第三章　無菌術

第一節 概述

人體皮膚和周圍環境普遍存在微生物，微生物可通過直接接觸、飛沫和空氣等外源性途徑沾染傷口，也可通過腸道等內源性途徑污染傷口。因此在醫療活動中，為了防止微生物沾染引起感染，就必須采取一系列嚴格的無菌措施。無菌術（asepsis）是針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預防措施，由滅菌法、消毒法和一定的操作規則及管理制度所組成。

滅菌是指殺滅一切活的微生物，即指殺滅包括細菌芽孢在內的全部病原微生物和非病原微生物，達到無活微生物存在的無菌狀態。而消毒是指用物理或化學方法殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如細菌芽孢和非病原微生物）。滅菌法一般是指預先用物理方法徹底消滅掉與手術區域或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。消毒法又稱抗菌法，常指應用化學方法來消滅微生物，如化學藥品甲醛、戊二醛、環氧乙烷等可以殺滅一切微生物，常用于器械的消毒、手術室空氣的消毒、手術人員手臂的消毒及病人皮膚消毒等。有關的操作規則和管理制度則是防止已經滅菌和消毒的物品、包括手術區域已行無菌準備的手術人員或再次被污染所采取的措施。

滅菌與消毒的方法包括機械的方法、物理的方法和化學的方法三大類。

一、機械的方法

用于手術區域皮膚的準備等。如剃除手術區域或傷口皮膚周圍的毛發，用肥皂和清水或其他洗滌劑清除物品和皮膚上的油漬污垢和細菌，以及沖凈傷口等。雖然達不到滅菌的目的，但都是不可缺少的先行步驟，為隨后采用的具體措施提供必備的條件。

二、物理的方法

有高溫、紫外線、紅外線、電離輻射、真空及微波等均為物理的方法，其中醫院常用高溫滅菌法處理手術器械和應用物品；抗生素、激素、維生素的制備過程包括醫用敷料、手術衣和布巾、注射器和縫線的滅菌主要采用電離輻射；室內空氣、物體的表面的滅菌常用紫外線。層流手術室是采用空氣潔凈技術控制微生物污染，使空間環境中空氣潔凈度符合各類手術之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間環境。

三、化學的方法

采用化學藥品殺滅微生物的方法為化學的方法。用于消毒滅菌的化學藥品稱為消毒劑。常用的有酒精、碘劑、汞劑、酚劑、環氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸、季銨鹽類和洗必泰（氯己定）等。使用的方法包括粉劑直接噴灑、氣體熏蒸及溶液浸泡、擦拭等方式，其效果常不及熱力滅菌可靠。一般對不能用熱力或不具備熱力滅菌條件的，可采用化學消毒法。消毒劑在低濃度下雖不能殺滅微生物，但可抑制微生物的生長繁殖，起到防腐作用，此時也被稱為防腐劑。消毒劑和防腐劑對人體組織及微生物的作用無選擇性，吸收后對人體有害，所以一般僅用于環境的消毒。

無菌術是臨床醫學的一個基本操作規范。必須高度重視，熟練掌握。外科的無菌術是以預防手術傷口感染為主，是各種手術、穿刺、注射、插管、換藥等操作過程中所必須遵守的原則。無菌術應貫穿于術前、術中和術后的各項處理中，對無感染的外科患者起到預防感染作用，對已有感染者則是防止感染擴散或發生交叉感染。