第二節(jié) 皮膚病的外用藥物療法

一、外用藥物的性能

1.清潔劑

用于清除皮損處的漿液、膿液、鱗屑、痂皮或殘留藥物等。常用的有3%硼酸溶液、生理鹽水、植物油、礦物油和1：8 000高錳酸鉀液等。

2.保護(hù)劑

性質(zhì)溫和無刺激性的藥物。具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有氧化鋅粉、淀粉、爐甘石洗劑、滑石粉和植物油等。

3.止癢藥

可分為麻醉止癢、清涼止癢、抗變態(tài)止癢和糖皮質(zhì)激素止癢。常用的有5%苯唑卡因、1%鹽酸達(dá)克羅寧、2%多塞平、0.5%～1%薄荷腦、2%樟腦、1%麝香草酚及1%苯酚等。

4.抗菌藥

具有殺菌或抑菌作用，常用的有2%硼酸、0.1%雷弗奴爾、1%～2%甲紫、1：5 000高錳酸鉀、0.5%～1%新霉素、2%莫匹羅星、1%克林霉素、5%～10%過氧化苯甲酰等。

5.抗病毒藥

3%～5%阿昔洛韋和5%～10%碘苷（又稱皰疹凈），主要用于治療單純皰疹和帶狀皰疹，均需多次用藥（至少每日5次）和于疾病的早期應(yīng)用，才有效果。10%～40%足葉草酯主要用于治療尖銳濕疣和跖疣。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分制劑。

6.抗真菌藥

（1）唑類：2%～3%克霉唑（對紅癬也有效）、1%益康唑（對某些G+菌也有效）、2%咪康唑（達(dá)克寧）、2%酮康唑（對亞硫酸鹽過敏者禁用）和1%聯(lián)苯芐唑（對花斑癬效果尤佳）。

（2）丙烯胺類：如1%特比萘芬。

（3）多烯類：如制霉菌素、兩性霉素B。

（4）合成藥類：如環(huán)丙酮胺（環(huán)利軟膏）、10%十一烯酸、5%～10%水楊酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、2.5%硫化硒（希爾生）等。

1）克霉唑：廣譜抗真菌藥，1%～5%霜劑、軟膏外用治療皮膚癬菌病和皮膚念珠菌病。

2）咪康唑：2%乳膏、酊劑用于皮膚真菌病及甲真菌病。唑類藥物對真菌皆有效，對G+球菌高度敏感，對炭疽菌有效。

3）益康唑：為苯乙基咪唑衍生物。對皮膚癬菌、酵母菌、雙相型真菌及革蘭陽性菌等均有殺菌和抑菌作用。目前主要有1%軟膏、霜劑、酊劑外用治療皮膚癬菌病和陰道念珠菌感染。

7.殺蟲藥

能夠殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲并兼有抗菌、止癢作用。常用的有5%～10%硫黃、1%林旦、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、0.1%芐氯菊酯和50%百部酊等。

8.角質(zhì)促成藥

促進(jìn)表皮正常的角質(zhì)形成，有輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮，減輕炎癥滲出和浸潤，使表皮恢復(fù)正常角化。適用于角化不全的疾病如銀屑病。常用的有2%～5%焦油類藥物、1%～3%水楊酸、3%～5%硫黃、0.1%～0.5%蒽林等。

9.角質(zhì)剝脫藥

又稱角質(zhì)松解藥。能軟化和溶解角質(zhì)，使角質(zhì)脫落，用于角化過度性皮膚病。常用的有5%～10%水楊酸、10%間苯二酚、20%～40%尿素、10%硫黃、5%～10%乳酸、10%～30%冰醋酸、0.1%～0.2%維A酸和5%尿囊素等。

10.收斂藥

使毛細(xì)血管收縮，對蛋白質(zhì)有凝固沉淀作用，能使?jié)B液減少，促進(jìn)炎癥消退，抑制皮脂和汗腺分泌。常用的有0.2%～0.5%醋酸鉛、3%～5%醋酸鋁、0.1%～0.3%硝酸銀等，均配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛溶液用于多汗癥。

11.腐蝕藥

具有腐蝕作用，用于破壞和除去增生的肉芽組織及贅生物。常用的有30%～50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等。

