第二節(jié)　筋傷的分類和病因病機

一、筋傷的分類

中醫(yī)對筋傷的分類相當(dāng)精細(xì)，在古代文獻中有筋斷、筋轉(zhuǎn)、筋歪、筋走、筋翻、筋強、筋粗、筋結(jié)、筋縮、筋痿、筋柔等的具體描述。清·吳謙的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·手法總論》記載：“筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情。”闡述了筋傷的表現(xiàn)與手法診斷的感覺。

筋斷是指筋傷后全部或部分?jǐn)嗔选＝钆蟪Ｆx原來正常的解剖位置，即所謂筋走、筋歪、筋翻、筋轉(zhuǎn)等。筋強是指筋傷后僵硬強直，多見于陳傷瘀結(jié)不化。筋粗是指筋脈受傷后較正常為粗，多因瘀血阻滯、組織增生變性或痙攣所致。筋結(jié)是指筋傷后氣血凝滯，出現(xiàn)囊腫狀的局限性腫塊。筋縮是指筋傷后出現(xiàn)短縮現(xiàn)象，多見于損傷后關(guān)節(jié)固定時間較長發(fā)生粘連，或因固定于外翻或內(nèi)翻位置上出現(xiàn)外側(cè)或內(nèi)側(cè)筋攣縮，造成關(guān)節(jié)活動受限、功能障礙。筋痿是指筋傷后筋腱功能減弱，痿軟無力。筋柔是指筋傷后關(guān)節(jié)松弛乏力。

上述分類方法實際是古代中醫(yī)對筋傷病因病機及臨床癥狀的概括，但目前臨床中像這樣精細(xì)的分類已不常用。臨床上常見的分類方式主要有以下幾種。

（一）根據(jù)受傷的性質(zhì)分類

1.扭傷　任何關(guān)節(jié)（包括可動關(guān)節(jié)和微動關(guān)節(jié)）由于旋轉(zhuǎn)、牽拉或肌肉猛烈而不協(xié)調(diào)的收縮等間接暴力，使其突然發(fā)生超出正常生理范圍的活動時，會使肌肉、肌腱、韌帶、筋膜或關(guān)節(jié)囊被過度扭曲、牽拉，或引起撕裂、斷裂或移位。例如，踝關(guān)節(jié)因行走或奔跑于不平的道路上，或高處跌下，或踏入凹陷處，使足突然發(fā)生內(nèi)翻或外翻，引起踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的損傷，即屬于扭傷。

2.挫傷　指因直接暴力、跌仆撞擊、重物擠壓等因素作用于人體而引起的閉合性損傷，以外力直接作用的局部皮下或深部組織損傷為主。輕則局部血腫、瘀血，重則肌肉、肌腱斷裂。關(guān)節(jié)錯縫或血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，可傷及氣血、經(jīng)脈，甚至內(nèi)傷臟腑。如棍棒直接打擊胸部，或胸部受重物擠壓而造成的胸壁軟組織損傷，即屬于挫傷。

3.碾壓傷　由于鈍性物體的推移擠壓與旋轉(zhuǎn)擠壓直接作用于肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷，往往形成皮下組織的挫傷及肢體皮膚的撕脫傷。如上肢被絞入機器傳動皮帶內(nèi)，或被慢行的汽車輪擠壓等造成的損傷，即屬于碾壓傷，常伴有不同程度的皮膚撕脫或皮膚套式撕脫等嚴(yán)重?fù)p傷。

（二）根據(jù)受傷的時間分類

1.急性筋傷　突然暴力造成的，傷后不超過兩周的新鮮損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑、功能障礙等癥狀。

2.慢性筋傷　急性損傷后因失治或治療不當(dāng)，超過兩周以上未愈的筋傷。慢性勞損造成的筋傷也屬此類。

（三）根據(jù)受傷的程度分類

1.撕裂傷　因扭、挫、牽拉等強大外力造成的某一部位的筋撕裂損傷，一般腰部、腕部、踝部及指骨間關(guān)節(jié)的扭傷可致不同程度的撕裂傷。因致傷外力的大小、作用方向和致傷的部位不同，導(dǎo)致筋傷程度也各異。例如肌腱周圍的筋膜被撕裂，使肌腱失去維系的組織，肌腱發(fā)生移位，即筋走、筋歪、筋離；又如肌肉、滑膜、關(guān)節(jié)囊撕裂，可因組織壞死、變性、瘢痕化而導(dǎo)致肌肉、筋膜的攣縮僵硬、痿軟無力，即筋硬、筋縮、筋軟、筋痿。

2.斷裂傷　其機制與撕裂傷相同，只是體質(zhì)、部位及致傷外力大小有別而造成了某些筋的全部斷裂損傷。造成斷裂傷的外力一般要比撕裂傷所受的外力大，可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙和明顯的局部疼痛、腫脹、瘀斑、畸形等。如從高處跳下足尖著地后身體協(xié)調(diào)失衡者，跟腱強力收縮，或起跑彈跳時腓腸肌收縮過猛均可造成跟腱斷裂。

3.骨錯縫　指可動關(guān)節(jié)和微動關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生的細(xì)微離位，也稱關(guān)節(jié)骨縫錯開，多因扭傷、挫傷而發(fā)生。骨錯縫可引起關(guān)節(jié)功能活動的障礙和局部疼痛、腫脹等。

（四）根據(jù)受傷后皮膚有無傷口分類

1.開放性損傷　因外力造成肢體軟組織損傷，皮膚有傷口與外界相通，稱為開放性損傷。此類損傷容易發(fā)生感染。切割、爆炸及槍擊等多易造成開放性損傷，鈍性物體的碾挫也可造成開放性損傷。

2.閉合性損傷　外力作用于肢體造成筋傷，但皮膚尚保持完整者，稱為閉合性損傷。如扭傷及挫傷多屬于閉合性損傷。

以上分類在臨床上常復(fù)合使用，如急性扭傷就是按筋傷的受傷性質(zhì)和筋傷的受傷時間兩種分類方法結(jié)合起來使用的。分類是為了便于闡述、理解、認(rèn)識筋傷的病因、病情發(fā)展過程、程度和病理變化，因此在臨床上要靈活運用。