第三節　女性的特殊基礎

一、單項選擇題

（一）A1型題：每道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1.下列關于月經初潮年齡的描述，錯誤的是（　　）

A.平均14歲　B.一般為13～15歲　C.遲至15～16歲

D.最遲不超過18歲　E.可早至11～12歲

2.“居經”“避年”首載于（　　）

A.《諸病源候論》　B.《金匱要略》　C.《脈經》

D.《后漢書·華佗傳》E.《婦人嬰兒方》

3.在月經產生的過程中，起主導作用的臟腑是（　　）

A.肝　B.脾　C.腎

D.心　E.肺

4.女性青春期開始的重要標志是（　　）

A.月經來潮　B.第二性征發育

C.內生殖器官發育漸趨成熟

D.外生殖器官發育漸趨成熟

E.體形已漸發育為女性特有的體形

5.婦女終生不行經而能受孕者，稱為（　　）

A.激經　B.暗經　C.季經

D.避年　E.居經

6.正常妊娠脈象是（　　）

A.滑利按之不絕而尺脈尤甚　B.手少陰脈動甚

C.陽搏陰別　D.滑疾流利　E.以上都是

7.與月經關系最密切的臟腑是（　　）

A.心、肝、脾　B.腎、肝、心　C.腎、肺、脾

D.心、肝、肺　E.腎、肝、脾

8.下列關于帶下生理現象和作用的論述，錯誤的是（　　）

A.帶下屬津液

B.帶下有周期性改變

C.帶下量隨妊娠期增多

D.帶下充養和濡潤前陰孔竅

E.帶下于經斷后斷絕

9.天癸的來源是（　　）

A.水谷精氣　B.先天腎氣　C.腎陰

D.腎陽　E.肝血

10.下列各項，不屬于妊娠臨床表現的是（　　）

A.月經停閉　B.乳頭乳暈著色　C.腹脹便秘

D.脈滑，尺脈按之不絕　E.晨起惡心欲嘔

11.產后惡露完全斷絕的時間是（　　）

A.3～4天　B.7～8天　C.9～10天

D.11～12天　E.2～3周

12.身體無病，月經三個月一潮者，稱為（　　）

A.居經　B.并月　C.暗經

D.激經　E.避年

13.新產后機體的生理特點是（　　）

A.陰血不足，氣易偏盛　B.陰血驟虛，陽氣易浮

C.腎陰不足，肝陽偏亢　D.肝失調達，氣機逆亂

E.腎陰不足，心火上炎

14.產褥期是指在新產后多少時間內（　　）

A.5周內　B.6周內　C.7周內

D.8周內　E.9周內

15.與受孕關系最為密切的臟腑和經絡是（　　）

A.胃和沖任二脈　B.腎和任督二脈　C.肝和沖帶二脈

D.腎和沖任二脈　E.脾和任督二脈

16.預產期的計算是從（　　）

A.末次月經結束那天算起

B.末次月經來潮第1日算起

C.受孕前月排卵期算起

D.末次月經第14天算起

E.末次性生活算起

17.下列各項，不屬于分娩先兆的是（　　）

A.胎位下移　B.小腹墜脹　C.惡心嘔吐

D.有便意感　E.見紅

18.妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此為（　　）

A.弄胎　B.暗經　C.胎動不安

D.試胎　E.小產

19.月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此為（　　）

A.弄胎　B.暗經　C.胎動不安

D.試胎　E.胎漏

20.《達生篇》臨產調護六字要訣（　　）

A.忍、休息、慢臨盆　B.休息、忍痛、臨盆　C.睡覺、勿慌、臨盆

D.睡覺、忍耐、臨盆　E.睡、忍痛、慢臨盆

（二）B型題：以下每組試題共用A、B、C、D、E五個備選答案，備選答案在上，題干在下。請從中選擇一個最佳答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.月經一年一行　B.月經二月一行　C.月經終身不行而能受孕