12.細(xì)胞毒制劑

外用能抑制皮膚腫瘤細(xì)胞分裂和繁殖，以及弱免疫抑制作用。

（1）足葉草酯：10%～25%足葉草脂安息香酊用于肛門生殖器疣，有致畸作用，孕婦禁用。局部全身反應(yīng)嚴(yán)重，已成為過時藥物。0.5%鬼臼毒素優(yōu)于足葉草脂，局部刺激小，全身不良反應(yīng)極罕見。

（2）氟尿嘧啶（5-FU）：為胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制藥，能阻止DNA合成5%軟膏，用于疣、鮑溫病、脂溢性角化。

（3）平陽霉素：阻滯DNA合成和修復(fù)。外用0.1%軟膏或皮損內(nèi)注射，治療各種疣、鱗癌等。

13.遮光藥

通過吸收部分紫外線或阻止光線穿透而具有遮光防曬作用。如5%～10%對氨基苯甲酸、5%～20%水楊酸苯酯軟膏、二苯甲酮類、肉桂酸酯類、5%二氧化鈦、10%氧化鋅以及5%奎寧等。

14.脫色藥

3%氫醌可使皮膚脫色變白，可能與氫醌能阻斷酪氨酸或酪氨酸酶合成黑色素的通路有關(guān)。20%壬二酸霜有抑制黑色素細(xì)胞的作用。

15.生發(fā)藥

促進(jìn)頭發(fā)生長。米諾地爾，又稱敏樂定、長壓定，使周圍血管擴(kuò)張，增加皮膚血流，促進(jìn)毛發(fā)生長。1%～3%溶液酊劑用于斑禿、雄激素性禿發(fā)。鹽酸氮芥、辣椒、斑蝥、首烏、人參等外用劑也可有上述作用。

16.制汗藥

有烏托品，10%粉劑或乙醇溶液外用，遇酸后分解成甲醛和氨，抑制汗腺分泌，其他尚有5%～10%甲醛乙醇溶液、1%～2%鞣酸、1%三氯醋酸溶液、2%明礬溶液等。

17.糖皮質(zhì)激素

該類藥物外用能降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出和細(xì)胞浸潤，具有抗變態(tài)反應(yīng)和止癢的作用。常用的外用糖皮質(zhì)激素見表1-16。

表1-16　常用的外用糖皮質(zhì)激素的分類

（1）含氟外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物：對腎上腺糖皮質(zhì)激素進(jìn)行鹵化可以明顯增加其強(qiáng)度，尤其是用氟化的腎上腺糖皮質(zhì)激素效力明顯增加。一些文獻(xiàn)認(rèn)為含氟外用腎上腺糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)高于不含氟的外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，但這一個結(jié)論尚有待進(jìn)一步證明。

（2）不含氟的外用糖皮質(zhì)激素：如糠酸莫米松酸、強(qiáng)碳松、丁酸氫化可的松、醋酸氫化可的松。

（3）軟性激素：軟性激素屬于軟性藥物，后者是被吸收后不可被代謝的硬性藥物相對比而言。軟性激素的特點(diǎn)是均具有較高或很高的局部效果而對全身的毒性很低，這是由于該類藥物在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝為無活性的降解產(chǎn)物（或全身吸收很少）而局部的療效卻保留。故對HPA軸抑制及其他全身不良反應(yīng)大為減少，其治療指數(shù)大為提高。目前已知的軟性激素包括如下幾種。

1）糠酸莫米松：為潑尼松龍的衍生物，其特點(diǎn)為C9被鹵化（氯化），C17側(cè)鏈由糠酸所替換，C21羥基也由氯原子取代，為含氯（不含氟）的中強(qiáng)效激素。C16αCH3可消除不良反應(yīng)，C17糠酸酯增加生物利用度。因糠酸酯雜環(huán)系大分子，故全身吸收效率低，局部作用強(qiáng)，抗炎和抗增生效價均較強(qiáng)。

