第四節(jié) 治法

一、內(nèi)治法

外科內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，但有其特點，除了從整體觀念進(jìn)行辨證施治外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同發(fā)展階段確立不同的治法，消、托、補三法即為總的治療原則。

（一）內(nèi)治法的三大法則

1.消法　是運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍邪毒不致結(jié)聚成膿而得到消散的治法，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術(shù)之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”的說法。但由于外科疾病的致病原因不同，病機轉(zhuǎn)化有別，癥狀表現(xiàn)各異，因而在具體應(yīng)用消法時必須針對病種病位、病因病機，分別運用不同的方法，如有表邪者解表，里實者通里，熱毒蘊結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營化瘀等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強弱、腫瘍所屬的經(jīng)絡(luò)部位等，選加不同藥物。按此施治，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損；或膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。故《外科啟玄》云：“如形癥已成，不可此法也。”

2.托法　是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。托法適用于外瘍中期即成膿期，此時熱盛肉腐成膿，由于一時瘡口不能潰破，或機體正氣虛弱無力托毒外出，均會導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強弱和邪毒盛衰狀況，分為補托和透托兩種方法。補托法用于正虛毒盛，正氣不能托毒外達(dá)，瘡形平塌、根腳散漫不收、難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛，還需加用清熱解毒藥物。

3.補法　是用補養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。此法則適用于潰瘍后期，此時毒勢已去，精神衰疲，血氣虛弱，膿水清稀，肉芽灰白不實，瘡口難斂。外科疾病只要有虛的證候存在，特別是瘡瘍后期，需要生肌收口之時均可應(yīng)用此法。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜健脾益胃；肝腎不足者，宜補益肝腎等。但毒邪未盡之時切勿遽用補法，以免關(guān)門留寇，助邪鴟張而犯“實實之戒”。

（二）內(nèi)治法的具體應(yīng)用

上述消、托、補三法是治療外科疾病的三個總則，臨床具體運用時應(yīng)根據(jù)疾病的病種、病因、病機、病位、病程等之不同，采用不同方法，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃等法。

1.解表法　用解表發(fā)汗的藥物達(dá)邪外出，使外證得以消散的治法。正如《內(nèi)經(jīng)》所說“汗之則瘡已”之意。即通過發(fā)汗開泄腠理，使壅阻于皮膚血脈之間的毒邪隨汗而解。因邪有風(fēng)熱、風(fēng)寒之分，故法有辛涼、辛溫之別。辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍局部焮紅腫痛，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅、瘙癢，伴有咽喉疼痛、惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、舌苔薄黃、脈浮數(shù)者，如頭面部丹毒、癮疹（風(fēng)熱證）、藥疹、頸癰、乳癰初起等，方如銀翹散或牛蒡解肌湯，藥如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹、浮萍、菊花等；辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍局部腫痛，皮色不變，或皮膚出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊者，如癮疹（風(fēng)寒證），方如荊防敗毒散、萬靈丹，藥如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、羌活、生姜、蔥白等。

凡瘡瘍潰后日久不斂、正氣虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多體質(zhì)更虛，易引起痙厥之變，所以《傷寒論》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”

2.清熱法　用寒涼的藥物使內(nèi)蘊之熱毒得以清解，即《內(nèi)經(jīng)》所說“熱者寒之”的治法。由于外科瘡瘍多因火毒所生，所以清熱法是外科的主要治療法則。具體運用時，首先必須分清熱之盛衰，火之虛實。實火宜清熱解毒，熱在氣分者當(dāng)清氣分之熱，邪在營血分者當(dāng)清營血分之熱，陰虛火旺者當(dāng)養(yǎng)陰清熱。清熱解毒法用于熱毒之證，癥見局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰等諸瘡瘍，方如五味消毒飲，藥如蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹、七葉一枝花、野菊花等；清氣分熱適用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等，方如黃連解毒湯，藥如黃連、黃芩、黃柏、石膏等。清熱解毒與清氣分熱有時不能截然分清，常相互合并應(yīng)用。清血分熱適用于邪熱侵入營血，癥見局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、白疕（血熱型）、紅蝴蝶瘡等，可伴有高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等，方如犀角地黃湯、清營湯，藥如水牛角、鮮生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草、大青葉等。以上三法在熱毒熾盛時可相互同用。若熱毒內(nèi)傳、邪陷心包而見煩躁不安，神昏譫語，身熱，舌質(zhì)紅絳，苔黑褐而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)，是為疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開竅法，可應(yīng)用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病證，如紅蝴蝶瘡、有頭疽潰后、熱瘡、蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者，方如知柏八味丸，藥如生地黃、玄參、麥冬、龜甲、知母等；清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病證，方如清骨散，藥如地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。

應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必?fù)p傷胃氣而致納呆、嘔惡、泛酸、便溏等癥狀。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更宜注意，過投寒涼能影響瘡口愈合。

3.和營法　用調(diào)和營血的藥物使經(jīng)絡(luò)血脈疏通，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的。外科病中瘡瘍的形成多因“營氣不從，逆于肉理”而成，所以和營法在內(nèi)治法中應(yīng)用比較廣泛，大致可分活血化瘀和活血逐瘀兩種治法。活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡或不紅或青紫者，方如桃紅四物湯，藥如桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、紅藤等；活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、經(jīng)絡(luò)閉阻所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等，方如大黃?蟲丸，藥如?蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。和營法在臨床上有時需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥合用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥合用；若痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥合用等。和營活血的藥一般性多溫?zé)幔曰鸲緹胧⒌募膊〔粦?yīng)使用，以防助火；對氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過用。

