一、意療

情志有明確的致病性。正常情況下，人體對外界事物的刺激產(chǎn)生7種不同的情感反應(yīng)，稱為“七情”，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情是人體正常的精神活動，也是內(nèi)臟功能活動的一種表現(xiàn)。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”機體對外界的刺激可以產(chǎn)生各種自我調(diào)節(jié)的反應(yīng)，以使喜而不狂，怒而不過，思而不結(jié)，驚而不恐，憂而不悲。情志有節(jié)則可使意和氣暢，營衛(wèi)調(diào)和，臟腑通順，百病不生。

當遭受到超強度的、突然的或持續(xù)性的、長期的不良情志刺激，人體就會氣血運行失常，氣機升降失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展，中醫(yī)稱之為“七情內(nèi)傷”。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“怒傷肝……喜傷心……思傷脾……憂傷肺……恐傷腎。”《素問·舉痛論篇》亦云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”

七情內(nèi)傷的病證主要有3類：一是心不主神，造成心悸失眠或精神恍惚、哭笑無常，以瀉心湯類調(diào)治；二是肝失疏泄，造成脅脹易怒、噯氣嘆息或咽喉哽噎不適、月經(jīng)紊亂，以逍遙散調(diào)治；三是脾不運化，造成脘腹脹滿、不思飲食，以香砂六君子湯調(diào)治。

七情內(nèi)傷必先損心，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”“愁憂恐懼則傷心。”“憂思傷心。”“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定。”故張景岳提出：“凡情志之屬，唯心所統(tǒng)。”神志為病要強調(diào)心肺不調(diào)、心肝不調(diào)、心腎不調(diào)3個病機。肺朝百脈，主一身之氣，在志為憂，“愁憂者，氣閉塞不行”，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則無力推動，氣郁則阻其暢行而產(chǎn)生氣虛血瘀及氣滯血瘀的病機；肝主疏泄而喜條達，七情怫郁惱怒，每致肝郁氣滯且橫逆乘土，脾失健運而痰濁內(nèi)生，產(chǎn)生氣滯痰濁的病機；腎藏精，其志為恐，肝藏血，其志為怒，“恐懼不解傷精”“暴怒傷陰”，肝腎陰精虛損則不能上濟于心，心火妄動產(chǎn)生心腎不交的病機。

情志與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，雖然數(shù)據(jù)不盡一致，但冠心病患病率同社會地位、經(jīng)濟狀況、社會穩(wěn)定性、文化教育有明顯關(guān)系已屬肯定。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村，社會地位高者高于低者。戰(zhàn)亂等不穩(wěn)定的社會環(huán)境也會提高冠心病的發(fā)病機率。

北京地區(qū)曾經(jīng)調(diào)查證實：情緒緊張可誘發(fā)心絞痛和心律失常，在各種誘因中位居第二位（占18.8%），僅次于勞累及體力活動（占41.7%）。而在發(fā)病過程中及對療效的影響方面，情緒因素則上升到第一位。

心理刺激可以作為“扳機”促進疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)，其中尤以焦慮、恐懼、憤怒、絕望及興奮最為顯著。故在治療中要配合心理療法，即精神治療，又稱“意療”。

歷代諸多名醫(yī)，如華佗、張仲景、張從正、朱震亨、張景岳、李中梓、徐春圃、吳師機等，均善用“意療”。所以，中醫(yī)學(xué)一貫倡導(dǎo)“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。

心理療法要遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“必先明知其形志之苦樂”，這句話的意思是要知曉患者的精神狀態(tài)和生活環(huán)境，并以此為辨證論治的前提，即“必先”之意。

“明知其形志之苦樂”也是“意療”的范疇。因為醫(yī)者與患者之間的接觸、談話、診療過程中，無論有意無意均有心理療法的存在。比如醫(yī)生的年齡、資歷、態(tài)度、語言、穿戴、舉止和威信等無不帶給患者不同程度的心理影響。如果患者能在醫(yī)生的影響下，自我調(diào)理心理情緒狀態(tài)和行為方式，對診療會大有助益。正如《東醫(yī)寶鑒》所云：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資其道。使病者盡去心中疑慮，一切妄念，一切不平，一切人生悔悟，頓然解釋，則心地自然清凈，疾病自然安痊。能如是，則藥未到口，病已忘矣。”

如何“明知其形志之苦樂”？其原則早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有明示。《靈樞經(jīng)·師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，豈有不聽者乎？”