2）強(qiáng)碳松：在潑尼松龍的基礎(chǔ)上C17側(cè)鏈由乙烯碳酸基取代，C21有丙酸酯，為不含鹵素的中效激素，療效與去炎松A相當(dāng)，0.1%強(qiáng)碳松霜可供外用。在皮膚內(nèi)部分被脂酶、水解酶及還原酶所代謝。

3）甲潑尼松龍酸丙酯：潑尼松龍衍生物。其特點(diǎn)為C21醋酸、C6α甲基、C17α丙酸酯。其中C6α甲基具有高度的抗炎抗過敏活性。C21醋酸、C17α丙酸酯具有良好的穿透角層的作用。因C9位無鹵族基團(tuán)，故其局部作用與全身影響是高度分離的。本藥抗炎活性強(qiáng)而不良反應(yīng)小，為一低效致萎縮而抗炎效果又強(qiáng)的激素新制劑，它在皮膚內(nèi)迅速水解為甲潑尼龍17-丙酸酯（是活性低的代謝產(chǎn)物）。

4）丙酸氟替卡松（丙酸酯C17β-羥酯留烷酯）：商品名為克廷膚（0.05%霜劑），為中效糖皮質(zhì)激素類藥，由英國葛蘭素-史克藥廠生產(chǎn)。其C21有含氟硫酯（碳硫）、C17有丙酸酯、C16有甲基，它能在肝內(nèi)被代謝成無活性的17β羥酸產(chǎn)物。C17β位羥酸使全身安全性增加。

（4）糖皮質(zhì)激素使用方法。

1）間歇沖擊療法：外用超強(qiáng)糖皮質(zhì)激素，2次/天，共2～3周，直到皮損消退85%以上，然后每周周末連續(xù)外涂3次，每次間隔12小時，即在36小時連續(xù)3次。

2）輪換療法：先外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，1周后改用其他等級的糖皮質(zhì)激素。此法可以避免“快速耐受性”，即單純外用糖皮質(zhì)激素，30小時內(nèi)可抑制表皮有絲分裂和DNA合成。

3）封包療法可增進(jìn)糖皮質(zhì)激素的效能：Mckenzie用血管收縮試驗(yàn)證明，外用糖皮質(zhì)激素同時加用塑料薄膜封包，可使療效增加10倍。

4）糖皮質(zhì)激素的使用濃度：高濃度時單位面積吸收的藥量增多，但兩者并非平行關(guān)系。糖皮質(zhì)激素超過一定濃度后，其效能并不能因增加濃度而增強(qiáng)，部分原因可能是由于只能有一定量的糖皮質(zhì)激素通過角質(zhì)層屏障。雙盲對照試驗(yàn)用倍他米松-17-戊酸酯的0.1%與1%濃度進(jìn)行比較觀察，其療效相等。

5）為減少糖皮質(zhì)激素致萎縮的發(fā)生，應(yīng)同時使用維A酸類藥物，此藥能誘發(fā)表皮的增生，增加膠原的合成。

6）用藥的次數(shù)問題：根據(jù)快速耐受性的情況，間斷用藥比連續(xù)用藥效果好，一般認(rèn)為每天外用1～2次即可，外用最佳時間是在晚上。

7）不同部位的吸收情況，以氫化可的松為例，見表1-17。

表1-17　不同部位的1%氫化可的松的吸收系數(shù)

18.保濕劑

保濕劑是模擬人體中油、水、天然保濕因子的復(fù)合物，保濕劑主要成分包括封閉劑、吸濕劑、親水基質(zhì)、防光劑，輔以乳化劑、防腐劑、香料、脂質(zhì)體等，可延緩水分丟失，保護(hù)皮膚，減少損傷，減輕炎癥瘙癢，促進(jìn)修復(fù)。

以特應(yīng)性皮炎為例，通常局部先用糖皮質(zhì)激素，待皮損減輕后，再用保濕劑維持治療，可降低復(fù)發(fā)率，減少糖皮質(zhì)激素用量。

常用保濕劑有煙酰胺軟膏、多磺酸黏多糖、維生素E軟膏、肝素軟膏（海普林）。

19.外用免疫調(diào)節(jié)藥

（1）他克莫司：是一種具有大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，與環(huán)孢素類似，有強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)活性和抗炎活性的鈣調(diào)磷酸酶抑制藥。