4.內(nèi)托法　用補益和透膿的藥物扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的，寓有“扶正達(dá)邪”之意。臨床上根據(jù)病情虛實情況，托法可分為透托法和補托法兩類。其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實證，方如透膿散；益氣托毒法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，見瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振、面色無華、脈數(shù)無力等，方如托里消毒散；溫陽托毒法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，見瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢已退，腐肉已盡而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便瀉，精神萎靡，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡胖等，方如神功內(nèi)托散。常用藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、附子、干姜、穿山甲、皂角刺等。

透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下不可施用，否則不但無益，反能滋長毒邪，使病勢加劇，故神功內(nèi)托散方中的當(dāng)歸、川芎凡濕熱火毒熾盛之時皆去而不用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用，因熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故透膿的同時要酌加清熱藥物，火熱熄則膿腐盡。

5.通里法　用瀉下的藥物使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以大便排出，從而達(dá)到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用為攻下和潤下兩法。攻下法適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散的實證、熱證，如外科疾病局部焮紅腫脹、疼痛劇烈或皮膚病之皮損焮紅灼熱，并伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，舌苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者，方如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散，藥如大黃、芒硝、枳實、番瀉葉；潤下法適用于陰虛腸燥便秘，如瘡瘍、肛腸疾病、皮膚疾病等陰虛火旺、胃腸津液不足者，癥見口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，舌干質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈象細(xì)數(shù)者，方如潤腸湯，藥如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

運用通里攻下法必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤以年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更應(yīng)慎用。使用時應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣。尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使毒邪內(nèi)陷，病情惡化。若用之不當(dāng)，則損傷脾胃，耗傷正氣，致疾病纏綿難愈。瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時可適當(dāng)加清熱解毒之品，以增強清瀉熱毒之效果。

6.溫通法　用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，為治療寒證的主要法則，即《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之”之意。本法在外科臨床運用時，主要有溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。溫經(jīng)通陽、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨，患處隱隱作痛，漫腫不顯，不紅不熱，面色蒼白，形體惡寒，小便清利，舌淡苔白，脈遲或沉等內(nèi)寒證，如流痰、脫疽等病，方如陽和湯，藥如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵襲筋骨，患處疼痛麻木，漫腫，皮色不變，惡寒重發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒證者，方如獨活寄生湯，藥如細(xì)辛、桂枝、羌活、獨活、秦艽、防風(fēng)、桑寄生等。

上述兩法之中陽和湯以溫陽補虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，為治療虛寒陰證之代表方；獨活寄生湯祛邪補虛并重，如體質(zhì)較強者，只要去其補虛之品，仍可應(yīng)用。證見陰虛有熱者，不可施用，因溫燥之藥能助火劫陰，若用之不當(dāng)，能造成其他變證。臨床上應(yīng)用溫通法多配以補氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，能提高療效，因為元氣充足，血運無阻，經(jīng)脈流通，陽氣自然暢達(dá)。

7.祛痰法　用咸寒軟堅化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的治法。一般來講，痰不是瘡瘍的主要發(fā)病原因，因為外感六淫或內(nèi)傷七情及體質(zhì)虛弱等多可使氣機阻滯，液聚成痰。因此，祛痰法在臨床運用時，大多數(shù)是針對不同的病因，配合其他治法使用，方能達(dá)到化痰、消腫、軟堅的目的。故分為疏風(fēng)化痰、清熱化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。

疏風(fēng)化痰法適用于風(fēng)熱夾痰之病證，如頸癰結(jié)塊腫痛，伴有咽喉腫痛，惡風(fēng)發(fā)熱，方如牛蒡解肌湯合二陳湯，藥如牛蒡子、薄荷、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、半夏等；清熱化痰法適用于痰火凝聚之證，如鎖喉癰紅腫堅硬、灼熱疼痛，伴氣喘痰壅，壯熱口渴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅絳苔黃膩，脈弦滑數(shù)，方如清咽利膈湯合二母散，藥如板藍(lán)根、連翹、黃芩、金銀花、貝母、桔梗、瓜蔞、天竺黃、竹茹等。解郁化痰法適用于氣郁夾痰之病證，如瘰疬、肉癭等，結(jié)塊堅實，色白不痛或微痛，有胸悶憋氣、性情急躁等，方如逍遙散合二陳湯，藥如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、白芥子等；養(yǎng)營化痰法適用于體虛夾痰之證，如瘰疬、流痰后期，形體消瘦、神疲肢軟者，方如香貝養(yǎng)營湯，藥如當(dāng)歸、白芍、首烏、茯苓、貝母等。

因痰而致的外科病每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。臨床應(yīng)用可根據(jù)病變部位經(jīng)絡(luò)臟腑之所屬而適當(dāng)選用引經(jīng)藥，如病在頸項腮頤加疏肝清火之品，又如病在乳房加清泄胃熱之品。

8.理濕法　用燥濕或淡滲利濕的藥物祛除濕邪的治法。濕邪停滯能阻塞氣機，病難速愈。在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且濕邪致病常與其他邪氣結(jié)合為患，最多為夾熱，其次為夾風(fēng)。因此，理濕之法在外科中一般不單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風(fēng)等法，才能達(dá)到治療目的，常用的有燥濕健脾法、清熱利濕法和祛風(fēng)除濕法。燥濕健脾適用于濕邪兼有脾虛不運之證，如外科疾患伴有胸悶嘔惡、脘腹脹滿、納食不佳、舌苔厚膩等，方如平胃散，藥如蒼術(shù)、佩蘭、藿香、厚樸、半夏、陳皮等。清熱利濕法適用于濕熱兼并之證，如濕瘡、漆瘡、臁瘡等見肌膚發(fā)紅作癢、滋水淋漓或肝膽濕熱引發(fā)的子癰、囊癰等，方如二妙丸、萆薢滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等，淡滲利濕藥如萆薢、澤瀉、薏苡仁、豬苓、茯苓、車前草、茵陳等；祛風(fēng)除濕法適用于風(fēng)濕襲于肌表之證，如白駁風(fēng)，方如豨薟丸，藥如地膚子、豨薟草、威靈仙、防己、木瓜、晚蠶沙等。

