六、醫(yī)案的評(píng)注

醫(yī)案評(píng)注，是學(xué)員在閱讀旁人醫(yī)案時(shí)，因有所感，隨手在醫(yī)案書籍的文前、文末、正文中寫下的醫(yī)學(xué)評(píng)論性文字。這是中醫(yī)對(duì)醫(yī)案的一種獨(dú)特的鑒賞與研究方式。

評(píng)注的內(nèi)容范圍很廣，常涉及醫(yī)案作者的醫(yī)學(xué)思想、治學(xué)方法、理論術(shù)語、辨證、立法、處方、用藥以及醫(yī)案的文辭、編輯方法等，甚至借題發(fā)揮，闡述注者本人的見解與經(jīng)驗(yàn)。因而這種評(píng)論方式與文論不同，形式自由，長(zhǎng)短不拘，力求精辟，具體有征是其特點(diǎn)。與醫(yī)學(xué)論文相比，醫(yī)案評(píng)注帶有較多的鑒賞成分，它缺乏系統(tǒng)性的闡述，多為一種即興式的隨想。它側(cè)重于瞬間的感受，是結(jié)合具體問題作具體分析的結(jié)果。然而，這種評(píng)論性文字，可以使讀者從中得到啟迪。

1.醫(yī)案評(píng)注的作用

一是通作者之意，開覽者之心。即幫助讀者較好地理解名醫(yī)的辨證論治思路，縮短醫(yī)案與讀者之間在思維上的距離，特別對(duì)于那些實(shí)錄式醫(yī)案與病歷式醫(yī)案，評(píng)注尤為需要。

二是切磋學(xué)術(shù)，開展?fàn)庿Q。評(píng)注者的批評(píng)意見可以讓讀者明辨得失，從成功中得到經(jīng)驗(yàn)，從失誤中吸取教訓(xùn)。一些重大的學(xué)術(shù)問題，也可通過對(duì)醫(yī)案的評(píng)論來開展?fàn)庿Q，如《臨證指南醫(yī)案》中溫?zé)衢T的席姓案就成為傷寒派、溫病派論爭(zhēng)的焦點(diǎn)。

三是對(duì)評(píng)注者本身來說，讀案時(shí)進(jìn)行評(píng)注，有利于訓(xùn)練思維的邏輯性和條理性，提高分析問題與解決問題的能力，提高文字表達(dá)能力。同時(shí)，手腦并用，使思想集中，活躍思維，不但可以養(yǎng)成認(rèn)真讀書的習(xí)慣，而且可以產(chǎn)生新的思想火花，是學(xué)術(shù)研究的重要手段。

2.評(píng)注的要點(diǎn)

（1）舉其善：讀案中對(duì)那些辨證精細(xì)、立法切病、用藥妥貼的醫(yī)案，可對(duì)其獨(dú)到之處加以評(píng)論，以引起讀者的重視。

（2）道其短：指出醫(yī)案中在辨證、立法、用藥上的不足，甚或批評(píng)作者在學(xué)術(shù)思想、治學(xué)態(tài)度上的缺陷。

（3）提其要：將醫(yī)案中病情傳變、辨證立法的關(guān)鍵要點(diǎn)加以提示，使讀者易于抓住要領(lǐng)，也可以將作者于某病某方的治療經(jīng)驗(yàn)扼要地加以提示和說明。

（4）鉤其玄：即將醫(yī)案中不易理解的一些術(shù)語、辨證過程、立法意圖等進(jìn)行解釋。

（5）質(zhì)其疑：對(duì)作者辨證思路、立法之由以及用藥等難以理解或理解不深、模棱兩可時(shí)，可作為問題提出，留待研究和商榷。有時(shí)對(duì)作者的錯(cuò)誤之處也可有質(zhì)疑的方式予以指出。這種方法既能引起讀者的思考，也能使自己避免讀案草率，不求甚解。

（6）駁其誤：對(duì)醫(yī)案的論述、觀點(diǎn)、辨證、用藥等存在不同見解或認(rèn)為有錯(cuò)誤時(shí)，可以予以批駁。評(píng)注者當(dāng)擺出自己的觀點(diǎn)和論據(jù)，需有較強(qiáng)的說服力。

（7）申其意：即圍繞原案的中心來闡述、引申和發(fā)揮，使作者的原意更清楚顯明。一般可采取理論闡述和附加評(píng)注者本人的經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)案或引用其他旁征材料。如王孟英評(píng)《洄溪醫(yī)案》多加上自己的驗(yàn)案，近時(shí)的不少老中醫(yī)醫(yī)案的整理者，每通過按語，旁征博引，以闡述作者的辨證思路、用藥意圖乃至學(xué)術(shù)思想。

（8）補(bǔ)其缺：即對(duì)醫(yī)案用藥的不足予以補(bǔ)正，提出自己的看法，使處方用藥更為完善。《增評(píng)柳選四家醫(yī)案》多有此種內(nèi)容。

（9）釋其理：對(duì)該案處方用藥的思路作解釋，分析為何取效或無效的原因，這個(gè)過程是引導(dǎo)學(xué)員在讀案中建立思維模式的過程。