第三節(jié) 冷凍療法

冷凍療法是從低溫物理學(xué)向低溫生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)逐漸滲透所形成的一種治療方法，可用于某些疾病的治療、皮膚美容、冷凍免疫、低溫生物保存、冷凍醫(yī)療儀器等諸多方面。

一、制冷劑

1.氣態(tài)制冷劑

主要有高壓（多為100個(gè)大氣壓以上）氧氣、氮?dú)狻⒍趸嫉取?/p>

2.液態(tài)制冷劑

主要有液態(tài)氮（-196℃）、氟利昂（-30～-40℃）、液態(tài)氦（-268.9℃）等。其中臨床應(yīng)用最為廣泛的液氮為生產(chǎn)氧氣的副產(chǎn)品，具有無(wú)色透明、無(wú)味、無(wú)毒、不自燃助燃、不導(dǎo)熱導(dǎo)電、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定等特點(diǎn)，在常溫下容易氣化，1單位體積的液態(tài)氮可產(chǎn)生約650倍體積的氣態(tài)氮。

3.固態(tài)制冷劑

固態(tài)二氧化碳（即干冰，升華時(shí)可獲得-78.9℃低溫），具有無(wú)毒、無(wú)爆炸危險(xiǎn)等特點(diǎn)，但不易保存。

二、治療原理

冷凍治療是通過(guò)低溫對(duì)病理組織或病變細(xì)胞的選擇性破壞作用達(dá)到治療目的的一種物理治療方法。機(jī)制較為復(fù)雜，主要是通過(guò)低溫將病理組織的溫度降至-30～-190℃，使生物體內(nèi)分子的運(yùn)動(dòng)速率減慢，病變細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，同時(shí)周圍血管收縮，引起細(xì)胞內(nèi)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，以及血液淤滯、脂蛋白復(fù)合體變性等，從而導(dǎo)致其溶解破壞而死亡，最后自行脫落，從而達(dá)到治療作用。而且超低溫冷凍尚具有局部麻醉、免疫調(diào)節(jié)和抑菌等多重作用。

三、適應(yīng)證

冷凍療法雖能治療多種皮膚病，但對(duì)不同疾病其療效差異較大，臨床使用時(shí)應(yīng)注意選擇適應(yīng)證。

1.療效顯著的皮膚病

主要有尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣、單純性血管瘤、蜘蛛痣、軟纖維瘤、老年疣、瞼黃瘤、早期基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌等。

2.療效較好的皮膚病

主要有色素痣、雀斑、疣狀痣、皮脂腺囊腫、皮脂腺痣、海綿狀血管瘤、結(jié)節(jié)性癢疹及皮膚結(jié)核等。

3.療效不肯定的皮膚病

主要有汗管角化病、神經(jīng)性皮炎、酒渣鼻、痤瘡、太田痣、白癜風(fēng)、混合性血管瘤、鮮紅斑痣、皮脂腺腺瘤、增生性瘢痕、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變等。

影響冷凍治療效果的因素，除與疾病的種類有關(guān)外，還與患者的年齡、性別，病變的大小、部位、厚薄、深淺，以及凍融時(shí)間、重復(fù)次數(shù)、方法選擇、操作者經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人體質(zhì)等多種因素有關(guān)。一般在治療適應(yīng)證選擇適宜的前提下，經(jīng)過(guò)3～4次冷凍治療后，病損與治療前相比無(wú)明顯改變者，可認(rèn)為冷凍治療無(wú)效，宜改用其他治療方法。

四、禁忌證

冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷凝集素血癥、雷諾病及對(duì)冷凍不能耐受者等，為冷凍治療的禁忌證。女性月經(jīng)期間、不足3個(gè)月嬰兒、局部或全身感染者等應(yīng)暫緩冷凍治療；有循環(huán)功能障礙、神經(jīng)質(zhì)、體弱高齡、高血壓、腦血管疾病、孕婦及重癥糖尿病者，應(yīng)慎用或不宜用冷凍治療。

五、治療方法

冷凍技術(shù)治療疾病的方法較多，并且隨著現(xiàn)代治療科學(xué)的不斷發(fā)展，冷凍療法也在不斷出現(xiàn)新的方式和方法。

1.棉簽法

為冷凍技術(shù)最初的一種治療方法，即用與皮損大小合適的棉簽浸蘸液氮后直接壓迫病灶，數(shù)秒至30秒為一個(gè)凍融，一般不超過(guò)3個(gè)凍融。適用于體表淺在、較小的病灶。