濕性黏滯，易聚難化，常與熱、風(fēng)、暑等邪相合而發(fā)病，故治療時必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)、清暑等法合并應(yīng)用。理濕之藥過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者宜慎用或不用。

9.行氣法　用行氣的藥物調(diào)暢氣機，行氣運血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛的一種治法。氣血凝滯是外科疾病病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部腫脹、結(jié)塊、疼痛都與氣機不暢、血脈瘀阻有關(guān)。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故行氣之時多與活血藥配合使用；氣郁則水濕內(nèi)停、聚而成痰，故行氣藥又多與化痰藥合用。疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝而致腫塊堅硬或結(jié)塊腫痛，不紅不熱，或癰疽后期，寒熱已除、毒熱已退而腫硬不散者，伴胸悶不舒、口苦、脈弦等，如乳癖、乳巖等，方如逍遙散、清肝解郁湯，藥如柴胡、香附、枳殼、陳皮、木香、延胡索、當(dāng)歸、白芍、金鈴子、丹參等；理氣解郁、化痰軟堅法適用于腫塊皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，伴性情急躁、痰多而黏等，如肉癭、氣癭等病，方如海藻玉壺湯、開郁散，藥如海藻、昆布、貝母、青皮、半夏、川芎等。

凡行氣藥物多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰，若氣虛、陰傷或火盛患者須慎用或禁用。此外，行氣法在臨床上常與祛痰、和營等方法配合使用。

10.補益法　用補虛扶正的藥物使體內(nèi)氣血充足，以恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新肉生長，使瘡口早日愈合的治法，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“虛者補之”“損者益之”之意。補益法主要有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等四個方面。凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽虛證者均可應(yīng)用補法，一般適用于瘡瘍中后期、皮膚疾病等凡有氣血不足及陰虛陽微者。在具體運用時，癥見腫瘍瘡形平塌散漫，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩浚撍逑≌撸捎谜{(diào)補氣血法；癥見呼吸氣短，語聲低微，神倦乏力，自汗納呆，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補氣為主；如面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，脈細(xì)無力者，宜以補血為主；癥見皮膚疾病皮損為干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈、眼花、面色蒼白等全身癥狀，宜以養(yǎng)血潤燥；如一切瘡瘍不論已潰未潰，皮膚疾病、肛門疾病伴口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后低熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)者，均以滋陰法治之；如一切瘡瘍腫形散漫，不易釀膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，伴大便溏薄，小便頻數(shù)，肢冷自汗，少氣懶言，倦怠嗜臥，舌淡苔薄，脈象微細(xì)，宜溫補助陽。此外，乳房疾病或皮膚疾病兼沖任不調(diào)者，宜補腎、調(diào)沖任。益氣方如四君子湯，藥如黨參、黃芪、白術(shù)；養(yǎng)血方如四物湯，藥如當(dāng)歸、熟地、雞血藤、白芍；氣血雙補方如八珍湯；滋陰方如六味地黃丸，藥如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草；助陽方如桂附八味丸或右歸丸，藥如附子、肉桂；助陽藥如仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角片等。

疾病有單純氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰陽互損者，所以應(yīng)用補法也當(dāng)靈活，以見不足者補之為原則。例如肛門疾病中，小兒、老年人的脫肛屬氣虛下陷，可給予補中益氣湯以補氣升提；又如失血過多易傷陽氣，氣虛則更無以攝血，故須氣血雙補；孤陽不生，獨陰不長，陰陽互根，助陽法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味助陽藥，互相配合、更增藥效。補法在一般陽證潰后多不應(yīng)用，如需應(yīng)用也多以清熱養(yǎng)陰醒胃之法，當(dāng)確顯虛象之時方加補益之品。補益法若用于毒邪熾盛、正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之害。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補益之品，切忌大補。若元氣雖虛、胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，而后方能進(jìn)補。

11.調(diào)胃法　用調(diào)理胃氣的藥物使納谷旺盛，促進(jìn)氣血生化的治法。凡瘡瘍后期潰后膿血大泄，須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，促進(jìn)瘡口愈合。若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。凡在外科疾病的發(fā)展過程中如出現(xiàn)脾胃虛弱、運化失司，應(yīng)及時調(diào)理脾胃，不必拘泥于瘡瘍的后期。故治療外科疾病始終要顧及胃氣。調(diào)胃法在具體運用時分理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。理脾和胃法用于脾胃虛弱、運化失司者，如潰瘍兼納呆食少、大便溏薄、舌淡、苔紅、脈濡等癥，方如異功散，藥如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁法適用于濕濁中阻、胃失和降者，如疔瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者，方如二陳湯，藥如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足者，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少津而不喜飲，胃納不香，或伴口糜，舌光紅，脈細(xì)數(shù)者，方如益胃湯，藥如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。理脾和胃、和胃化濁兩法之適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛失運，后者適用于濕濁中阻而運化失常，區(qū)分之要點在于苔膩之厚薄、是否舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶欲惡。而清養(yǎng)胃陰之法重點在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。假如三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或重傷其陰。

二、外治法

外治法是運用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。外治法是與內(nèi)治法相對而言的治療法則，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)。《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”指出了外治法與內(nèi)治法治療機理相同，但給藥途徑不同。外治法是將藥物直接作用于皮膚或黏膜，使之吸收從而發(fā)揮治療作用，也是外科獨具的治療方法。外治法的運用同內(nèi)治法一樣，除了要進(jìn)行辨證論治外，還要根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選擇不同的治療方法。常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。