D.懷孕初期，按月有少量月經，而無損于胎兒　E.月經三月一行

1.并月是指（　　）

2.避年是指（　　）

A.月經一年一行　B.月經二月一行　C.月經終身不行而能受孕

D.懷孕初期，按月有少量月經，而無損于胎兒　E.月經三月一行

3.激經是指（　　）

4.暗經是指（　　）

A.陰血驟虛，陽氣易浮　B.陰血不足，氣易偏盛

C.腎陰不足，肝陽偏亢　D.肝失調達，氣機逆亂

E.血感不足，氣易偏盛

5.妊娠期間整個機體的生理特點是（　　）

6.新產后機體的生理特點是（　　）

A.《傅青主女科》　B.《廣嗣紀要》　C.《達生篇》

D.《婦人大全良方》　E.《胎產新法》

7.臨產六字真言出自（　　）

8.女性先天生理缺陷“五不女”出自（　　）

A.1～2日內　B.2周內　C.2～3周內

D.4周內　E.6周內

9.產褥期是指新產后（　　）

10.產后惡露完全斷絕的時間（　　）

二、多項選擇題

每題由一個題干與5個備選答案組成，可從備選答案中選擇多項與問題有關的答案，須全部選準方可計分。

1.下列哪幾項是月經產生的主要環節（　　）

A.腎氣　B.天癸　C.胞脈

D.沖任　E.胞宮

2.妊娠初期，婦女仍然會在以往月經周期時出現少量陰道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦無損于胎兒者稱為（　　）

A.激經　B.居經　C.盛胎

D.暗經　E.垢胎

3.同一個人的月經周期、經期、經量有時會改變，與下列哪些因素有關（　　）

A.年齡　B.體質　C.氣候變遷

D.生活環境　E.營養

4.下列哪幾項是分娩前的征兆（　　）

A.胎位下移　B.小腹墜脹　C.惡心

D.有便意感　E.見紅

5.生理性帶下在何期可增多（　　）

A.經前期　B.經后期　C.經間期

D.妊娠期　E.哺乳期

6.妊娠初期的臨床表現（　　）

A.飲食偏嗜　B.惡心作嘔　C.晨起頭暈

D.乳房脹大　E.小腹墜脹

7.妊娠2～3個月后脈象特點是（　　）

A.六脈平和滑利　B.按之不絕　C.尺脈尤甚

D.滑數　E.脈浮

8.預產期計算方法（　　）

A.末次月經結束起，月份數加9，日數加7

B.受孕前月排卵期算起，月份數減3，日數加7

C.末次月經第1日算起，月份數加9，日數減7

D.末次月經第1日算起，月份數減3，日數加7

E.末次月經第1日算起，月份數加9，日數加7

三、填空題

1.月經有明顯的節律，出血的__________為月經周期的開始，兩次月經__________的間隔時間為__________，一般為__________天，平均__________天。

2.月經兩月一至者稱為“__________”；__________者，稱為“居經”；一年一至者，稱為“__________”；__________者，稱為“暗經”。

3.根據《素問·上古天真論》記載月經產生機理的主要過程及其環節，即“__________”的月經機理。

4.生理性帶下產生的機制是__________旺盛，所藏__________之精，通過__________到達胞中則生成生理性帶下。

5.預產期的算法：從__________算起，月份數__________，日數__________。

6.女性的經、孕、產、乳等特殊的功能主要是__________、__________氣血乃至__________的運化功能作用于胞宮的結果。

7.若月數已足，__________，__________，此名弄胎。

8.妊娠2～3個月后脈象特點為__________，__________，__________。

四、名詞解釋

1.初潮

2.絕經

3.盛胎

4.暗經

5.試胎

五、簡答題

1.生理性帶下的產生機制是什么？

2.月經的調控機制是什么？

3.妊娠的臨床表現是什么？

4.妊娠的機制是什么？

5.母乳喂養的好處是什么？

六、論述題

1.試述月經產生機理。

2.試述妊娠的生理現象。

3.試述中西醫月經理論的對應關系。

參考答案

一、單項選擇題

（一）A1型題

1.D　一般初經年齡在13～15歲，可因地域、氣候、營養等因素的影響而有差異，可以早至11～12歲，或遲至15～16歲，近年有提前趨勢。

2.C　根據避年、居經、并月的最早記載，即晉代王叔和著《脈經》所述。

3.C　月經產生的機制理中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的。

4.A　月經來潮是女子發育趨于成熟，青春期開始并具備生育能力的標志。

5.B　終身不行經而能受孕者，稱為“暗經”。

6.A　妊娠2～3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。

7.E　與月經關系最密切的臟腑是腎、肝、脾。

8.E　帶下屬津液，有周期性改變，帶下量隨妊娠期增多，帶下具有充養和濡潤前陰孔竅的作用。

9.B　天癸源于先天腎氣，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養。

10.C　妊娠初期可見飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現象，一般不嚴重，經過20～40日，癥狀多能自然消失。孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增多，乳頭、乳暈的顏色加深。妊娠4～5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，常可出現輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數、大便秘結等現象。

11.E　惡露先是暗紅的血液，以后血液逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內淡紅色血性惡露消失，3周內黏液性惡露斷絕。

