽咳痰，一般痰白清稀者，為風(fēng)寒襲肺；痰多色白黏膩者，多為痰濁阻肺；色黃稠者多為痰熱郁肺。

3.若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促而不整，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇、氣不得續(xù)，煩躁不安，面青唇紫，肢冷汗出，體溫、血壓驟降，脈微欲絕或浮大無根，或見結(jié)、代，多為肺氣將絕、心腎陽衰的喘脫危象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

二、生活起居護(hù)理

1.病室環(huán)境應(yīng)整潔、安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.注意胸背部保暖。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，還應(yīng)避免粉塵和特殊氣味的刺激。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情較輕者可取半臥位，以緩解憋氣的癥狀。喘重時(shí)取端坐位，胸前可置枕頭等物使之趴伏，以減輕疲勞。

3.有痰的患者要保持呼吸道通暢，及時(shí)將痰液咳出。痰多黏稠，不易咳出者，可協(xié)助翻身拍背或霧化吸入，以利于排痰。

三、飲食護(hù)理

飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時(shí)避免攝入過多糖類（碳水化合物）及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

1.風(fēng)寒閉肺證　宜進(jìn)食解表宣肺之品，如蔥白、生姜等。

2.表寒里熱證　宜進(jìn)食清熱宣肺之品，如梨、冬瓜、金銀花等。

3.痰熱壅肺證　宜進(jìn)食清熱泄肺之品，如柚子、薏米、銀耳百合粥等。

4.痰濁阻肺證　宜進(jìn)食燥濕化痰之品，如花生、豆?jié){、羅漢果、白蘿卜等。

5.肺氣郁痹證　宜進(jìn)食開郁降氣之品，如橘子、蕎麥、苦瓜、芹菜等。

6.水氣凌心犯肺證　宜進(jìn)食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如冬瓜、苦瓜、玉米、白蘿卜等。

7.肺氣虛證　宜進(jìn)食補(bǔ)肺固表之品，如紅棗、泥鰍、山藥、糯米等。

8.腎氣虛證　宜進(jìn)食補(bǔ)腎納氣之品，如枸杞、黑芝麻、鵪鶉蛋等。

9.陰陽離決（喘脫）　宜進(jìn)食扶陽固表之品，如羊肉、鯽魚、胡蘿卜等。

四、情志護(hù)理

應(yīng)關(guān)心、體貼患者，多與患者交談，解釋病情，消除緊張、憂慮、悲觀、急躁等不良情緒。因“怒則氣上”，易加重呼吸困難，故喘病患者尤當(dāng)戒怒，遇事要冷靜沉著，保持心情舒暢，防止情志所傷。

五、用藥護(hù)理

1.麻黃湯不宜久煎，以免降低藥效，湯藥宜溫服，藥后應(yīng)避風(fēng)寒。麻杏石甘湯中生石膏宜先煎30分鐘，湯藥宜涼服。

2.并注意觀察呼吸、血壓、心率的變化及汗出情況。湯藥可口服給藥，亦可超聲霧化吸入，病重者宜少量多次給藥。

六、健康教育

1.起居有常，注意氣候變化，隨時(shí)增減衣物，防止外邪入侵。一旦出現(xiàn)感冒或咳嗽，要及時(shí)醫(yī)治。

2.心情舒暢，樂觀開朗，避免因情志過激、七情內(nèi)傷而誘發(fā)疾病。

3.加強(qiáng)身體鍛煉，可做呼吸操、打太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。

4.合理營養(yǎng)，平衡膳食，忌肥甘厚味、辛辣海鮮，戒煙酒，避免有害氣體及煙塵刺激。

5.對(duì)肺腎兩虛而喘者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意血壓、脈搏的變化，防止喘脫危證的發(fā)生。

【治未病原則及措施】

1.冬病夏治　根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，由于夏季氧氣旺盛，人體陽氣也達(dá)到四季高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開泄，選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病所，所以在夏季治療冬病，往往可以達(dá)到最好的效果。如果在緩解期服藥治療，能夠鼓舞正氣，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防病、治病的目的。適用于：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等中醫(yī)辨證屬陽虛為主，或寒熱錯(cuò)雜以寒為主的患者。

2.灸法　平時(shí)艾灸雙側(cè)足三里，具有較好的健脾益氣、補(bǔ)氣固表、增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防感冒的作用。可以預(yù)防疾病發(fā)生，減少急性加重住院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源消耗。

3.中藥膏方　對(duì)長期慢性咳喘病患者，可選擇中藥膏方長期調(diào)護(hù)。

（周口市中醫(yī)院肺病科：董春英，馬晴）