（一）藥物療法

藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位不同，以及病程進(jìn)展變化所需，把藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。

1.膏藥　膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化凝結(jié)而成的制劑；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。通過劑型改革，有些已制成膠布型膏藥。膏藥因其富有黏性，敷貼患處能固定患部，使患部減少活動；保護潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和毒邪感染。膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，可使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加局部吸收。對腫瘍起到消腫定痛作用，對潰瘍起到提膿祛腐、生肌收口的作用。

適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。

用法：太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。太乙膏性偏清涼，能消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒涼，能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛。陽和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者，能溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。咬頭膏具有腐蝕性，能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成、不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運用上也各有所宜。如薄型的膏藥多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥多適用于腫瘍，宜于少換，一般5～7天調(diào)換一次。

注意：瘡瘍使用的膏藥有時可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等癥狀，這是因為皮膚過敏形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或因潰瘍膿水過多，膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐；或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。

2.油膏　油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬黏著不舒的感覺，尤其對病灶的凹陷折縫之處或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來代替膏藥。

適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍、皮膚疾病出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂、滲液不多者，以及肛門病等。

用法：腫瘍期用金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。金黃膏長于除濕化痰，對腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后出現(xiàn)的慢性炎癥更為適宜；玉露膏性偏寒涼，對焮紅灼熱明顯、腫勢散漫者效果較佳；沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅的作用，適用于半陰半陽證；回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏是有活血祛腐、解毒止痛、潤膚生肌收口作用，適用于一切潰瘍腐肉未脫、新肉未生之時，或日久不能收口者；紅油膏能祛腐生肌，適用于一切潰瘍；生肌白玉膏則潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈、瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病；瘋油膏則具潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等；青黛散油膏則能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡及急、慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多者，亦可用于痄腮以及對各種油膏過敏者；消痔膏、黃連膏能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，攤貼油膏應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易干燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡士林，若刺激皮膚引起皮炎，改用植物油或動物油；若對藥物過敏者則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長過度而影響瘡口愈合。

3.箍圍藥　箍圍藥古稱敷貼藥，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散；若毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。

適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

用法：金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，屬半陰半陽證者，可用沖和膏；瘡形不紅不熱、漫腫無頭，屬陰證者，可用回陽玉龍膏。箍圍藥的調(diào)制液體多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者可散瘀解毒；以酒調(diào)者可助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者可辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者可清涼解毒，其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞蛋清調(diào)者可緩和刺激；以油類調(diào)者可潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制。總之，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位；若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。

注意：凡外瘍初起、腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒，陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時宜用液體濕潤，以免藥物剝落及干板不舒。

4.草藥　草藥又稱生藥，是指采集的新鮮植物藥。其藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積累了很多的經(jīng)驗。

適應(yīng)證：一切外科疾病之陽證，具有紅腫熱痛者；創(chuàng)傷淺表出血；皮膚疾病；毒蛇咬傷等。

用法：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍。將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，每日調(diào)換1～2次；旱蓮草、白茅花、絲瓜葉等有止血之功，適用于淺表創(chuàng)傷之止血。洗凈、搗爛后敷出血處，并加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用；徐長卿、蛇床子、地膚子、羊蹄根等有止癢作用，適用于急、慢性皮膚病，用時洗凈，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后濕敷；澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后涂擦白疕皮損處；羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癬；半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。

注意：用鮮草藥外敷時必須先洗凈，再用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷。敷后應(yīng)注意濕度，干后可用冷開水濕潤，以免患部干繃不舒。

5.摻藥　將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。

適應(yīng)證：應(yīng)用范圍很廣，不論腫瘍還是潰瘍等均可應(yīng)用。其他如皮膚疾病、肛門疾病等也可以施用。

用法：可摻布于膏藥和油膏上，或直接摻布于瘡面上，或黏附在紙捻上插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹞溆诓∽儾课唬赃_(dá)到消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

注意：摻藥配制時應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其中植物類藥品宜另研過篩；礦物類藥品宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品宜另研后再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁础Ｓ邢懔系乃幏圩詈靡源善抠A藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。摻藥一般不用于皮膚糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時粉末與毛發(fā)易黏結(jié)。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。

（1）消散藥　將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。陽證用陽毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛、消腫化痰，陰證用陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒。

（2）提膿祛腐藥　具有提膿祛腐的作用，加速瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒排出，腐肉迅速脫落。提膿祛腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段。

提膿祛腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂、雄黃及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時若瘡口大者可摻于瘡口上；瘡口小者可黏附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。注意升丹因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫、膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，可用于對升丹過敏者；回陽玉龍散溫經(jīng)活血、祛腐化痰，可用于潰瘍屬陰證者。

升丹屬有毒刺激藥品，凡對升丹過敏者應(yīng)禁用；對大面積瘡面應(yīng)慎用，以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口中有金屬味等汞中毒癥狀時，應(yīng)立即停用。若病變在眼部、唇部附近者宜慎用，以免強烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。

（3）腐蝕藥與平胬藥　腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布于患處能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。適用于腫瘍膿未潰時、痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病，或潰瘍破潰以后瘡口太小、引流不暢，或瘡口僵硬、胬肉突出、腐肉不脫等妨礙收口者。

常用藥物如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小、膿腐難去者，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插于瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時素體虛弱而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點之可以腐蝕枯落；枯痔散一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落；三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔；平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上能使胬肉平復(fù)。

腐蝕藥一般含有汞、砒成分，腐蝕力較大，在應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，也必須加賦形藥，待腐蝕目的達(dá)到，即應(yīng)改用其他提膿祛腐或生肌收口藥。不要長期、過量地使用，以免引起汞中毒，對汞、砒過敏者則應(yīng)禁用。

