2.中老年人各系統的老化

老年人各系統的老化包括外表形態、感覺器官、呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統、神經精神系統、運動系統、免疫系統的改變。

皮膚的老化

皮膚是保持身體正常生理活動的第一道防線，從面積而論，皮膚是人體最大的器官。老年人皮膚的觸痛、溫覺減弱，反應性減弱，對不良刺激的防御功能降低，再生和愈合能力減弱，通常在 40 歲左右皮膚開始出現老化特征。

毛發改變

毛發失去光澤，頭發脫落，眉毛、鼻毛變白脫落。

皮膚

老年人皮膚因皮脂腺分泌減少而無光澤、易裂、瘙癢，由于表面粗糙、松弛、彈性降低而出現皺紋，下眼瞼腫脹形成眼袋，皮膚毛細血管減少、脆性增加、易出血（老年性紫癜）。隨著增齡，皮膚神經末梢的密度顯著減少，致皮膚調溫功能下降，感覺遲鈍，脂褐素沉積形成老年斑。

感覺的變化

隨著增齡、機體的細胞數減少，組織器官發生退行性變，致多種生理功能減退，如聽力下降，視力減退、視野變小，嗅覺不靈，感覺遲鈍，行動遲緩，步履蹣跚，對周圍環境的適應能力降低，易發生感染性疾病，因而人們會用“老態龍鐘”“老氣橫秋”等形容詞來形容老年人因衰老所表現出的缺乏朝氣的狀態。

呼吸系統的老化

鼻

鼻軟骨彈性減低，黏膜及腺體萎縮，鼻腔對氣流的過濾和加溫功能減退或喪失，加重下位氣道的負擔，使整體氣道防御功能下降。

咽

咽黏膜和淋巴細胞萎縮，易引起上呼吸道感染。

氣管、支氣管

支氣管黏膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生，黏膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化、變硬，管腔擴張，小氣道狀細胞數量增多，分泌亢進，黏液潴留，氣流阻力增加，易發生呼氣性呼吸困難，常使小氣道萎陷、閉合。由于管腔內分泌物排泄不暢，發生感染的機會增多，內徑變大呈桶狀。

胸廓

因肋骨、脊柱鈣化而變硬，黏膜上皮及黏液腺退化，管腔擴張，前后徑變大呈桶狀。

肺

肺泡壁變薄，泡腔擴大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導致肺活量降低，殘氣量增多，纖毛運動功能退化，老年人咳嗽和反射功能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。

循環系統的老化

心臟

心臟增大，80 歲時左心室比 30 歲時增厚 25%，心肌細胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結P細胞減少，纖維增多，房室結、房室束和束支都有不同程度的纖維化，導致心臟傳導障礙。

血管

隨著增齡，血管動脈內膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動脈擴張而屈曲，小動脈管腔變小，動脈粥樣硬化，由于血管硬化，可擴張性小，易發生血壓上升及體位性低血壓。

消化系統的老化

口腔

牙齦萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動，牙釉質喪失，牙易磨損、過敏，舌和咬肌萎縮，咀嚼無力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌減少，加重下消化道負擔。

食管

食管肌肉萎縮，收縮力減弱，食管顫動變小，食物通過時間延長。

胃

胃黏膜及腺細胞萎縮、退化，胃液分泌減少，造成胃黏膜的機械損傷，黏液碳酸氫鹽屏障的形成，致胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用，促胰液素的釋放降低，使胃黏膜糜爛、潰瘍、出血、營養被奪，加之內因子分泌功能部分或全部喪失，失去吸收維生素B12 的能力，導致巨幼紅細胞性貧血和造血障礙。平滑肌的萎縮使胃蠕動減弱，排空延遲，是引發便秘的原因之一。

腸、小腸

腸、小腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，收縮蠕

動無力，吸收功能差，小腸分泌減少，各種消化酶水平下降，致小腸消化功能大大減退，結腸黏膜萎縮，肌層增厚，易產生憩室，腸蠕動緩慢無力，對水分的吸收無力，大腸充盈不足，不能引起擴張感覺等，造成便秘。

肝

肝細胞數減少，變性結締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝損害。由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質等營養缺乏，導致肝部脂肪沉積。

膽

膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發生膽囊炎、膽石癥。

胰

胰腺萎縮，胰液分泌減少，酶量及活性下降，嚴重影響淀粉、蛋白質、脂肪等的消化、吸收。胰島細胞變性，胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退，增加了發生胰島素依賴型糖尿病的危險。

泌尿系統的老化

腎

腎重量減輕，間質纖維化增加，腎小球數量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細胞脂肪變性，彈性纖維增多，內膜增厚，透明變性，腎遠端小管憩室數隨增齡而增加，可擴大成腎囊腫。腎單位減少，70 歲以后可減少30%～ 50%。腎功能衰減，出現少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能隨增齡下降，腎小管內壓增加，從而減少有效濾過，使腎小球濾過率進一步下降。腎調節酸堿平衡能力下降，腎的內分泌功能減退。

輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動的神經減少，輸尿管弛縮力降低，使泵入膀胱的速度變慢，且易反流。

膀胱

肌肉萎縮，纖維組織增生，易發生憩室。膀胱縮小，容量減少，殘余尿增多，75 歲以上老年人殘余尿可達 100 毫升。隨著增齡，膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經系統功能障礙，致排尿反射減弱，缺乏隨意控制能力，常出現尿頻或尿意延遲，甚至尿失禁。

