肆 白芍補，赤芍瀉，用法別出錯

白芍、赤芍有什么區別？

桂枝湯作為群方之冠，您看著很簡單，就3味藥加上生姜、大棗，但是這個方子的含義還是比較深的。

因為張仲景開方寫的是芍藥，到底是白芍還是赤芍？許叔微為什么說要用赤芍？我來跟大家解釋一下。

從我們對文獻和《神農本草經》（簡稱《本草》）的研究來看，在張仲景的時代，是不分白芍、赤芍的，后來人們才逐漸認識到有白芍、赤芍之分。所以，您現在去藥店看，白芍是一味藥，赤芍也是一味藥。

它倆都是芍藥，那白芍、赤芍怎么區分？

南北朝時期，寫《輔行訣》的陶弘景說有白芍、赤芍之分，白芍是白山、將山、茅山（江蘇）的最好，大概分布在今天的江南一帶。現在，白芍的最佳產地其實在杭州一帶，浙江的杭白芍最好。但是非常遺憾，因為杭州附近現在太富裕了，大家不屑于種這種芍藥，所以杭白芍特別少了。浙江附近的白芍產得很多，比如說儀征，那里就非常多。

陶弘景說，其他地方也有赤芍，“赤者小利，俗方以止痛”，它是通的、瀉的，止痛的。后世越區分越多，唐朝基本上就已經明確，白芍是斂陰的、補陰的，赤芍是瀉的。到宋代，許叔微就曾經問那些名醫這個問題，大家都覺得很混亂。

后世，大家把兩者的功用實際上已經區分得比較清楚了。白芍是斂陰的，它酸甘，微寒，擅長養血、調經、平肝、止痛，能夠斂陰止汗。赤芍的作用和白芍有重疊的地方，但是它主要的作用是通，它的藥性是微寒的，能夠散瘀、止痛、活血、清熱、涼血。

白芍和赤芍到底是什么植物？實際上說法不一樣。古代，李時珍等有一種說法，就是開白花的是白芍，開紅花的是赤芍。這是說法之一，但是因為白芍開出來的花有白，有紅，所以這個說法是不確切的。

還有一種說法是，我們養殖的、種植的是白芍，野生的是赤芍。現在確實有一些野生的芍藥，采來當作赤芍。

根據陶弘景講的，在南北朝時，江南一帶產的是白芍，其他都是赤芍。實際上后來根據文獻調查，可能西北高原、海拔稍微高點的地方，產的是赤芍。

張錫純也持這個觀點，他以前沒見過赤芍長什么樣，后來到了東北，開設立達中醫院，在那里看到了赤芍。所以張錫純就知道了，赤芍是這樣的。

現在我們基本上認為，把根切片，煮完了再曬干的是白芍。像西北、東北的山里邊野生的，不需要炮制，拿來直接曬干的就叫赤芍。有時我們會把它們放在一起用，讓效果更全面一些，有時候也會互相換一下。比如說，養血的四物湯里邊就是熟地黃、當歸、芍藥、川芎。如果患者瘀血不嚴重，需要斂肝陰的話，我們一般就用白芍；如果患者有瘀血，氣血不通暢，我們就用赤芍。

張仲景的桂枝湯里到底是赤芍還是白芍？

張仲景的桂枝湯里到底是赤芍還是白芍？

我客觀地跟大家講，臨床中絕大多數醫生，在桂枝湯里用的都是白芍。但在張仲景那個時代，他只講芍藥，實際上在《神農本草經》里邊，他講芍藥的功效是以通為主，化瘀等等。

我覺得和張仲景的時代對比，很可能張仲景用的是赤芍，許叔微的觀點是對的。但是隨著中醫的發展，大家把芍藥細分出來好多功效，發現白芍很有特點，用在桂枝湯里邊可以調和營衛，效果很好，所以白芍就越用越多。

我覺得每個病例是不一樣的，像馬亨道這個病例，他發熱了，這說明他的營衛不和很嚴重，身體想要往外排邪，但排不出來，這時候患者就需要通，所以許叔微主張給這樣的患者用赤芍。

對于一般的，剛剛受風寒，怕風、怕冷、流鼻涕、身體出汗、胳膊骨節酸痛的人，需要用桂枝湯時，我的經驗是，如果沒有發熱的人，簡單地調和營衛，用白芍就可以了。

為什么現在很多人都用白芍？因為現在的人一般都得的不是特別重的感冒，所以用白芍，效果就可以了。如果您有發熱，可以換用赤芍把經絡、氣血一通，營衛通開了，效果也非常好。

許叔微的醫案里面，馬亨道這個人第一個癥狀就是發熱，說明他發熱的癥狀比較明顯，所以方中用赤藥。

喝完桂枝湯，一定要喝一碗熱粥，再蓋上被子

桂枝湯是《傷寒論》里的第一個方子，講得特別細，張仲景說這個藥是要弄碎的，這樣它的量就很大了。

當時，桂枝用三兩，將近50克（我們現在把這個方子變小了，我一般用20克或者30克桂枝。），炙甘草用將近30克，生姜切50克，大棗用了12個。

然后用小火慢慢煮，把7升水煮剩3升，把渣去掉以后，放溫，服一升。服完了以后，喝熱稀粥一碗。

喝什么稀粥？我的經驗是什么稀粥都行，大米粥、小米粥都可以，因為五谷是養胃的，喝點粥，能和脾胃之氣，讓脾胃有些力氣。

患者喝完粥以后，拿被子或者衣服蓋上，使身上微微出汗時最好，不能嘩嘩地流汗。

有人說，“邪氣不出來能痛快嗎？”