（4）祛腐生肌藥　具有提膿祛腐、解毒活血、生肌收斂的作用，摻敷在創(chuàng)面上能改善潰瘍局部血液循環(huán)，促使膿腐液化脫落，促進(jìn)新肉生長。適用于潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。

取藥粉適量，直接摻布在創(chuàng)面上；或制成藥捻，插入創(chuàng)口內(nèi)。回陽玉龍散用于潰瘍屬陰證，腐肉難脫，肉芽暗紅；或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者，具有溫陽活血，祛腐生肌之功。月白珍珠散、拔毒生肌散用于潰瘍陽證，月白珍珠散用于腐肉脫而未盡，新肉不生，久不收口者，有清熱解毒、祛腐生肌之功；拔毒生肌散用于腐肉未脫，常流毒水，瘡口下陷，久不生肌者，有拔毒生肌之功。黃芪六一散、回陽生肌散用于潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口者，前者補氣和營生肌，擅治偏氣虛者；后者回陽生肌，擅治偏陽虛者。

祛腐生肌藥適用于慢性潰瘍，若全身情況較差，氣血虛衰者，還應(yīng)內(nèi)外同治，以促進(jìn)潰瘍愈合。

（5）生肌收口藥　具有解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長的作用，摻敷瘡面能使瘡口加速愈合。用于瘡瘍潰后，膿水將盡，或腐肉已脫、新肉生，收口較慢時。常用的生肌收口藥有生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

膿毒未清，腐肉未盡時，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變；若已成漏管之證，即使用之，勉強收口，仍可復(fù)潰，此時需配以手術(shù)療法，方能達(dá)到治愈目的；若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)服藥調(diào)補和食物營養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生；若臁瘡日久難斂則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。

（6）止血藥　具有收澀凝血的作用，摻敷于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達(dá)到止血的目的。適用于潰瘍或創(chuàng)傷小而出血者。潰瘍出血用桃花散，創(chuàng)傷性出血用如圣金刀散，云南白藥既可用于潰瘍出血，也可用于創(chuàng)傷性出血。三七粉涂敷患部也有止血作用。若大出血時，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。

（7）清熱收澀藥　具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達(dá)到消腫、干燥、止癢的目的。適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。常用的有青黛散，其清熱止癢的作用較強，用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者；三石散收澀生肌作用較好，用于皮膚糜爛、稍有滲液而無紅熱之時，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。

6.酊劑　酊劑是將各種不同的藥物浸泡于乙醇溶液內(nèi)，取其藥液即為酊劑。

適應(yīng)證：適用于瘡瘍未潰及皮膚疾病等。

用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時；10%土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲、止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。

注意：一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后或皮膚病有糜爛者均應(yīng)禁用。酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，放置陰涼處保存。

7.洗劑　將各種不同的藥物研成細(xì)末，與水溶液混合而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩。

適應(yīng)證：用于急性、過敏性皮膚病，如酒齄鼻和粉刺等。

用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑有清熱散瘀之功。

注意：凡皮損處糜爛滲液較多、溢膿液結(jié)痂等深在性皮膚病應(yīng)禁用。在配制洗劑時藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。

（二）手術(shù)療法

是應(yīng)用各種器械進(jìn)行手法操作的一種治療方法，在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等。

1.切開法　切開膿腫，使膿液排出，達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。

適應(yīng)證：適用于一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者。

用法：運用切開法之前應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)走向等情況，然后決定切開與否及如何切開。

（1）切開的時機　是膿已成熟時（膿腫中央出現(xiàn)透膿點）；若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。

（2）切口選擇　為便于引流，切口應(yīng)選擇膿腔最低點或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因為縱切口在瘢痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫應(yīng)以肛管為中心做放射狀切開。

（3）切口原則　不同的病變部位進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，宜適當(dāng)深切，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，壁薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后瘢痕較大；但切口也不能過小，以免引流不暢、膿水難出，延長治愈時間。

注意：在關(guān)節(jié)和筋脈部位切開宜謹(jǐn)慎，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過于體弱，切開時應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴散，毒邪內(nèi)攻。

2.火針烙法　古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的的治療方法。常用的有平頭、尖頭、帶刃等粗細(xì)不同的多種鐵針。用于消散的多選用尖頭鐵針，用于引流可選用平頭或帶刃鐵針。

適應(yīng)證：用于甲下瘀血、四肢深部膿瘍、癤、癰、贅疣、息肉以及創(chuàng)傷出血等。

用法：外傷引起的指甲下瘀血可施行“開窗術(shù)”治療，選用平頭粗細(xì)適當(dāng)?shù)蔫F針，燒紅后點穿指甲，迅速放出瘀血，患指疼痛即刻緩解，一般不會引起指甲與甲床分離；四肢深部膿瘍可用平頭或帶刃粗針灼紅后刺入膿瘍中心部位，出針時針具向下斜拖，使瘡口開大，一烙不透可以多烙，烙后應(yīng)放入藥線引流；癤、癰膿瘍表淺者平頭粗針烙后針具直出或斜出，膿汁自流，亦可輕輕擠出膿汁，不必放入藥線；贅疣、息肉患者切除病灶后用烙法可燙治病變根部；創(chuàng)傷出血患者用平頭粗細(xì)適中的鐵針燒紅后灼之，可即刻止血。

注意：治療時應(yīng)避開患者的視線，以免引起患者精神緊張而發(fā)生暈厥；烙時火針應(yīng)避開大血管及神經(jīng)，不能盲目刺入，以免傷及正常組織；手、足筋骨關(guān)節(jié)處用之恐灼傷筋骨，造成殘廢；胸肋、腰、腹等部位不可深烙，否則易傷及內(nèi)膜；頭部皮肉較薄，亦當(dāng)禁用；血瘤、巖腫等病禁用烙法；年老體弱、孕婦等不宜用火針。