尿道

肌萎縮纖維化變硬，括約肌松弛，尿流變慢，排尿無力，致較多殘余尿、尿失禁，由于尿道腺體分泌減少。男性前列腺增生，前列腺液分泌減少，使尿道感染的發生率高。

神經精神系統的老化

隨著年齡的增長，中老年人腦組織開始萎縮，腦細胞數減少。一般認為，人出生后腦神經細胞即停止分裂，自 20 歲開始，每年喪失 0.8%，且隨其種類、存在部位等的不同而選擇性減少。60 歲時大腦皮質神經和細胞數減少20%～ 25%，小腦皮質神經細胞減少 25%。70 歲以上老人神經細胞總數減少可達 45%，腦室擴大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，障礙細胞代謝，腦動脈硬化，血循環阻力增大，腦供血減少，耗氧量降低，致腦軟化，約半數 65 歲以上的正常老人的腦部都可發現缺血性病灶。老年人多種腦神經遞質的能力皆有所下降，導致老年人健忘、智力減退、注意力不集中、睡眠不佳、精神性格改變、動作遲緩、運動震顫、癡呆等，腦神經突觸數量減少發生退行性變，神經傳導速度減慢，導致老年人對外界事物反應遲鈍，動作協調能力下降。隨著增齡，植物神經變性，功能紊亂，導致體液循環、氣體交換物質吸收與排泄、生長發育和繁殖等內臟器官的功能活動的平衡失調。老年人的觸覺、本體覺、視覺、聽覺的敏銳性均下降，味覺、嗅覺的閾值明顯升高，向中樞的傳導信號明顯減少，從而使老年人的勞動能力下降，只能從事節律較慢的活動和較輕的工作。

內分泌系統的老化

下丘腦

下丘腦是體內植物神經中樞。一些學者認為“老化鐘”位于下丘腦，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌減少或作用降低，接受下丘腦調節的垂體及下屬靶腺的功能也隨之發生全面減退，從而引起衰老的發生與發展。隨著增齡，下丘腦的受體數減少，對糖皮質激素和血糖的反應均減弱，對負反饋抑制的閾值升高。

垂體

隨著增齡，垂體纖維組織和鐵沉積增多，下丘腦—垂體軸的反饋受體敏感性降低。

甲狀腺

老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，同化碘的能力減弱，T3（三碘甲狀腺原氨酸）水平降低，血清抗甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺在外周組織的降解率降低，垂體前葉促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激的反應性亦降低。

甲狀旁腺

老年人的甲狀旁腺細胞減少，結締組織和脂肪細胞增厚，血管狹窄，PTH（甲狀腺素）的活性下降，Ca2+（二價離子鈣）轉運減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低。老年婦女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙。

腎上腺

老年人腎上腺的皮、髓質細胞均減少，不論性別，隨著增齡，腎上腺皮質的雄激素分泌皆直線下降，使老年人保持內環境穩定的能力與應激能力降低。

性腺

男性 50 歲以上，其睪丸間質細胞的睪丸酮分泌下降，受體數目減少，或其敏感性降低，致使性功能逐漸減退。女性 35 ～ 40 歲雌激素急劇減少，60 歲降到最低水平，60 歲以后穩定于低水平。

胰腺

隨著增齡，胰島功能減退，胰島素分泌減少，細胞膜上胰島素受體減少和對胰島素的敏感性降低，致 65 歲以上老人中 43%的糖耐量降低，因此糖尿病發生率高。

松果體

老年人垂體產生的胺類和肽類激素減少，使其調節功能減退，下丘腦敏感閾值升高，對應激反應延緩。

免疫系統的老化

隨著增齡，人體免疫功能與機體衰老呈平行下降。

胸腺

老年期胸腺明顯萎縮，血中胸腺素濃度下降，使T細胞分化、成熟和功能表達均相應降低。

T細胞

在抗原刺激下轉化為致敏淋巴細胞的能力明顯減弱，對外來抗原的反應減弱。

β淋巴細胞

β淋巴細胞對抗原刺激的應答隨增齡而下降，抗原和抗體間的親和力下降，需要T細胞協助的體外免疫應答也隨增齡而下降。

自身免疫

老年人自身免疫功能大大增強，免疫細胞的識別能力隨增齡而減弱，除攻擊外來病原體外，還攻擊自身組織，引起機體衰老甚至死亡。

運動系統的老化

骨老化

骨老化的總特征是骨質吸收超過骨質形成。骨皮質變薄，髓質增寬，膠質減少或消失，骨內水分增多，碳酸鈣減少，骨密度減低，骨質疏松，脆性增加，易發生骨折、肋軟骨鈣化、老年人骨質畸形，越活越矮。

關節老化

老年人關節軟骨含水量和親水性黏多糖減少，軟骨素亦減少，關節囊滑膜因沉積磷灰石鈣鹽或焦磷酸鹽而僵硬，滑膜萎縮、變薄，基質減少，液體分泌減少，關節軟骨和滑膜鈣化、纖維化而失去彈性，血管硬化，供血不足，加重變性，韌帶、腱膜、關節素纖維化而僵硬，使關節活動受到嚴重影響，引起疼痛，骨質增生形成骨刺。

肌肉老化

隨著增齡，肌細胞水分減少，脂褐素沉積增多，肌纖維變細，重量減輕，肌肉韌帶萎縮，耗氧量減少，肌力減低，易疲勞，加之脊髓和大腦功能衰退，活動減少，反應遲鈍，笨拙。