對(duì)疑似癡呆患者的評(píng)估

當(dāng)疑似癡呆患者無法思考、記憶、學(xué)習(xí)或出現(xiàn)人格改變時(shí)，就需要對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，比如：

·　疾病的確切性質(zhì)。

·　疾病能否扭轉(zhuǎn)或治療。

·　患者殘疾的性質(zhì)和程度。

·　患者仍能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的部位。

·　患者是否有其他需要治療的健康問題，這些問題可能會(huì)導(dǎo)致他們的思維問題和行為問題惡化。

·　患者及其家屬或照護(hù)者在社會(huì)／心理上的需求及目前擁有的資源。

·　患者將來可預(yù)期的變化。

對(duì)患者的評(píng)估因醫(yī)生和醫(yī)院而異，不過，良好的評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括整體的醫(yī)學(xué)評(píng)估和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，還應(yīng)考慮患者個(gè)人獲得的社會(huì)支持及存有的生活技能。家屬可能無法選擇醫(yī)生或其他服務(wù)，但可以了解患者評(píng)估的重點(diǎn)，這有助于讓患者接受全面深入的檢查。

在評(píng)估一開始，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)地向家屬詢問患者的病史，有時(shí)還會(huì)問患者本人。病史包括患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)癥狀及其出現(xiàn)的順序，以及其他生理狀況。醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)其他健康問題的體檢，如神經(jīng)系統(tǒng)檢查，主要是為了了解患者的力量和知覺能力。醫(yī)生會(huì)要求患者閉上眼睛并保持身體平衡，然后用橡膠錘敲擊他們的腳踝或膝蓋等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能會(huì)顯示出患者的大腦或脊髓神經(jīng)元功能的變化。

對(duì)于任何可能有記憶問題或其他思維問題的人，必須由專業(yè)的臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估。

醫(yī)生會(huì)為患者做精神狀態(tài)檢查，包括詢問患者當(dāng)前的時(shí)間、日期和其所在的地點(diǎn)等。此外，檢查還包括對(duì)患者的記憶力、注意力、抽象推理能力、理解和運(yùn)用詞匯的能力、簡(jiǎn)單計(jì)算能力及描繪簡(jiǎn)單圖樣的能力進(jìn)行測(cè)試。每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目都能揭示患者大腦不同區(qū)域的功能問題。測(cè)試結(jié)果會(huì)參考患者的受教育程度及他們是否緊張等因素。

醫(yī)生還會(huì)為患者安排包括驗(yàn)血在內(nèi)的一系列化驗(yàn)檢查。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)可以檢測(cè)貧血（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低）和感染的跡象。貧血和感染都可能成為引起或加重癡呆的因素。血生化檢查可以檢測(cè)肝臟和腎臟問題、糖尿病及其他一些疾病。維生素B₁₂水平測(cè)試則可以查出可能引起癡呆的維生素B₁₂缺乏。甲狀腺測(cè)試評(píng)估的是甲狀腺功能，通常，甲狀腺問題是常見的引起癡呆的可逆性因素之一。如果患者的癥狀和病史與艾滋病和萊姆病(6)、梅毒存在相關(guān)性，則可能還會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查。性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室檢查可以提示梅毒感染（在青霉素被發(fā)現(xiàn)之前，梅毒是癡呆的常見病因），不過，陽(yáng)性結(jié)果并不一定表明患者曾患過梅毒。

腰椎穿刺，也稱腦脊液檢查，主要是為了獲取患者脊髓和大腦周圍液體的樣本。對(duì)脊髓液進(jìn)行檢測(cè)可以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如萊姆病、梅毒或結(jié)核病，測(cè)量蛋白質(zhì)水平可以預(yù)測(cè)阿爾茨海默病或額顳葉癡呆，并能揭示癡呆的其他罕見病因。腰椎穿刺需要在患者背部注射局部麻醉藥后進(jìn)行，而且只在有明確疑似相關(guān)疾病的情況下才建議做。腰椎穿刺偶發(fā)的不良反應(yīng)包括頭痛、持續(xù)性腦脊液外漏。