不是的。嘩嘩地流汗，營陰外泄會導致您的體內津液不足，身體反而沒法防御外邪了。所以，要保護營陰，不能嘩嘩地外泄。并不是說汗出多了邪氣就跟著排出來了，我們讓他微微出汗，就代表營衛已經調和了，氣血運行通暢了。

出汗不是目的，出汗只是一個結果。營衛調和，氣血運行正常，可能比平時要興奮一點，通暢一點，這是“抗敵”的最好狀態。您如果跟平時一樣也不行，這時候還是要興奮一點。

不可嘩嘩地出汗，這樣會傷自己的陰分，病反而更嚴重。如果您出汗了，張仲景說后邊就不用喝了；如果沒出汗，您就再用前面的方法再喝點粥。

有的人喝一次就出汗了，有的人喝好幾次，還要加上泡腳，還得艾灸一下穴位才能出汗。所以，體質不一樣，中邪的程度不一樣，用藥也是不一樣的。

張仲景把這個方子后邊怎么喝，給您寫得很詳細。所以，我覺得作為中國人，每家都要有一本《傷寒論》，這就是古代的瑰寶，沒認真讀過，您看一眼也行。

服桂枝湯時要注意什么？

忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

張仲景說，病重的人，一劑藥，你就不斷地服，一定要把汗發出來，讓經絡通暢，營衛調和才行。

這時候應“忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，因為桂枝湯要通過氣味來調和內臟，所以他的禁忌也寫得很清楚。現在我們喝中藥沒那么多忌諱了，但能忌諱的就忌諱一下，那種油膩的、辛辣的東西都要控制一下。

張仲景的這段話給我們指出了幾個要點。

第一，不要空肚子發汗。實際上桂枝湯是疏肝、調脾胃的。很多人空肚子喝桂枝湯，沒加粥，就發不出汗來。當有谷物、粥進到脾胃以后，脾胃才開始啟動，我們叫啟動衛氣。這時候您借這個勢把脾胃吸收營養的功能發動，脾胃吸收食物的精微后，就會向全身輸布營養物質了。

所以，不可以餓著肚子發汗。我曾經嘗試過，當年做學生時想泡腳發汗，在東北天很冷，泡腳，怎么泡都不出汗。后來我想明白了，我餓著肚子，汗就出不來，所以我趕快吃了碗飯，喝粥，然后渾身開始出汗了，就真的這么神奇。所以，要有胃氣，胃氣是營衛之氣的來源。胃里邊有點食物精微進來了，營衛之氣才能運行起來。

第二，不要發大汗。張仲景原文的那一段話明顯在告訴我們，大家有一個誤區一定要走出，就是大家總覺得我們的邪氣是隨著汗出來的，所以我就使勁發汗，但不是這樣的，這是您的想象。張仲景說，大汗淋漓，“病必不除”。

微微出點汗代表身體氣血通暢，運行比較旺盛了，營衛開始調和，運行順暢。

大家一定要記住，這時候不能發大汗，發大汗可能表虛會更明顯，您可能更容易得病。

第三，中藥的劑量。好多人說，西醫的藥，一天就吃半片、一片或兩片，它是一定的，這合理嗎？一個特別高大的人，跟一個瘦小的人，吃同樣的劑量，合理嗎？所以中國古人特別聰明，他是根據您的身體的反應來定您的劑量的，您可以多熬，但是您的劑量在汗微微一出來就到量了，沒出汗就說明沒到量，您得接著喝。

因為人的體質不同，身體的根基不同，一年四季您遇到的邪氣可能不一樣，中邪的深淺也不一樣，您能吃一樣的藥嗎？ 不能。今年用的藥，您可能吃一服就行，明年這個時候您可能就不是這個藥和量了。所以，您吃的藥和量是隨時在調整的。

這個是桂枝湯給我們建立的法則，大家一定要了解。您別看我抓那么多藥，不是都喝的，出汗以后就不用喝了。

外感風寒，第一時間喝桂枝湯，基本上一次就能解決問題

桂枝湯中的外感叫表虛證，為什么汗出來了？因為體表虛，營衛氣不調和，所以一動就出汗。

如果這種表虛證碰到了風寒外襲，您第一時間喝桂枝湯，基本上一次就能解決問題，很少說要再喝的。

我怎么用桂枝湯調脾胃、扶正，讓經絡更通暢，讓營衛運行更加順暢？怎么用桂枝湯把外邪祛除出去？這是張仲景教給我們的法則，非常好用。

后世張錫純他們在這個方子中加了點別的，這都是可以的。桂枝湯的基礎在這兒，平時如果有點正氣不足，氣虛，容易喘、累，風一吹開始微微出汗，總怕風、怕冷，鼻子有點堵，一憋還有聲，這時候我們用桂枝湯，效果就很好。

從古代開始，大家就發現桂枝湯這個方子不僅可以用于外感，您有了別的內傷疾病，用桂枝湯也一樣好。后世醫家徐靈胎都說過這樣的話，治療外感時，桂枝湯調和營衛；治療內傷病，桂枝湯調和陰陽。

桂枝溫熱的，生姜熱的，芍藥酸斂，斂陰的，大棗養血，加上甘草調和它們，就形成了這個調陰陽的方子。