1）局部治療適應(yīng)證：特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚、皮質(zhì)類固醇引起的酒渣鼻、壞疽性膿皮病、銀屑病、白癜風(fēng)、慢性皮膚型移植物抗宿主病、結(jié)節(jié)病、濕疹、斑禿、魚鱗病、環(huán)形紅斑、干燥性龜頭炎、大皰性類天皰瘡、環(huán)狀肉芽腫、家族性慢性良性天皰瘡、苔蘚樣淀粉樣變、硬化性萎縮性苔蘚、盤狀紅斑狼瘡。

2）用法：0.1%～0.3%軟膏，每日1～2次，外涂。30%～40%的患者有強(qiáng)烈的皮膚燒灼和瘙癢。

（2）吡美莫司：是一種具有抗炎活性的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。與環(huán)孢素類似，可抑制T細(xì)胞因子產(chǎn)生、阻止肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。它比他克莫司更具親脂性，故與皮膚有高度親和力。是一種新的鈣調(diào)磷酸酶抑制藥。

1）適應(yīng)證：包括以下幾類。

皮膚病變：銀屑病、淤積性皮炎、口周皮炎、大皰性疾病、皮膚紅斑狼瘡、斑禿、白癜風(fēng)、皮膚角化不良、頭皮炎癥性疾病、各種各樣的濕疹、化膿性汗腺炎、脂溢性皮炎。

黏膜病變：阿弗他口腔潰瘍、扁平苔蘚、天皰瘡，類天皰瘡、季節(jié)性皮膚黏膜病、肛周瘙癢癥、外陰陰道炎癥。

2）用法：1%吡美莫司乳膏，每天使用2次。

3）1%吡美莫司乳膏和他克莫司的比較：吡美莫司抗炎效應(yīng)基本等同于弱效糖皮質(zhì)激素。

適用于輕中度特應(yīng)性皮炎以及發(fā)生于面部、外陰部或皺褶部位等皮薄嫩部位的皮損。

其作用稍弱于他克莫司，而局部刺激反應(yīng)也較輕，系統(tǒng)吸收也較少，對年齡小的患者更適合。

他克莫司抗炎效果與中效外用糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，適用于中重度特應(yīng)性皮炎。有時患者不能耐受他克莫司的刺激反應(yīng)，此時選擇吡美莫司比較容易接受。

（3）咪喹莫特：咪喹莫特既有抗病毒又有抗腫瘤的效應(yīng)。這種抗病毒和抗腫瘤能力并不是直接的，而是通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生諸如腫瘤壞死因子α或γ，干擾素α或γ，白介素6、白介素1、白介素8、白介素12，粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞克隆刺激因子，粒細(xì)胞-克隆刺激因子而發(fā)揮作用。

1）適應(yīng)證：生殖器疣、傳染性軟疣、基底細(xì)胞癌、鮑溫病、單純性皰疹、尋常疣和扁平疣、嬰兒血管瘤、光線性角化病、皮膚腫瘤、瘢痕疙瘩、Queyrat增殖性紅斑、乳房外Paget病、環(huán)狀肉芽腫、角化棘皮瘤、傳染性軟疣、盤狀紅斑狼瘡、汗孔角化癥。

2）用法：5%軟膏，外涂，每周3次（周一、周三、周五或周二、周四、周六），臨睡前用藥。

3）局部毒性：最常見的是紅斑、糜爛、水腫、剝脫和鱗屑等。

4）全身毒性：可能有疲勞、發(fā)熱、流感樣癥狀、頭痛、腹瀉和肌痛等。

20.聯(lián)合外用抗生素和糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素和抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療膿皰化的濕疹，比單獨(dú)用其中任何一個藥物都更有效。皮質(zhì)激素抑制感染的臨床表現(xiàn)，從而有助于重新建立皮膚的正常屏障功能。再加上適當(dāng)?shù)目股芈?lián)合應(yīng)用，可以阻擋感染的侵襲。

表1-18描述了局部用抗生素的作用譜。莫匹羅星可能是治療局部皮膚感染的有效藥物，目前許多非處方藥對皮膚感染療效甚差，只有預(yù)防皮膚感染的作用。莫匹羅星用藥過量會產(chǎn)生耐藥。