腦電圖是通過凝膠把電極連接到患者頭頂，以記錄其大腦電活動(dòng)。這一過程雖是無痛的，但在頭頂上連接許多電極有時(shí)會(huì)讓患者感到困惑，他們可能不愿配合。腦電圖可用于診斷患者的譫妄和癲癇發(fā)作，提供大腦功能異常的證據(jù)。在癡呆早期，腦電圖結(jié)果可能是正常的。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層成像（PET）和單光子發(fā)射斷層成像（SPECT）都屬于放射學(xué)成像技術(shù)，有助于醫(yī)生識(shí)別患者大腦中的變化，這些變化可能導(dǎo)致卒中、阿爾茨海默病和許多其他可能引起癡呆的疾病。對(duì)于疑似癡呆患者，MRI或CT是初步評(píng)估不可或缺的一部分。因?yàn)镻ET和SPECT價(jià)格昂貴，而且可能無法提供有用的信息，所以，只有當(dāng)它們能提供對(duì)確診癡呆至關(guān)重要的信息時(shí)，醫(yī)生才會(huì)安排患者進(jìn)行檢查。對(duì)于以上檢查方法，更詳細(xì)的介紹見后文相關(guān)章節(jié)。

在進(jìn)行MRI檢查前，患者需要躺在可移動(dòng)床上；之后，患者的頭部會(huì)被推入一個(gè)看起來像巨型吹風(fēng)機(jī)的金屬圈里。檢查都是無痛的，但由于檢查過程中的聲音比較嘈雜，因此可能會(huì)讓有認(rèn)知障礙的患者更加困惑和不適。如有必要，醫(yī)生會(huì)給患者注射溫和鎮(zhèn)靜劑來解決這個(gè)問題。

對(duì)于某些手術(shù)操作，如腰椎穿刺和影像學(xué)檢查，患者或家屬需要簽署知情同意書。知情同意書會(huì)提及手術(shù)或操作過程中可能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)。有些人看完之后，可能會(huì)感覺危險(xiǎn)和恐慌，但實(shí)際上，這些都是相對(duì)安全的。CT、PET和SPECT的輻射暴露雖然較為嚴(yán)重，但都在安全范圍內(nèi)。如果患者或家屬有任何擔(dān)憂，可以請(qǐng)醫(yī)生解釋說明。

臨床病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查可用于確定或排除已知的癡呆病因。除了醫(yī)學(xué)評(píng)估，患者還需要接受一些其他的評(píng)估檢查，以便醫(yī)生對(duì)接下來的治療進(jìn)行規(guī)劃。

精神病學(xué)和社會(huì)心理學(xué)評(píng)估是基于對(duì)患者及家屬進(jìn)行的訪談，已成為制訂具體照護(hù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。醫(yī)生、護(hù)士或社會(huì)工作者會(huì)完成評(píng)估，包括幫助家屬評(píng)估情緒、生理和經(jīng)濟(jì)資源，患者的家庭環(huán)境，可用的社區(qū)資源，以及患者個(gè)人的接受度或參與制訂未來計(jì)劃的能力。

醫(yī)生必須確定患者是否有抑郁癥。抑郁癥會(huì)導(dǎo)致類似癡呆的癥狀，并加重現(xiàn)有的癡呆病情。只要患者可能存在抑郁癥，醫(yī)生就應(yīng)該咨詢有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生。通常，抑郁癥經(jīng)過治療都會(huì)有所改善。

作業(yè)療法（occupational therapy）(7)評(píng)估有助于確定患者能做什么，以及幫助患者彌補(bǔ)自身的不足，通常是由職業(yè)診療師、康復(fù)治療師或理療師完成的。這些治療師也是醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的重要成員，但他們的專業(yè)技能有時(shí)會(huì)被忽視，因?yàn)樵谶^去，患者只在身體有可能康復(fù)的情況下才會(huì)咨詢他們。

