哮病

哮病系臟氣虛弱，宿痰伏肺，復因外邪侵襲、飲食不節、情志過激、勞倦過度等觸動，以致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發病，以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現的頑固發作性肺系疾病。相當于西醫的支氣管哮喘。

【病因病機】

1.臟氣虛弱　稟賦薄弱，易受邪侵，如嬰幼兒患哮病者多因于此，其臟氣虛弱，多以腎虛為主。此外，病后體弱，傷于肺脾腎，致痰飲留伏，成為宿根。

2.外邪侵襲　肺開竅于鼻，外合皮毛，與外界氣候有密切的關系。哮病屬于肺系疾患，故在氣候突變，由熱轉寒之時，深秋寒冬季節，發病率較高。外感風寒、風熱或暑濕等邪氣，未能及時表散，邪蘊于肺，氣不布津，聚液成痰。嗅吸花粉、煙塵、異味氣體等，致使肺氣宣肅失常，津聚痰生。

3.飲食不當　過食生冷，傷及脾陽，津液凝聚，寒飲內生；嗜食酸咸肥甘厚味，痰熱內蘊；進食海膻魚蟹蝦等，引動宿痰而發病。

4.情志、勞倦所傷　情志抑郁，驚恐惱怒，或月經期前，或劇烈運動后，勞累乏力，皆可致氣機失調，肺失宣肅而發病。

總之，宿痰在臟腑功能失調的基礎上，復加外感六淫、飲食不節、情志過激、勞倦過度等因素觸發，以致痰氣交阻，壅塞氣道，肺失宣肅，喘促痰鳴，發為哮病。

【診斷要點】

1.發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲發紺。

2.呈反復發作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累過度等因誘發。發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

3.有過敏史和家族史。

4.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

5.血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞，胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

【鑒別診斷】

1.辨虛實　本病屬邪實正虛，發作期以邪實為主，緩解期以正虛為主，并可從病程新久及全身癥狀辨別虛實。實證多為新病，喘哮氣粗聲高，呼吸深長，呼出為快，脈象有力，體質不虛。虛證多為久病，喘哮氣怯聲低，呼吸短促難續，吸氣不利，脈沉細或細數，體質虛弱。

2.辨寒熱　在分清虛實的基礎上，實證需辨寒痰、熱痰以及有無表證的不同。寒痰證內外皆寒，謂之冷哮。除有實證的表現外，多伴胸膈滿悶，咯痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、發熱、身痛等表證，苔白滑，脈浮緊。熱痰證痰火壅盛，謂之熱哮。除有實證的表現外，常伴有胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，或伴發熱、心煩、口渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

3.辨臟腑　虛證有肺虛、脾虛、腎虛之異。肺氣虛者，證見自汗畏風，少氣乏力；脾氣虛者，證見食少便溏，痰多；腎氣虛者，證見腰酸耳鳴，動則喘乏。此外，還應審其陰陽氣血之偏虛，詳加辨別，分清主次。

【辨證論治】

一、發作期

病期診斷中屬急性發作期和部分慢性持續期患者。

1.風痰閉阻證（風哮）

證候：時發時止，發時喉中哮鳴有聲，反復發作，止時又如常人，發病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。

治法：祛風化痰，降氣平喘。

方藥：升降散加減。炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、白果、甘草、防風。

2.風寒閉肺證（寒哮）

證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、款冬花、甘草。

3.風熱閉肺證（熱哮）

證候：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼扇動，煩躁不安，發熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草。

4.肺氣虛證（虛哮）

證候：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚至持續喘哮，咳痰無力，舌質淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數。

治法：補肺納腎，降氣化痰。

方藥：補肺湯加減。五味子、黨參、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黃芪、生地。

二、緩解期

病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續期患者。

1.肺脾氣虛證

證候：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。

治法：健脾補肺益氣。

方藥：玉屏風散和六君子湯加減。黃芪、白術、防風、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏。

2.肺腎氣虛證

證候：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質紅，少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細。

