第三封信　設(shè)置[24]

親愛的朋友：

為了回應(yīng)你的需求，我將詳細說明邊緣型人格案例[25]中的分析設(shè)置問題。為此我將舉一個臨床案例。

一天，我接到一位母親的電話，她急切地請求我去看一看她的兒子，她提醒我說，我在他三歲時就曾見過他。確實，我似乎清楚地記得有一個精力充沛的小男孩，他的問題經(jīng)過四次會談就搞定了。由于我沒有太多的時間，也因為“我對這個小男孩記得如此清楚”，我建議這位母親讓她的兒子打電話給我，這樣我可以把一個同事介紹給他。這位母親回答說，他不會打電話的，是他讓她打電話給我，而且他不會見其他人。我仍然堅持，告訴她我的時間有限，有時最好能做出改變。這時，母親哭泣著告訴我，她的兒子有病態(tài)的自殘行為，她和她的丈夫?qū)Υ朔浅?dān)心。理所當(dāng)然地，我確定了會談的時間。我感到非常內(nèi)疚，我問自己：在這個男孩三歲時我曾錯過了什么嗎，以至于讓事情發(fā)展到這般痛苦的程度？

幾天后，我見到了一個具有同齡人典型特征的青少年：拖地的大寬褲子，一件配套的夾克和夾在胳膊下的滑板。事實上，我并非像他媽媽說的那樣在他三歲時見過他，而是在三年前見的他，當(dāng)時由于他退學(xué)在家，對功課越來越不感興趣，感到擔(dān)憂的父母便帶他來見了我。我在幾個月中有規(guī)律地見他，在那段時間里我了解到了很多關(guān)于電子游戲的知識，在此之后是一系列他從未缺席但卻一直保持沉默的會談。過了一段時間，我了解到在會談的那一天（總是在周六），他的父親會開車送他過來——他們家位于相當(dāng)遠的郊區(qū)——由此他們會一起度過那個下午。我們討論了這一點，并一致同意我們沒有必要繼續(xù)這些會談，以便他可以花時間與他的父親在一起；即使會談停止后，他們?nèi)钥梢砸黄鸲冗^這段寶貴的時間。他的父親對此也完全同意。男孩對他的學(xué)業(yè)重新產(chǎn)生了興趣，在家里也變得愛交流了，但我們都知道，他的退縮或可能的抑郁的原因并未被提及。他離開了，但他知道他可以再回來——如果他想談?wù)撍@時還未準備好去談?wù)摚ㄎ乙矝]能察覺出來）的事情。

所以他回來了。很明顯，他從一開始就不想浪費時間。在我們的第一次會談中，我在使用正式稱謂“您”或更親近的“你”之間猶豫。在第二次會談期間，我仍然猶豫不決；我向他解釋，這必定是因為我三年前最后一次見到他時，他還是個孩子。我補充說，現(xiàn)在他是一個年輕人，我更樂意稱他為一個成年人，而且我現(xiàn)在認為他自然可以為會談買單了。因此，我同意與他會談，只要他能夠在每兩次會談結(jié)束后支付一次費用就好。他說他支付不起他父母曾付給我的數(shù)額。我向他保證，那也不是我想要的，我指的是他可以用他的零花錢或零工收入來為自己買單。我們同意每周見一次面，他每兩次會談付給我五歐元。在離開之前，他問我：“如果我能支付所有的會談呢？”我告訴他，這將是非常好的。

開始預(yù)定的后一次會談時，這個年輕人警覺且充滿活力。他馬上告訴我，他已經(jīng)停止了自殘的習(xí)慣。從那一刻起，我們開始了這項困難的，甚至是痛苦的，卻又令人興奮的工作。

這個設(shè)置的建立是來訪者的話語促成的。我后來的工作也沿用了這個設(shè)置；從那時起，我只與那些同意為分析支付費用，并打算在會談中期在其資金允許的范圍內(nèi)為會談支付所有費用的青少年一起工作。但鑒于我必須謀生，我不能接受太多只付五歐元的客戶。不過，對于和我一起開展分析工作的年輕人來說，這些條件構(gòu)成了一種在他們這個年齡并不常見的承諾的分量。

