1 情緒與行為問題的界定

孩子呈現情緒與行為問題，父母、老師或一般社會大眾往往不明就里地給他冠上“問題兒童”或“不良青少年”的頭銜，甚至含糊籠統地稱之為“壞孩子”“古怪的孩子”“莫名其妙的孩子”或是“少年罪犯”等。這種膚淺而具有傷害性的頭銜不但于事無補，甚至把孩子推入萬劫不復的深淵中。“情緒紊亂”（Emotionally Disturbed）和“行為障礙”（Behaviorally Disordered）則是比較合適的名稱，經常出現在正式的文獻中。本書使用的“情緒與行為問題”（Emotional and Behavioral Problems）與情緒紊亂和行為障礙并無二致。名稱有別，內涵則一。

情緒問題或情緒紊亂是指孩子內在有根深蒂固的心理癥狀，這種癥狀有賴于專業人員的心理治療；行為問題或行為障礙是指觀察得到、容易鑒別的外在行為表現，這些癥狀往往可以經由受過特別訓練的老師和父母在學校和家中加以處理。從廣泛的意義而言，情緒問題與行為問題是一而二、二而一，相互影響，彼此助長。

情緒與行為問題的界定和診斷標準見仁見智，專家學者往往各說各話。因此，本書所提的各種問題，都引用美國精神病學協會（American Psychiatric Association）的《精神障礙診斷與統計手冊（第四版）》（Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders—Forth Edition，DSM-IV）的診斷標準，然后參考其他專家的意見，對情緒與行為問題加以界定。根據DSM-IV的診斷標準，構成情緒紊亂與行為障礙有3個決定性的條件：一是情緒與行為的障礙已干擾到這個孩子的日常生活、社會人際關系以及學校的學習活動（年紀較大的青少年則干擾到職業上的表現）；二是問題的出現已有一段歷史，通常是指超過6個月；三是問題已演變為固定的模式而且經常發生，即這個孩子在某種情況中會經常出現這種固定的行為模式。

情緒與行為問題在DSM-IV中雖有明確而詳盡的界定，但在觀念上依然模棱兩可，因此在臨床診治上仍需費心斟酌，莎麗和杰米就是兩個截然不同的例子。

莎麗是一個人緣相當好的女孩子。她長得嬌小可愛，言行舉止端莊合宜，成績總是名列前茅。她喜歡坐在教室的前排，面對著老師常展露可掬的笑容，適時地回答問題，而且熱心地參與小組討論。她是個獨生女，父母對她寄予重望，特別關切她的學業和品德。莎麗和她母親尤其親密，母女無所不談。不幸的是，莎麗在升上五年級的時候，母親在車禍中喪生。從此她變得郁郁寡歡，而且不再與人來往。她父親起初以為這是喪親之痛的自然現象，事情過去就會恢復正常，因此也不特別留意。兩個星期過去，莎麗的孤立行為并無好轉，于是父親決定把她送回學校上課，希望能驅除她抑郁的情緒。莎麗回到學校后不聲不響地把座位移到教室的最后一排。老師明白莎麗對母親的深情和懷念，因此也不對她的功課和社會關系施加壓力，只是在課余一有空檔就盡力給予輔導并且屢次好言相勸，希望她恢復往日的求學態度，積極參與課內課外的學習活動。但是兩個月過去，莎麗的情況毫無好轉跡象。學校經過討論協商，決定讓她暫時留在原來的班級，希望有一天她能恢復“正常”的學習活動。

杰米成天調皮搗蛋，每一個與他打過交道的人都嘗過苦頭。他上學時總是蓬頭垢面。不但舉止粗野、做事懶散，功課更是一塌糊涂，上課中老師幾乎無時不在糾正他的行為。他的母親原先還和老師保持聯系，但后來對老師所面臨的困境完全不理。她告訴校長，杰米在家的行為已經把她弄得焦頭爛額，實在沒有心思也沒有精力來管他在學校中的種種問題。杰米的父親終日為事業奔波，對他的行為問題根本無暇過問。更不幸的是杰米的母親突然病逝，一向與母親較有話說的杰米突然失去了心理的依偎，從此他的行為問題變本加厲，整整一個星期的時間，終日暴跳如雷。他的父親認為這是一時悲痛所致，時過境遷就會好轉，也不以為意。在這一個星期的喪假期間，他完全無法和杰米溝通。喪事過后，杰米回校上學。他一回到教室就大發雷霆，把課桌椅踢得東倒西歪，把同學的課本作業撕得碎爛，把人家的東西亂丟亂摔，并且尖聲叫嚷：“我恨死她！她為什么就走了？我恨她！我恨她！”老師想盡辦法都無法控制他的情緒和行為。經過學校的緊急商議決定，立刻把杰米送進醫院，讓專家協助處理。

莎麗和杰米都是學齡的兒童。但情緒與行為問題也可能發生在學齡前的兒童身上，更可能發生在青少年的身上。本書所提兒童與青少年是指18歲以下的孩子。