治法：補益肺腎，納氣平喘。

方藥：參蛤散合金匱腎氣丸或六味地黃丸。人參、蛤蚧、淫羊藿、茯苓、葶藶子、白術、山藥、山萸肉、枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。

【臨證備要】

1.哮病發作期以實證為主，緩解期以虛證為主。實證如反復發作或失治誤治，可漸次向虛證或虛中夾實證轉化；虛證如感外邪或有其他誘因，亦可轉為實證或虛實夾雜之證。

2.冷哮日久，或治療中長期過用溫燥，在里之寒痰、濕痰亦有化燥化火的可能，而為寒熱夾雜或外寒里熱之證；熱哮日久，或屢用涼下，損傷中陽，也可能轉為冷哮。

3.無論冷哮、熱哮，由于病邪久留不去，哮喘屢愈屢發，都會使人體正氣日耗，由實證向虛證方向轉化，成為正虛邪戀或正虛邪實之證。在病程中，因痰濁伏于內，痰阻氣壅，血行不暢，可轉為痰瘀互結之證，日久病及于心，正氣衰微。

【中醫特色療法】

一、針刺

1.體針

取穴：肺俞、定喘、大椎；風寒者配風門，風熱者配大椎、曲池，肝郁者配太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、太淵。肺氣虛配氣海，腎氣虛配太溪，盜汗配陰郄，喘甚配定喘、天突。

操作：根據患者病情施以補瀉手法，或選用針刺手法針療儀刺激30分鐘，每日1～2次，5日為1個療程。

2.耳針　發作期取定喘、下屏尖、肺、神門、皮質下，每次取2～3穴，毫針刺，捻轉法中、強刺激，每日1次；未發時可耳穴埋豆于脾、腎、內分泌等穴，每日或隔日1次。

3.埋線療法

主穴：定喘、肺俞。

隨證選配：①風寒者加風池，風熱加合谷。②痰濁阻肺者加豐隆。③脾氣虛者加脾俞。④腎不納氣者加腎俞、關元。⑤易感冒者加足三里。⑥心律不齊者加心俞。

操作方法：將00號羊腸線2cm裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中，或選定穴位后，常規消毒，局麻，用埋線鉤針或三角縫針穿入羊腸線，快速刺入皮膚，埋于所需深度（皮下組織與肌肉之間），線頭不可暴露于皮膚外，針孔涂以碘酒，覆消毒紗布，膠布固定。也可在上述部位埋入少量兔腦垂體代替羊腸線。每次選5～6個穴位，半個月埋線1次，1個月為1個療程。

注意事項：需注意過敏反應。

二、灸法

1.隔姜灸、隔附子餅灸　選定喘、肺俞、大椎、風門、膻中等穴。每穴5～7壯，或以局部紅暈、覺溫溫烘熱為度。每日或隔日1次，10次為1個療程。灸后避風寒。

2.三伏天灸

選穴

第一組：肺俞（雙）、胃俞（雙）、志室（雙）。

第二組：脾俞（雙）、風門（雙）、膏肓（雙）。

第三組：腎俞（雙）、定喘（雙）、心俞（雙）。

操作方法：先將白芥子、細辛、甘遂、延胡索按一定比例（白芥子40%、細辛40%、甘遂10%、延胡索10%）共研細末（80目）；新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時倒出（姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中的姜汁有效使用時間為不超過2小時）。把藥末、姜汁按照1∶1比例（重量/體積比，如10g藥末用10mL姜汁）調和，并制成1cm3大小的藥餅，藥餅質地干濕適中，并準備5cm2大小膠布以待將藥餅固定于穴位上。另外，也可把藥物研成粉，制成膏劑備用。