3.砭鐮法　俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處、皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒泄熱、扶正祛邪的作用。

適應(yīng)證：用于急性陽證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。

用法：治療時局部常規(guī)消毒，用三棱針或刀鋒直刺患處或特選部位的皮膚、黏膜，令微微出血，刺畢用消毒棉球按壓針孔。下肢丹毒及癤、癰初起可用圍刺手法，用三棱針圍繞病灶周圍點刺出血；外傷瘀血腫痛用三棱針圍刺后可配合火罐以拔出瘀血，注意觀察罐內(nèi)出血量，如不超過10mL無需提前起罐；痔瘡腫痛患者用刺絡(luò)手法，循經(jīng)取穴，多在齦交處有米粒大小結(jié)節(jié)，用三棱針刺之出血，可減輕腫痛。

注意：無菌操作，以防感染。擊刺時宜輕、準(zhǔn)、淺、快，出血量不宜過多，應(yīng)避開神經(jīng)和大血管，刺后可再敷藥包扎。頭、面、頸部不宜施用砭鐮法，陰證、虛證及有出血傾向者禁用。

4.挑治法　是在人體的腧穴、敏感點或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除瘀滯的作用。

適應(yīng)證：用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。①選點挑治：在背部上起第七頸椎、下至第五腰椎、旁及兩側(cè)腋后線范圍內(nèi)，尋找疾病反應(yīng)點。反應(yīng)點多為棕色、灰白色、暗灰色等，按之不褪色、小米粒大小的丘疹。此法適用于頸部多發(fā)性癤腫。②區(qū)域挑治：在腰椎兩側(cè)旁開1～1.5寸的縱線上任選一點挑治，尤其在第二腰椎到第三腰椎之間旁開1～1.5寸的縱線上挑治效果更好。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門瘙癢等。③截根療法：取大椎下四橫指處，在此處上下左右1cm范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點或敏感點。治療時讓病人反坐在靠椅上，兩手扶于靠背架，暴露背部。體弱患者可采用俯臥位，防止虛脫。挑治前局部常規(guī)消毒，用小號三棱針刺入皮下至淺筋膜層，挑斷黃白色纖維數(shù)根，挑畢以消毒紗布敷蓋。一次不愈可于2～3周后再行挑治，部位可以另選。此法適用于攝領(lǐng)瘡等的治療。

注意：無菌操作，挑治后一般3～5天內(nèi)禁止洗澡，防止感染，挑治后當(dāng)日應(yīng)注意休息，不吃刺激性食物。對孕婦、有嚴(yán)重心臟病、出血性疾病及身體過度虛弱者禁用本法。

5.掛線法　是用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕、肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。掛線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。

適應(yīng)證：用于瘡瘍潰后膿水不凈，經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者。

用法：先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊2根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的絲線各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后須每隔2～3天解開線結(jié)收緊一次。橡皮筋線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動收緊切開組織，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。

注意：如果瘺管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，必須將線收緊；在探查管道時要輕巧、細(xì)致，避免形成假道。

6.結(jié)扎法　又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對較大脈絡(luò)斷裂而引起的活動性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止出血。

適應(yīng)證：用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。

用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核可以縫針貫穿它的根部，再用“8”字式結(jié)扎法或“回”字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊；如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余圈，漸漸緊扎；如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。

注意：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

（三）其他療法

外治法尚有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。

1.引流法　是在膿腫切開或自行潰破后，運用藥線、導(dǎo)管或擴創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴創(chuàng)引流等。

（1）藥線引流　是指用藥線進(jìn)行引流。藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙制成，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等制成。根據(jù)臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同的線形藥線備用。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流，同時利用藥線之線形使壞死組織附著于藥線而外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無死骨的存在。探查有無死骨也是利用藥線之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說明瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線經(jīng)過高壓蒸氣滅菌后應(yīng)用。

適應(yīng)證：用于潰瘍瘡口過小、膿水不易排出者，或已成瘺管、竇道者。

用法：藥線的類別有外黏藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外黏藥物的藥線。

外黏藥物法又分有兩種：一種是將搓成的紙線臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，黏附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多采用前法。外黏藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小、膿水不易排出者。

內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。

注意：藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色黏稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。

（2）導(dǎo)管引流　是指用導(dǎo)管進(jìn)行引流。古代導(dǎo)管用銅制成，長10cm左右，粗約0.3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的。

適應(yīng)證：適用于附骨疽及流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。

用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管的另一種用法是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流時，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑膠管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代銅制導(dǎo)管。

注意：導(dǎo)管應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

（3）擴創(chuàng)引流　是應(yīng)用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流。大多用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效者。

適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等。

用法：在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀做十字形擴創(chuàng)。瘰疬之潰瘍除擴創(chuàng)外，還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除做十字形擴創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動功能；脂瘤染毒化膿的擴創(chuàng)，做十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍做修剪，便于藥棉嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。

注意：擴創(chuàng)后，須用消毒藥棉按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。

2.墊棉法　是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅簦蚴惯^大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到愈合的目的。

適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成，膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡、新肉已生，但皮肉一時不能黏合者。

用法：袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶加壓固定；對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能黏合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用寬橡皮膏加壓固定。

注意：①此法在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴散之弊。②所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大。③用于黏合皮肉一般5～7天更換1次，用于袋膿可2～3天更換1次。④應(yīng)用本法未能獲得預(yù)期效果時，則宜采取擴創(chuàng)引流手術(shù)。⑤應(yīng)用本法期間若出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加重者，則應(yīng)立即終止使用，采取相應(yīng)的措施。

3.藥筒拔法　是采用一定的藥物與竹筒若干個同煎，乘熱迅速扣于瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水的一種治法。具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈的目的。

