針對情緒調(diào)節(jié)的誤解

以往的理論或信息讓情緒調(diào)節(jié)成為了一種很容易被誤解的結(jié)構(gòu)，比如說，我們會根據(jù)對患者產(chǎn)生的感覺來確定情緒調(diào)節(jié)，或是假設(shè)存在情緒調(diào)節(jié)障礙的患者始終存在自我傷害行為。以下是有關(guān)情緒調(diào)節(jié)的常見誤區(qū)。

誤區(qū)之一：高度情緒化的患者存在情緒失調(diào)問題

從行為上說，情感表達是一種由文化塑造的行為，在某些文化群體（如拉丁裔、意大利裔和西班牙裔）中，情緒高漲是一種被社會接受的狀態(tài)；而在亞洲或北歐等強調(diào)低調(diào)的文化氛圍中，盡可能減少情感表達才是被社會所接受的。需要記住的是，在某些人群中，社會所接受的情感表達方式是一個連續(xù)區(qū)間，這些表達方式不僅被社會所強化，也構(gòu)成了個人學(xué)習(xí)歷史的部分內(nèi)容。

誤區(qū)之二：患者的哭泣是情緒失調(diào)的一個信號

在主持實驗的過程中時，我經(jīng)常會遇到這樣的情景：當(dāng)患者在診室內(nèi)淚流滿面時，我的學(xué)生們就會說“患者精神失控了”。但哭泣、生氣甚至尖叫并不一定意味著患者的情緒調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題。有的時候，所有人都會出現(xiàn)情感迸發(fā)并據(jù)此采取行動的狀況。由于這些已在不同環(huán)境（如工作、交友和家庭生活）下被泛化的行為具有高發(fā)生率，因此，情緒反應(yīng)被轉(zhuǎn)化為臨床問題。

誤區(qū)之三：有創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者也屬于情緒失調(diào)者

一個人的創(chuàng)傷經(jīng)歷并不意味著他們具有長期性情緒失調(diào)問題，或是符合BPD的標準。當(dāng)然，臨床醫(yī)生可能認為，創(chuàng)傷是造成情緒失調(diào)的一個誘因，導(dǎo)致患者難以調(diào)節(jié)對情緒做出的行為反應(yīng)；但我們需要牢記的是，情緒調(diào)節(jié)障礙是一種長期性的非正常行為問題。因此，即使有創(chuàng)傷史的患者在治療中情緒激動，也并不一定表明患者存在情緒調(diào)節(jié)問題；情緒的自然調(diào)節(jié)過程是否存在問題，取決于行為反應(yīng)的頻率和長期性。

誤區(qū)之四：情緒調(diào)節(jié)僅適用于存在邊緣型人格障礙的患者

盡管學(xué)術(shù)文獻多年來始終強調(diào)，情緒調(diào)節(jié)問題是BPD的核心特征，但這種說法近期已發(fā)生變化。情緒調(diào)節(jié)問題存在于所有類型的情緒障礙中。盡管相關(guān)學(xué)術(shù)文獻對此仍有分歧，但各種情緒和焦慮障礙的維持機制顯然與之相關(guān)。過去幾十年來臨床研究的發(fā)展表明，在情緒障礙和焦慮癥之間，共性多于差異。嘗試改變、修改或規(guī)避情緒體驗的過程，也是所有臨床表現(xiàn)的共性。

作為一名全職治療師，我經(jīng)常會遇到這樣的患者：他們并不符合BPD的診斷標準，但仍存在由情緒造成的難以治愈的嚴重行為障礙，體現(xiàn)為強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛性焦慮癥、多動癥和阿斯伯格癥等形形色色的臨床表現(xiàn)。

誤區(qū)之五：情緒調(diào)節(jié)是一個屬于女性的問題

人們習(xí)慣于認為女性具有情緒化、反應(yīng)性和非理性以及其他情緒行為特征。大多數(shù)研究對象中女性的數(shù)量高于男性數(shù)量，我認為，這反映出在診斷患者過程中存在的一種偏見。事實上，大多數(shù)難以控制憤怒情緒的男性患者均存在情緒失調(diào)特征，而他們的表現(xiàn)有可能被醫(yī)生忽視，或是未被做出診斷。

對情緒調(diào)節(jié)的重新定義

多年來，研究人員和學(xué)者在情緒調(diào)節(jié)上始終存在分歧，這也讓情緒調(diào)節(jié)成為一個飽受爭議的話題。針對情緒調(diào)節(jié)是否包括刻意改變過程，是否僅對應(yīng)于情緒調(diào)節(jié)的行為結(jié)果，或者是否應(yīng)包括自發(fā)或有意識的反應(yīng)，研究人員也持不同看法。

從情感科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和臨床心理學(xué)的最近研究進展出發(fā)，在總體上，可以把情緒調(diào)節(jié)定義為一個過程——情緒調(diào)節(jié)是指個人從既定環(huán)境的重要特征出發(fā)，嘗試以無效和不一致的行為修訂、改變或調(diào)整情緒體驗中某個要素的過程。