我還不能完全理解這些條件對青少年的重要性，我希望你能說一些你的想法。但有兩件事我是確定的。

第一個是創(chuàng)設(shè)性的概念：精神分析工作的對象是無意識。弗洛伊德提出了無意識和抵達它的工具，其他人精煉了這個概念，并引入了新的元素，而治療師工作中最令人興奮的部分在于他們使用這些工具的個人方式——或者可以說是他們的訣竅——能夠幫助來訪者處理焦慮，并創(chuàng)造必要的距離來傾聽他們。換句話說，最令人興奮的事情總是治療師為他面前這個特定的人重新發(fā)明精神分析的方式。

第二件事是，我不認為分析只包括移情和對移情的解釋。有移情，還有分析的設(shè)置。規(guī)則是設(shè)置的一部分，但設(shè)置又超出規(guī)則。治療師的理論是設(shè)置的一部分，但正如米歇爾·內(nèi)霍（Michel Neyraut）[26]的中肯評論，理論也是治療師的反移情的一部分。[27]

此外，治療師的個人經(jīng)歷也是設(shè)置的一部分，它像其他因素一樣，決定著他的思維方式和敏感性。設(shè)置是由所有這些，以及更多的東西組成的，這些東西讓治療師能夠在移情、規(guī)則、理論及其個人經(jīng)歷的空間內(nèi)，以不損害過程之本質(zhì)的方式來操縱會談。一些治療師稱這為治療聯(lián)盟（therapeutic alliance）。弗洛伊德曾有一次將此稱作友誼（friendship），我經(jīng)常使用這個詞。溫尼科特則談到了過渡空間（transitional space）。我相信，要求青少年為他的分析付費是一種尊重的表現(xiàn)，這讓精神工作從一開始就銘刻在了設(shè)置中。從這時起，兩個主角便都參與到設(shè)置的細化中。這樣的細化由分析協(xié)議所建立的共識發(fā)起，卻又超出這個過程，成為人類境況的一部分——世界上有兩個人正在做一件對他們而言很重要的事情，他們決定一起來做。這件事并不比其他人在同一時間做的其他事情更重要或更不重要，這些事情都是生活的一部分。

我希望能夠為我的每個患者都制定一份分析協(xié)議，它能夠立即創(chuàng)造出具有這種根本性質(zhì)的關(guān)系。是期望太多，還是過于天真了呢？我不知道。但我相信治療師對最佳結(jié)果的期望、對患者的熱情，兩者理應(yīng)是不沖突的。

我在一次會議上向同事描述了我和這個年輕人的工作。在接下來的討論中，我被問及沒有再見他的父母，是不是因為我考慮到在此前的治療階段，我已經(jīng)與這對父母有所交流了。事實上，確實是這樣。弗朗索瓦茲·多爾多（Fran?oise Dolto）[28]和吉塞拉·潘果夫（Gisela Pankow）[29]教導(dǎo)我，與兒童和精神病患者（包括成年人）一起工作時，需要盡可能將父母納入治療過程。通過這樣做，治療師可以加強父母的自尊心，幫助他們經(jīng)受住與治療師的競爭——帶自己的孩子去接受治療總是很傷人的——并化解父母在無意識中因為孩子痛苦減輕所產(chǎn)生的嫉妒。從患者的角度來看，讓父母參與治療使得他能夠與治療師分享他在處理癥狀時遇到的具體困難，在某些情況下甚至是父母的暴力（這就是所謂的真實的和實際的超我）。

出席會議的一位治療師對于我讓這個年輕人支付會談費用的行為有所質(zhì)疑，說這個年輕人可能會覺得他被授權(quán)以任何方式來獲得金錢，包括販賣毒品或賣淫。我很難想象，承擔(dān)治療的費用，甚至以零花錢為基礎(chǔ)支付所有的會談費用會將其引向犯罪。我認為，這種反對實質(zhì)上與不同的移情概念有關(guān)。在我看來，在這種情況下，通過為這個年輕人創(chuàng)造一種新的存在于世的方式，分析協(xié)議重新定義了移情的范圍。我并不是在排除青少年產(chǎn)生不正當(dāng)行為的可能性，但我不認為我們要在移情的影響范圍之外考慮它，從而導(dǎo)致它無法被修通。在邊緣人格的所有臨床情境中，工作都是由治療師開啟的——他是支撐移情的人——因此，這個工作取決于他的承諾和他的創(chuàng)造力。

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