本表經承運人簽蓋運輸合同專用章后，具有月度運輸合同效力，有關承運人與托運人，收貨人之間的權利、義務關系和責任界限，按《水路貨物運輸規則》及運雜費用的有關規定辦理。

起運地：_____________ 提出日期：_____年_____月_____日

編號：__________

貨名

到達港

（地）換裝港（地）收貨人托運量核定量備注

第一第二...