（1）敷貼：每塊藥餅用5cm2直徑的圓形或方型膠布貼于相應的穴位上，一般每次以6～8個穴位為宜。

（2）貼藥：患者采用適當的體位，暴露背部或腹部，要求皮膚干燥不濕潤。背部穴位一般取雙側，將藥物貼于穴位上，每次1組穴位，通常2～3組穴位交替使用。

（3）貼藥時間：成人一般以30～60分鐘為宜。小孩時間酌減，以皮膚感覺和耐受程度為觀察指標，避免灼傷皮膚。

（4）療程：三伏天每次灸10日，共3～5次（即初伏、中伏、末伏各1次，或者在此基礎上增加伏前加強、伏后加強），一般3年為1個療程。

3.麥粒灸

主穴

發作期：肺俞、膻中、大椎、天突、定喘。

緩解期：肺俞、膻中、大椎、脾俞、腎俞。

伏灸穴：①肺俞、大椎、風門、定喘；②脾俞、心俞、膻中、足三里；③腎俞、膏肓、氣海、關元。

配穴：寒飲伏肺配風門、孔最；痰熱遏肺配合谷、曲池。

操作：每次選用3～4穴，先灸背部腧穴，再灸腹部及四肢部腧穴。發作期用中等硬丸樣艾炷，每次每穴灸7～9壯，每日施灸1～2次，10次為1個療程；緩解期用半粒米軟丸樣艾粒，每穴灸5～7壯，隔日或隔2日1次，15～20次為1個療程。第1個月隔日1次，第2、3個月隔2日1次，可將穴位分為2～3組，交替使用，堅持灸3～6個月。

伏灸法在夏季三伏天進行施灸。分別于初伏、中伏、末伏的第1日施灸，共灸3次。也可從初伏開始，每隔2～3日灸1次，共灸10次。初伏取第1組穴，中伏取第2組穴，末伏取第3組穴。每年1次，連續治療3年。

三、穴位貼敷

1.白胡散

組成：白芥子21g，延胡索21g，細辛、甘遂各12g。

制法：上藥共研細末，備用。

用法：用時將藥粉用生姜汁調制成餅，在夏秋伏天貼于雙側肺俞、心俞、膈俞上，外以膠布固定。貼1～2小時取下。每10日貼敷1次，每年貼3次。

2.哮喘膏

組成：百合36g，川烏36g，草烏36g，當歸12g，肉桂8g，赤芍18g，馬錢子48g，仙鶴草48g，老鸛草48g，桑枝30g，柳枝30g。

制法：將上藥放入銅鍋內，用植物油3000mL浸泡3日，熬焦去渣。當熬至滴水不散時，將廣丹1000g徐徐撒入（用文火），并以桃柳棍2根，攪至滴水為珠，入乳香、沒藥細末各24g，攪勻冷卻即成。

用法：將膏藥烘軟，貼于身柱穴上。3日1次，3次為1個療程。

3.寒哮膏

組成：細辛5g，生半夏5g，甘遂5g，延胡索5g，肉桂5g，橘紅5g，白芥子10g。另配麝香2g。

制法：上藥共研細末，先用生姜汁調藥末成糊狀，再加麝香備用。

用法：取藥餅貼敷于大椎、肺俞（雙）穴上，包扎固定，每次貼2個小時，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼1次。