“告之以其敗”，既要指出疾病的危害，引起患者對疾病的重視，又不至于使患者對疾病有錯誤的理解而形成思想包袱。

“語之以其善”，向患者指出怎樣才能向好的、有利的方向發(fā)展，同時指出如果治療及時、得法，克服不良情志因素，積極配合，便可切斷“因病而郁”的惡性環(huán)節(jié)，以便康復(fù)。

“導(dǎo)之以其所便”，告訴患者如何調(diào)息養(yǎng)性、平衡七情，并解釋治療中的具體措施，使患者心中有數(shù)，愿與醫(yī)生合作，克服抵觸情緒。

“開之以其所苦”，發(fā)惻隱之心，贏得患者的信任，了解其生活、精神的苦惱，善加開導(dǎo)，疏其郁結(jié)，除其消極，消其“因郁而病”。

醫(yī)生要充分運用語言、文字、表情、姿勢、態(tài)度、行為等多種方式，廣泛地同患者交往和接觸，對其進行科學(xué)的啟發(fā)、教育和暗示，充分有效地改變患者的感覺、認識、情緒、性格、態(tài)度和行為，克服各種心理因素，喚起其治療的積極性，調(diào)整并恢復(fù)其正常的神情活動。為達此目的，要處理好幾個關(guān)系。

首先，醫(yī)生要以熱情真誠、認真負責的態(tài)度取信于患者，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同情與理解患者，深入了解病史，緊緊抓住患者的心理特點、心理動態(tài)、心理反應(yīng)，把對治療充滿信心和希望的印象積極地傳達給患者，充分調(diào)動患者的積極性，使其感到寬慰并增加治療的信心。

其次，要因人制宜、因病制宜，選擇針對性強、確實有效的心理療法，并進行巧妙設(shè)計和統(tǒng)籌安排，切勿粗制濫用、生搬硬套或一味說教，尤其需克服偏廢，應(yīng)同針藥等中西醫(yī)治療結(jié)合起來，就會相得益彰。

最后，應(yīng)與家庭社會相結(jié)合，要創(chuàng)造一種和睦的家庭氣氛和良好的社會環(huán)境，防止和減少患者的心理沖突。

如何開導(dǎo)其“形志之苦樂”？可取十法，視病者之實際，擇優(yōu)適度而實施。

1.以情勝情法

此法也稱情志相勝法。人有七情，分屬五臟，五臟與情志間存在著五行制勝的關(guān)系，于是就產(chǎn)生了以一種心情去制止、戰(zhàn)勝另一種心情的以情勝情法。此法的理論依據(jù)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐。”但在臨診應(yīng)用時切不可機械照搬五行制勝，而要根據(jù)病機靈活而巧妙地指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情志，變更情志刺激內(nèi)容和方向，從而達到情志上新的平衡，消除心理病機。具體有四法。

喜樂療法。樂以忘憂，笑能驅(qū)逐愁悶，散發(fā)心中的積郁。設(shè)法使患者心情愉快、喜悅或引之歡笑，則患者心中的煩惱、憂愁、苦悶都會煙消云散，氣血和暢。因悲傷思慮而致的病證，如癲狂、譫妄、心痛、咯血、臟躁等，用此法會較容易治療。

憤怒療法。“怒則氣上”“怒則氣逆”，憤怒的情緒具有引發(fā)陽氣升發(fā)、氣機亢奮的生理效應(yīng)，從而使患者忘思慮、消郁結(jié)、抑驚喜。但激怒患者要得法和適度。

驚恐療法。采用恐嚇的方法使患者產(chǎn)生一定程度的恐懼害怕，從而治療喜笑不休、癲癇狂證等。

悲哀療法。以陰性的消極心理使患者悲以淚出，用以平息激動，抑制狂喜，忘卻思慮，宣泄內(nèi)心的壓抑。

上述四法以喜樂療法最為常用。運用各法均應(yīng)適度，中病即止。

2.以情開導(dǎo)法

醫(yī)者態(tài)度熱誠耐心，環(huán)境安靜無擾，氣氛融洽祥和，“告之、語之、導(dǎo)之、開之”，運用語言工具進行說服、解釋、鼓勵、安慰、保證、開導(dǎo)，使患者講出“隱私”，吐露真情，解除思想顧慮，消除緊張消極心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，猶如“心理疏泄”，也稱語言開導(dǎo)法。運用此法，醫(yī)生務(wù)必真誠耐心，動之以情，曉之以理，喻之以例，明之以法，使患者獲得信任感和安全感方能奏效。