評(píng)估時(shí)，部分項(xiàng)目會(huì)涉及患者的日常生活活動(dòng)，評(píng)估人員會(huì)觀察患者能否管理金錢，能否做簡(jiǎn)單的飯菜，能否自己穿衣服，以及能否執(zhí)行其他日常任務(wù)。如果能完成部分任務(wù)，這類信息會(huì)被記錄下來。

神經(jīng)心理測(cè)試，也稱認(rèn)知能力測(cè)試或心理測(cè)試，可用于確定患者哪些認(rèn)知能力受損。該測(cè)試需要幾小時(shí)才能完成，用于對(duì)患者的記憶力、推理能力、協(xié)調(diào)能力、書寫能力、判斷能力、表達(dá)能力和指令理解能力進(jìn)行評(píng)估。在對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試時(shí)，心理醫(yī)生會(huì)充分考慮患者的教育背景和興趣，并會(huì)設(shè)法讓患者放松下來。

評(píng)估的最后一部分是與醫(yī)生或評(píng)估組的其他成員進(jìn)行交流。如果患者本人能了解部分現(xiàn)狀，那么醫(yī)生會(huì)向患者和家屬共同解釋。醫(yī)生會(huì)給出具體診斷，否則，他們會(huì)解釋說明。此外，醫(yī)生也會(huì)讓家屬對(duì)患者的預(yù)后有大致的了解。當(dāng)然了，醫(yī)生無法確切地說明患者未來的情況將會(huì)如何，他們還會(huì)告知家屬其他測(cè)試結(jié)果，如日常生活活動(dòng)評(píng)估、心理測(cè)試等。家屬或患者可以提問，以保證自己能充分理解這些評(píng)估結(jié)果。醫(yī)生可能會(huì)推薦藥物治療，或者把癡呆患者移交給社區(qū)支持服務(wù)或相關(guān)人員。通常，家屬、醫(yī)生和患者會(huì)一起制定問題解決方案。

一次完整的評(píng)估可能需要超過一天的時(shí)間。為了防止患者過度勞累，可以把醫(yī)學(xué)評(píng)估安排在幾天內(nèi)完成。評(píng)估之后，相關(guān)科室會(huì)出具結(jié)果，醫(yī)生會(huì)把所有數(shù)據(jù)匯總成一份報(bào)告，這通常需要幾天的時(shí)間。

評(píng)估幾乎都是在門診進(jìn)行的。有些家屬和專業(yè)人士不建議讓患者經(jīng)歷評(píng)估的“考驗(yàn)”，但我們認(rèn)為，每個(gè)在記憶和思維方面存在問題的人，都應(yīng)該進(jìn)行全面評(píng)估。其實(shí)，評(píng)估并不是一種折磨，而且習(xí)慣與癡呆患者相處的工作人員往往都很溫和、善良。另外，最好讓患者盡可能舒適地參與評(píng)估，以確保工作人員準(zhǔn)確判斷患者的最佳活動(dòng)表現(xiàn)。

可以把醫(yī)學(xué)評(píng)估安排在幾天內(nèi)完成，以防止患者過度勞累。

正如前文所說，導(dǎo)致癡呆的疾病有很多種，其中一些是可以治療的，少數(shù)則是完全可逆的。如果由于沒有評(píng)估而遺漏可治療的問題，患者及其家屬可能會(huì)遭受長(zhǎng)期不必要的痛苦。一旦及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有些癡呆是可以治療的；而如果被忽視，可能會(huì)對(duì)患者造成不可逆的損害。

另外，即使在評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者存在不可逆性癡呆，評(píng)估也能提供更好地照護(hù)患者和控制其癥狀的相關(guān)信息。評(píng)估是患者及其家屬進(jìn)行未來規(guī)劃的基礎(chǔ)，而且通過評(píng)估，家屬也能知道自己為患者做了自己能做的一切——這很重要。