四、穴位注射

用于哮病緩解期。取胸1～6夾脊穴，應用胎盤組織液注射液，每次取穴1對，由上而下，逐日更換。

五、中藥熏洗

有血瘀征象，給以足浴散（紅花、杜仲、桑寄生、雞血藤、透骨草、伸筋草、牛膝等）熏洗雙足，以活血化瘀、疏通經絡。

操作：每日1次，7日為1個療程。

六、中藥封包、磁療

適用于急性發作期，可化痰通絡、止咳平喘，每日1次，7日為1個療程。

七、刮痧治療

哮病發作期：選穴大椎、定喘、肺俞、天突、膻中、中府及前胸、尺澤、曲池及上肢內側、列缺。

緩解期：選穴定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞、志室及腰部、太淵及前臂內側、足三里。

每日或隔日1次。

【經驗方及醫院制劑】

一、經驗方

發作期平喘方：蜜麻黃、杏仁、半夏、陳皮、茯苓、蟬蛻、僵蠶、紫蘇子、浙貝母、白果、桑白皮、冬花、黃芩、甘草。

功效：清熱化痰，宣肺平喘。

用法：水煎服，每日1劑，5～7日。

二、醫院制劑

1.熱哮:清金合劑。

主要成分：苦杏仁、川貝母、地龍、桔梗、魚腥草、黃芩、蒲公英、紫花地丁、前胡、蟬蛻、橘紅、桑白皮等十四味。

功能主治：清熱化痰，宣肺止咳。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵醫囑。

不良反應：偶見腹瀉。

2.虛哮:加味玉屏風丸。

主要成分：苦杏仁、川貝母、地龍、桔梗、魚腥草、黃芩、蒲公英、紫花地丁、前胡、蟬蛻、橘紅、桑白皮等十四味。

功能主治：清熱化痰，宣肺止咳。

用法用量：口服，每次40～80mL，每日2～3次，或遵醫囑。

不良反應：偶見腹瀉。

3.平素預防哮喘發作，有過敏性鼻炎者:鼻得樂合芳香通竅丸。

（1）鼻得樂

主要成分：白芷、龍膽草、石膏、薄荷、藁本、蔓荊子、柴胡、蒲公英、蒼耳子、辛夷。

功能主治：芳香化濕，清熱通竅。

用法用量：口服，每次6g，每日2～3次，或遵醫囑。

注意事項：忌食生冷、辛辣及油膩食物。

（2）芳香通竅丸

主要成分：黃芪、茯苓、炒蒼耳子、太子參、防風、荊芥、細辛、訶子、白術、桔梗、甘草、桂枝、石菖蒲。

功能主治：補肺健脾，芳香通竅。

用法用量：口服，每次6g，每日2～3次，或遵醫囑。

注意事項：服藥期間忌食辛辣、油膩食物。

【其他療法】

食療

1.胡桃肉1個，生姜1片，每晚同嚼后服下。適用于虛證哮喘，可減少復發。

2.治鹽哮方：豆腐1塊，加水煮開，加糖少許，每日服1碗，不間斷服百日。適用于過食咸物而誘發哮病發作者的預防和治療。

3.五味子蛋：五味子250g，水3.5L，煮30分鐘，待涼時用新鮮雞蛋20只，浸入湯內，7日后，待蛋殼變軟，即可取服，早晚各1只，熱水中浸5分鐘后去殼服下。感冒發熱忌服。

4.紫河車粉，每次吞服1.5～3g，每日3次。用于哮喘緩解期治療。

【中成藥辨證應用】

1.口服中成藥

（1）小青龍顆粒：適用于外寒內飲型咳嗽，咳痰較多者，具有解表散寒、溫肺化飲的功效。

（2）哮喘丸：適用于年久咳嗽，外有風寒，內有痰熱蘊結者，具有定喘、鎮咳的功效。

2.中成藥注射劑

（1）清開靈注射液：適用于哮病急性發作期，內有痰熱，咳痰色黃，或伴發熱的患者，具有清熱解毒、化痰通絡的作用。偶有過敏等不良反應。

（2）黃芪注射液：適用于氣虛型哮病發作，患者多見消瘦，乏力，納差，咳喘無力。具有補氣扶正的功效。

【中醫調護】

一、病情觀察

1.觀察哮證發作的持續時間、誘發因素、生命體征、神志、面色，有無惡寒、發熱、汗出、咳嗽等伴隨癥狀，尤其是呼吸頻率、節律、強弱及呼吸道是否通暢。急性發作期患者應加強監護，尤其是在夜間和凌晨易發作，及時發現危重癥狀或并發癥。

2.持續發作或病情嚴重者應積極救治，并嚴密觀察呼吸、心率、血壓，警惕喘脫危候的發生。如哮喘持續發作或痰阻氣道，咯吐不利，見胸部憋悶如室、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安或神昏嗜睡、脈大無根等，要立即報告醫師救治。

二、生活起居護理

1.保持室內整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。冷哮，病室宜陽光充足；熱哮，病室宜涼爽通風。環境整潔、安靜、安全，避免接觸花粉、動物皮毛等致敏物質及煙塵異味刺激。