適應(yīng)證：適用于有頭疽堅硬散漫不收，膿毒不得外出；或膿瘍已潰，瘡口狹小，膿稠難出，有袋膿者；或毒蛇咬傷，腫勢迅速蔓延，毒水不出者；或反復(fù)發(fā)作的流火等。

用法：先用鮮菖蒲、羌活、紫蘇、蘄艾、白芷、甘草各15g，連須蔥60g，以清水10碗煎數(shù)十滾備用；次用鮮嫩竹數(shù)段，每段長約10cm，徑口約4cm，一頭留節(jié)，刮去青皮留白，厚約0.3cm，靠節(jié)鉆一小孔，以杉木條塞緊，放藥水內(nèi)煮數(shù)十滾（藥筒浮起用物壓住），如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘熱急對瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（5～10分鐘），拔去杉木塞，其筒自落。視其需要和病體強弱，每天可拔1～2筒或3～5筒。如其堅腫不消，或腫勢繼續(xù)擴散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數(shù)天。如應(yīng)用于丹毒，患部消毒后先用砭鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固后，用紗布包扎，常應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹毒已形成象皮腿者。目前因操作不便，多以拔火罐方法代替。

注意：必須驗其筒內(nèi)拔出的膿血，若紅黃稠厚者預(yù)后較好；純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時須避開大血管，以免出血不止。

4.針灸法　包括針法與灸法，兩者各有其適應(yīng)證。在外科方面，古代多采用灸法，但近年來針法較灸法應(yīng)用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以溫陽祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引蓄毒。如腫瘍未成者易于消散，既成者易于潰膿，已潰者易于生肌收口。

適應(yīng)證：針刺適用于瘰疬、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。灸法適用于腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達(dá)者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。

用法：針刺一般采取遠(yuǎn)離病變部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法，不同疾病取穴各異。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨做艾炷置皮膚施灸，此法因有灼痛，皮膚容易發(fā)生水皰，所以比較少用；一種是隔物灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等做餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸及隔姜、蒜灸等適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣以行氣散邪；附子餅灸適用于氣血俱虛、風(fēng)寒濕邪凝滯筋骨之證，取其溫經(jīng)散寒、調(diào)氣行血；雷火神針灸適用于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)痹痛之證，取其香竄經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功。至于灸炷的大小、壯數(shù)的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定。總之，務(wù)必使藥力達(dá)到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。

注意：凡針刺一般不宜直接刺于病變部位。疔瘡等實熱陽證不宜灸之，以免以火濟火；頭面為諸陽之會，頸項接近咽喉，灸之恐逼毒入里；手指等皮肉較薄之處灸之更增疼痛，也不宜灸。此外，在針灸的同時，應(yīng)根據(jù)病情與內(nèi)治、外治等法共同施治。

5.熏法　熏法是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。

適應(yīng)證：用于腫瘍、潰瘍。

用法：神燈照法活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐；桑柴火烘法助陽通絡(luò)、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之證；煙熏法殺蟲止癢，適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病。

注意：操作過程中要隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內(nèi)煙霧彌漫時要適當(dāng)流通空氣。

6.熨法　是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通而達(dá)到治療目的的一種療法。目前常因藥物的炒煮不便而較少應(yīng)用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。

適應(yīng)證：用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。

用法：用熨風(fēng)散藥末，取赤皮蔥連須240g，搗爛后與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，有溫經(jīng)祛寒、散風(fēng)止痛之功，適用于附骨疽、流痰皮色不變、筋骨酸痛者；青鹽適量，炒熱布包熨患處，每日1次，每次20分鐘，治腰肌勞損；又如取皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再把熱水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳之功，適用于乳癰初起或哺乳期的回乳。

注意：使用熨法時注意不要灼傷皮膚。陽證腫瘍慎用。

7.熱烘療法　是在病變部位涂藥后再加熱烘，通過熱力的作用使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達(dá)到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚目的的方法。

適應(yīng)證：用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。

用法：應(yīng)依據(jù)病情不同，選擇相適應(yīng)的藥膏，如鵝掌風(fēng)用瘋油膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時先將藥膏涂于患部，應(yīng)均勻且極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。

注意：使用熱烘療法注意不要灼傷皮膚。一切急性皮膚病禁用。

8.溻漬法　溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用，以及不同藥物對患部的藥效作用，從而達(dá)到治療目的的一種方法。

適應(yīng)證：適用于陽證瘡瘍初起和潰后、半陰半陽證及陰證瘡瘍。近年來，溻漬法除了治療疾病外，在用途上有了新的發(fā)展，如藥浴美容、浸足保健等。

用法：常用方法有溻法和浸漬法。

（1）溻法　用6～8層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處，有冷溻、熱溻和罨敷之分。①冷溻是待藥液涼后濕敷患處，30分鐘更換1次。適用于陽證瘡瘍初起，潰后膿水較多者；②熱溻是趁熱濕敷患處，稍涼即換，適用于膿液較少的陽證潰瘍、半陰半陽證和陰證瘡瘍；罨敷是在冷或熱溻的同時外用油紙或塑料薄膜包扎，可減緩藥液揮發(fā)，延長藥效。

（2）浸漬法　包括淋洗、沖洗、浸泡等。①淋洗多用于潰瘍膿水較多、發(fā)生在軀干部者；②沖洗適用于腔隙間感染，如竇道、瘺管等；③浸泡適用于瘡瘍生于手、足部及會陰部的患者，亦可用于皮膚病全身性沐浴。