12.A　三月一至者，稱為“居經”或“季經”。

13.B　新產后6周內稱產褥期。分娩時的用力汗出和產創出血，損傷了陰液，整個機體的生理特點是“陰血驟虛，陽氣易浮”。

14.B　新產后6周內稱產褥期。

15.D　與受孕關系最為密切的臟腑和經絡是腎和沖任二脈。

16.B　預產期的計算方法：按末次月經第1日算起，月份數加9（或減3），日數加7。

17.C　分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或“見紅”等。

18.D　《醫宗金鑒》說：“妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎。”

19.A　《醫宗金鑒》說：“若月數已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。”

20.E　《達生篇》臨產調護六字要訣：“睡、忍痛、慢臨盆”。

（二）B型題

1.B　月經兩月一至者，稱為“并月”。

2.A　月經一年一至者，稱為“避年”。

3.D　妊娠初期，婦女仍然會在以往月經周期時出現少量陰道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦無損于胎兒者，稱為“激經”。

4.C　終身不行經而能受孕者，稱為“暗經”。

5.E　妊娠期間整個機體的生理特點是“血感不足，氣易偏盛”。

6.A　新產后機體的生理特點是“陰血驟虛，陽氣易浮”。

7.C　臨產六字真言出自《達生篇》。

8.B　女性先天生理缺陷“五不女”出自《廣嗣紀要》。

9.E　產褥期是指新產后6周內。

10.C　惡露先是暗紅的血液，以后血液逐漸由深變淺，其量也由多變少，一般在2周內淡紅色血性惡露消失，3周內黏液性惡露斷絕。

二、多項選擇題

1.ABDE　月經產生機理的主要過程及其環節，即“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的月經機理。

2.ACE　妊娠初期，婦女仍然會在以往月經周期時出現少量陰道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦無損于胎兒者，稱為“激經”“盛胎”“垢胎”。

3.ABCDE　年齡、體質、氣候變遷、生活環境和營養等因素都是導致女性月經周期、經期、經量的改變的原因。

4.ABDE　孕婦分娩又稱臨產，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹墜脹、有便意感或見紅等。

5.ACD　生理性帶下量不多，潤滑如膏，不致外滲。至于經間期、氤氳之時，陽生陰長，沖任氣血正盛，帶下量也可稍有增加，像月經一樣有周期性改變。另外，妊娠期血聚沖任以養胎元之間，如霧露之溉，潤澤豐厚，帶下量可有增多。

6.ABCD　妊娠初期可見飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現象，一般不嚴重，經過20～40日，癥狀多能自然消失。孕婦可自覺乳房脹大。

7.ABC　妊娠2～3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。

8.DE　預產期的計算方法：按末次月經第1日算起，月份數加9（或減3），日數加7。

三、填空題

1.第1天；第1天；一個月經周期；21～35；28

2.并月；三月一至；避年；終身不行經而能受孕

3.腎氣-天癸-沖任-胞宮

4.腎氣；五臟六腑；任脈

5.末次月經第1日；加9（或減3）；加7

6.臟腑；經絡；天癸

7.腹痛或作或止；腰不痛者

8.六脈平和滑利；按之不絕；尺脈尤甚

四、名詞解釋

1.初潮是指第一次月經的來潮。

2.婦女到49歲左右月經自然停止12個月稱為絕經。

3.妊娠初期，婦女仍然會在以往月經周期時出現少量陰道流血，不伴有腹痛和腰酸，亦無損于胎兒者，稱為“盛胎”，也稱“激經”“垢胎”。

4.終身不行經而能受孕者，稱為“暗經”。

5.妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎。

五、簡答題

1.生理性帶下的產生機制：腎氣旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脈廣聚臟腑所化水谷之精津，則任脈所司的陰精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于陰股，生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

2.腎脈通過沖、任、督、帶四脈與胞宮相聯系，同時沖、任、督、帶四脈是相通的。腎所化生的天癸能夠作用于沖任，同樣可以作用于督帶，即在天癸的作用下，督脈調節任、督二脈陰陽的盛衰與平衡；帶脈約束沖、任、督三脈（三海）氣血的多少和流量。可見，督帶二脈調節和約束沖任及胞宮的功能，使月經按時來潮。因此，督脈的調節和帶脈的約束應該是月經周期、經期、經量的調控機制。

3.妊娠初期可見飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現象，一般不嚴重，經過20～40日，癥狀多能自然消失。孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增多，乳頭、乳暈的顏色加深。妊娠4～5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，常可出現輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數、大便秘結等現象。