2.哮證發作時絕對臥床休息，給氧。緩解期適當下床活動，循序漸進地加強鍛煉身體。肺陰虧虛者易感外邪，應注意防寒保暖；腎氣虧虛者宜起居有常，節制房事，避免勞欲過度。

三、飲食護理

避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。

1.風哮證　宜食祛風滌痰、降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等。食療方：杏仁粥等。

2.寒哮證　宜食溫肺散寒、豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。食療方：椒目粉可配菜或制成膠囊。

3.熱哮證　宜食清熱宣肺、化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食療方：雪梨川貝冰糖飲等。

4.虛哮證　宜食補肺納腎、降氣化痰的食品，如木耳、核桃等。食療方：核桃粥等。

5.肺脾氣虛證　宜食健脾補肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山藥等。食療方：蓮子銀耳湯等。

6.肺腎氣虛證　宜食補肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食療方：白果核桃粥等。

四、情志護理

1.進行心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。

2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。

3.介紹疾病相關知識，積極配合治療。

4.告知患者情志因素對疾病的影響。

五、用藥護理

1.出現哮證發作先兆時，可選擇氣霧劑立即給藥，制止發作。根據患者不同證型，寒哮、肺虛、脾虛、腎虛患者湯藥宜溫服，熱哮患者湯藥宜涼服，發作有規律者，可在發作前1～2小時服藥，有利于控制病情。

2.服用含麻黃的湯藥以后，注意觀察心率、血壓的變化及汗出情況。行敷貼療法時注意觀察局部皮膚有無紅腫癢痛等反應。

六、健康教育

1.避免誘發哮證的各種因素。注意氣候變化，防止外邪誘發。避免接觸刺激性氣體及易導致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。平時飲食宜清淡而富有營養，忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海腥發物等。宜戒煙酒。

2.保持心情舒暢，鼓勵患者根據個人狀況，選擇運動鍛煉方式，增強體質，扶助正氣，預防感冒。勞逸結合，防止疲勞過度。

3.指導患者及家屬認識長期防治哮證的重要性，做好哮喘日記，記錄發病的癥狀、發作規律、先兆癥狀、用藥情況及藥后反應等。動員家屬參與對哮喘患者的管理，提供軀體、心理及社會各方面的支持。

4.指導患者學會在急性發作時能簡單、及時地處理，掌握常用支氣管舒張劑的用法、用量，以快速緩解支氣管痙攣。

【治未病原則及措施】

1.藥物康復　在康復階段可繼續使用扶正固本方藥。如六君子湯、麥門冬湯、金匱腎氣丸、十全大補湯等。

2.食療康復　可辨證選用羊蜜膏、人參粥、羊脊骨粥等。

（1）肺腎陰虛者，可選羊蜜膏。方用熟羊脂150g，熟羊髓50g，白沙蜜150g，生姜汁200mL，生地黃汁1500mL。先以羊脂煎令沸，次下羊髓又令沸，再下蜜、生姜汁、地黃汁，不停攪拌，微火熬數沸成膏。每日空心溫酒調服1匙，或作姜湯，或作粥食之亦可。

（2）肺腎氣虛者，可用人參粥。人參末5g（或黨參末15g），姜汁15g，米100g，煮粥，空腹服。

（3）脾腎陽虛者，可用羊脊骨粥。羊脊骨1具（全者，搗碎），肉蓯蓉50g（洗，切作片），草果3個，蓽茇9g。水煎成汁，濾去渣，入蔥白、五味，作粥食之。

3.自我療法　自我按摩足三里、合谷、后溪、昆侖等穴。

4.練八段錦功法

（1）練八段錦第二節左右開弓似射雕，每次200遍，至微汗出為宜。以疏通肺經，防止或減少發作。

（2）練八段錦第七節攢拳怒目增氣力，每次100遍，以強筋健骨。

（周口市中醫院肺病科：董春英，馬晴）