表1-18　可局部使用的抗生素的作用譜

21.其他

（1）卡泊三醇：是維生素D3的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，可與特異DNA結(jié)合點(diǎn)結(jié)合，調(diào)控基因表達(dá)，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分化和免疫功能，外用治療銀屑病、毛發(fā)紅糠疹、黑棘皮病、先天性魚鱗病、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、口腔白斑、汗孔角化病、扁平苔蘚、硬斑病、白癜風(fēng)。

（2）吲哚美辛：抗炎作用強(qiáng)于阿司匹林，13%軟膏治療特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、曝光性皮炎。

（3）辣椒辣素：阻止P物質(zhì)積聚，阻斷痛覺神經(jīng)傳遞而鎮(zhèn)痛，0.025%霜有止癢作用，0.075%霜無止癢作用。

二、外用藥物的劑型

1.濕敷劑

藥物溶解于水中而成，主要用于濕敷。開放性冷濕敷具有散熱、抗炎、止癢、清潔及吸收滲液的作用。適用于急性皮炎和濕疹有糜爛滲液時。常用的有3%硼酸溶液、0.2%～0.5%醋酸鋁液、0.1%雷弗奴爾液、1：5 000高錳酸鉀液。

2.粉劑

是一種或多種干燥粉末狀藥物混勻制成。具有保護(hù)、散熱、吸濕和止癢作用。適用于急性皮炎和濕疹無糜爛滲出時。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉和淀粉等，可將數(shù)種藥粉混合使用，撒布于患處。

3.洗劑

又稱振蕩劑，為不溶性藥粉與水混合而成，洗劑的作用與粉劑相似，但黏附性較強(qiáng)。適應(yīng)證與粉劑相似。常用的有爐甘石洗劑、復(fù)方硫黃洗劑等。使用時應(yīng)充分振蕩。洗劑不宜用于毛發(fā)部位。

4.油劑

藥物溶解或混懸于植物油或與液狀石蠟混合而成，其中藥粉成分占30%～50%。油劑具有潤滑、保護(hù)、收斂和抗炎作用，適用于亞急性皮炎、濕疹有少許滲液時。常用的有40%氧化鋅油劑。

5.藥物香波

指有治療作用的清洗頭發(fā)、頭皮的黏稠的清潔劑，有抗炎、殺菌、去屑及止癢作用，用于頭皮脂溢性皮炎、頭部石棉狀糠疹、頭皮銀屑病。

6.搽劑

指用于揉搽或涂抹皮膚表面的液體藥劑。藥物溶解、分散、乳化于水、油、醇或其他介質(zhì)而得。可分為油溶液型和乳濁劑型，常用有松碘搽劑、昆蟲叮咬搽劑、清涼乳劑等。有保護(hù)、刺激、抗炎、收斂、鎮(zhèn)痛、滲透及清除鱗屑和痂皮等作用，用于泛發(fā)性瘙癢性皮膚病，油溶液型可用于干燥性皮膚病。

7.乳劑

油和水經(jīng)乳化而成，分為水包油型乳劑（o/w，稱為霜）和油包水型乳劑（w/o，稱為脂）。乳劑具有保護(hù)、潤滑皮膚的作用，滲透性能較好，適用于亞急性和慢性皮炎。常用的有皮質(zhì)激素類乳劑，可直接涂搽于患處，不需包扎，易于清洗。

8.凝膠

是一種以高分子聚合物和有機(jī)溶劑（如聚乙二醇、丙二醇）為基質(zhì)的新劑型，呈透明的半固體或固體狀。無油膩感，美容上易被接受，而且可以用于有毛部位。但凝膠沒有任何保護(hù)和潤膚作用，容易被汗液沖走。用于急性炎癥或糜爛性損害，可引起刺激。

9.軟膏

藥物與油脂基質(zhì)混勻而成。軟膏中藥物成分占25%以下。常用的基質(zhì)為凡士林、動物脂肪、單軟膏（植物油、蜂蠟）等。軟膏具有保護(hù)、潤滑、軟化痂皮的作用，滲透性強(qiáng)。適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。軟膏可阻止局部水分蒸發(fā)，因此不適用于急性皮炎、濕疹。