關(guān)于這個定義，我們需要做如下說明：

1.情緒調(diào)節(jié)并不是要么存在、要么不存在的二元結(jié)構(gòu)。對心理障礙進行分類描述的做法實際上是延續(xù)了一種誤導(dǎo)性觀念，即把全部人群一分為二：一個群體有情緒調(diào)節(jié)問題，其他人則沒有。但是在現(xiàn)實中，我們每個人都在持續(xù)不斷地調(diào)節(jié)自己對情緒做出的反應(yīng)，只不過這種調(diào)節(jié)有時有效，有時無效；有時能做出適應(yīng)性的反應(yīng)，有時不能。在我們頻繁做出無效的調(diào)節(jié)性反應(yīng)時，就會采取不正常的過度行為，成為心理障礙的臨床診斷證據(jù)。

因此，我們應(yīng)該把情緒調(diào)節(jié)定義為一個連續(xù)性的過程，在這個過程中，每個人都會表現(xiàn)出不同程度的問題和障礙：

2.情緒調(diào)節(jié)過程可能出現(xiàn)在問題發(fā)生之前、當(dāng)中或之后。基于觸發(fā)情境對情緒體驗做出的反應(yīng)，可能出現(xiàn)在觸發(fā)情境之前、當(dāng)中或之后。譬如，假設(shè)一個人害怕公開演講，那么，在接到發(fā)表講話的邀請函時，他可能會感到焦慮，并通過飲酒來平息這種焦慮；在講話過程中，他也可以用一杯紅酒來控制自己的焦慮情緒；在演講結(jié)束后，這個人可能還會花幾個小時看電視，以免對自己的表現(xiàn)感到沮喪或后悔。

3.并非所有改變甚至是克服情緒的努力都是無效行為。在ACT中，反應(yīng)性行為的有效性是根據(jù)它們所發(fā)生的背景以及個人價值觀來判定的。如果一個人正在和朋友交談，這位朋友突然談到寵物的死訊，此時，這個人可能會覺得“我不愿意想這件事”，而且還會伴有沮喪或悲傷的感覺；這雖然屬于回避性反應(yīng)，但是為了讓對話延續(xù)下去，這樣的反應(yīng)未必不可取。

通過上述對情緒調(diào)節(jié)的一般性定義，我們可以理解個人可能面對的各種情緒問題，并以此作為不同臨床表現(xiàn)的交互性診斷過程；此外，通過這個定義，我可以向各位介紹不同類型的情緒調(diào)節(jié)。

情緒調(diào)節(jié)的類型

我們可以把情緒調(diào)節(jié)視為一個跨診斷過程（trans-diagnostic process），它存在于各種情緒障礙、焦慮癥、PBD及其他任何臨床表現(xiàn)中——比如說，個人試圖轉(zhuǎn)換、改變、修正或壓制情緒，或是根據(jù)個人價值觀以及相關(guān)行為發(fā)生的背景和時間采取無效的行為。

我建議把情緒調(diào)節(jié)問題劃分為兩大類，即單一性（singular）情緒調(diào)節(jié)問題和廣泛性（generalized）情緒調(diào)節(jié)問題。

單一性情緒調(diào)節(jié)問題

如患者在調(diào)節(jié)或抑制某種單一情緒時存在障礙，如抑郁癥、社交焦慮和廣泛性焦慮癥，那么可能需要考慮單一性情緒調(diào)節(jié)問題。

比如說，安妮是一個有社交焦慮的人，她收到一份畢業(yè)派對的邀請函，但是因為害怕被別人誤解，她馬上抓起一杯紅酒，試圖借此掩飾恐懼的心理。這原本應(yīng)該是一個很自然的過程——在恐懼情緒狀態(tài)下做出的反應(yīng)，但卻有可能成為問題。如果安妮經(jīng)常實施這樣的飲酒行為，而且回避聚會、與同事逛街或是參與家庭活動，那么，我們就可以認為，安妮存在單一性情緒調(diào)節(jié)問題。

你對此可能會疑惑不解。回憶一下之前對情緒調(diào)節(jié)的定義，我們可以認為，安妮正在以一種無效的行為對恐懼性情緒體驗做出反應(yīng)，無論是飲酒還是回避集體活動，這些行為反應(yīng)都趨于固化，缺乏靈活性，而且不符合與他人建立聯(lián)系的愿望。

廣泛性情緒調(diào)節(jié)問題

如果一系列情緒狀態(tài)以僵硬固化的方式，頻繁造成無效行為反應(yīng)，而且這些行為會在長時間內(nèi)出現(xiàn)在多種場合及情景中，那么，情緒調(diào)節(jié)問題就演化為廣泛性情緒調(diào)節(jié)問題。

在這里需要提醒的一個關(guān)鍵詞就是“一系列情緒狀態(tài)”，它完全不同于上述單一性情緒調(diào)節(jié)問題：它們包括一系列可招致無效行為的情緒狀態(tài)，如PBD、飲食失調(diào)、藥物濫用或強迫癥等。