4.女子發育成熟后，月經按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機制在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構成胎孕。《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形。”《女科正宗》說：“男精壯而女經調，有子之道也。”其正說明了構成胎孕的生理過程和必要條件。另外，受孕需有一定時機，《證治準繩》引袁了凡語云：“凡婦人一月經行一度，必有一日缊之候，于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣。”這里所說的“缊之時”“的候”相當于西醫學所稱之排卵期，正是受孕的良機。

5.鼓勵母乳喂養，母乳營養豐富，易消化，并有抗病能力，能促進胎糞排出，促進母親子宮收縮以減少出血，盡早建立母子感情聯系。

六、論述題

1.月經的產生機理，是女性生理方面的重要理論。在了解女性生殖臟器（胞宮）、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎上，根據《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”的記載，可以明確月經產生機理的主要過程及其環節，即“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的月經機理。①腎氣盛：腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養下最后成熟，同時通過天癸的作用，促成月經的出現。所以在月經產生的機制理中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的。②天癸至：“天癸至”則“月事以時下”，“天癸竭”則“地道不通”，說明天癸是促成月經產生的重要物質。“天癸至”是天癸自腎下達于沖任（自上向下行，曰至），并對沖任二脈發揮重要生理作用。③任通沖盛：“任脈通，太沖脈盛”，是月經產生機理的又一重要環節，也是中心環節。“任脈通”是天癸達于任脈，則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。沖脈盛是沖脈承受諸經之經血，血多而旺盛。“太沖脈盛”即天癸通并于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。至此，由于天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時滿盈，則月事以時下。血海雖專指沖脈，然沖任二脈同起于胞中又會于咽喉，這里的血海應理解為泛指沖任二脈而言。④血溢胞宮，月經來潮：月經的產生是“血海滿盈，滿而自溢”的理論，因此血溢胞宮，月經來潮。

2.妊娠后母體的變化，明顯的表現是月經停止來潮，臟腑、經絡之血下注沖任，以養胎元。因此妊娠期間整個機體出現“血感不足，氣易偏盛”的生理特點。①妊娠的臨床表現：妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現象，一般不嚴重，經過20～40日，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增多，乳頭、乳暈的顏色加深。妊娠4～5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，胎兒漸大，阻滯氣機，水道不利，常可出現輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數、大便秘結等現象。②妊娠脈象：妊娠2～3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。目前不能單憑脈象診斷早期妊娠，必須行妊娠試驗或B超協助診斷。③胎兒發育情況：胎兒發育情況最早記載于《內經》。《靈樞·經脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。”此后多有論述胎兒發育者，而徐之才《逐月養胎法》所論較切合實際，即《備急千金要方》所載之：“妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產矣。”這說明前人對胎兒的發育、成熟進行過詳細觀察。

3.西醫學認為月經是女性性周期的標志。月經是子宮內膜在卵巢性腺激素作用下發生的周期性子宮出血。月經周期主要是通過下丘腦-垂體-卵巢軸調節的。此軸受中樞神經系統的調控，同時受卵巢性激素的反饋作用。中醫學認為在腎氣-天癸-沖任-胞宮的月經機理中腎是起主導作用的。腎藏精，是人體生長、發育和生殖的根本。《素問·陰陽應象大論》說：“腎生骨髓”，《靈樞·海論》說：“腦為髓之海”。根據腎藏志、藏精、主骨生髓，以及髓聚為腦的理論，說明腎與中樞神經系統的調節活動有密切的對應關系，在月經產生的機理中腎具有下丘腦一級的調節功能。腎中產生的天癸，是促進人體生長、發育和生殖的物質，是促成月經產生的重要物質，在月經產生的生理活動中，是始終對沖任、胞宮起作用的。從功能的吻合上看，天癸在月經產生過程中，有相當于腦垂體前葉產生促性腺激素的作用（垂體前葉同時還分泌生長素、泌乳素等促進人體生長發育）。因此可以認為天癸具有垂體一級的調節功能。“任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，可見沖任是直接作用于胞宮的環節，并使經血來潮。西醫學認為卵巢分泌的性激素直接作用于子宮內膜發生周期性變化，并使內膜剝脫出血，月經來潮。因此，沖任對胞宮、卵巢對子宮，在月經產生機理中，兩者有明確的對應關系，可以認為沖任類似于卵巢的功能。督脈的調節，帶脈的約束，可能與月經周期性有關，也可能與西醫學的反饋機制相對應，值得進一步研究討論。可見，在闡述月經產生機理的理論中，中醫學的“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的月經機理，與西醫學的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”的作用環路相對應。中西醫月經理論的對應，為中西醫結合治療月經病提供了理論根據。