用2%～10%黃柏溶液或二黃煎冷溻有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍熱毒熾盛，皮膚紅或糜爛，或潰瘍膿水較多，瘡口難斂者；蔥歸溻腫湯熱溻有疏導(dǎo)腠理、調(diào)通血脈的作用，適用于癰疽初腫之時；苦參湯祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢，可洗滌尖銳濕疣、白等；五倍子湯有消腫止痛、收斂止血的作用，煎湯坐浴適用于內(nèi)、外痔腫痛及脫肛等；鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢的作用，加醋同煎，待溫后每日浸泡1～2小時，適用于鵝掌風(fēng)；香樟木有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，煎湯沐浴適用于癮疹；桑皮柏葉湯沐頭能潤澤頭發(fā)，增添光澤，治發(fā)鬢枯黃；鮮蘆薈汁敷面可潤澤皮膚；熱水浸浴全身或浸足可發(fā)汗排毒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、保健防病。若配合按摩穴位，效果更佳。

注意：用溻法時藥液應(yīng)新鮮，溻敷范圍應(yīng)稍大于瘡面。熱溻、罨敷的溫度宜45℃～60℃。淋洗、沖洗時用過的藥液不可再用。局部浸泡一般每日1～2次，每次15～30分鐘。全身藥浴可每日1次，每次30～60分鐘，冬季應(yīng)保暖，夏季宜避風(fēng)涼。

9.冷凍療法　利用各種不同等級的低溫作用于患病部位，使之冰寒凝集、氣血阻滯，病變組織失去氣血濡養(yǎng)而發(fā)生壞死脫落的一種治療方法。適用于瘤、贅疣、痔核、痣、早期皮膚癌等。目前最常用的致冷劑為液氮。液氮致冷溫度低，可達(dá)-196℃。應(yīng)用時根據(jù)病變組織的不同情況，可選擇不同的操作方法。

①棉簽法：將液氮從杜瓦瓶中導(dǎo)出，盛于小保溫杯中，用棉簽蘸液氮直接點涂患部，使患部皮膚變白為止。此法僅適用于小的淺表病變。

②噴射冷凍法：此法是借助液氮在治療器中蒸發(fā)所產(chǎn)生的壓力，迫使液氮從噴嘴直接噴射于患部進(jìn)行冷凍。可用于淺表而面積稍大、表面不平的病變。

③冷凍頭接觸法：液氮經(jīng)導(dǎo)管由內(nèi)噴于冷凍頭上，使之冷凍，然后將冷凍頭放置于患部進(jìn)行冷凍。此種方法可持續(xù)較長時間，并可在治療中施加壓力，適用于部位較深的病變。

④冷凍刀接觸法：此法是將冷凍刀浸入盛有液氮的廣口保溫瓶中預(yù)冷，1～3分鐘后取出，即可治療。冷凍刀接觸法使組織降溫速度較快，且在一般室溫7～8分鐘后其低溫仍保持在-60℃左右。本法適合于多種病變的治療。

注意：冷凍療法使用后有疼痛、水腫、水皰、出血或癮疹發(fā)生，甚至因疼痛而出虛汗、頭暈應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防和處理。亦有患者可能出現(xiàn)色素脫失或色素沉著，一般需經(jīng)數(shù)月可自行消退。

10.激光療法　用各種不同的激光治療不同疾病的方法稱激光療法。目前已有多種激光應(yīng)用于臨床，如二氧化碳激光、氬離子激光、氦氖激光、摻釹釔鋁石榴石激光等。常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。分弱激光治療和中、強功率激光治療。

二氧化碳激光輻射的波長為10600nm，輸出功率由數(shù)瓦到數(shù)十瓦。組織對二氧化碳激光的吸收無選擇性，二氧化碳激光在組織中的傳播距離很短，僅0.2mm，其能量幾乎全部被靶組織吸收，對靶區(qū)以外相鄰組織的損傷很少，常用于病變組織的燒灼，聚焦后用于切割。二氧化碳激光適用于瘤、贅疣、痔核、痣、部分皮膚良、惡性疾病等。

氦氖激光為波長632.8nm的紅光，其輸出功率很小，最大達(dá)50mw，故在醫(yī)療上只用于低功率照射。此種激光對組織有較強的穿透性，能引起深部組織的血管擴張，血流加快。因而對人體組織有消炎、止痛、收斂、止癢、消腫的作用，并能促進(jìn)肉芽組織生長，加速潰瘍愈合。

適應(yīng)證：適用于瘡瘍初起及腫塊、潰瘍久不愈合、皮膚瘙癢癥、蛇串瘡后遺神經(jīng)痛、油風(fēng)等。

（1）弱激光治療　二氧化碳激光原光束經(jīng)散焦后照射到病灶部位，患者有熱感，照射時間視激光功率而定，一般控制在十幾分鐘之間。氦氖激光穴位照射一般每穴5分鐘，病變局部照射一般每次10分鐘。

（2）中、強功率激光治療　常規(guī)消毒，以2%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，麻藥應(yīng)盡量注入病變基底部，若直接注入病灶，使病灶內(nèi)水分增加，會影響燒灼及汽化效果。再根據(jù)病情采用清掃法、切割法或凝固照射法等。

①清掃法：一般用于沒有突出皮膚表面的病變，如痣等。從表層開始，逐層向深部掃描照射，將病變燒灼干凈，見到健康組織為止。

②切割法：用于突出皮膚表層的病變，如贅疣、痔核、瘤等，切割時用鑷子夾住并提起病變部位切割之，然后適當(dāng)調(diào)低功率清除殘余病變組織。

③凝固照射法：以中功率激光照射病變組織，可使其變白、凝固、變性，從而破壞病變組織。

注意：創(chuàng)面淺而小的患者治療后沒有明顯滲出及紅腫反應(yīng)，可以不處理，但要保持創(chuàng)面干凈。創(chuàng)面較大，超過1cm2，或創(chuàng)面有滲液者，應(yīng)使用無菌敷料包扎，并酌情用散焦二氧化碳激光或氦氖激光照射，可預(yù)防感染，加速創(chuàng)面愈合。