10.糊劑

固體成分占25%～50%的軟膏稱為糊劑，其作用類似軟膏，但因所含藥粉較多，故有一定的吸濕作用。適用于亞急性皮炎和濕疹滲出甚少者。常用的有氧化鋅糊劑，還可根據(jù)治療需要加入其他藥物。糊劑的穿透性比軟膏差，對深部炎癥作用不大，毛發(fā)處不宜使用糊劑。

11.硬膏

藥物溶于或混合于黏著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料（如紙、布或有孔塑料薄膜）上而成。黏著性基質(zhì)一般由脂肪酸鹽、樹脂、橡膠等組成。硬膏粘貼于皮膚表面后，可阻止水分蒸發(fā)，使角質(zhì)層軟化，有利于藥物滲透吸收，作用持久深入，且使用簡便清潔。可用于慢性浸潤肥厚性局限性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。常用的有絆創(chuàng)硬膏（氧化鋅橡皮硬膏）、藥物硬膏（如膚疾寧硬膏）、中藥硬膏等。糜爛滲出性皮膚病禁用硬膏。

12.酊劑和醑劑

不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸出液稱為酊劑，揮發(fā)性藥物的乙醇溶液稱為醑劑。根據(jù)所含主藥的性質(zhì)不同而具有殺（或抑）菌、止癢和抗炎作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚癬菌病等。常用的有樟腦醑、薄荷醑、碘酊、百部酊等。皮膚破損處及口腔周圍忌用。

13.透皮促進(jìn)劑

二甲基亞砜制劑（DMSO）可溶解多種水溶性和脂溶性藥物，有“萬能溶劑”之稱，穿透力比乙醇強(qiáng)，可使溶解于其中的主藥能更快、更充分透入皮膚。制劑中DMSO的含量以40%～60%為宜。月桂氮酮可以大幅增強(qiáng)藥物的滲透作用。1%～3%月桂氮酮可增強(qiáng)皮質(zhì)激素的透皮作用2～4倍。

14.涂膜劑

系高分子化合物成膜材料溶于有機(jī)溶劑或水中，再加入作用藥物而成，涂搽于皮膚可形成薄膜，使其中的作用藥物與皮膚緊密接觸，充分透入。適用于慢性無滲出的皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、雞眼等。涂膜劑還具有保護(hù)作用，可用于某些職業(yè)性皮膚病的預(yù)防。

15.氣霧劑

由藥物高分子成膜材料和液化氣體（如氟利昂）混合而成，有散熱、止癢、保護(hù)、潤滑作用。藥液借助容器內(nèi)壓力呈霧狀噴出，且藥液噴射均勻，簡便清潔。適用于感染性和變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。

三、外用藥物治療原則和注意事項(xiàng)

1.正確選擇藥物

應(yīng)根據(jù)不同的病因、自覺癥狀和病理變化，選擇相應(yīng)作用的藥物，如真菌性皮膚病選用抗真菌藥；膿皮病選用抗菌藥；瘙癢性皮膚病選用止癢藥；角化不全性皮膚病選用角質(zhì)促成藥。

2.正確選擇劑型

劑型的選擇非常重要，主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定（圖1-2）。急性期炎癥性皮損無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑；如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時，則用溶液濕敷。亞急性期炎癥性皮損滲出甚少者可用糊劑或油劑；若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。慢性期炎癥性皮損，可選用軟膏、硬膏、乳劑、酊劑、涂膜劑。單純瘙癢而無皮損者，可用酊劑、醑劑或乳劑。

3.注意事項(xiàng)

（1）藥物濃度：外用藥物的濃度要適當(dāng)，特別是有刺激性的藥物，應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度。

（2）年齡、性別和皮損部位：刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜。

（3）用藥方法：例如外用乳劑或軟膏時，對表淺性皮損，可單純涂搽；如皮膚浸潤肥厚、苔蘚化，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效。但封包法易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，不宜久用。外用藥的用法應(yīng)向患者交代清楚。

（4）用藥不良反應(yīng)：隨時注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并做適當(dāng)處理。