2.金屬探頭接觸法

即用與病變組織大小基本一致的液氮冷凍金屬探頭，直接接觸病灶表面進(jìn)行精確冷凍，避免損傷周圍健康組織，適用于較平整的病灶。一般30～60秒為一個(gè)凍融。

3.噴射法

即用特制的液氮治療罐和噴頭，使液氮呈霧狀直接噴射到病變組織表面，具有不受病灶形狀、大小及部位限制的特點(diǎn)，適用于形狀不規(guī)則、面積大及特殊部位的淺表性病灶。一次凍融時(shí)間多不超過(guò)30秒，凍融次數(shù)以1～2次為宜。

4.其他療法

如凍切法、浸入法、刺入法、傾注法、冷刀法等多種方法，多用于內(nèi)臟腫瘤等特殊部位病灶的治療，極少應(yīng)用于皮膚病的治療和美容。

臨床中，冷凍治療結(jié)合局部藥物應(yīng)用，如病灶冷凍后，再在其基底部注射干擾素、細(xì)胞因子、聚肌胞等，可提高治療效果。

六、注意事項(xiàng)

冷凍療法雖然具有痛苦小、反應(yīng)輕、不出血或出血少，以及操作簡(jiǎn)便、安全易行等優(yōu)點(diǎn)，但由于冷凍為組織損傷性治療，也會(huì)出現(xiàn)程度不同的冷凍不良反應(yīng)，應(yīng)引起注意。

1.疼痛

在冷凍時(shí)及冷凍后1～2天，大多數(shù)患者被冷凍的局部會(huì)出現(xiàn)可耐受的疼痛，一般不需處理，個(gè)別對(duì)冷敏感者需給予止痛藥。

2.水腫

病灶冷凍后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)大小不等的水皰，其周圍正常皮膚也可出現(xiàn)紅腫，常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，多數(shù)不需要處理，癥狀可自行緩解，少數(shù)可形成大皰和血皰，脹痛明顯，影響活動(dòng)，此時(shí)可將皰液用無(wú)菌注射器抽吸后，局部適當(dāng)壓迫即可。若有糜爛和較多滲液，可用3%～5%硼酸溶液局部濕敷，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物控制癥狀。

3.色素減退或沉著

發(fā)生于冷凍痂皮脫落后，多為暫時(shí)性，可在半年內(nèi)逐漸消退恢復(fù)至正常。引起色素加深的主要原因，可能與凍融次數(shù)過(guò)多、凍融時(shí)間長(zhǎng)、冷凍時(shí)加壓過(guò)重，以及痂皮過(guò)早去除、強(qiáng)烈日光照射、外用化妝品和個(gè)體差異等有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)引起注意，掌握好冷凍時(shí)間，將冷凍后的注意事項(xiàng)向患者交代清楚。

4.出血

冷凍過(guò)深、強(qiáng)行取下冷凍金屬探頭，以及少數(shù)血管瘤正常冷凍或冷凍后擠壓等，可能會(huì)造成局部出血，一般用棉球按壓止血，外涂甲紫溶液即可，必要時(shí)住院觀察。

5.瘢痕

冷凍治療一般不會(huì)形成瘢痕，少數(shù)情況如冷凍過(guò)深、局部反應(yīng)劇烈、繼發(fā)感染、瘢痕體質(zhì)等，可能愈后會(huì)留有瘢痕。

6.其他

如避開(kāi)重要神經(jīng)尤其面神經(jīng)，避免空腹冷凍，足部冷凍前應(yīng)進(jìn)行消毒，冷凍時(shí)避開(kāi)指（趾）端以及組織疏松部位、黏膜等處損害，不能冷凍過(guò)深和時(shí)間過(guò)久等。

治療期間要求患者保持局部清潔、干燥，暫停進(jìn)食辛辣刺激性食品，不飲酒，尤其是面部損害更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，冷凍后的痂皮應(yīng)待其自行脫落，避免強(qiáng)行去除，避免應(yīng)用化妝品和過(guò)早日光照射等。