3.真情暗示法

采用含蓄間接的語言、手勢、表情、動作等自暗示或他暗示的辦法，對患者的心理產(chǎn)生影響，轉(zhuǎn)移和誘導(dǎo)其在無意識中接受醫(yī)者的治療性意見，或產(chǎn)生某種信念，或改變其情緒和行為。總之，讓患者按醫(yī)生的要求出現(xiàn)身心反應(yīng)而達到治療目的。但“暗示”不等于“欺騙”，否則患者一旦發(fā)現(xiàn)自己被愚弄，則惱怒不已，反而加重病情。所以暗示時必須動之以情，以充分的同情心使患者產(chǎn)生真正的信念。

4.靜情催眠法

此法也稱靜志安神法。采用參禪、獨室靜坐或靜臥方法，內(nèi)忘思慮，外思綠野，掃除雜念，拋棄恩怨，清凈寧謐。“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”（《素問·上古天真論篇》）。如再配合針藥或各種方法刺激患者視、聽、觸覺，使其進入睡眠狀態(tài)，用各種意念調(diào)整情緒，則效果更佳。

5.移情易性法

此法也稱移情變氣法或轉(zhuǎn)移注意法。“移情”即排遣情思，分散注意，轉(zhuǎn)移思想焦點，從某種情感糾葛中解脫出來。“易性”即改易心志，排除雜念，改變不好的生活習(xí)慣，糾正不良的思緒情操。最佳的措施為“取樂琴書，頤養(yǎng)神性”，“看書解悶，聽曲消愁”，也就是近代倡導(dǎo)的“音樂療法”“游戲療法”，也稱“藝療”。凡是戲劇、舞蹈、書法、繪畫、詩賦、答對、種花、養(yǎng)魚等能陶冶性情、培養(yǎng)情趣、寄托情感的方式均可采用。但移情不可過分抑制情感，僅僅是改變其指向性；易性不是取消個性，而是要糾正其消極情緒。要掌握“去憂莫若樂”這個關(guān)鍵。

6.順情從欲法

此法也稱怡悅開懷法，指創(chuàng)造條件，盡力順從并滿足患者意志、情緒、身心需要的方法。通過滿足患者所求，使其達到“心平氣和”而利于緩解病情。有時限于條件一時難以滿足，也應(yīng)對其想法和要求表示同情、理解、支持和做出適度的保證。當然對那些淫欲邪念、放縱無稽的錯誤欲望和胡思亂想、不切實際的欲望，則不能縱容遷就，而要循循誘導(dǎo)，善意教育，耐心說服。

7.動靜解惑法

心有疑慮、思想顧慮是患者普遍的心態(tài)，因此，通過一定方式解除其不必要的疑慮，在心理療法中占重要位置。此法的應(yīng)用關(guān)鍵首先是詢問患者疑心、誤解、猜測的起因，然后通過直接對話，循因釋疑，據(jù)理解惑，闡明真情。有時還要采用假物相欺，以謊釋疑，“詭詐譎怪”以巧轉(zhuǎn)意的方法，才能取信于患者。但態(tài)度務(wù)必嚴肅認真，耐心細微，尊重事實，有理有據(jù)，充分說明。在以謊釋疑時更應(yīng)假戲真做，以理服人。

8.激情刺激法

給患者以突然的強烈精神刺激，如激怒、猝驚、猝羞等法，引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)一系列的身心變化而達到治病目的。但此法的刺激強度不易把握，臨床應(yīng)用要慎之又慎。

9.習(xí)性矯正法

人們的異常行為和正常行為一樣，都是通過學(xué)習(xí)而獲得的。因此，異常行為也可以通過相反的或替代的學(xué)習(xí)使其消失，也稱行為療法或行為矯正。其實施的方式有“習(xí)以平驚”“懲罰法”“行為誘導(dǎo)”和“捕捉幻物”等。“習(xí)以平驚”就是針對驚恐的患者，使其再次受驚，并時習(xí)之，然后再緩驚。“懲罰法”是指有病態(tài)行為時用各種懲罰的方式加以矯正。“行為誘導(dǎo)”指用正常行為誘導(dǎo)病態(tài)行為轉(zhuǎn)成正常。“捕捉幻物”指設(shè)定一件物品，從行為上捕捉，以達到矯正的目的。

10.意情氣功法

意守丹田，意念靜情，意念導(dǎo)情，用坐、臥靜功達到心平氣和、調(diào)整情志、改變性情的目的。